急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)病人的護理

急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP)主講人:XXX內(nèi)科護理學(xué)概述急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根(可伴腦神經(jīng))受累的一組疾病主要病理改變：周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠端軸索變性。吉蘭巴雷綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）流行病學(xué)0102030405年發(fā)病率大約在0.6～1.9/10萬。男性病人略多年齡組有兩個高峰在16～25歲與45～60歲全年各個季節(jié)，以夏秋季為多發(fā)季節(jié)，7、8、9三個月發(fā)病者占55.6％～66.1％護理措施01病因和發(fā)病機制01病因和發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點05病因和發(fā)病機制06病因和發(fā)病機制病因多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染。病因不清,神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病發(fā)病機制機體免疫、識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)Ⅳ病原體（有與周圍神經(jīng)相似成分）侵入周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥神經(jīng)脫髓鞘示意圖破壞的神經(jīng)髓鞘神經(jīng)纖維損傷的髓鞘神經(jīng)細胞正常的神經(jīng)護理措施01病因和發(fā)病機制01病因和發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點05病因和發(fā)病機制06病因和發(fā)病機制四肢對稱性遲緩性癱瘓（首發(fā)癥狀）：多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，腱反射減退病理反射（－），多于數(shù)日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。臨床表現(xiàn)運動障礙臨床表現(xiàn)1243感覺障礙:肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失腦神經(jīng)損害：面癱、延髓麻痹、視乳頭水腫自主神經(jīng)癥狀:多汗、皮膚潮紅等并發(fā)癥:窒息，肺部感染，心衰等護理措施01病因和發(fā)病機制01病因和發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點05病因和發(fā)病機制06病因和發(fā)病機制檢查01腦脊液：腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現(xiàn)象（蛋白增高，壓力正常）是本病的重要特點。4-6周達高峰。0203腓腸神經(jīng)活檢：可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤肌電圖檢查:早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢.護理措施01病因和發(fā)病機制01病因和發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點05病因和發(fā)病機制06病因和發(fā)病機制治療要點當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。輔助呼吸治療要點發(fā)病后2周內(nèi)進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。血漿置換療法治療要點對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥，用抗生素防治各種感染。應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白護理措施05病因和發(fā)病機制06病因和發(fā)病機制01病因和發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點護理診斷/問題213低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。軀體活動障礙與四肢無力、癱瘓有關(guān)?？謶峙c呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。護理措施01病因和發(fā)病機制01病因和發(fā)病機制02病因和發(fā)病機制03病因和發(fā)病機制04病因和發(fā)病機制05病因和發(fā)病機制06病因和發(fā)病機制護理措施病情觀察監(jiān)測生命體征，觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況，尤其是呼吸的變化，持續(xù)給氧床邊常備搶救用物，以利隨時搶救。遵醫(yī)囑定時檢查肺功能和血氣分析。護理措施生活護理休息與活動飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補充維生素B12。護理措施用藥護理糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。護理措施對癥護理呼吸困難保持呼吸道，鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。護理措施臨床常用的ZY3200型呼吸機呼吸困難如有缺氧癥狀如煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，宜及早使用呼吸機。護士應(yīng)熟悉血氣分析的正常值，隨時調(diào)節(jié)呼吸機的各項指標呼吸機管道濕化罐調(diào)溫器控制面板護理措施對癥護理肢體運動障礙護理保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺