多普勒超聲引導(dǎo)下庤動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

多普勒超聲引導(dǎo)下庤動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)第1頁/共29頁2023/3/14

治療痔瘡的歷史可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。除了歷史上的方法以外，在過去的近百年還創(chuàng)建了許多非常經(jīng)典的手術(shù)方法。因其確切的療效和較高的可操作性仍無法被替代而被國內(nèi)外肛腸界所公認(rèn)。

Milligan-morgan開放式手術(shù)

Parks半閉式手術(shù)

Ferguson閉合式痔切除術(shù)第2頁/共29頁2023/3/14

開放式痔切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不易感染、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥較少，缺點(diǎn)是治愈時(shí)間長(zhǎng)。閉合式痔切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是治愈時(shí)間短、術(shù)后瘢痕較小，缺點(diǎn)是操作復(fù)雜、易于感染并發(fā)癥較多。

DisColonRectum.2000,43:61-64第3頁/共29頁2023/3/14對(duì)PPH的疑惑遠(yuǎn)期療效較傳統(tǒng)手術(shù)差近期再手術(shù)率較傳統(tǒng)手術(shù)高有傳統(tǒng)手術(shù)沒有的后遺癥和并發(fā)癥第4頁/共29頁2023/3/14

隨著人們對(duì)痔發(fā)生機(jī)制及盆底解剖認(rèn)識(shí)的不斷深入，有關(guān)痔手術(shù)的方式也在不斷改進(jìn)。其目的集中在如何更加符合生理、如何減輕或消除術(shù)前癥狀的同時(shí)減少術(shù)后痛苦、縮短術(shù)后住院時(shí)間、減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。第5頁/共29頁2023/3/14國內(nèi)目前治療現(xiàn)狀對(duì)痔病微創(chuàng)治療方法的研究，尚不夠系統(tǒng)、規(guī)范對(duì)不同時(shí)期痔病治療方法尚缺乏科學(xué)、合理的選擇標(biāo)準(zhǔn)有過度治療(手術(shù))的傾向第6頁/共29頁2023/3/14

痔病治療的趨勢(shì)消除癥狀的治療目的微創(chuàng)輕痛的治療方法功能第一的治療理念適合國情的經(jīng)濟(jì)原則第7頁/共29頁2023/3/14Doppler-guidedhemorrhoidarteryligation日本學(xué)者M(jìn)orinagaK于1995年第一次報(bào)道了利用帶有超聲多普勒探頭的直腸鏡結(jié)合多普勒超聲血流流量計(jì)進(jìn)行的痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

AmJGastroenterol.1995,90:610-613第8頁/共29頁2023/3/14作用機(jī)理阻斷進(jìn)入內(nèi)痔的血液，由于沒有損及靜脈回流，所以流入/流出比降低。這樣，痔將會(huì)萎縮，同時(shí)出血和疼痛也將消失。局部因此慢性炎癥產(chǎn)生組織纖維化，使黏膜和黏膜下層粘連固定，對(duì)脫垂的肛墊起懸吊、復(fù)位的作用。

JKoreanSurgSoc2010;78:23-28第9頁/共29頁2023/3/14超聲多普勒檢查儀第10頁/共29頁2023/3/14多普勒超聲探頭IntJColorectalDis.2010;25(10):1251-6第11頁/共29頁2023/3/14操作過程將多普勒超聲肛門鏡置入肛管直腸內(nèi)，并使多普勒超聲探頭治愈齒狀線上2-3cm處，沿著肛管直腸縱軸旋轉(zhuǎn)多普勒超聲肛門鏡，在多普勒超聲動(dòng)脈檢測(cè)儀輔助引導(dǎo)下尋找痔動(dòng)脈，在接到多普勒超聲信號(hào)最明顯處，通過多普勒超聲探頭上方的手術(shù)操作窗使用縫針對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行“8”字縫合。第12頁/共29頁2023/3/14

要點(diǎn)供應(yīng)痔的動(dòng)脈的高位、準(zhǔn)確以及選擇性結(jié)扎第13頁/共29頁2023/3/14

AttilaBursics等2004年報(bào)道DG-HAL術(shù)的一年隨訪結(jié)果和常規(guī)閉合性痔切除術(shù)并無差異，而其更短的住院時(shí)間、更低的并發(fā)癥發(fā)生率、以及更輕的術(shù)后疼痛使其更適合作為日間手術(shù)，同時(shí)，也符合微創(chuàng)外科手術(shù)的要求。TheAmericanJofSurgery.2004,187:102-108第14頁/共29頁2023/3/14

手術(shù)適應(yīng)癥目前認(rèn)為DG-HAL的最佳適應(yīng)癥是內(nèi)痔或者是以Ⅱ-Ⅲ度內(nèi)痔為主的混合痔，非脫出痔是DG-HAL的最理想適應(yīng)癥。尤適用于年高齡、體弱或合并重要臟器疾病的患者。InternationalJournalofColorectalDisease.2004,3(19):176-180第15頁/共29頁2023/3/14禁忌癥

SohnN指出DG-HAL不適用于有單個(gè)和多個(gè)血栓性外痔的患者。AmJSurg.2001,182:515-519第16頁/共29頁2023/3/14并發(fā)癥疼痛：一般均是輕度疼痛，發(fā)生率僅2-8%。肛管黏膜下血腫：偶可出現(xiàn)，但并不會(huì)造成嚴(yán)重后遺癥。肛裂：2-5%的發(fā)生率，大都經(jīng)適度的擴(kuò)肛治療治愈。術(shù)后血栓形成：發(fā)生率3-8%，不排除痔靜脈被結(jié)扎后出現(xiàn)靜脈回流受阻的可能性。第17頁/共29頁2023/3/14在特殊人群的應(yīng)用高齡、高血壓病、糖尿病患者的痔：須選用簡(jiǎn)單的手術(shù)方法治療。產(chǎn)后早期的痔。痔并發(fā)貧血或其他血液病。痔合并免疫缺陷等膠圈套扎的禁忌證患者。第18頁/共29頁2023/3/14第19頁/共29頁2023/3/14第20頁/共29頁2023/3/14第21頁/共29頁2023/3/14第22頁/共29頁2023/3/14第23頁/共29頁2023/3/14第24頁/共29頁2023/3/14第25頁/共29頁2023/3/14總結(jié)及展望超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種低侵襲性治療Ⅱ、Ⅲ期痔病的微創(chuàng)手術(shù)方法。比傳統(tǒng)手術(shù)方法具有并發(fā)癥少、痛苦小、保護(hù)肛門精細(xì)功能的優(yōu)勢(shì)第26頁/共29頁2023/3/14總結(jié)及展望明顯縮短