【課件】胃食管反流病

胃食管反流病(gastricesophagitisrefluxdiseas）（GERD)

河北大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科第一頁(yè)，共82頁(yè)。第一頁(yè)，共82頁(yè)。一、

定義:

胃食管反流病（GERD）：過(guò)多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。

第二頁(yè)，共82頁(yè)。第二頁(yè)，共82頁(yè)。GERD包括：反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流?。╪onerosiverefluxdisease,NERD)第三頁(yè)，共82頁(yè)。第三頁(yè)，共82頁(yè)。

反流性食道炎（RE）：

是因胃內(nèi)容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指腸液(膽汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。第四頁(yè)，共82頁(yè)。第四頁(yè)，共82頁(yè)。NERD

部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下無(wú)食管炎的表現(xiàn)，這類胃食管反流病稱內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流?。∟ERD）。第五頁(yè)，共82頁(yè)。第五頁(yè)，共82頁(yè)。Hamperl（1934）和Winkelstein（1935）首次描述RE的病因和臨床表現(xiàn)。

（1）

胃食管反流癥狀發(fā)病率：西方國(guó)家人群為15~45%,

國(guó)內(nèi)北京上海地區(qū)8.97%,

西安地區(qū)16.89%。

二、發(fā)病率:第六頁(yè)，共82頁(yè)。第六頁(yè)，共82頁(yè)。二、發(fā)病率:（2）RE內(nèi)鏡檢出率：國(guó)外9%～22%，北京協(xié)和醫(yī)院為5.8%，

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院為1.8%，

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院1.5%。

由此可見(jiàn)，我國(guó)發(fā)病率較低，歐美國(guó)家發(fā)病率高。第七頁(yè)，共82頁(yè)。第七頁(yè)，共82頁(yè)。（3）發(fā)病年齡和性別：

40~60歲為高發(fā)年齡，隨年齡增加發(fā)病率增加。男女發(fā)病無(wú)差異；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）

第八頁(yè)，共82頁(yè)。第八頁(yè)，共82頁(yè)。三、病因和發(fā)病機(jī)制：胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。

主要發(fā)病機(jī)制：

抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。第九頁(yè)，共82頁(yè)。第九頁(yè)，共82頁(yè)。㈠食管抗反流防御機(jī)制減弱

抗反流防御機(jī)制包括：抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除和粘膜對(duì)反流攻擊作用的抵抗力。

病因和發(fā)病機(jī)制：第十頁(yè)，共82頁(yè)。第十頁(yè)，共82頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制：（1）抗反流屏障：指食管和胃交界的正常解剖結(jié)構(gòu)。包括：食管下括約?。↙ES），胃斜行肌纖維，膈肌腳，膈食管韌帶，食管胃黏膜連接部的皺襞，食管和胃之間的夾角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等。上述結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷可造成胃食管反流。第十一頁(yè)，共82頁(yè)。第十一頁(yè)，共82頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制：LES在抗反流作用上最為重要，位于賁門(mén)口約3-4cm的下端食管，形成生理性的高壓帶,正常人靜息時(shí)LES壓為10~30mmHg,防止胃食管反流。第十二頁(yè)，共82頁(yè)。第十二頁(yè)，共82頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制：下列因素可影響LES壓：賁門(mén)失遲緩癥手術(shù)后、某些激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等），食物（高脂肪、巧克力等），藥物（鈣離子拮抗劑、地西泮）等。腹內(nèi)壓增高（妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）以及胃內(nèi)壓增高（胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）。第十三頁(yè)，共82頁(yè)。第十三頁(yè)，共82頁(yè)。增加LESP的因素胃腸激素：胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)等神經(jīng)因素：α腎上腺素能興奮劑、β腎上腺素能拮抗劑、膽堿能興奮劑食物：蛋白餐其他：組胺、抗酸劑、促動(dòng)力藥、PGF2α、咖啡、增加腹壓第十四頁(yè)，共82頁(yè)。第十四頁(yè)，共82頁(yè)。降低LESP的因素胃腸激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、GIP、VIP、孕酮

神經(jīng)因素：β腎上腺素能興奮劑、α腎上腺素能拮抗劑、抗膽堿能藥物食物：飲酒、喝濃茶、脂肪、巧克力、胡椒其他：抽煙、胃酸增加、懷孕、度冷丁、嗎啡、巴比妥鹽、安定、鈣通道阻斷劑第十五頁(yè)，共82頁(yè)。第十五頁(yè)，共82頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制：一過(guò)性LES松弛（transitLESrelaxationTLESR）：指非吞咽情況下自發(fā)性LES松弛，松弛時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽時(shí)LES松弛的時(shí)間，而且LES壓的下降速率更快，LES的最低壓更低。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制第十六頁(yè)，共82頁(yè)。第十六頁(yè)，共82頁(yè)。His角學(xué)說(shuō)食管與胃底間夾角稱His角。在正常成人，該角為銳角；該處組織較游離，猶如活瓣，故被稱之His瓣胃內(nèi)壓增高時(shí)，His瓣貼向食管壁，阻止胃內(nèi)容物返向食管，而屆時(shí)食團(tuán)依然能進(jìn)入胃囊第十七頁(yè)，共82頁(yè)。第十七頁(yè)，共82頁(yè)。雙括約肌學(xué)說(shuō)在食管下端，相當(dāng)于下食管括約肌處的外面，有橫膈腳，尤其是右腳纖維的交叉包繞，猶如在下食管括約肌的外面再形成一括約肌，以加固之，此即新近提出的雙括約肌學(xué)說(shuō)第十八頁(yè)，共82頁(yè)。第十八頁(yè)，共82頁(yè)。

(2)反流物的清除功能：食物重力作用；食管運(yùn)動(dòng)（包括：自發(fā)性蠕動(dòng)和繼發(fā)性蠕動(dòng)性收縮），唾液中和。

病因和發(fā)病機(jī)制：第十九頁(yè)，共82頁(yè)。第十九頁(yè)，共82頁(yè)。

自發(fā)性蠕動(dòng)：吞咽動(dòng)作誘發(fā)。繼發(fā)性蠕動(dòng)：反流物反流入食管引起食管擴(kuò)張并刺激食管引起繼發(fā)性蠕動(dòng)。食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生異常可引起胃食管反流病食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管對(duì)酸的清除降低。病因和發(fā)病機(jī)制：第二十頁(yè)，共82頁(yè)。第二十頁(yè)，共82頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制：

（3）食管粘膜組織抵抗力。（胃食管反流病中僅有48%~79%的患者發(fā)生食管炎癥。）

食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、不移動(dòng)水層和表面、復(fù)層鱗狀上皮、粘膜下血液供應(yīng)等結(jié)構(gòu)。

長(zhǎng)期吸煙、飲酒以及抑郁等導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下降。食管粘膜屏障作用下降導(dǎo)致反流性食管炎。第二十一頁(yè)，共82頁(yè)。第二十一頁(yè)，共82頁(yè)。

（二）反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用：主要攻擊因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、膽汁（非結(jié)合膽鹽）和胰液（胰酶）。

胃酸、胃蛋白酶損害食道粘膜最強(qiáng)，粘膜上皮蛋白變性，同時(shí)胃蛋白酶呈火花狀態(tài)消化上皮蛋白。

病因和發(fā)病機(jī)制：第二十二頁(yè)，共82頁(yè)。第二十二頁(yè)，共82頁(yè)。反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用：反流物刺激食管粘膜受損程度與反流物的質(zhì)、量及與粘膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)。

病因和發(fā)病機(jī)制：第二十三頁(yè)，共82頁(yè)。第二十三頁(yè)，共82頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制：

(三)胃排空功能。

影響LES壓。胃食管反流餐后發(fā)生最多。反流頻率與為內(nèi)容物的含量，成分及胃排空情況有關(guān)。第二十四頁(yè)，共82頁(yè)。第二十四頁(yè)，共82頁(yè)。四、病理

有反流性食管炎（病變主要位于食管下段，范圍約10cm左右）的胃食管反流病患者，內(nèi)鏡下表現(xiàn)：水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉(zhuǎn)白、瘢痕狹窄。

第二十五頁(yè)，共82頁(yè)。第二十五頁(yè)，共82頁(yè)。病理病理組織學(xué)改變

1.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；2.粘膜固有層乳頭向上腔面延長(zhǎng)；3.固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；4.糜爛和潰瘍；5.胃食管連接處以上出現(xiàn)Barrett食管改變。第二十六頁(yè)，共82頁(yè)。第二十六頁(yè)，共82頁(yè)。

Barrett食管：指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮。組織學(xué)：特殊型柱狀上皮、賁門(mén)型上皮或胃底型上皮。內(nèi)鏡下:正常食管粘膜顏色（均勻粉紅帶灰白）出現(xiàn)胃粘膜的顏色（橘紅色），形狀為環(huán)形、舌形、島形。

病理第二十七頁(yè)，共82頁(yè)。第二十七頁(yè)，共82頁(yè)。Barrett食管發(fā)生潰瘍稱為Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，發(fā)生率高于正常人30~50倍。病理第二十八頁(yè)，共82頁(yè)。第二十八頁(yè)，共82頁(yè)。胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一：胸骨后灼熱感與疼痛,可并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄為臨床上主要表現(xiàn)。

五、臨床表現(xiàn)：第二十九頁(yè)，共82頁(yè)。第二十九頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)

（一）反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈時(shí)出現(xiàn)。

反酸反流物多呈酸性，稱反酸，常伴有燒心；反食指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔。

反酸、燒心是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。第三十頁(yè)，共82頁(yè)。第三十頁(yè)，共82頁(yè)。（二）反流物刺激食管引起的癥狀：

燒心、胸痛、吞咽困難等。

燒心指胸骨后或劍突下燒灼感和不適，

常從胸骨下段向上伸延，在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，特別進(jìn)食辛辣食物后、飽食后、

軀體前屈、臥位或用力屏氣腹壓增高時(shí)加重。

臨床表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共82頁(yè)。第三十一頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)

胸痛：反流物刺激食管痙攣導(dǎo)致，發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重者出現(xiàn)劇烈刺痛，類似心絞痛。第三十二頁(yè)，共82頁(yè)。第三十二頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)吞咽困難：食管痙攣或功能紊亂導(dǎo)致，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少數(shù)可由于食管狹窄引起，癥狀呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，出現(xiàn)吞咽疼痛。第三十三頁(yè)，共82頁(yè)。第三十三頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)（三）

食管以外癥狀：咽喉炎、聲嘶、咳嗽、哮喘等。部分患者以咳嗽或哮喘首發(fā)或?yàn)橹饕憩F(xiàn)，哮喘無(wú)季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點(diǎn)。出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。第三十四頁(yè)，共82頁(yè)。第三十四頁(yè)，共82頁(yè)。

臨床表現(xiàn)（四）其它一部分患者可出現(xiàn)咽部不適，異物感、棉團(tuán)感、或堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱癔球癥，可能與反酸引起食管上段擴(kuò)約肌壓力增高有關(guān)。第三十五頁(yè)，共82頁(yè)。第三十五頁(yè)，共82頁(yè)。伴發(fā)的其他消化系統(tǒng)疾病

1

食道裂孔疝：40~50%

2潰瘍病

第三十六頁(yè)，共82頁(yè)。第三十六頁(yè)，共82頁(yè)。（五）并發(fā)癥1食管狹窄：常見(jiàn)于食管遠(yuǎn)端，長(zhǎng)度2~4cm。

炎癥反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重食管炎的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：下咽障礙、進(jìn)餐費(fèi)勁、進(jìn)餐時(shí)間增長(zhǎng)、食物嵌頓以及惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者體重下降。臨床表現(xiàn)第三十七頁(yè)，共82頁(yè)。第三十七頁(yè)，共82頁(yè)。2出血與穿孔：食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血，患者嘔血和/或黑便以及不同程度缺鐵性貧血。一般少量出血，當(dāng)食道潰瘍時(shí)可有大出血，偶可有食道穿孔。臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥)第三十八頁(yè)，共82頁(yè)。第三十八頁(yè)，共82頁(yè)。

3Barrett食管：

指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)特殊的柱狀上皮替代鱗狀上皮。臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥)第三十九頁(yè)，共82頁(yè)。第三十九頁(yè)，共82頁(yè)。

組織學(xué)：表現(xiàn)為特殊性柱狀上皮（賁門(mén)型上皮或胃底型上皮）。

內(nèi)鏡：粉紅色灰白的食管粘膜中出現(xiàn)胃粘膜桔紅色，分布可呈環(huán)形、舌形或島狀。

第四十頁(yè)，共82頁(yè)。第四十頁(yè)，共82頁(yè)。七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第四十一頁(yè)，共82頁(yè)。第四十一頁(yè)，共82頁(yè)。（一）

X線造影

對(duì)診斷反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃鏡檢查者適用，目的為排除食管癌等其他食管疾病。食道裂孔疝、短食管、粘膜皺襞增粗、狹窄、潰瘍、糜爛、蠕動(dòng)減弱、鋇劑排空減慢、頭低位胃內(nèi)鋇劑向食管反流。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第四十二頁(yè)，共82頁(yè)。第四十二頁(yè)，共82頁(yè)。核素檢查可了解食管通過(guò)功能和胃-食管返流系將核素經(jīng)胃管直接引入胃內(nèi)，定時(shí)在食管下段的體外投影區(qū)進(jìn)行核素檢查，以明確有無(wú)胃食管返流第四十三頁(yè)，共82頁(yè)。第四十三頁(yè)，共82頁(yè)。

（二）

內(nèi)鏡診斷

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第四十四頁(yè)，共82頁(yè)。第四十四頁(yè)，共82頁(yè)。反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)

(1999煙臺(tái))

0級(jí)正常(可有組織學(xué)改變)

1級(jí)點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象

2級(jí)條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性

3級(jí)病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍

必須注明：各病變部位(食管上、中、下段)和長(zhǎng)度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位；有無(wú)食管裂孔疝.

第四十五頁(yè)，共82頁(yè)。第四十五頁(yè)，共82頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查反流性食管炎的洛杉磯分級(jí)法：正常：食管粘膜沒(méi)有破損。A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑小于

5mm;B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑大于

5mm，但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)：粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級(jí)：粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。第四十六頁(yè)，共82頁(yè)。第四十六頁(yè)，共82頁(yè)。GERD及RE的臨床分級(jí)以食管的內(nèi)鏡表現(xiàn)為判斷RE級(jí)別的依據(jù)。內(nèi)鏡下食管黏膜0級(jí)為正常，積分0分I級(jí)為輕度RE，積分1分II級(jí)為中度RE，積分2分III級(jí)為重度RE；積分3分內(nèi)鏡下食管黏膜病變0~I為輕度GERD。第四十七頁(yè)，共82頁(yè)。第四十七頁(yè)，共82頁(yè)。(三)

食管測(cè)壓：

用長(zhǎng)125cm的聚乙烯三腔管充水管測(cè)LES壓力.

正常人LES壓力1.3~3.9kPa(10~30mmHg),

若LES壓力＜0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。

第四十八頁(yè)，共82頁(yè)。第四十八頁(yè)，共82頁(yè)。食管壓力測(cè)定將持續(xù)灌注生理鹽水的低順應(yīng)性塑料測(cè)壓管一端連于壓力傳感器，而將在管壁有側(cè)孔的頭端經(jīng)鼻孔插入胃腔內(nèi)將測(cè)壓管用定點(diǎn)法或勻速牽拉法緩慢拉出，并在記錄走紙上予以注明齒距從記錄圖形可測(cè)出LES和UES的壓力、長(zhǎng)度，以及位置可同時(shí)檢查食管的順應(yīng)性等第四十九頁(yè)，共82頁(yè)。第四十九頁(yè)，共82頁(yè)。

可測(cè)定LES的長(zhǎng)度和部位、LES壓、LES松弛壓、食管體部壓力及食管上段擴(kuò)約肌壓力等食管測(cè)壓：第五十頁(yè)，共82頁(yè)。第五十頁(yè)，共82頁(yè)。(四)

pH測(cè)定和24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：

目前公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要手段,特異性較高。第五十一頁(yè)，共82頁(yè)。第五十一頁(yè)，共82頁(yè)。pH測(cè)定和24h持續(xù)監(jiān)測(cè)將pH電極置于LES上緣之上5cm處，正常情況下該處酸度為pH6左右，如降至pH4或以下則認(rèn)為有返流應(yīng)用攜帶式微電腦，記錄受試者整個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)pH變化，了解站位和臥位時(shí)的變化、總的返流時(shí)間所占百分比、返流次數(shù)、返流大于五分鐘的次數(shù)、最長(zhǎng)

返流時(shí)間等，此方法比較符合生理情況第五十二頁(yè)，共82頁(yè)。第五十二頁(yè)，共82頁(yè)。

生理性反流：24小時(shí)反流＜50次，食管內(nèi)pH＜4.0的總時(shí)間＜1小時(shí)。

病理性反流：24小時(shí)反流＞50次，食管內(nèi)pH＜4.0的總時(shí)間＞1小時(shí)。

24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：第五十三頁(yè)，共82頁(yè)。第五十三頁(yè)，共82頁(yè)。記錄內(nèi)容：124小時(shí)pH＜4.0的次數(shù)；

2pH＜4.0占總時(shí)間的百分率；

3pH＜4.0超過(guò)5分鐘的次數(shù)；

4最長(zhǎng)酸暴露時(shí)間。

觀察指標(biāo)有：反流次數(shù)＜50次,pH＜4.0占總時(shí)間的百分比＜4.2%,長(zhǎng)于5分鐘的反酸次數(shù)＜3次,最長(zhǎng)酸暴露時(shí)間＜9.2分鐘.

24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：第五十四頁(yè)，共82頁(yè)。第五十四頁(yè)，共82頁(yè)。

該項(xiàng)檢查前3日停用胃動(dòng)力藥物和抑酸藥物24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：第五十五頁(yè)，共82頁(yè)。第五十五頁(yè)，共82頁(yè)。

(五)

酸滴入試驗(yàn)：

(Bernstein試驗(yàn))

0.1N鹽酸灌注胃,可使胃食管反流患者通過(guò)酸滴入誘發(fā)癥狀再現(xiàn),為反流診斷提供證據(jù)。第五十六頁(yè)，共82頁(yè)。第五十六頁(yè)，共82頁(yè)。食管內(nèi)膽紅素測(cè)定現(xiàn)知酸與膽汁混合返流居多，對(duì)食管損傷較大目前用Bilitec2000來(lái)測(cè)定返流物中的膽紅素，可動(dòng)態(tài)地了解膽汁的十二指腸-胃-食管返流的情況，比較符合生理第五十七頁(yè)，共82頁(yè)。第五十七頁(yè)，共82頁(yè)。八、診斷與鑒別診斷主要依據(jù)有三方面：①癥狀：凡有與體位改變有關(guān)的灼樣胸骨后痛或偶有首發(fā)原因不明的夜間發(fā)作性嗆咳喘息甚至窒息者，應(yīng)疑為RE；②內(nèi)鏡及組織學(xué)：證實(shí)有食管炎存在；③通過(guò)測(cè)定LES壓力、pH，滴酸試驗(yàn)及X線等檢查證實(shí)有LES功能不全（酸反流及LES壓力下降）。第五十八頁(yè)，共82頁(yè)。第五十八頁(yè)，共82頁(yè)。鑒別

1．胸痛：除外心源性胸痛

2．霉菌性食管炎：好發(fā)部位食管中段；霉菌涂片+

3．藥物性食管炎：服藥史，部位以近段食管多見(jiàn)，常表現(xiàn)為孤立性潰瘍

第五十九頁(yè)，共82頁(yè)。第五十九頁(yè)，共82頁(yè)。4．消化性潰瘍：

5．膽系疾病：

6．其他食管動(dòng)力性疾?。簭浡允彻墀d攣、賁門(mén)失弛緩癥

鑒別第六十頁(yè)，共82頁(yè)。第六十頁(yè)，共82頁(yè)。

九、治療

治療目的：減輕或消除癥狀；預(yù)防并發(fā)癥；預(yù)防復(fù)發(fā)。第六十一頁(yè)，共82頁(yè)。第六十一頁(yè)，共82頁(yè)。（一）一般治療

1生活指導(dǎo)：穿寬松衣服，肥胖者減肥，避免搬抬重物，睡眠時(shí)抬高床頭10~15

2飲食指導(dǎo)：減少每餐食量，睡前2小時(shí)不進(jìn)食，控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含咖啡因的食物。

3忌酒、忌煙：煙酒可降低LES壓力，延緩食管清除酸反流物所需時(shí)間。

治療第六十二頁(yè)，共82頁(yè)。第六十二頁(yè)，共82頁(yè)。

4盡量避免應(yīng)用使LES壓力下降的藥物：如胰島素、縮膽囊素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、前列腺素制劑、異丙腎上腺素、腎上腺素能阻滯劑（酚妥拉明）、鈣通道拮抗劑、抗膽堿能制劑（阿托品）、孕酮及雌激素等。

治療第六十三頁(yè)，共82頁(yè)。第六十三頁(yè)，共82頁(yè)。（二）藥物治療

1質(zhì)子泵抑制劑（PPI）首選

抑制胃酸分泌，使反流液對(duì)食管粘膜上皮細(xì)胞的損害作用減少，從而減輕癥狀和增加病變愈合的機(jī)會(huì)。治療第六十四頁(yè)，共82頁(yè)。第六十四頁(yè)，共82頁(yè)。胃內(nèi)pH＞4.0，每日最少達(dá)18小時(shí)；理想的抑酸效果。

治療第六十五頁(yè)，共82頁(yè)。第六十五頁(yè)，共82頁(yè)。

奧美拉唑20㎎每日1~2次，蘭索拉唑30㎎每日1~2次，

泮妥拉唑40㎎每日1~2次，雷貝拉唑10㎎每日1~2次，埃索美拉唑40㎎每日1~2次，療程4~8周治療第六十六頁(yè)，共82頁(yè)。第六十六頁(yè)，共82頁(yè)。2．H2受體拮抗劑對(duì)輕癥患者療效尚可，一般劑量稍大。

治療第六十七頁(yè)，共82頁(yè)。第六十七頁(yè)，共82頁(yè)。

甲氰咪胍800㎎每日1~2次，雷尼替丁300㎎每日1~2次，

法莫替丁40㎎每日1~2次，

尼扎替丁300㎎每日1~2次，療程6~8周。

治療第六十八頁(yè)，共82頁(yè)。第六十八頁(yè)，共82頁(yè)。

癥狀緩解不理想應(yīng)全劑量維持12~16周.

治療第六十九頁(yè)，共82頁(yè)。第六十九頁(yè)，共82頁(yè)。3．粘膜保護(hù)劑

對(duì)引起的食管炎癥糜爛或潰瘍，可應(yīng)用此類藥物，在病損表面形成一層保護(hù)膜，減輕癥狀促進(jìn)愈合。

硫糖鋁1.0㎎每日4次,飯前或睡前服。

枸櫞酸鉍鉀（德諾）120g每日4次，飯前或睡前服。

治療第七十頁(yè)，共82頁(yè)。第七十頁(yè)，共82頁(yè)。

4．抗酸劑

鋁碳酸鎂（達(dá)喜Talcid）1.0g每日4次可作為癥狀性反流病首選，有效率96%

該藥中和胃酸與糜爛潰瘍面上帶正電核的蛋白結(jié)合，形成一層帶電核的屏障，從而吸附膽鹽、胃蛋白酶及胃酸，防止黏膜被消化，緩解癥狀，不僅中和胃酸而且能夠結(jié)合膽鹽。

治療第七十一頁(yè)，共82頁(yè)。第七十一頁(yè)，共82頁(yè)。

5．促動(dòng)力藥

嗎丁林（多潘立酮，Domperidone）

周圍性多巴胺拮抗劑，

用法：10mg每日3次

治療第七十二頁(yè)，共82頁(yè)。第