月糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)

3月17糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)當前1頁，總共93頁。糖尿病的并發(fā)癥甚多，一般認為最常見有如下6大類：

1.心血管并發(fā)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥3.腎臟并發(fā)癥4.皮膚并發(fā)癥5.眼部并發(fā)癥6.口腔并發(fā)癥當前2頁，總共93頁。今天，主要給大家談?wù)勌悄虿〉钠つw并發(fā)癥。當前3頁，總共93頁。皮膚是血管豐富、神經(jīng)分布廣泛、代謝非?；钴S的器官，它參與并依賴機體的全部代謝過程，因此，糖尿病可并發(fā)許多不同的皮膚疾病。皮膚損害是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，很多糖尿病患者是以皮膚損害為最初表現(xiàn)而被查出的。據(jù)國外統(tǒng)計糖尿病患者中約有30%會出現(xiàn)皮膚損害。當前4頁，總共93頁。糖尿病皮膚并發(fā)癥主要有:一.感染二.皮膚血管異常三.皮膚神經(jīng)異常四.糖尿病直接導(dǎo)致的特殊表現(xiàn)當前5頁，總共93頁。一.糖尿病的皮膚感染當前6頁，總共93頁。糖尿病患者皮膚感染發(fā)病率高，病情嚴重。以往認為，這是因為患有糖尿病的患者其皮膚組織中糖含量明顯增多而易引起細菌感染。但是現(xiàn)在已經(jīng)證實，糖尿病患者皮膚上的細菌數(shù)并不比正常人的高，相反發(fā)現(xiàn)厭氧白喉桿菌明顯減少。因此認為糖尿病患者皮膚易受細菌感染主要由于菌群平衡失調(diào)，有利于潛在的致病革蘭氏陽性球菌增長繁殖。當前7頁，總共93頁。皮膚出現(xiàn)細菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病較早、較多出現(xiàn)的并發(fā)癥。不少糖尿病患者是因皮膚感染去皮膚科就診而被皮膚科醫(yī)師最初診斷出來的。當前8頁，總共93頁。糖尿病患者常見皮膚感染有1.表皮球菌感染

常見金葡菌感染1）念珠菌感染2.真菌感染常見2）皮膚癬菌感染3）深部真菌感染3．病毒感染

主要為帶狀皰疹、單純皰

疹等。當前9頁，總共93頁。1.

表皮球菌感染主要是金黃色葡萄球菌感染。糖尿病患者出現(xiàn)皮膚金葡菌感染比非糖尿病患者增高3-5倍。約20%的糖尿病患者因化膿性皮膚損害得以診斷。常見病為癤、癰、瞼板腺炎等。局部紅、腫、痛明顯。這類患者若糖尿病得不到良好控制，感染很難治愈。當前10頁，總共93頁。糖尿病患者多發(fā)性癤病當前11頁，總共93頁。糖尿病患者癤腫當前12頁，總共93頁。糖尿病患者下頜部癰當前13頁，總共93頁。糖尿病患者腋下大汗腺炎當前14頁，總共93頁。2.真菌感染：在糖尿病患者中也很常見。其真菌感染率居各種皮膚病的首位，而且顯著高于正常人。當前15頁，總共93頁。

1）念珠菌感染未控制的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多而嚴重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易長念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病兒童的典型并發(fā)癥，也偶見于糖尿病成人。念珠菌甲溝炎常始于側(cè)甲皺。白念珠菌引起的外陰瘙癢較常見。念珠菌龜頭炎較少見，但在老年患者可為主要癥狀。糖尿病人包莖較多，由慢性或復(fù)發(fā)性念珠菌性龜頭包皮炎所致。

當前16頁，總共93頁。2）.皮膚癬菌感染：

皮膚癬菌是致病性真菌的一類，只感染皮膚，稱為癬。糖尿病患者皮膚癬菌感染很常見，出現(xiàn)各種皮膚癬菌病，如體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬等。特別是糖尿病患者有嚴重神經(jīng)血管并發(fā)癥時更易出現(xiàn)皮膚癬菌感染。因此，糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常檢查有無皮膚癬菌感染，若有則應(yīng)及時治療。當前17頁，總共93頁。3）.深部真菌感染：

在糖尿病患者足部潰瘍、開放性傷口或外科手術(shù)切口可出現(xiàn)藻菌感染。未控制的糖尿病患者還可出現(xiàn)毛霉菌感染，典型癥狀是鼻部、上腭出現(xiàn)黑色結(jié)痂和膿液，感染可擴展并侵犯鼻竇、腭和眼眶。約2/3病例侵及腦部。當前18頁，總共93頁。

分隔菌絲當前19頁，總共93頁。

螺旋菌絲當前20頁，總共93頁。

分生孢子當前21頁，總共93頁。

子囊孢子當前22頁，總共93頁。

接合孢子當前23頁，總共93頁。

犬小孢子菌引起的體癬

當前24頁，總共93頁。

石膏樣小孢子菌大分生孢子當前25頁，總共93頁。黃曲霉菌落當前26頁，總共93頁。念珠菌型舌炎當前27頁，總共93頁。白念珠菌皮膚感染當前28頁，總共93頁。體癬當前29頁，總共93頁。

體癬當前30頁，總共93頁。體癬當前31頁，總共93頁。

體癬當前32頁，總共93頁。

體癬當前33頁，總共93頁。

體癬當前34頁，總共93頁。股癬當前35頁，總共93頁。臀癬當前36頁，總共93頁。手癬當前37頁，總共93頁。手癬鱗屑角化型當前38頁，總共93頁。手癬鱗屑角化型當前39頁，總共93頁。手癬鱗屑角化型當前40頁，總共93頁。手癬水皰型繼發(fā)感染當前41頁，總共93頁。足癬當前42頁，總共93頁。足癬當前43頁，總共93頁。足癬浸漬糜爛型紅色毛癬菌引起當前44頁，總共93頁。足癬角化過度型當前45頁，總共93頁。足癬角化過度型當前46頁，總共93頁。足癬角化過度型當前47頁，總共93頁。足癬當前48頁，總共93頁。正常指甲當前49頁，總共93頁。甲癬當前50頁，總共93頁。甲癬當前51頁，總共93頁。甲癬當前52頁，總共93頁。甲真菌病DLSO型當前53頁，總共93頁。甲真菌病PSO型當前54頁，總共93頁。念珠菌病與紅色毛癬菌合并感染當前55頁，總共93頁。甲真菌病當前56頁，總共93頁。甲真菌病念珠菌引起合并甲床炎當前57頁，總共93頁。甲真菌病念珠菌引起合并甲溝炎當前58頁，總共93頁。原發(fā)皮膚曲霉病煙曲霉引起當前59頁，總共93頁。3.

少數(shù)患者還可出現(xiàn)紅癬、氣性

壞疽、惡性外耳道炎等感染性

并發(fā)癥。當前60頁，總共93頁。紅癬(微細棒狀桿菌引起）當前61頁，總共93頁。帶狀皰疹當前62頁，總共93頁。帶狀皰疹當前63頁，總共93頁。帶狀皰疹當前64頁，總共93頁。帶狀皰疹當前65頁，總共93頁。帶狀皰疹當前66頁，總共93頁。帶狀皰疹

當前67頁，總共93頁。二.糖尿病血管異常的皮膚表現(xiàn)

當前68頁，總共93頁。糖尿病患者可出現(xiàn)微血管和大血管病變，二者可同時出現(xiàn)，也可單一發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)血管病變是正常人的3倍。當前69頁，總共93頁。1.

微血管病變：

主要侵犯小動脈、毛細血管和小靜脈，分布廣泛。臨床上可引起視網(wǎng)膜病、腎病、也可引起神經(jīng)病變，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的異常。在年輕的糖尿病患者中，這種血管病變能引起多臟器損害，導(dǎo)致50%以上的患者死亡。這種小血管病變常引起以下皮膚病變：當前70頁，總共93頁。1）.壞疽小血管病變導(dǎo)致局部皮膚組織缺血引起。40歲以上患者易出現(xiàn)。多見于足部，發(fā)生率是正常人的50倍，最后導(dǎo)致截肢。當前71頁，總共93頁。糖尿病足趾壞疽當前72頁，總共93頁。2）.丹毒樣紅斑多發(fā)生在小腿或足部，是一種境界清楚的鮮紅斑，類似丹毒，但不伴有丹毒時出現(xiàn)的發(fā)熱、、血沉增快、白細胞增高。當前73頁，總共93頁。脛前丹毒樣紅斑當前74頁，總共93頁。2.

大血管病變：主要是動脈硬化，可引起心肌梗塞、腦血栓形成、腎動脈硬化，常導(dǎo)致嚴重的臨床后果。大血管病變可引起如下皮膚改變：當前75頁，總共93頁。大血管病變在皮膚主要表現(xiàn)為小腿和足缺血性損害。小腿皮膚出現(xiàn)萎縮、毛脫落、末梢發(fā)冷、甲營養(yǎng)不良、下肢抬高時皮膚蒼白、下放時皮膚出現(xiàn)斑點狀。足底皮膚慢性局部充血、變薄、無汗（由嚴重的動脈功能不全或自主神經(jīng)功能異常所致），抬高或趾運動時變蒼白?；颊哂忻黠@疼痛感，特別在遇熱時或抬高肢體時或劇烈運動時疼痛加劇。當前76頁，總共93頁。三.糖尿病性神經(jīng)病變引起的

皮膚損害當前77頁，總共93頁。由于感覺和運動功能喪失的周圍神經(jīng)病變，是引起多種足病的原因。60歲以上老年患者多見。最先出現(xiàn)足部趾尖和足跖部出現(xiàn)水皰，同時出現(xiàn)疼痛、感覺過敏、感覺異常，隨之出現(xiàn)麻痹、感覺喪失，最后出現(xiàn)足趾畸形和跖部穿鑿性潰瘍。糖尿病足：是由血管并發(fā)癥及神經(jīng)（運動、感覺、植物）病變所引起的。皮膚柔韌性減少，再加皮膚干燥和痛覺減退，皮膚易開裂，發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染。當前78頁，總共93頁。國外統(tǒng)計糖尿病患者伴發(fā)外周神經(jīng)炎發(fā)生率達10.5%，不少患者是因這種皮膚癥狀而最早被皮膚科醫(yī)師診斷為糖尿病的。當前79頁，總共93頁。四.糖尿病直接引起的皮膚特殊改變當前80頁，總共93頁。1.

糖尿病性皮膚?。禾悄虿r可出現(xiàn)有特征性的皮膚損害，皮疹開始為圓形或卵圓形暗紅色丘疹，可有一些水皰，直徑1cm或小些。皮疹多局限在大腿和脛前，也可發(fā)生在別處。疾病發(fā)展緩慢，可產(chǎn)生鱗屑，最后遺留很小的、有時有色素的凹陷性疤痕。不少糖尿病患者皮膚外表正常，但組織學上可見小血管病變。主要是糖蛋白沉積在毛細血管基底膜上，稱為顯微鏡性皮膚病，表明糖尿病性微血管病并不局限于腎、眼及脛前皮膚，而是全身性的。當前81頁，總共93頁。2.

糖尿病性皮膚發(fā)紅：主要在面部，也可出現(xiàn)在手足出現(xiàn)特殊的玫瑰色斑疹。這是由于血管的彈性降低所致，糖尿病得到控制后這些斑疹可好轉(zhuǎn)。近來有人發(fā)現(xiàn)，輕型或隱性糖尿病者面部發(fā)紅，發(fā)紅的原因之一可能是糖尿病性微血管病變。當前82頁，總共93頁。3.

糖尿病的皮膚硬腫癥：見于中年肥胖的糖尿病患者上背、頸部、肩部的皮膚發(fā)硬增厚，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年。無明顯自覺癥狀。發(fā)生機制尚不清楚，也可能是微血管病變的前兆。當前83頁，總共93頁。4.

糖尿病特發(fā)性大皰：糖尿病患者足部和手部可出現(xiàn)象燙傷樣水皰和大皰。主要表現(xiàn)為指和趾頂端無損傷性清晰無菌的水皰，無明顯自覺癥狀，但容易破潰，若無繼發(fā)感染，多在2~5周可自愈。好發(fā)于老年患者，易反復(fù)發(fā)生，水皰消退后可遺留瘢痕。發(fā)病機制尚不清楚，微血管病變是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，誘因是糖尿病患者的局部皮膚抵抗力差，且易受到外來傷害。控制糖尿病是治療的基礎(chǔ)。當前84頁，總共93頁。5.

糖尿病性黃皮膚：國外統(tǒng)計半數(shù)以上的糖尿病患者有胡蘿卜素血癥，而胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發(fā)黃。

當前85頁，總共93頁。6．糖尿病性皮膚瘙癢：皮膚瘙癢是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，也可以是局限瘙癢（尤外陰部）。發(fā)生率明顯高于正常人。皮膚瘙癢程度可隨血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或減輕。

當前86頁，總共93頁。四.糖尿病皮膚并發(fā)癥的預(yù)防當前87頁，總共93頁。糖尿病患者是否出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥以及并發(fā)癥嚴重程度都與糖尿病病情有直接關(guān)系。反過來說，皮膚并發(fā)癥的出現(xiàn)和嚴重程度也是判斷糖尿病病情的一個標準。糖尿病患者病情加重時皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)多且重，糖尿病病情控制后皮膚并發(fā)癥逐漸減輕甚至消失。當前88頁，總共93頁。因此，預(yù)防糖尿病皮膚并發(fā)癥最關(guān)鍵是治療患者的糖尿病。糖尿病的治療是一件終生的事情，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下及時、正規(guī)、全面、長期