妊娠期糖尿病教學(xué)查房

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各位專家教學(xué)指導(dǎo)當(dāng)前1頁，總共31頁。九江學(xué)院附屬醫(yī)院

產(chǎn)科教學(xué)查房當(dāng)前2頁，總共31頁。教學(xué)案例

妊娠期糖尿病當(dāng)前3頁，總共31頁。教學(xué)查房的目的掌握妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（OGTT）掌握糖尿病對(duì)母兒的影響熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷當(dāng)前4頁，總共31頁。教學(xué)查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：GDM的診斷難點(diǎn)：GDM的治療及終止妊娠時(shí)機(jī)當(dāng)前5頁，總共31頁。病歷摘要26床37歲產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往無糖尿病，高血壓病史，平素月經(jīng)規(guī)則，孕產(chǎn)史：1-1-1-1。03年孕34+周早產(chǎn)，胎兒畸形死亡，05年選擇性剖宮產(chǎn)。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，下腹見一長(zhǎng)10cm左右手術(shù)瘢痕，愈合良好。?？茩z查：妊娠腹，宮高32cm，腹圍97cm，估計(jì)體重2900g，骨盆內(nèi)外測(cè)量未及明顯異常。輔檢：孕24周OGTT（）,彩超提示宮內(nèi)妊娠，單活胎。（BPD：94mm，羊水指數(shù)153mm，S/D:1.9。）當(dāng)前6頁，總共31頁。診治經(jīng)過26床入院診斷：孕4產(chǎn)1孕38+3周，妊娠期糖尿病瘢痕子宮高危妊娠監(jiān)督入院后完善相關(guān)檢查，空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè)尚可，入院后第三日因先兆臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒評(píng)分9-10-10，體重2800g，手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。產(chǎn)婦術(shù)后無發(fā)熱，血糖監(jiān)測(cè)尚可，切口愈合良，惡露不多。當(dāng)前7頁，總共31頁。妊娠期間的糖尿?。―M）妊娠期糖尿病

妊娠后首次發(fā)生的糖尿?。℅DM）糖尿病合并妊娠

已有糖尿病的病人妊娠，也稱孕前糖尿?。≒GDM）90%以上孕婦為GDM當(dāng)前8頁，總共31頁。妊娠期間的糖尿?。―M）當(dāng)前9頁，總共31頁。1、為了寶寶，我要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2、水果不是飯，多吃沒關(guān)系的。當(dāng)前10頁，總共31頁。GDM高危因素孕婦因素妊娠分娩史家族史當(dāng)前11頁，總共31頁。GDM對(duì)母兒的影響當(dāng)前12頁，總共31頁。（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦1.FPG>7.0mmol/L，或HbA1c>6.5%，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，診斷PGDM；2.FGP<5.1mmol/L，24～28周做75gOGTT；3.5.1mmol/L≤FGP<7.0mmol/L,診斷GDM。GDM診斷當(dāng)前13頁，總共31頁。GDM診斷（二）24～28周行OGTT

標(biāo)準(zhǔn)

5.1

10.0

8.5(mmol/L)1.FGP≧7.0mmol/L，診斷PGDM；2.任何1項(xiàng)或以上超過閾值，診斷GDM。當(dāng)前14頁，總共31頁。診斷及診斷依據(jù)？當(dāng)前15頁，總共31頁。診斷及診斷依據(jù)入院診斷妊娠期糖尿病孕4產(chǎn)1孕38+3周瘢痕子宮診斷依據(jù)1.37歲高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后12年，孕38+3周，平素月經(jīng)規(guī)則，對(duì)預(yù)產(chǎn)期無誤。既往胎兒畸形引產(chǎn)史。2.高危因素，高齡，孕產(chǎn)史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎兒畸形引產(chǎn)1次。3.孕24周OGTT（）,2個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖異常，診斷GDM。當(dāng)前16頁，總共31頁。鑒別診斷糖尿病合并妊娠藥物性高血糖繼發(fā)性糖尿病當(dāng)前17頁，總共31頁。

GDM的治療—五駕馬車健康教育飲食調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療自我血糖監(jiān)測(cè)必要時(shí)藥物治療當(dāng)前18頁，總共31頁。血糖監(jiān)測(cè)當(dāng)前19頁，總共31頁。血糖監(jiān)測(cè)方法小輪廓：空腹及餐后2h（4次/日）

適用于GDM大輪廓：夜間，三餐前30min及餐后2h（7次/日）

適用于PGDM當(dāng)前20頁，總共31頁。

餐前

3.3-5.3mmol/L餐后2h4.4-6.7mmol/L夜間血糖mmol/L血糖監(jiān)測(cè)的理想目標(biāo)當(dāng)前21頁，總共31頁。26床血糖及血壓監(jiān)測(cè)情況當(dāng)前22頁，總共31頁。26床血糖監(jiān)測(cè)情況妊娠期：

FGP：餐后2h：剖宮產(chǎn)術(shù)后

隨機(jī)血糖：餐后2h正常范圍

復(fù)查HbAc1,、C肽、胰島素正常范圍當(dāng)前23頁，總共31頁。GDM終止妊娠時(shí)機(jī)1.無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預(yù)產(chǎn)期。2.PGDM及應(yīng)用胰島素治療者，血糖控制良好，38-39周住院；血糖控制不佳，隨時(shí)住院。3.有母嬰并發(fā)癥，伴微血管病變，胎盤功能不全者確定胎肺成熟后適時(shí)終止妊娠。當(dāng)前24頁，總共31頁。糖尿病

是剖宮產(chǎn)的指征嗎？當(dāng)前25頁，總共31頁。生產(chǎn)方式的選擇剖宮產(chǎn)：糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，放寬指征。陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠40周，評(píng)估后積極引產(chǎn)，注意預(yù)防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。

注意

產(chǎn)程中或圍手術(shù)期注意密切監(jiān)測(cè)血糖，尿糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防新生兒低血糖，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。當(dāng)前26頁，總共31頁。產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6-8周復(fù)查75g

OGTT；正常者定期每2-3年篩查一次；隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應(yīng)每年隨訪；有資料表明：每年約1％～5％的糖耐量異常者發(fā)展為顯性糖尿病。

2-3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。當(dāng)前27頁，總共31頁。GDM診斷總結(jié)當(dāng)前28頁，總共31頁。參考文獻(xiàn)

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Standardsofmedicalcareindiabetes-2015[J].DiabetesCare,2015,33:S11-S61.

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[3]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰．妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（3）：177-180．當(dāng)前29頁，總共31頁。作業(yè)1.GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及血糖控制目標(biāo)是什么？2.GDM對(duì)母兒有