宮頸癌護理查房

實習同學：指導老師：錢學惠茆婷婷宮頸癌Carcinomaofcervix護理查房當前1頁，總共63頁。Part1病史回顧Part2Part3護理診斷及措施Part4健康教育CONTENTS內(nèi)容相關(guān)知識介紹當前2頁，總共63頁。

病史回顧18273645現(xiàn)病史既往史個人史月結(jié)婚育史家族史輔助檢查入院診斷主訴當前3頁，總共63頁。

主訴40床趙亭紅

女40歲住院號：1069449患者因不規(guī)則陰道流血3月余而入院。入院診斷：宮頸病變當前4頁，總共63頁。患者主訴平時月經(jīng)規(guī)則，3/28，量中。于3個月前出現(xiàn)陰道流血，量不多，呈間歇性，無血塊。2015.02.11就診于當?shù)蒯t(yī)院。宮頸HPV示：HPV16(+),2015.02.25宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細胞癌。建議進一步檢查排除浸潤性癌?，F(xiàn)病史當前5頁，總共63頁。既往史：平素身體健康狀況一般，否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥物、食物過敏史，無疫區(qū)居留史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無特殊化學品及放射性接觸史。否認吸煙，否認飲酒。月經(jīng)婚育史：14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期3天，已婚，2-0-0-2。結(jié)扎10余年。家族史：家族中否認傳染性疾病及類似病史。當前6頁，總共63頁。

婦科檢查：外陰：已婚式陰道：暢

宮頸：重度糜爛顆粒型，質(zhì)脆，觸血（+）宮體：平位，常大，活動好附件：雙側(cè)未觸及包塊，壓痛（-）肛查：雙側(cè)骶主韌帶無增厚，無壓痛，直腸粘膜完整。當前7頁，總共63頁。宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細胞癌。2015.2.25

LEEP術(shù)后快速病理示：浸潤性鱗狀細胞癌，II級輔助檢查就診于當?shù)蒯t(yī)院，宮頸HPV示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10術(shù)前初步診斷：宮頸癌IB1期，各項化驗檢查基本正常當前8頁，總共63頁?；颊咴谌橄滦袕V泛性子宮切除術(shù)+右附件切除+盆腔淋巴清掃術(shù)+左卵巢移位術(shù)，術(shù)中出血約800ml，輸血400ml，腹腔引流管1根，保留導尿管1根3.13術(shù)后第一天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流200ml血性液體3.14術(shù)后第二天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流出200ml淡血性液體，化驗檢查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/L當前9頁，總共63頁。3.15術(shù)后第三天，肛門已排氣。主訴痰多不易咳出，尿管暢，色清，盆腔引流出50ml淡血性液體當前10頁，總共63頁。相關(guān)知識QuestionandanswerQuestionandanswer當前11頁，總共63頁。宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，35—39歲和60—64歲；平均年齡為52.2歲。當前12頁，總共63頁。病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個階段病理宮頸不典型增生原位癌宮頸浸潤癌當前13頁，總共63頁。移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間所形成的區(qū)域病理當前14頁，總共63頁。病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）

HPV高危型：13種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型

HPV低危型：5種：6、11、42、43、44型當前15頁，總共63頁。分型1.外生型：菜花型，最常見最初呈息肉樣或乳頭狀隆起2.內(nèi)生型：浸潤型整個宮頸段膨大如桶狀3.潰瘍型：嚴重者型如火山口4.頸管型：癌灶侵入宮頸及子宮下段供血層，并轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)當前16頁，總共63頁。分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主。當前17頁，總共63頁。

1.陰道流血早期接觸性出血

2.陰道排液

多發(fā)生在陰道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水樣，有腥臭味

3.晚期癥狀

疼痛、壓迫癥狀

臨床表現(xiàn)當前18頁，總共63頁。臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。

當前19頁，總共63頁。

轉(zhuǎn)移途徑

１.直接蔓延：最常見２.淋巴轉(zhuǎn)移３.血行轉(zhuǎn)移：極少見當前20頁，總共63頁。宮頸癌FIGO分期

0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa鏡下浸潤癌Ⅰa1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，水平浸潤≤7mmⅠa2間質(zhì)浸潤深度＞3mm但不超過5mmⅠb臨床肉眼可見病兆局限于宮頸＞Ⅰa期Ⅰb1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅠb2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mm

當前21頁，總共63頁。

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤未達盆壁Ⅱa無宮旁組織浸潤Ⅱa1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅡa2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mmⅡb有明顯宮旁組織浸潤宮頸癌FIGO分期

當前22頁，總共63頁。Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能Ⅲa陰道浸潤已達下1/3，未侵及盆壁Ⅲb浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜Ⅳa腫瘤侵犯鄰近器官Ⅳb腫瘤侵犯遠處器官

宮頸癌FIGO分期

當前23頁，總共63頁。1.

子宮頸刮片細胞學檢查

是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查當前24頁，總共63頁。2.碘試驗3.宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。4.陰道鏡檢查5.盆腔檢查輔助檢查當前25頁，總共63頁。

手術(shù)的優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌（ⅠA~ⅡA期）患者。1、ⅠA1期：無淋巴脈管浸潤者行筋膜外全子宮切除術(shù)，有淋巴脈管間隙浸潤者按ⅠA2期處理；2、ⅠA2期：行改良廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；3、ⅠB1和ⅡA1期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時行腹主動脈旁淋巴取樣；當前26頁，總共63頁。4、ⅠB2和ⅡA2期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和腹主動脈旁淋巴取樣，或同期放化療后行全子宮切除術(shù)。也有采用新輔助化療后行廣泛性全子宮切除術(shù)，化療后可使病灶縮小、較少手術(shù)并發(fā)癥。當前27頁，總共63頁。

未絕經(jīng)、年齡

＜45歲的鱗癌患者可保留其卵巢。對要求保留剩余功能的年輕患者，ⅠA1期可行子宮頸錐形切除術(shù)；ⅠA2期和腫瘤直徑＜2cm的ⅠB1期，可行廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。當前28頁，總共63頁。治療原則1手術(shù)治療

2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學藥物治療5新輔助化療當前29頁，總共63頁。新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy,NACT)

1983年由Friedlander首先提出，是指臨床表現(xiàn)為局部晚期的病變，可在手術(shù)或放療前給予患者一定療程的化療，以縮小局部腫瘤體積、清除或抑制亞臨床轉(zhuǎn)移灶，從而提高后續(xù)治療的效果，因此屬于輔助性化療的范疇，也稱早期化療，主要用于乳癌，宮頸癌，頭頸部等實體腫瘤化。當前30頁，總共63頁。宮頸癌的新輔助化療是指在手術(shù)或放療開始前進行的化療，也稱為先期化療，屬于輔助治療的范疇。一般以2~3個療程為宜，腫瘤縮小即行手術(shù)；如無效則改用其他治療方案，以免延誤治療時機。新輔助化療最佳適應(yīng)證是局部晚期宮頸癌當前31頁，總共63頁。

護理診斷與措施

(Nursingdiagnosisandmeasures)

當前32頁，總共63頁。術(shù)前診斷

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)P2焦慮：與擔心手術(shù)及疾病預后有關(guān)P3知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識當前33頁，總共63頁。3.0511:00

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)

I1:密切監(jiān)測病人流血量，注意觀察患者生命體征及精神狀況I2:囑病人絕對臥床休息，注意保暖。適當口服鎮(zhèn)靜或止血藥I3:給予心理護理，緩解病人緊張狀態(tài)。O:3.12

07:00患者持續(xù)少量陰道流血當前34頁，總共63頁。3.0511:00

P2焦慮：與擔心手術(shù)及疾病預后有關(guān)

I1:熱情接待病人，介紹床位醫(yī)生及護士I2:向患者介紹疾病的相關(guān)知識，做好術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導，減輕患者焦慮。I3:鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的擔心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助，關(guān)心安慰病人，與病人溝通，介紹成功病例，增強其戰(zhàn)勝疾病信心。O:3.1010:00患者情緒穩(wěn)定，等待手術(shù)。當前35頁，總共63頁。3.0511:00

P3知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識

I1:介紹患者宮頸疾病的相關(guān)知識及注意事項。I2:介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識，使其了解手術(shù)治療的必要性。I3：可按照我科室制定的宮頸癌患者健康宣教的標準流程進行宣教O：3.1110:00患者能夠?qū)Υ膊?、配合治療，對圍手術(shù)期知識有所了解，等待手術(shù)。當前36頁，總共63頁。術(shù)后診斷

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2導管滑脫的危險:與術(shù)后長期置管有關(guān)P3知識缺乏：缺乏術(shù)后恢復相關(guān)知識P4排尿方式的改變：與長期保留導尿有關(guān)P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙當前37頁，總共63頁。3.1216:30

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1妥善固定各引流管，做好觀察，協(xié)助翻身，避免導管牽拉滑脫I2術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵I3做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者做好床上擦浴口腔護理等I4保持病室安靜整潔，床單位平整舒適，衣著寬松。

I6心理支持

O:當前38頁，總共63頁。3.1216:30

P2有導管滑脫的危險:與術(shù)后長期置管有關(guān)

I1妥善固定好導管，做好標識交代好注意事項，并觀察引流情況。I2定期巡視病房，協(xié)助患者翻身，避免牽拉折疊導管。I3做好引流管的護理，定時評估。O:當前39頁，總共63頁。3.1216:30

P3:知識缺乏：缺乏術(shù)后恢復相關(guān)知識I1:術(shù)后鼓勵其翻身活動，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。I2指導其進行盆底肌功能訓練，按照宮頸癌患者宣教標準進行宣教。I3予以飲食及用藥指導。

20153.1410:00O:患者了解術(shù)后恢復相關(guān)知識當前40頁，總共63頁。3.1216:30

P4:排尿方式的改變：與長期留置導尿管有關(guān)I1鼓勵病人通氣后多飲水，每日尿量達2000mL以上，達到?jīng)_洗膀胱的作用。I2術(shù)后第7天開始夾閉尿管，每2小時開放，并盡量入廁坐起放尿管，同時指導患者進行盆底肌功能鍛煉I3每日會陰擦洗bid,定期換尿袋I4指導下床活動時固定好，尿袋放置位置不能過高I5術(shù)后第14天拔除尿管，并測殘余尿。當前41頁，總共63頁。盆底肌功能鍛煉術(shù)后采用肌肉等張受縮進行訓練，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底肌(肛提肌)，每次收縮不少于3s后放松，然后進行3-4次快速收縮，放松6s,然后繼續(xù)下一次輪回，連續(xù)做15-30min當前42頁，總共63頁。膀胱殘余尿量測定的方法：

膀胱殘余尿量測定是排尿后立即測定膀胱內(nèi)的殘余尿量，正常情況下小于50ml，常用的方法有：1）.經(jīng)腹B超測定法：最常用，無不適感，不引起尿路感染，但不夠精確2）.導尿法：排尿后插入導尿管測定殘余尿量，準確可靠，但易造成不適3）.靜脈尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各攝片一張，觀察殘余尿量當前43頁，總共63頁。3.1508:30

P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)I1幫助病人翻身拍背、少量飲水指導咳嗽，適當床上活動。I2指導患者咳嗽時用手按壓傷口，減輕疼痛I3遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸氨溴索，霧化吸入BID

O:當前44頁，總共63頁。3.1216:30

P6：潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙

I1術(shù)前指導患者進行盆底肌肉訓練I2術(shù)后盡早下床活動，為患者更換我科為帶管病人改進的病員褲，保護患者的隱私，提高患者的依從性。I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固定的標準固定尿管。I4患者通氣后，督促患者飲水，每天尿量達到2000ML以上。I5保持會陰部的清潔，會陰護理BIDI6督促患者進行盆底肌肉訓練，評估效果O:當前45頁，總共63頁。健康教育當前46頁，總共63頁。一、飲食與休息1.飲食：營養(yǎng)豐富，合理搭配；多吃蔬菜水果，飲水在2000ml/d以上，保持大便通暢；忌煙酒當前47頁，總共63頁。2.休息：注意休息，避免過度疲勞，

勿長時間站立或行走，避免

增加腹壓的動作當前48頁，總共63頁。3、保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒4、康復以后適當增加活動度，參與社交活動，但應(yīng)避免提舉重物；性生活恢復需待復查結(jié)果而定5、繼續(xù)進行盆底肌肉鍛煉當前49頁，總共63頁。二、隨訪1、尤其術(shù)后2年內(nèi)要嚴密隨訪。出院后一個月行首次隨訪，以后每2~3個月復查一次；出院后第2年，每3~6個月復查一次；出院后3~5年，每半年復查一次；第6年開始，每年復查一次2、如出現(xiàn)陰道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，陰道異常分泌物等癥狀時應(yīng)及時就診當前50頁，總共63頁。感謝關(guān)注THANKYOUFORYOURATTENTION.懇請批評與指正!當前51頁，總共63頁。

P8低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)I1體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸I2供氧：給予3-5L/min流量吸氧I3指導患者有效咳嗽，并指導家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液I4

遵醫(yī)囑給予化痰藥靜脈輸液O

患者能自行咳嗽排痰當前52頁，總共63頁。P9活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)

I1遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注

I2指導床上翻身活動

I3給予心理護理，鼓勵病人床上活動

O患者可自行床上活動翻身當前53頁，總共63頁。

P10有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后取強迫體位，手術(shù)切口疼痛活動減少有關(guān)I1定時翻身，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每兩小時翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡I2保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥I3促進皮膚血液循環(huán)：每日進行主動或被動的關(guān)節(jié)運動訓練；給患者行溫水浴；對局部按壓部位進行按摩I4增進營養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)液，改進患者營養(yǎng)狀況O

病人全身皮膚完整無壓瘡當前54頁，總共63頁。P11睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)