橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座

基本概述小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘掉環(huán)”，多發(fā)生于四歲以下幼兒，是臨床中常見肘部損傷。因幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，頭頸直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，所以，在外力作用下易發(fā)生半脫位。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第1頁直接暴力病因病理幼兒在肘關(guān)節(jié)伸直時，因為腕部受到牽拉力。如穿衣、走路跌倒時腕部被成人握住，此時因為肘部受到突然牽拉力，使肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負壓驟增，關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨小頭被環(huán)狀韌帶卡住，妨礙了橈骨小頭回納而形成半脫位。

橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第2頁直接暴力病因病理橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第3頁1、有上肢被牽拉史2、年紀在4歲左右3、哭鬧不止，肘部疼痛，功效障礙，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬舉、取物4、橈骨頭處可出現(xiàn)輕度腫脹、壓痛顯著等5、X線檢驗無異常改變。診斷要點橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第4頁治療手法復(fù)位其家長抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對，以右側(cè)為例，術(shù)者以左手拇指放在橈骨頭外側(cè)處，右手握其腕上部，并慢慢地將前臂旋后，普通半脫位在旋后過程中?？蓮?fù)位。若不能復(fù)位，則右手稍牽引至肘關(guān)節(jié)伸直旋后位，左手拇指加壓于橈骨頭處，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，常可聽到或感覺到輕微入臼聲?；蚩汕?0゜向旋后方向往返旋轉(zhuǎn)前臂，也可復(fù)位。

橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第5頁治療橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第6頁治療復(fù)位后處理復(fù)位后患兒肘部疼痛馬上消失，停頓哭鬧，屈肘自如，并能上舉取物。如無顯著腫痛，普通不用外敷藥品，可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2～3天，并囑家長為小兒穿脫衣服時多加注意，防止?fàn)坷贾?，以防一再發(fā)生而形成習(xí)慣性脫位。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第7頁謝謝橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第8頁月骨脫位廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室《中醫(yī)傷科學(xué)》橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第9頁基本概述月骨脫位是腕關(guān)節(jié)腕骨脫位中最常見損傷。月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀呈半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。月骨近端與橈骨下端、遠端與頭狀骨、內(nèi)側(cè)與舟狀骨相互組成關(guān)節(jié)面。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第10頁基本概述月骨四面均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)及掌側(cè)韌帶相連，細小營養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進入月骨，維持其正常血液供給。月骨前面相當(dāng)于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)通道。臨床上月骨向掌側(cè)脫位多見，向背側(cè)脫位極少。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第11頁病因病理月骨脫位多由傳達暴力所致。因為跌倒時手掌先著地，腕部極度背伸，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂而引發(fā)月骨向掌脫位。此時前面腕管受壓，可使屈拇肌腱與正中神經(jīng)產(chǎn)生受壓癥狀和功效障礙。脫位時橈月背側(cè)韌帶已斷裂，若橈月掌側(cè)韌帶又扭曲或斷裂，則影響月骨血液循環(huán)，輕易引發(fā)缺血性壞死。

橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第12頁診斷要點1、顯著腕背伸位手掌著地外傷史。2、腕部掌側(cè)腫脹、隆起、疼痛、壓痛顯著。3、腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時第三掌骨頭顯著塌陷，叩擊該掌骨頭則有顯著疼痛。4、脫位月骨壓迫正中神經(jīng)，使拇、食、中指感覺異常與屈曲障礙。5、X線正位片顯示月骨由正常四方形變成三角形，側(cè)位片可見月骨凹形關(guān)節(jié)面與頭狀骨分離而轉(zhuǎn)向掌側(cè)。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第13頁治療手法一：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90゜，兩助手分別握住肘部和手指反抗?fàn)恳?，在拔伸牽引下前臂旋后（即仰掌），腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面遠端，迫使月骨進入橈骨和頭狀骨間隙，然后逐步使腕關(guān)節(jié)掌屈，當(dāng)月骨有滑動感、中指能夠伸直時，多表明已復(fù)位。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第14頁治療手法二：針撥整復(fù)法：麻醉后，在無菌操作及X線透視下，用20號注射針頭或細鋼針，自掌側(cè)刺入月骨凹面遠端，在腕背伸反抗?fàn)恳拢虮硞?cè)頂撥，以助復(fù)位，然后將腕關(guān)節(jié)掌屈，如中指能夠伸直，表示脫位已復(fù)位。在X線下復(fù)查，若月骨凹形關(guān)節(jié)面已與頭狀骨組成關(guān)節(jié)，證實復(fù)位良好。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第15頁治療復(fù)位后處理：將脫位復(fù)位后，應(yīng)使用塑形夾板或石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30゜～40゜位，1周后改為中立位。固定時間要經(jīng)常作掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)屈伸活動，2周后解除固定，開始作腕關(guān)節(jié)主動屈伸活動。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第16頁藥品治療早期應(yīng)活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服可選取舒筋活血湯或活血止痛湯。解除外固定后，可內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯或補腎壯筋湯，外用骨科洗藥熏洗。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第17頁謝謝橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第18頁掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室《中醫(yī)傷科學(xué)》橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第19頁基本概述掌指關(guān)節(jié)是由各掌骨頭與近節(jié)指骨基底組成。掌指關(guān)節(jié)活動主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸直時有20゜～30゜側(cè)方活動，屈曲時則側(cè)方活動微小，故掌指關(guān)節(jié)伸直時受外力作用易發(fā)生脫位。、臨床中多見向掌側(cè)脫位，尤以第一掌指關(guān)節(jié)脫位為多。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第20頁基本概述指間關(guān)節(jié)存在于各節(jié)指骨之間，可作屈伸運動，其屈力亦大于伸力。指間關(guān)節(jié)脫位多見，各手指近側(cè)或遠側(cè)指間關(guān)節(jié)都可發(fā)生。

橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第21頁病因病理掌指關(guān)節(jié)脫位多因為關(guān)節(jié)過伸時遭受外來暴力所致，如跌倒時指端觸地或打球時指端受到猛烈撞擊，使掌指關(guān)節(jié)極度背伸，掌側(cè)關(guān)節(jié)囊被撕裂，掌骨頭穿過關(guān)節(jié)囊裂口脫向掌側(cè)皮下，近節(jié)指骨基底向背側(cè)移位。如關(guān)節(jié)囊裂口較小，掌骨頭往往如鈕扣狀被交鎖其中，有屈肌腱亦可位于掌骨頭和指骨基底之間，造成復(fù)位困難。

橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第22頁病因病理指間關(guān)節(jié)脫位多因外力使關(guān)節(jié)極度過伸、扭轉(zhuǎn)或側(cè)方擠壓，造成關(guān)節(jié)囊破裂，側(cè)副韌帶撕裂而引發(fā)，甚至伴有指骨基底小骨片撕脫。脫位方向大多是遠節(jié)指骨向背側(cè)移位，同時向側(cè)方移位，向掌側(cè)移位者極少見。

橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第23頁診斷要點掌指關(guān)節(jié)脫位：

1、患處疼痛、腫脹、功效喪失，2、指間關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)過伸畸形，并有彈性固定，掌側(cè)面隆起。3、在遠側(cè)掌橫紋皮下可摸到脫位掌骨頭，手指縮短。4、X線片可顯示移位和掌骨頭及近節(jié)指骨基底部。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第24頁診斷要點指間關(guān)節(jié)脫位：

1、傷后指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、畸形、疼痛、局部壓痛、彈性固定、被動活動時疼痛加劇。若側(cè)副韌帶已斷，則出現(xiàn)顯著側(cè)方活動。2、X線顯示指間關(guān)節(jié)脫離正常關(guān)系，并可確定是否并發(fā)指骨基底撕脫性骨折。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第25頁

手法復(fù)位掌指關(guān)節(jié)脫位整復(fù)法：麻醉下，術(shù)者用一手拇指與示指握住脫位手指，呈過伸位，順勢作拔伸牽引，同時用另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，以拇指抵于患指基底部推向遠端，使脫位指骨基底與掌骨頭相同，然后向掌側(cè)屈曲患指，即可復(fù)位。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第26頁

手法復(fù)位指間關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法：術(shù)者一手固定患肢掌部，另一手握傷指末節(jié)順勢拔伸牽引，同時用拇指將脫出指骨基底部推向前方，然后屈曲手指，即可復(fù)位。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第27頁

固定方法用鋁板壓彎塑形或用繃帶卷墊于掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)掌側(cè)，固定患指于輕度屈曲位1～2周。指間關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后還可采取鄰指膠布固定。橈骨頭半脫位傷科學(xué)專家講座第28頁

練功方法早期除患指外可作其余關(guān)節(jié)練功活動；去除