課件異常心理學(xué)4-抑郁癥

異常心理學(xué)

—心境障礙

潘霄博士

第二軍醫(yī)大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)系講師

上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主治醫(yī)師

心境障礙

MoodDisorders

又稱情感性精神障礙是指以心境顯著而持久的改變(高漲或低落)為基本臨床表現(xiàn)并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。

此類精神障礙有反復(fù)發(fā)作傾向。緩解期間精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好。首發(fā)年齡多在16-30歲。CCMD-3分類雙相障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作持續(xù)性心境障礙定義Depression一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁發(fā)作D流行病學(xué)epression

根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料：有20％的人有抑郁癥狀有7％的人患有重性抑郁癥抑郁患者中有90％的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位WorldHealthOrganization2001D疾病負(fù)擔(dān)epression區(qū)域患病人口經(jīng)濟(jì)損失全球3.4億600億美元美國1100萬437億美元中國2600萬640億人民幣按照CCMD—3，根據(jù)對社會功能損害的程度抑郁癥可分為輕性抑郁癥或者重癥抑郁癥；根據(jù)有無“幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”，抑郁癥又分為無精神病性癥狀的抑郁癥和有精神病性癥狀的抑郁癥；根據(jù)之前（間隔至少2個(gè)月前）是否有過另1次抑郁發(fā)作，抑郁癥又分為首發(fā)抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥。D疾病分類epressionD臨床表現(xiàn)epression抑郁情緒程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等痛苦情感D臨床表現(xiàn)epression緊張、不安、驚恐等痛苦情感焦慮激越伴有運(yùn)動不安的嚴(yán)重焦慮情緒變化晨重夜輕D臨床表現(xiàn)epression快感喪失（陽痿、性感缺失）受損癥狀興趣喪失精力喪失（什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無法應(yīng)付）

“他艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。他不能振奮起來，再也不能工作，不得不強(qiáng)迫自己干每一件事情。哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使是每天最常規(guī)的事務(wù)，起床、洗刷、穿衣也要通過艱難的努力才能去做，最終還是不能完成。工作、訪友、重要的信件、商務(wù)等就像挺立在病人面前的一座座高山。最后，他放棄所有的活動，攤開雙手，在痛苦中發(fā)呆。有時(shí)產(chǎn)生一種實(shí)實(shí)在在想躺在床上的渴求?！盌臨床表現(xiàn)epression軀體癥狀食欲下降體重減輕睡眠障礙：失眠，早醒（2h）或睡眠過多性欲缺乏軀體不適D臨床表現(xiàn)epression抑郁的認(rèn)知思維遲滯、聯(lián)想困難思考能力下降，對刺激反應(yīng)遲鈍記憶、決策受損自罪觀念和自罪感無價(jià)值感和自我貶低疑病D臨床表現(xiàn)epression行為障礙缺乏動力，什么也不想干語言少，聲音低獨(dú)處一處不與他人交往走路時(shí)行動緩慢，抑郁性木僵自殺觀念→企圖→行為D疾病危害epression導(dǎo)致精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活質(zhì)量，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且自殺風(fēng)險(xiǎn)很高。一旦懷疑，應(yīng)及時(shí)去專業(yè)機(jī)構(gòu)就診治療應(yīng)及時(shí)、充分D診斷標(biāo)準(zhǔn)epression癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒低落為主，并至少有下列4項(xiàng)興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動性遲滯或激越；自我評價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難、或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)D診斷標(biāo)準(zhǔn)epression嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。社會功能的基本內(nèi)容從事工作的能力承擔(dān)家庭責(zé)任和義務(wù)的能力從事社交活動的能力生活自理的能力遵守社會規(guī)則的能力CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)D診斷標(biāo)準(zhǔn)epression病程標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)評定抑郁的常用量表HAMDSDSBDICES-D抑郁癥與憂郁的區(qū)別抑郁癥與抑郁性人格障礙的區(qū)別D治療epression

診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時(shí)，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作；在急性發(fā)作期控制癥狀達(dá)到康復(fù)后，應(yīng)長程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。D藥物治療epression藥物治療的特點(diǎn)是起效相對較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。D藥物治療epression

1、目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微。2、SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。3、NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑郁藥），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對性功能幾乎沒有影響；4、對于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥物或者一些新型的助眠藥物，心理治療合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。團(tuán)體vs個(gè)體認(rèn)知-行為療法D治療epression認(rèn)知行為療法學(xué)會感覺樂觀態(tài)度輕松生活尋求社會支持學(xué)會感覺情緒日記：每天同一時(shí)間寫日記。探尋感覺抓住感覺追根尋源明確需求樂觀態(tài)度放棄過高期望和要求理性情緒療法ABCDEF伯恩斯新情緒療法1.幫助病人認(rèn)清自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)2.幫助病人認(rèn)清自己的認(rèn)知扭曲伯恩斯新情緒療法3.克服無價(jià)值感，增進(jìn)自尊下意識想法認(rèn)知扭曲理性反應(yīng)我老是遲到過于概括我沒有老是遲到，細(xì)想想，其實(shí)我一直挺準(zhǔn)時(shí)的。改善情緒“三欄法”伯恩斯新情緒療法4.打敗什么也不做抗拖延清單日期行動（分解成小步）困難預(yù)期滿意預(yù)期實(shí)際困難實(shí)際滿意2010-3-21出門跑步90%10%10%60%輕松生活體育運(yùn)動：慢跑放松訓(xùn)練瑜伽社會支持找一個(gè)能分擔(dān)你感受的人自助小組經(jīng)顱磁刺激rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用，適合于一些難治性抑郁患者(在藥物治療的同時(shí)合并rTMS)，對于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。每個(gè)抑郁癥患者都可能走上自殺的絕路56%的病人一生曾經(jīng)嘗試過一次自殺行為15%的病人自殺身亡D重視epression（１）危機(jī)評估：咨詢師應(yīng)當(dāng)確認(rèn)xx是否真的有自殺的意圖，有沒有實(shí)施過自殺行為或者想象過如何自殺。（２）如果確認(rèn)xx的確有自殺企圖的話，那么應(yīng)當(dāng)確保xx的自殺行為不會立刻實(shí)施。（３）社會支持系統(tǒng)：尋找xx的社會資源中可以阻止她自殺的因素。（４）良性替代方案：找出替代的方法幫助xx解決導(dǎo)致她自殺的問題。（５）做出計(jì)劃，幫助xx實(shí)施替代的方案。（６）簽訂安全契約：在xx離開咨詢室前，獲取xx自殺前會聯(lián)系咨詢師的承諾，獲取xx及其家人或者同住人的聯(lián)系方式。（7）安全措施：家人親友囑咐收好家里刀具、關(guān)好門窗，24小時(shí)陪護(hù)等。自殺危險(xiǎn)評估與處理(1)目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁