新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇課件

新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問(wèn)題又如何解決質(zhì)量問(wèn)題中國(guó)，上海2012年6月8日2

頁(yè)碼應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想和原因

4舉例說(shuō)明醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問(wèn)題又如何解決質(zhì)量問(wèn)題 10中國(guó)的醫(yī)療信息化與醫(yī)療質(zhì)量 15中國(guó)醫(yī)院的臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析

21中國(guó)如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的“跨越式”發(fā)展幫助改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 26演講提綱3個(gè)人經(jīng)歷40年醫(yī)療信息化行業(yè)經(jīng)驗(yàn)通過(guò)多種業(yè)務(wù)提供醫(yī)療改進(jìn)服務(wù)軟件為超過(guò)300家醫(yī)院提供醫(yī)院運(yùn)營(yíng)改進(jìn)服務(wù)為超過(guò)200家醫(yī)療技術(shù)和軟件廠商提供戰(zhàn)略咨詢(xún)服務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)品是HIMSSAnalyticsDatabase數(shù)據(jù)庫(kù)的前身致力于通過(guò)更好的變革管理幫助醫(yī)院改進(jìn)病人服務(wù)和運(yùn)營(yíng)效率

工作流程改進(jìn)管理系統(tǒng)改進(jìn)病人服務(wù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)4應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想和原因新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇6這些問(wèn)題促進(jìn)了對(duì)使用醫(yī)療信息技術(shù)的最初設(shè)想的出現(xiàn)相同信息只輸入一次將信息傳遞給需要知道該信息的人更新所有需要更新的文件和數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建電子病歷（EMR）將數(shù)據(jù)電子化并條理化，便于進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索和數(shù)據(jù)分析，從而有效支持臨床決策

7美國(guó)醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)最初設(shè)想經(jīng)歷了4代信息技術(shù)軟件系統(tǒng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)(上世紀(jì)60和70年代)有限的臨床系統(tǒng)(上世紀(jì)70和80年代)更高級(jí)的臨床系統(tǒng)(上世紀(jì)80年代晚期和90年代)電子病歷(2000年以后)9其他國(guó)家醫(yī)療信息化的發(fā)展加拿大始于1970年代后期歐洲和澳大利亞始于1980年代早期亞洲國(guó)家始于1990年代與美國(guó)相比，加拿大、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)和澳大利亞等國(guó)起步晚，投資少，發(fā)展快香港起步更晚，投資更少，但其醫(yī)院信息水平現(xiàn)已達(dá)到世界最先進(jìn)水平中國(guó)的醫(yī)療信息化正處于發(fā)展早期階段。中國(guó)期待“跨越式”前進(jìn)并在接下來(lái)的數(shù)年時(shí)間里超越世界其他國(guó)家水平10舉例說(shuō)明醫(yī)療信息化如何導(dǎo)致質(zhì)量問(wèn)題又如何解決質(zhì)量問(wèn)題新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇11醫(yī)療信息化最初設(shè)想的一個(gè)重要目標(biāo)是工作只需做一次但即使在今天,大多數(shù)美國(guó)醫(yī)院仍在重復(fù)錄入類(lèi)似信息，犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)也在增加因此，如果數(shù)據(jù)只需錄入一次，犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)就會(huì)減少，相應(yīng)的，其它工作也會(huì)做得更好以中國(guó)醫(yī)院的一個(gè)典型場(chǎng)景為例，醫(yī)生通過(guò)醫(yī)生工作站錄入對(duì)門(mén)診病人的醫(yī)囑。由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在瑕疵，除了在電腦上錄入醫(yī)囑外，醫(yī)生可能還要填寫(xiě)許多紙質(zhì)申請(qǐng)單，然后可能還要在病人的門(mén)診病歷本上記錄相同的信息，增加了出錯(cuò)率如果可以只錄入數(shù)據(jù)一次，醫(yī)生就會(huì)有更多的時(shí)間照顧病人，這也是對(duì)醫(yī)生時(shí)間的最有價(jià)值的使用如果醫(yī)生有更多的時(shí)間照顧病人，醫(yī)療工作的質(zhì)量就能完成得更好，醫(yī)生所在的醫(yī)院也會(huì)增收12精心設(shè)計(jì)的醫(yī)療信息系統(tǒng)如何幫助醫(yī)生？精心設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)可以縮短醫(yī)生花在寫(xiě)病歷上的時(shí)間，醫(yī)生就可以花更多的時(shí)間照顧患者

精心設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)可以讓醫(yī)生更方便地獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，讓醫(yī)生對(duì)所看到的數(shù)據(jù)更有信心，并在治療病人的時(shí)候依賴(lài)這些數(shù)據(jù)精心設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)可以為醫(yī)生的決策和醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理提供有用的數(shù)據(jù)中國(guó)的醫(yī)生使用電子化的數(shù)據(jù)支持臨床決策仍然處于早期階段，而美國(guó)的醫(yī)生已經(jīng)在做很多的數(shù)據(jù)分析工作支持臨床醫(yī)療和研究活動(dòng)

13精心設(shè)計(jì)的醫(yī)療信息系統(tǒng)如何幫助醫(yī)生？（繼續(xù)）如果電子化的病人數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的，醫(yī)生可以獲取這些數(shù)據(jù)支持臨床決策。一些在美國(guó)應(yīng)用的例子包括：對(duì)呈現(xiàn)少見(jiàn)臨床表現(xiàn)的復(fù)雜疾病的診斷對(duì)某些不太熟悉的疾病的診斷幫助更好地理解特定診斷使用不同療法的頻率差異一些更簡(jiǎn)單的信息化工作也可以給醫(yī)生帶來(lái)許多益處：即時(shí)獲取檢驗(yàn)結(jié)果即時(shí)獲取當(dāng)前和以前的CT、磁共振、超聲檢查結(jié)果等即時(shí)獲取病人的病歷14舉例說(shuō)明醫(yī)療信息化幫助醫(yī)技科室提高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）連接各種檢驗(yàn)儀器及系統(tǒng)，因此檢驗(yàn)結(jié)果可以自動(dòng)傳遞到LIS系統(tǒng)，之后傳遞給醫(yī)生，非常便利帶有PACS組件的放射科信息系統(tǒng)可以將影像檢查結(jié)果和圖像通過(guò)多種方式傳遞，使醫(yī)生的工作更加高效、適時(shí)

16中國(guó)醫(yī)療信息化的發(fā)展重復(fù)、昂貴、易出錯(cuò)的醫(yī)院工作流程促使中國(guó)啟動(dòng)和發(fā)展醫(yī)療信息化建設(shè)中國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)始于80年代末和90年代初初期重點(diǎn)是發(fā)展醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)21世紀(jì)初，受衛(wèi)生部在2003年發(fā)布的《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》、呼吁中國(guó)所有的城市在2010年前實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化和數(shù)字化醫(yī)院的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院開(kāi)始購(gòu)買(mǎi)涉及各個(gè)領(lǐng)域的臨床信息系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化是中國(guó)醫(yī)改的“八柱”之一。大量的新增投入正刺激出各種新系統(tǒng)的采購(gòu)和開(kāi)發(fā)17中國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀如何？1990年到2010年20年間的低投入令醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展緩慢與其他早期開(kāi)展醫(yī)療信息化建設(shè)的國(guó)家一樣，中國(guó)不合理的信息系統(tǒng)采購(gòu)和實(shí)施方法導(dǎo)致工作流程重復(fù)、易出錯(cuò)，系統(tǒng)集成差，用戶(hù)不滿，而這些不足本應(yīng)可以避免當(dāng)前，中國(guó)的醫(yī)療信息系統(tǒng)還僅僅是簡(jiǎn)單的將文檔自動(dòng)化，與其他國(guó)家表現(xiàn)不佳的醫(yī)療信息系統(tǒng)有許多共同點(diǎn)，尤其是與這些國(guó)家早期發(fā)展階段的情況類(lèi)似當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，包括軟件、硬件平臺(tái)和集成工具，都需要改進(jìn)，以幫助實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的宏大愿景今天，面對(duì)更多的資金投入，中國(guó)正處在一個(gè)十字路口。通過(guò)更多地關(guān)注早期開(kāi)展醫(yī)療信息化實(shí)踐的國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，中國(guó)將能夠更明智地使用這些資金，為提高醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)更多助力。通過(guò)多走已在其他國(guó)家證明是成功的道路，少犯其他國(guó)家已經(jīng)犯過(guò)的錯(cuò)誤，中國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生局的管理者能夠獲得更大的進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)“跨越式”發(fā)展的愿景和目標(biāo)19中國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)未來(lái)發(fā)展和機(jī)遇所在的主要領(lǐng)域新一代的應(yīng)用軟件將更加產(chǎn)品化，軟件將提供更好的工具支持信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的恰當(dāng)使用新的應(yīng)用軟件將出現(xiàn)，致力于電子化那些尚未電子化的臨床工作流程能夠促進(jìn)更加優(yōu)化的信息環(huán)境的集成工具將會(huì)出現(xiàn)

數(shù)據(jù)分析產(chǎn)品和支持工具將會(huì)出現(xiàn)，隨著中國(guó)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)復(fù)雜度的增加，這些軟件將提供更好的數(shù)據(jù)分析、報(bào)告和決策支持能力新的服務(wù)和實(shí)施方法正開(kāi)始出現(xiàn)

集合自家軟件產(chǎn)品和合作伙伴產(chǎn)品的總包合同服務(wù)從獨(dú)立的第三方公司購(gòu)買(mǎi)的前期規(guī)劃、系統(tǒng)選型和實(shí)施管理服務(wù)，第三方公司會(huì)幫助醫(yī)院做出更好的購(gòu)買(mǎi)決策和更成功地完成軟件實(shí)施20目前中國(guó)醫(yī)院信息化的投資結(jié)構(gòu)和世界其他國(guó)家相比存在差異來(lái)源：計(jì)世資訊21中國(guó)醫(yī)院的臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇中國(guó)醫(yī)院使用數(shù)據(jù)分析的背景和現(xiàn)狀直到不久之前，中國(guó)醫(yī)院仍相對(duì)較少關(guān)注建立電子化的歷史數(shù)據(jù)庫(kù)門(mén)診信息化主要關(guān)注電子處方和病人的各種化驗(yàn)和檢查信息的電子化。在絕大多數(shù)醫(yī)院門(mén)診就診結(jié)束時(shí)，醫(yī)生需要手寫(xiě)門(mén)診病歷本，再將其交還給病人保留。截止目前，少數(shù)的醫(yī)院的門(mén)診采用了在信息系統(tǒng)中錄入病人信息再打印到門(mén)診病歷本的方法在大多數(shù)醫(yī)院，以前門(mén)診就診的費(fèi)用信息和輔助檢查信息可以從相應(yīng)的信息系統(tǒng)中獲得，但對(duì)這些數(shù)據(jù)的使用仍然有限在住院方面，醫(yī)院在過(guò)去的5年中開(kāi)始實(shí)施各種不同的電子病歷系統(tǒng)。目前使用中的大多數(shù)電子病歷仍處于產(chǎn)品發(fā)展的早期階段，需要醫(yī)生進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)錄入。往往這些電子病歷系統(tǒng)的使用給醫(yī)生帶來(lái)比過(guò)去手工書(shū)寫(xiě)更多的工作，令醫(yī)生產(chǎn)生不滿22就在不久以前,電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)并沒(méi)有被用來(lái)做數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院也沒(méi)有意愿使用這些數(shù)據(jù)2009年4月啟動(dòng)的醫(yī)改使得對(duì)以各種數(shù)據(jù)分析為目的而構(gòu)建歷史數(shù)據(jù)庫(kù)的需求和興趣發(fā)生了變化作為醫(yī)改政策之一，通過(guò)市級(jí)、省級(jí)和國(guó)家級(jí)平臺(tái)的建設(shè)，在全國(guó)范圍內(nèi)建立擁有可分析數(shù)據(jù)的EHR和EMR平臺(tái)的概念出現(xiàn)了。盡管EHR/EMR項(xiàng)目仍有很多未知或不確定的因素，大量的資金正在被投入到實(shí)施新系統(tǒng)和建立數(shù)據(jù)庫(kù)的工作中盡管不知道想要如何使用將會(huì)獲得的大量數(shù)據(jù)，中國(guó)的醫(yī)院還在繼續(xù)購(gòu)買(mǎi)可以幫助他們獲取數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)的產(chǎn)品。醫(yī)改目標(biāo)使衛(wèi)生局和醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)不斷增加，這也進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院管理者對(duì)數(shù)據(jù)分析的興趣23中國(guó)醫(yī)院使用數(shù)據(jù)分析的背景和現(xiàn)狀（繼續(xù)）臨床決策支持和數(shù)據(jù)分析的趨勢(shì)和機(jī)會(huì)1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)的管理更加熟悉，管理者經(jīng)常會(huì)提出一些問(wèn)題，但依靠既有醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)又無(wú)法給予回答。面對(duì)這種情況，有前瞻性的醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)提供了數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)能力和數(shù)據(jù)分析工具的商務(wù)智能系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析2. 臨床數(shù)據(jù)分析的機(jī)會(huì)正在出現(xiàn)。作為先行者的一些醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了一些類(lèi)似臨床數(shù)據(jù)中心（ClinicalDataRepository）產(chǎn)品存放醫(yī)院所有的電子化數(shù)據(jù)，使這些數(shù)據(jù)成為可訪問(wèn)和可分析的數(shù)據(jù)，這些產(chǎn)品還提供了數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)展現(xiàn)的工具。同時(shí)，這些醫(yī)院仍在努力思考如何利用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)2426中國(guó)如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的“跨越式”發(fā)展幫助改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量新華醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)高峰論壇27中國(guó)有一個(gè)獨(dú)特的機(jī)會(huì)中國(guó)如果以合理的方式推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的國(guó)家愿景將創(chuàng)建起一個(gè)國(guó)家級(jí)病人信息庫(kù)，無(wú)論病人在哪里看病都可以利用數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的個(gè)人歷史數(shù)據(jù)這一愿景的實(shí)現(xiàn)并不容易，但是，由于身份證政策的存在，每個(gè)中國(guó)人都有一個(gè)唯一的身份標(biāo)識(shí)，這可以成為建立國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的起點(diǎn)如果這一愿景經(jīng)過(guò)仔細(xì)規(guī)劃，能夠?qū)⒒颊叩拈T(mén)診就診信息充分整合和積累到國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)中，也能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人就診對(duì)國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)和數(shù)據(jù)獲取的話，將是一大卓越成就在美國(guó)，沒(méi)有中國(guó)這樣的身份證號(hào)碼，人們對(duì)于采用哪種身份識(shí)別標(biāo)志爭(zhēng)議也很大要抓住這一優(yōu)勢(shì)帶來(lái)的機(jī)遇，中國(guó)還需要進(jìn)行更多的思考，思考如何打好單個(gè)醫(yī)院的基礎(chǔ)以實(shí)現(xiàn)國(guó)家愿景在中國(guó)的宏大愿景實(shí)現(xiàn)之前，每家醫(yī)院都需要繼續(xù)努力，不斷改進(jìn)當(dāng)前的信息化系統(tǒng)，以更好地支持當(dāng)前及未來(lái)的需求29中國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)在以下方面“過(guò)慢”1. 暫未認(rèn)識(shí)到集成許多不同軟件廠商的系統(tǒng)的所帶來(lái)的回報(bào)，也未為集成服務(wù)和工具進(jìn)行投入，但同時(shí)又在采購(gòu)很多不同廠商的軟件2. 暫未消除文化的阻力而實(shí)現(xiàn)好的變革管理。好的變革管理意味著：更多地讓用戶(hù)參與和采用能夠?qū)崿F(xiàn)更優(yōu)決策的選型購(gòu)買(mǎi)流程30在中國(guó)當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下獲得更大的成功1. 進(jìn)行變革的驅(qū)動(dòng)力非常強(qiáng)。更多的資金即將投入，也必然會(huì)產(chǎn)生更好的結(jié)果。2. 由于以前中國(guó)醫(yī)療信息化的投入有限，中國(guó)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)未來(lái)的醫(yī)療信息化建較薄弱，期間中國(guó)醫(yī)院犯了很多美國(guó)在信息化初期所犯過(guò)的設(shè)愿景的基礎(chǔ)相同錯(cuò)誤現(xiàn)在中國(guó)正處于一個(gè)十字路口，正在以巨大的投入期待實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的宏大愿景但是要認(rèn)識(shí)到，在國(guó)家各層面——從醫(yī)院到衛(wèi)生局到全國(guó)范圍——進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那捌谝?guī)劃對(duì)于支持這一美好愿景成功地付諸實(shí)現(xiàn)是不可或缺的通過(guò)認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)其他國(guó)家成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，多走已在其他國(guó)家證明是成功的道路，少犯其他國(guó)家已經(jīng)犯過(guò)的錯(cuò)誤，中國(guó)將能夠在未來(lái)的醫(yī)療信息化建設(shè)上更快地取得更大的進(jìn)步31

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