呼吸介入治療科內講座

呼吸介入病學簡介及病例分享江陰市人民醫(yī)院呼吸內科侯昕珩當前1頁，總共31頁。支氣管鏡發(fā)展1897年硬質氣管鏡問世1966年日本人池田設計發(fā)明了光學纖維支氣管鏡(纖支鏡)近20年又研發(fā)了電子支氣管鏡，并廣泛應用于臨床誕生了一門新興學科——介入性肺病學當前2頁，總共31頁。支氣管鏡相關新技術檢查：1.超聲支氣管鏡（E-BUS）2.自熒光支氣管鏡及窄帶成像技術3.電磁導航支氣管鏡技術4.纖維共焦熒光顯微內鏡及光學相干斷層掃描技術

治療：

1.支氣管活瓣肺減容術及支氣管壁開窗旁路通氣肺減容術2.支氣管哮喘的熱消融術

當前3頁，總共31頁。一.介入性檢查傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查：活檢（鉗夾）、刷檢、灌洗已發(fā)展并不斷成熟的檢查方法如：經支氣管鏡針吸活檢（TBNA）及支氣管超聲內鏡下針吸活檢（E-BUSTBNA）；影像學導航定位經支氣管鏡肺活檢（TBLB）

當前4頁，總共31頁。TBNA用穿刺針當前5頁，總共31頁。位置1前隆突6514310879112前隆突淋巴結：CT定位標準，左右支氣管交匯點的前上方，內鏡下是隆突上端第1-2氣管環(huán)間，12點位置。當前6頁，總共31頁。TBNA病例分享當前7頁，總共31頁。TBNA病例分享當前8頁，總共31頁。TBNA實際操作病例當前9頁，總共31頁。此例檢查及病理結果經鼻插鏡順利，聲帶活動正常，隆突欠銳利。左支氣管未見腫塊及潰瘍。右側主氣管開口外壓狹窄，右上葉前段刷檢、灌洗；右側隆突前行TNBA。刷檢、灌洗陰性；TBNA病理：小細胞肺癌。當前10頁，總共31頁。小結術前最好有增強CT，穿刺定位點最重要術前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖等術前器械準備術中人員熟練配合操作（保持視野等）術中出血等處理盡可能滿足病理學檢查要求當前11頁，總共31頁。二.介入治療支氣管狹窄球囊擴張支氣管狹窄支架置入支氣管內高頻電治療支氣管內氬氣刀治療支氣管內激光治療支氣管內冷凍治療支氣管異物鉗取當前12頁，總共31頁。支氣管狹窄支架置入病例分享1當前13頁，總共31頁。支氣管狹窄支架置入病例分享2當前14頁，總共31頁。支氣管狹窄支架置入病例分享3當前15頁，總共31頁。支氣管狹窄支架置入病例分享4當前16頁，總共31頁。小結該例為我科首例獨立開展完成術前通過胸部CT，擬定支架型號（直徑16mm，長度5cm）術中應用活檢鉗調整支架位置鏡下直視，無需X線透視協(xié)助當前17頁，總共31頁。支氣管內氬氣刀治療當前18頁，總共31頁。支氣管內氬氣刀治療病例分享A-1當前19頁，總共31頁。支氣管內氬氣刀治療病例資料經鼻插鏡順利，聲帶活動正常，距聲門11軟骨環(huán)見新生物，主氣管左側壁有蒂，基底較寬，分2葉，觸之易出血，予活檢2次后，立即予APC鏡下止血，鏡身勉強通過，隆突銳利。支氣管鏡活檢病理：類癌。手術后病理：類癌。當前20頁，總共31頁。支氣管內氬氣刀治療病例分享B-1當前21頁，總共31頁。支氣管內氬氣刀治療病例分享B-2當前22頁，總共31頁。支氣管內氬氣刀治療病例資料經鼻插鏡順利，聲帶活動正常，主氣管距聲門第10軟骨環(huán)處，見息肉樣新生物，予活檢2次后有活動出血，予APC局部止血；隆突欠銳利、前壁軟骨環(huán)模糊、局部血管豐富。左側支氣管，未見腫塊及潰瘍。右主支氣管開口處見新生物生長，管口狹窄，鏡身無法通過，予行TBNA后再予活檢。上述病理診斷均為鱗癌。當前23頁，總共31頁。小結APC治療中，降低吸氧濃度注意保持視野清晰操作中伸出探頭的距離（超過安全標記線）保持氬氣刀噴頭氣流通暢功率35-40W當前24頁，總共31頁。支氣管內高頻電治療病例分享當前25頁，總共31頁。支氣管內高頻電治療病例分享當前26頁，總共31頁。支氣管內高頻電治療病例分享當前27頁，總共31頁。支氣管內高頻電治療病例資料該患者在進行此次高頻電圈套前曾行支氣管鏡檢查：右肺上下葉間嵴突右側壁息肉樣新生物，活檢病理檢查考慮支氣管平滑肌瘤。高頻電圈套切除術后病理檢查進一步證實。當前28頁，總共31頁。小結高頻電治療中，降低吸氧濃度注意保持視野清晰操作中圈套準確是成功關鍵功率35-40W術后注意復查及對局部壞死組織清理當前29頁，總共31頁。計劃進一步開展：支氣管超聲內