放線菌與諾卡菌白喉棒狀桿菌百日咳桿菌等其他細菌

G＋菌，菌體一端或兩端彭大呈棒狀而得名菌體染色不均勻，出現節(jié)段濃染或異染顆粒無莢膜、無鞭毛、不產生芽胞多為條件致病菌，白喉棒狀桿菌是致病菌概述當前1頁，總共87頁。白喉棒狀桿菌C.diphtheriae當前2頁，總共87頁。*白喉（Diphtheria）是一種急性呼吸道傳染病特征：咽喉部出現灰白色的假膜假膜當前3頁，總共87頁。思考白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉假膜形成應該如何診斷？當前4頁，總共87頁。一、生物學性狀當前5頁，總共87頁。1.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學特征

細長桿菌，粗細不一，一端或兩端膨大呈棒狀，排列不規(guī)則，呈柵欄狀、V字形或L形。奈瑟染色革蘭染色陽性當前6頁，總共87頁。1.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學特征

異染顆粒:

成分：核糖核酸+多偏磷酸鹽作用：儲存養(yǎng)料、鑒定價值

Albert染色當前7頁，總共87頁。2.培養(yǎng)特性*呂氏血清斜面培養(yǎng)物含凝固的血清，生長迅速，異染顆粒明顯。*亞碲酸鉀血平板黑色菌落。還原亞碲酸鉀血瓊脂平板上的白喉桿菌菌落（18～24h）亞碲酸鉀碲（黑色）當前8頁，總共87頁。3.變異*白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可變異。*無毒株溶原性細菌（產生外毒素）噬菌體當前9頁，總共87頁。4.抵抗力

*抗寒冷和干燥*對濕熱抵抗力弱*對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感對磺胺不敏感當前10頁，總共87頁。二、致病性與免疫性當前11頁，總共87頁。

1.致病物質：*白喉毒素（diphtherotoxin）*索狀因子（cordfactor）*K抗原（Kantigen）當前12頁，總共87頁。

2.致病機制1）白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉桿菌才能產生外毒素外毒素結構：

B亞單位：有結合和轉位功能

A亞單位：其上有1個催化區(qū)作用靶位：心肌和神經細胞當前13頁，總共87頁。作用特點：毒性作用大，1分子能殺一個細胞多種細胞，特別心肌、神經細胞均有毒素受體腫瘤細胞對此毒素特別敏感作用機制：延伸因子-2（EF-2）滅活蛋白質↓A亞單位當前14頁，總共87頁。

2.致病機制2）索狀因子破壞哺乳動物細胞中的線粒體，影響細胞呼吸與磷酸化。

3）K抗原：抗吞噬當前15頁，總共87頁。

3.所致疾病：*傳染源：患者、恢復期帶菌者、健康帶菌者*傳播途徑：飛沫或接觸污染物品（多秋冬）*臨床表現：白喉——急性呼吸道傳染病當前16頁，總共87頁。*臨床表現：

1）細菌與毒素共同作用引起局部癥狀：

炎癥，壞死，纖維蛋白滲出，假膜導致窒息

2）毒素入血引起全身中毒癥狀：

外周神經炎：膈肌麻痹—呼吸困難，聲帶麻痹—聲音嘶啞，軟頜麻痹—吞咽困難心肌炎

3.所致疾?。寒斍?7頁，總共87頁。當前18頁，總共87頁。

1）人群易感性

*普遍易感；

*1~5歲兒童；

*成人也有可能。4.免疫性當前19頁，總共87頁。

2）免疫特點

*抗毒素免疫；

*感染后機體可獲得牢固的免疫力；

*機體還可通過其它方式獲得免疫力：

六月以下嬰兒----母親

成人----隱性感染、疫苗當前20頁，總共87頁。三、微生物學檢查法當前21頁，總共87頁。*標本：假膜邊緣取材*涂片鏡檢：革蘭染色菌體顏色奈瑟染色典型菌體排列Albert染色異染顆粒標本片鏡下特點當前22頁，總共87頁。*分離培養(yǎng)：標本接種呂氏血清斜面37℃6~12

h直接涂片鏡檢接種亞碲酸鉀瓊脂平板培養(yǎng)黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速診斷）當前23頁，總共87頁。*毒力鑒定：動物試驗，Elek平板毒力實驗白喉桿菌菌苔沉淀線(陽性)含白喉抗毒素濾紙片Elek毒力實驗結果當前24頁，總共87頁。錫克試驗(Schicktest)

白喉毒素試驗、白喉毒素皮內試驗

原理：對白喉具有免疫力的個體，血清中有白喉抗毒素，能中和白喉毒素的有害作用。方法：于前臂屈側皮內注射白喉毒素，另一側前臂皮內注射等量對照液(經加熱80℃，5min處理過的白喉毒素)。24h～48h后觀察結果。結果判斷：陽性--試驗臂局部皮膚紅腫，第4日直徑可達10mm-20mm，7d-14d開始消退，對照臂無反應。應用：陽性表示機體對白喉無免疫力，應進行白喉疫苗接種，再用本試驗測定免疫效果。當前25頁，總共87頁。四、防治原則當前26頁，總共87頁。1.

預防

*

人工主動免疫：注射DPT混合疫苗*

人工被動免疫：注射白喉抗毒素*藥物預防：用青霉素或紅霉素預防當前27頁，總共87頁。2.治療

*

白喉抗毒素：皮試，早期足量使用*

抗生素當前28頁，總共87頁。白喉假膜形成是由什么原因引起的？

白喉桿菌在易感者的上呼吸道(通常為咽部)粘膜繁殖，分泌外毒素。外毒素滲入局部及周圍組織，引起組織壞死和急性假膜性炎癥。從血管滲出的液體中含有易凝固的纖維蛋白將炎性細胞、粘膜壞死組織和白喉桿菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。邊緣較整齊。假膜與粘膜下組織緊密粘連，不易拭去當前29頁，總共87頁。白喉假膜形成應該如何診斷？

1、流行病學資料：包括年齡.季節(jié)、白喉接觸史，過去是否全程預防注射，本地區(qū)有無白喉流行等。

2、臨床表現：白喉的初步診斷必須主要依據臨床表現。

(1)起病緩慢，發(fā)熱和咽痛不明顯,但全身中毒癥狀較重，咽部有典型白喉假膜。

(2)鼻腔有漿液血性分泌物,頸部淋巴結腫大及中毒癥狀。

(3)實驗室檢查:細菌培養(yǎng)陽性可確診。當前30頁，總共87頁。鮑特菌屬第二節(jié)當前31頁，總共87頁。百日咳鮑特菌B.pertussis當前32頁，總共87頁。*百日咳鮑特菌俗稱白日咳桿菌*人類百日咳因病程較長而得名*咳嗽呈陣發(fā)性或痙攣性*百日咳主要威脅：肺部繼發(fā)感染癲癇腦病當前33頁，總共87頁。*初次分離時營養(yǎng)要求較高*常用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金培養(yǎng)基*

G－短小桿菌，有毒株有莢膜和菌毛一、生物學性狀當前34頁，總共87頁。S型菌株（新分離）：稱為Ⅰ相菌，有莢膜，毒力強R型菌株（人工培養(yǎng)）：為Ⅳ相菌，無莢膜，無毒力Ⅱ、Ⅲ相：為過渡相一、生物學性狀--變異當前35頁，總共87頁。二、流行病學特征當前36頁，總共87頁。*傳染源:早期病人、帶菌者*傳播途徑：飛沫傳播*易感人群：兒童當前37頁，總共87頁。三、致病性與免疫性當前38頁，總共87頁。*潛伏期：7~14天*臨床三期：卡他期痙咳期（陣發(fā)性劇咳）恢復期

1.臨床表現：當前39頁，總共87頁。百日咳病人當前40頁，總共87頁。*致病物質：莢膜菌毛毒素：*特征：菌不入血，主要造成局部組織損傷

2.發(fā)病機理當前41頁，總共87頁。提問細菌主要損傷什么部位其發(fā)病機制如何？病人為什么咳嗽？當前42頁，總共87頁。*局部黏膜免疫，持久3.免疫性*IgM、IgG、IgA當前43頁，總共87頁。四、防治原則當前44頁，總共87頁。預防“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗死疫苗類毒素主動免疫治療首選紅霉素當前45頁，總共87頁。軍團菌屬第三節(jié)當前46頁，總共87頁。*

軍團菌引起軍團病，首發(fā)于1976年的美國退伍軍人一次聚會，故稱作軍團病*軍團菌在自然界普遍存在，在天然水源及人工冷、熱水管系統(tǒng)更多見*軍團菌在1984年被正式列入變形菌門、γ-變形菌綱、軍團菌目、軍團菌科、軍團菌屬，其屬下共有46個菌種。當前47頁，總共87頁。嗜肺軍團菌L.pneumophila

當前48頁，總共87頁。一、生物學性狀當前49頁，總共87頁。*G－桿菌，常規(guī)染色不易著色

Giemsa染色：呈紅色

Dieterle鍍銀染色：呈黑褐色

1.生物學性狀

*端生或側生鞭毛，有微莢膜和菌毛當前50頁，總共87頁。二、致病性與免疫性當前51頁，總共87頁。微莢膜菌毛毒素：細胞毒素多種酶：磷酸酯酶

1.致病物質：當前52頁，總共87頁。

*傳播途徑：

*臨床類型：

2.所致疾?。很妶F菌病1)主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫2)中央空調冷卻塔用水污染軍團菌而導致感染1)流感樣型（輕癥型）2)肺炎型（重癥型）3)肺外感染當前53頁，總共87頁。案例1:空調吹出軍團菌肺炎一位中年男性患者因持續(xù)高熱來醫(yī)院看病，在進行肺部檢查時，醫(yī)生發(fā)現其右側肺葉有一大片陰影，經診斷，他患的是軍團菌肺炎，肺葉里已經布滿了軍團菌，如果不及時治療，可能有生命危險。

事后他了解到，這位患者是辦公室上班一族，常年待在空調環(huán)境里，由于空調不經常清洗，導致他染上軍團菌肺炎。當前54頁，總共87頁。案例2：不吸煙肺部卻現陰影

陳先生近日體檢后被告知，他肺部有一小團陰影。這令陳先生感到很詫異，他從來不吸煙，有自己獨立的辦公室，不可能受到“二手煙”、粉塵的“毒害”，到底是什么讓他的肺部出現陰影呢?

專家介紹，很可能是陳先生辦公室的中央空調惹的禍。陳先生也表示，他所在的辦公大樓已經蓋了10余年了，別說空調的通風管多年無人清理，就是每個辦公室的空調通風口也從來都沒人清洗，難怪會成藏污納垢之所。

當前55頁，總共87頁。*嗜肺軍團菌為胞內寄生菌*細胞免疫在抗感染中起主要作用3.免疫性當前56頁，總共87頁。四、防治原則當前57頁，總共87頁。當前58頁，總共87頁。假單胞菌屬第四節(jié)當前59頁，總共87頁。銅綠假單胞菌P.aeruginosa當前60頁，總共87頁。*因在生長過程中產生綠色水溶性色素，感染后的膿汁或敷料上出現綠色，故得名*銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌*是一種常見的條件致病菌，也是院內感染常見菌當前61頁，總共87頁。*需氧，4℃不生長，42℃生長，產生帶熒光的綠色水溶性色素，有溶血環(huán)血平板上細菌生長普通培養(yǎng)基上細菌生長當前62頁，總共87頁。臨床表現

銅綠假單胞菌是條件致病菌*多見于皮膚黏膜受損部位與機體免疫力下降病人，表現為局部化膿性炎癥*引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃腸炎、心內膜炎、膿胸，也可引起菌血癥、敗血癥及引起嬰兒嚴重的流行性腹瀉*醫(yī)源性感染：通過污染的醫(yī)療器械及帶菌的醫(yī)護人員引起當前63頁，總共87頁。預防1.傷口、手術器械等嚴格消毒2.疫苗預防治療可選用慶大霉素、多粘菌素等當前64頁，總共87頁。彎曲菌屬第五節(jié)當前65頁，總共87頁。*

彎曲菌屬（Campylobacter）廣泛分布于動物的腸道內

*主要引起人類的胃腸炎和敗血癥，為動物源性疾病*對人類致病最常見的是空腸彎曲菌當前66頁，總共87頁?？漳c彎曲菌空腸亞種C.jejunisubsp.jejuni當前67頁，總共87頁。*革蘭陰性，細長，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀*一端或兩端有單鞭毛，懸滴法：觀菌魚群樣或螺旋樣運動負染

21000電鏡圖革蘭染色當前68頁，總共87頁。空腸彎曲菌在血瓊脂平板上菌落特征（3~4

d）無色半透明毛玻璃樣小菌落當前69頁，總共87頁。*空腸彎曲菌是多種動物如牛、羊、狗及禽類的正常寄居菌。*污染食物和飲水，可引起人類散發(fā)性細菌性胃腸炎。主要由污染的雞肉引起當前70頁，總共87頁。臨床表現*痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多*頭痛、不適、發(fā)熱

*通常該病自限，病程5～8

d*敗血癥、腦膜炎等當前71頁，總共87頁。思考題1.白喉外毒素致病機制是什么？2.如何利用白喉棒狀桿菌形態(tài)結構和培養(yǎng)特性進行臨床鑒定？異染顆粒的組成成分是什么？3.假膜形成后對兒童最大的危害是什么？如何預防白喉的發(fā)生？4.百日咳病的主要威脅是什么？5.百日咳病臨床經過可分幾期？最典型的臨床癥狀是什么？當前72頁，總共87頁。6.百日咳鮑特菌致病特征？主要致病物質有哪些？7.軍團病臨床類型有哪些？最嚴重型臨床特征是什么？如何預防軍團病的發(fā)生？8.如何預防銅綠假單胞菌的院內感染？如何鑒定銅綠假單胞菌？9.空腸彎曲菌形態(tài)特征？空腸彎曲菌致病后，特征性臨床表現是什么？機體如何抵抗空腸彎曲菌感染？10.鑒定空腸彎曲菌方法及程序是什么？當前73頁，總共87頁。幽門螺桿菌當前74頁，總共87頁。幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍

1.感染率：

*發(fā)達國家(成人)45%

*發(fā)展中國家(成人)60%~80%

*胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出率可高達80%~100%

當前75頁，總共87頁。2.流行病學：傳染源：人傳播途徑：糞-口或口-口傳播

自然人群中的感染