開放性損傷的處理演示

（優(yōu)選）開放性損傷的處理當(dāng)前1頁(yè)，總共90頁(yè)。開放性損傷處置流程目的：減少出血，防止二次損傷，避免創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露，增加感染幾率原則：變開放為閉合，減少出血，防止二次損傷方法：包扎、止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容：開放性顱腦損傷、開放性胸部損傷、開放性腹部損傷、四肢開放性損傷及體表大血管損傷當(dāng)前2頁(yè)，總共90頁(yè)。開放性損傷當(dāng)前3頁(yè)，總共90頁(yè)。開放性損傷當(dāng)前4頁(yè)，總共90頁(yè)。院前處理（一）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：清醒、煩躁、昏迷呼吸狀態(tài)：呼吸正常、呼吸減弱、鼾聲呼吸、無(wú)自主呼吸氣道評(píng)估：開放氣道、清除異物、口咽通氣、球囊通氣、氣管插管生命體征是否平穩(wěn)體表是否有活動(dòng)性出血瞳孔是否等大，對(duì)光反射（靈敏/遲鈍/消失）是否有腦組織、腹腔內(nèi)組織、骨質(zhì)、骨折端外露，胸部是否有開放性損傷，體表是否有大血管出血當(dāng)前5頁(yè)，總共90頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估當(dāng)前6頁(yè)，總共90頁(yè)。

判斷意識(shí)

喂！喂??！你怎么了？快醒醒！當(dāng)前7頁(yè)，總共90頁(yè)。創(chuàng)傷病人初級(jí)評(píng)估原則

A氣道伴隨頸椎保護(hù)

B呼吸和通氣

C循環(huán)和出血控制

D殘疾神經(jīng)狀態(tài)

E暴露/環(huán)境控制創(chuàng)傷病人查體順序CRASHPLAN

C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動(dòng)脈）、N（nerves，神經(jīng)）。當(dāng)前8頁(yè)，總共90頁(yè)。院前處理（二）開放氣道、去除口腔及氣道異物、分泌物，吸氧（鼻導(dǎo)管、口咽通氣管、球囊面罩或急診氣管插管）建立靜脈通道：補(bǔ)液及靜脈給藥包扎：敷料、三角巾、繃帶、彈力繃帶止血：1、一般皮膚裂傷出血：敷料包扎止血；2、靜脈出血：敷料加壓包扎止血；3、動(dòng)脈出血：壓迫止血（指壓、填塞、止血帶、止血鉗鉗夾、敷料加壓包扎）開放性損傷保護(hù)及急診處置（后面具體講）固定：骨折固定、體內(nèi)存留異物固定、體內(nèi)組織外露固定搬運(yùn)：外傷病人盡量使用硬擔(dān)架（鏟式最好：脊柱損傷患者避免二次損傷及方便搬運(yùn)當(dāng)前9頁(yè)，總共90頁(yè)。1.指壓法定義：用手指壓迫出血?jiǎng)用}血管的近心端以阻斷血液。原則：首選且暫時(shí)的止血方法。

止血法當(dāng)前10頁(yè)，總共90頁(yè)。血管解剖圖頭頂部出血頭面頸部出血肩腋部出血上肢出血手部出血下肢出血足部出血當(dāng)前11頁(yè)，總共90頁(yè)。頭部止血面部止血當(dāng)前12頁(yè)，總共90頁(yè)。指壓止血（頭、面、頸部大出血）當(dāng)前13頁(yè)，總共90頁(yè)。指壓止血（前臂出血）壓迫肱動(dòng)脈當(dāng)前14頁(yè)，總共90頁(yè)。手掌出血手指出血橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈當(dāng)前15頁(yè)，總共90頁(yè)。指壓止血（下肢大出血）按壓股動(dòng)脈從對(duì)側(cè)按壓當(dāng)前16頁(yè)，總共90頁(yè)。

止血方法2⒉包扎法（加壓包扎）

*抬高傷肢

*不丟浸濕的敷料

*敷料超過(guò)傷口3cm

當(dāng)前17頁(yè)，總共90頁(yè)。

止血方法3

⒊填塞法（傷口深、出血多、再加壓包扎）

留角在外面或記錄數(shù)量【慎用！易造成更大損傷和破傷風(fēng)、氣性壞疽感染的可能性】當(dāng)前18頁(yè)，總共90頁(yè)。前臂出血：在肘窩加墊（紗布、毛巾、衣物）肘關(guān)節(jié)屈曲，再用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血：在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。4.加墊屈肢法適用于無(wú)骨折和無(wú)關(guān)節(jié)傷的上肢；小腿及足部出血。每50min放松3-5min，防止缺血壞死。當(dāng)前19頁(yè)，總共90頁(yè)。5.止血帶止血布料止血帶紐扣式橡皮管當(dāng)前20頁(yè)，總共90頁(yè)。止血帶止血①最后選用：僅適用于四肢大出血。

②上止血帶的部位：

1.上臂扎于上臂的上1/3處。

2.下肢扎于大腿的中上段。③操作：加墊、提起、絞緊、固定、時(shí)間④放松：3-5min/50min⑤盡量用表式、氣囊，確實(shí)沒有可用布帶當(dāng)前21頁(yè)，總共90頁(yè)。固定止血帶的具體方法后提加墊絞緊時(shí)間固定當(dāng)前22頁(yè)，總共90頁(yè)。包扎材料三角巾繃帶現(xiàn)場(chǎng)就地取材：

衣服、圍巾、領(lǐng)帶、毛巾、帽子、絲襪、床單….當(dāng)前23頁(yè)，總共90頁(yè)。環(huán)行包扎當(dāng)前24頁(yè)，總共90頁(yè)。螺旋(蛇形)當(dāng)前25頁(yè)，總共90頁(yè)。肢體8字當(dāng)前26頁(yè)，總共90頁(yè)。關(guān)節(jié)8字當(dāng)前27頁(yè)，總共90頁(yè)?；胤窗?dāng)前28頁(yè)，總共90頁(yè)。頭部眼部面部下頜肩部

包扎方法---三角巾胸腹臀部手/足肘膝懸臂帶當(dāng)前29頁(yè)，總共90頁(yè)。眼睛頭部當(dāng)前30頁(yè)，總共90頁(yè)。頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于患者前額齊眉處，頂角向后三角巾的兩底邊經(jīng)兩耳后上方拉向頭枕部交叉并壓住頂角再繞回前額部齊眉打結(jié)頂角拉緊，折疊后掖入頭枕部交叉處內(nèi)當(dāng)前31頁(yè)，總共90頁(yè)。雙眼包扎法將三角巾疊成約4CM寬，由頭枕部向前在眉心部交叉蓋住雙眼，在枕部打結(jié)當(dāng)前32頁(yè)，總共90頁(yè)。

肩部下頜部當(dāng)前33頁(yè)，總共90頁(yè)。下頜部包扎將三角巾疊成約兩指寬，雙手由枕部向前在一側(cè)顳部交叉并交換，雙手分別經(jīng)由頂部，下頜部在對(duì)側(cè)顳部打結(jié)。當(dāng)前34頁(yè)，總共90頁(yè)。肩部包扎單肩

三角巾折疊成燕尾式，夾角約90度，大片在后壓放在肩上燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)頸部燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸，背部至對(duì)側(cè)腋前或腋后線打結(jié)

雙肩三角巾疊成燕尾，夾角約100度左右披在雙肩上，燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中部燕尾角過(guò)肩，由前向后包肩于腋前或腋后，與燕尾底邊打結(jié)

當(dāng)前35頁(yè)，總共90頁(yè)。胸、腹部側(cè)臀當(dāng)前36頁(yè)，總共90頁(yè)。胸腹部包扎胸部三角巾疊成燕尾式，夾角約100度，置于前胸，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹將燕尾頂角系帶，圍胸與底邊在背后打結(jié)，在與另一燕尾角打結(jié)背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可腹部三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部?jī)傻捉菄@到腹部后頂角頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)當(dāng)前37頁(yè)，總共90頁(yè)。單側(cè)臀部（腹部）包扎單側(cè)臀部三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線傷側(cè)臀部的后大片壓住前面的小片頂角與底邊中央分別過(guò)腹腰部刀對(duì)側(cè)打結(jié)兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)單側(cè)腹部將三角巾的大片置于側(cè)腹部，壓住后面的小片，其余操作方法同臀部包扎當(dāng)前38頁(yè)，總共90頁(yè)。肘、膝當(dāng)前39頁(yè)，總共90頁(yè)。膝部（肘部）帶式包扎將三角巾疊成適當(dāng)寬度的帶狀將中段斜放于傷處，兩端向后纏繞，返回時(shí)分別壓于中段的上下兩邊包繞肢體一周打結(jié)當(dāng)前40頁(yè)，總共90頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共90頁(yè)。首先止血；其次斷面包扎；最后處理斷肢！斷肢處理：將斷指、斷肢隔水保存于2-3oC的低溫環(huán)境！現(xiàn)場(chǎng)：冷水或冰塊！常見開放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理肢體離斷傷當(dāng)前42頁(yè)，總共90頁(yè)。斷指、斷趾、斷肢2-3℃當(dāng)前43頁(yè)，總共90頁(yè)。開放性氣胸

肋骨骨折

快堵當(dāng)前44頁(yè)，總共90頁(yè)。碗顱腦組織&腸管脫出當(dāng)前45頁(yè)，總共90頁(yè)。不拔出傷口異物插入①淺表-祛除后包扎②扎入體內(nèi)—暴露異物當(dāng)前46頁(yè)，總共90頁(yè)。異物扎入體內(nèi)—暴露異物并固定當(dāng)前47頁(yè)，總共90頁(yè)。骨折固定當(dāng)前48頁(yè)，總共90頁(yè)。骨骼解剖圖當(dāng)前49頁(yè)，總共90頁(yè)。

骨折概論

概念：骨的完整性發(fā)生改變（外力、勞損）

類型：閉和性、開放性

程度：完全性、不完全性、嵌插性判斷：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙當(dāng)前50頁(yè)，總共90頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共90頁(yè)。1、減輕疼痛2、減少出血3、避免周圍T、A、N損4、避免閉合性開放性5、便于搬運(yùn)目的原則1、DRABC

安全

2、檢查：意識(shí)、呼吸、脈搏3、不復(fù)位、不涂藥、不沖洗4、先骨折上端、后骨折下端5、上肢—屈肘；下肢—伸直當(dāng)前52頁(yè)，總共90頁(yè)。

操作要點(diǎn)夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊。前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸。應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運(yùn)1.先骨折上端2.后骨折下端當(dāng)前53頁(yè)，總共90頁(yè)。前臂骨折(橈尺骨骨折）懸臂帶固定當(dāng)前54頁(yè)，總共90頁(yè)。大腿骨折（股骨骨折）木板固定當(dāng)前55頁(yè)，總共90頁(yè)。小腿骨折木板固定健肢固定當(dāng)前56頁(yè)，總共90頁(yè)。脊柱解剖圖頸椎胸椎腰椎正面圖側(cè)面圖當(dāng)前57頁(yè)，總共90頁(yè)。軸向牽引頭部？頸椎骨折--頸托固定頸托固定法當(dāng)前58頁(yè)，總共90頁(yè)。胸、腰椎骨折當(dāng)前59頁(yè)，總共90頁(yè)。

骨盆骨折仰臥-屈膝-加墊-寬布扎緊骨盆-膝間加墊固定

當(dāng)前60頁(yè)，總共90頁(yè)。

搬運(yùn)當(dāng)前61頁(yè)，總共90頁(yè)。

創(chuàng)傷搬運(yùn)護(hù)送目的：緊急脫險(xiǎn)送往專業(yè)治療防止傷勢(shì)加重

不要盲無(wú)目的地移動(dòng)傷病人當(dāng)前62頁(yè)，總共90頁(yè)。搬運(yùn)原則：1、應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)2、傷病人體位要適宜3、動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震動(dòng)4、注意觀察傷病員傷情變化搬運(yùn)方法：1徒手搬運(yùn)

2專業(yè)擔(dān)架

3自制擔(dān)架（木板、毛毯、衣物、繩索）當(dāng)前63頁(yè)，總共90頁(yè)。一、徒手搬運(yùn)

【適用：路近、病輕、無(wú)骨折】

拖行法

扶行法抱持法爬行法杠轎法當(dāng)前64頁(yè)，總共90頁(yè)。腋下拖行毛毯拖行抱持法扶行法當(dāng)前65頁(yè)，總共90頁(yè)。

爬行法

當(dāng)前66頁(yè)，總共90頁(yè)。雙人杠轎雙人搬運(yùn)法當(dāng)前67頁(yè)，總共90頁(yè)。先固定于擔(dān)架頭后腳前

協(xié)調(diào)一致上下樓梯保持水平位二、擔(dān)架搬運(yùn)【一般為平臥位】【昏迷：頭側(cè)偏】【腦脊液耳、鼻漏：頭墊高30°】當(dāng)前68頁(yè)，總共90頁(yè)?！踞槍?duì)脊柱、骨盆骨折】1三人同側(cè)2協(xié)調(diào)一致3頸部制動(dòng)

4保持脊柱及肢體在一條軸線上傷員緊急移動(dòng)--四人/三人徒手搬運(yùn)危險(xiǎn)！當(dāng)前69頁(yè)，總共90頁(yè)。脊柱骨折錯(cuò)誤搬運(yùn)方法當(dāng)前70頁(yè)，總共90頁(yè)。院內(nèi)處理流程（一）再次評(píng)估：1、意識(shí)2、呼吸情況3、生命體征4、瞳孔5、開放性損傷包扎后是否有繼續(xù)出血當(dāng)前71頁(yè)，總共90頁(yè)。院內(nèi)處理流程（二）通氣情況（氧飽和度），是否需要更換吸氧方式（包括呼吸機(jī)的使用）循環(huán)：血壓是否穩(wěn)定：

1、休克患者：快速補(bǔ)液（先晶體后膠體，先快后慢）必要時(shí)中心靜脈置管快速補(bǔ)液及監(jiān)測(cè)CVP。急診合血、輸血，充分補(bǔ)液后血壓仍低時(shí)可使用升壓藥（多巴胺、去甲腎上腺素）

2、血壓高患者應(yīng)尋找原因：區(qū)分基礎(chǔ)疾病、顱內(nèi)壓增高引起。降壓：目標(biāo)：半小時(shí)平均動(dòng)脈壓下降20-25%；6小時(shí)下降至150-160/100-110mmHg，24小時(shí)降至正常范圍。當(dāng)前72頁(yè)，總共90頁(yè)。院內(nèi)處理流程（三）附：直腿抬高試驗(yàn)；補(bǔ)液試驗(yàn)（如有檢測(cè)CVP條件可靜脈半小時(shí)內(nèi)輸入500-100ml晶體液后監(jiān)測(cè)CVP變化：

CVP大于5cmH2O終止補(bǔ)液試驗(yàn)

CVP于2-5cmH2O繼續(xù)試驗(yàn)，10分鐘后再次測(cè)量CVP

CVP小于2cmH2O快速補(bǔ)液當(dāng)前73頁(yè)，總共90頁(yè)。院內(nèi)處理流程（四）

3、檢查體表活動(dòng)性出血：控制性手術(shù)：清創(chuàng)縫合術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)；合并大血管損傷請(qǐng)血管外科協(xié)助治療4、完善相關(guān)檢查：CT、X線、超聲等檢查5、再次評(píng)估病情及患者基本情況（動(dòng)態(tài)觀察）6、相關(guān)手術(shù)科室會(huì)診，收入院.當(dāng)前74頁(yè)，總共90頁(yè)。?？浦委熼_放性顱腦損傷開放性胸部損傷開放性腹部損傷四肢開放性損傷體表開放性含血管損傷當(dāng)前75頁(yè)，總共90頁(yè)。開放性顱腦損傷處置流程(一)?？频竭_(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷（0—5分鐘）評(píng)估：1、意識(shí)狀態(tài)：清醒、煩躁、昏迷2、呼吸狀態(tài)：呼吸正常、呼吸減弱、鼾聲呼吸、無(wú)自主呼吸，氣道評(píng)估（開放氣道、清除異物、口咽通氣、球囊通氣、氣管插管）3、生命體征是否平穩(wěn)4、是否有活動(dòng)性出血5、瞳孔是否等大，對(duì)光反射（靈敏/遲鈍/消失）6、是否有顱骨骨折

當(dāng)前76頁(yè)，總共90頁(yè)。開放性顱腦損傷處置流程（二）7、是否有腦組織外露8、異物刺入：異物是否存留（不要拔除異物)9、是否為子彈傷10、是否有腦脊液耳漏、鼻漏（不要填塞）快速轉(zhuǎn)運(yùn)（0—10分鐘）：途中意外處理：煩燥不安、癲癇、顱內(nèi)壓增高

當(dāng)前77頁(yè)，總共90頁(yè)。格拉斯哥評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分語(yǔ)言反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)計(jì)分按吩咐動(dòng)作6定位反應(yīng)5屈曲反應(yīng)4過(guò)屈反應(yīng)（去皮層）3伸展反應(yīng)（去腦）2無(wú)反應(yīng)1正確5

不當(dāng)4錯(cuò)亂3

難辨2不語(yǔ)1主動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3

刺痛睜眼2

不睜眼1當(dāng)前78頁(yè)，總共90頁(yè)。格拉斯哥評(píng)分依據(jù)評(píng)分可將傷情分為：輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間＜20分鐘

中型：9～12分，傷后昏迷20分鐘～6小時(shí)

重型：3～8分，傷后昏迷＞6小時(shí)，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷＞6小時(shí)

當(dāng)前79頁(yè)，總共90頁(yè)。確定性手術(shù)腦疝患者：意識(shí)、瞳孔及結(jié)合CT結(jié)果可判斷腦組織外露開放性顱骨骨折，腦組織受壓或顱骨凹陷大于1cm；伴有急性硬膜下、硬膜外或腦內(nèi)血腫，壓迫效應(yīng)明顯（如中線偏移大于1cm）當(dāng)前80頁(yè)，總共90頁(yè)。胸部、心臟開放性損傷?？频竭_(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷（0—5分鐘）評(píng)估：1、有無(wú)氣道阻塞2、有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清醒5、觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等6、呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫當(dāng)前81頁(yè)，總共90頁(yè)。胸部開放性損傷處置（一）一、判斷是否有心跳、呼吸驟：1、呼吸復(fù)蘇：人工呼吸，呼吸中樞興奮劑2、心臟復(fù)蘇：胸外心臟按壓，胸內(nèi)心臟按壓，藥物復(fù)蘇治療二、保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸：1、清除呼吸道異物2、包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸3、張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖骨中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶4、連枷胸應(yīng)作胸廓外固定5、建立人工氣道6、應(yīng)用呼吸興奮劑

當(dāng)前82頁(yè)，總共90頁(yè)。胸部開放性損傷處置（二）三、控制繼續(xù)出血：1、局部加壓包扎2、血管結(jié)扎鉗夾3、建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）4、判斷是否有失血性休克：如有應(yīng)抗休克治療，并通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備四、傷口的處理：1、清創(chuàng)、縫合、包扎2、止痛當(dāng)前83頁(yè)，總共90頁(yè)。胸部開放性損傷處置（三）五、快速轉(zhuǎn)運(yùn)（0—10分鐘）：1、途中意外處理：心跳呼吸驟停、心律失常（ARR）、心包壓塞2、護(hù)理：及時(shí)清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢；保持輸液管道通暢，確保輸注速度3、監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、維護(hù)循環(huán)功能六、院內(nèi)再評(píng)估七、完善相關(guān)檢查八、確定性手術(shù)當(dāng)前84頁(yè)，總共90頁(yè)。腹部開放性損傷處置（一）一、?？频竭_(dá)現(xiàn)場(chǎng)，（0—5分鐘）:1、了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度和時(shí)間2、觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3、檢查局部體征：了解有無(wú)開放或穿透性損傷二、評(píng)估：1、有無(wú)氣道阻塞2、有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清醒5、觀察損傷情況，注意是否有外出血、腹部傷口，如有腹腔內(nèi)組織外露，禁止送回腹腔，應(yīng)用無(wú)菌敷料包扎、固定

當(dāng)前85頁(yè)，總共90頁(yè)。腹部開放性損傷處置（二）三、院前處置同胸部外傷四、快速轉(zhuǎn)運(yùn)（5—10分鐘）五、院內(nèi)再評(píng)估：密切監(jiān)測(cè)生命體征、維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、保護(hù)重要臟器功能的治療、禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血、六、完善相關(guān)檢查：B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有多發(fā)性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過(guò)多的輔助檢）七、確定性手術(shù)當(dāng)前86頁(yè)，總共90頁(yè)。四肢開放性損傷處置（一）一、?？频竭_(dá)現(xiàn)場(chǎng)，（0—5分鐘）:1、了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度和時(shí)間