變態(tài)心理學(xué)第八章轉(zhuǎn)換及分離障礙

變態(tài)心理學(xué)第八章轉(zhuǎn)換及分離障礙1第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日癔癥的歷史癔癥(Hysteria)，亦譯作歇斯底里中世紀(jì)認(rèn)為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之故18世紀(jì)認(rèn)為癔癥起源于神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的異常19世紀(jì)末，夏柯認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理障礙造成的，而弗洛伊德則認(rèn)為癔癥是無意識的動機(jī)沖突所致1980年，DSM－III神經(jīng)癥(neurosis)這個(gè)疾病名稱。同時(shí)取消了“癔癥”這個(gè)疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和分離障礙2第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日患病率統(tǒng)計(jì)差異非常大，1%－30%我國無單獨(dú)統(tǒng)計(jì)癔癥：3.55‰（1986）女性多于男性3第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日診斷分類

CCMD-3癔癥[解離(轉(zhuǎn)換)障礙]DSM－IV轉(zhuǎn)換及分離障礙

癔癥性精神障礙－CCMD－3癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性身份識別障礙—DSM-IV中為分(解)離性障礙癔癥性軀體障礙－CCMD－3癔癥性運(yùn)動障礙癔癥性精神病(癔癥性附體體癔癥性抽搐發(fā)作驗(yàn))癔癥性感覺障礙—DSM-IV中為轉(zhuǎn)換性障礙4第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日I轉(zhuǎn)換障礙

（conversiondisorder）

患病率的統(tǒng)計(jì)差異非常大，從1%到30%我國無單獨(dú)統(tǒng)計(jì)（癔癥：1986－3.55‰）女性多于男性

5第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日1、臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)換障礙通常是指身體機(jī)能發(fā)生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰?shù)鹊?，但?jīng)過細(xì)致而認(rèn)真的檢查，這些機(jī)能障礙卻沒有任何生理性或器質(zhì)性病變6第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日DSM-IV對于轉(zhuǎn)換障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A．影響著自主運(yùn)動或感覺功能，并提示是一種神經(jīng)系統(tǒng)或其他一般軀體情況的一種以上癥狀。B．可以判斷有心理因素伴隨于這些癥狀或缺陷，因?yàn)樵诎Y狀的發(fā)生或惡化之前都有心理沖突或其他應(yīng)激存在。C．這些癥狀或缺陷都不是有意識地產(chǎn)生或偽裝的（如人為性障礙或詐病）。

7第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日D．在適當(dāng)?shù)恼{(diào)查了解后，可以發(fā)現(xiàn)這些癥狀或缺陷不可能用一般軀體情況或某種物質(zhì)的直接效應(yīng)來解釋，也不象其文化所認(rèn)可的行為或體驗(yàn)。E．這些癥狀或缺陷產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦或煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損，或者要找內(nèi)外科醫(yī)生做出評價(jià)及保證。F．這些癥狀缺陷不限于疼痛或性功能失調(diào)，可以排除是在軀體化障礙中發(fā)生的，也不可能歸于其他精神障礙。8第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日2、特點(diǎn):第一，轉(zhuǎn)換障礙表現(xiàn)出對癥狀的漠不關(guān)心第二，轉(zhuǎn)換障礙一般發(fā)生在大的應(yīng)激事件之后，發(fā)作比較快，比較突然12%到93%的轉(zhuǎn)換障礙的病例是發(fā)生在明顯的應(yīng)激事件之后第三，如果癥狀是選擇性的，就有可能是轉(zhuǎn)換障礙第四，轉(zhuǎn)換障礙的病人是能夠正常行使功能的

9第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日3、病因

心理分析:Freud認(rèn)為，來自于無意識沖突的焦慮以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，這樣就可以使個(gè)體消除焦慮而又可以避免直接體驗(yàn)到它。10第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日3、病因癥狀的獲益:通過軀體障礙癥狀的表現(xiàn)，使被壓抑的本能意愿得到了一定的滿足，減少了焦慮――初級獲益因?yàn)橛胁】梢缘玫剿鶒鄣娜说年P(guān)注和同情，并且可以逃避或躲開某些困難的情境或任務(wù)――二級獲益。受教育程度比較低、社會經(jīng)濟(jì)地位較低的群體中發(fā)現(xiàn)11第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日4、治療應(yīng)該針對病人的創(chuàng)傷性或應(yīng)激性生活事件進(jìn)行治療去除病人的二級獲益心理分析治療－領(lǐng)悟暗示治療12第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他癔癥的“流行”與“傳染性”13第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日II分離性障礙

（DissociativeDisorder）

心理活動的分離，脫離整體，不再有完整的自我意識能力障礙并不能由可檢測到的大腦損傷來解釋

DSM—IV中，分離性障礙包括了人格解體障礙，分離性遺忘，分離性漫游，分離性出神障礙及分離性身份障礙等

14第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

一、

人格解體障礙（depersonalizaiondisorder）表現(xiàn)為突然喪失了對自己的感覺，主要特征就是感覺到自己很奇特或不真實(shí)

經(jīng)常在個(gè)體遭遇重大創(chuàng)傷性事件之后發(fā)生，不過，有些研究提出，在一個(gè)創(chuàng)傷性事件中，人格解體是有適應(yīng)性意義的，它可以降低創(chuàng)傷性事件之后所帶給個(gè)體的抑郁與焦慮

15第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日人格解體障礙人格解體障礙是很少見的，有研究說它傾向于在十幾歲或二十幾歲發(fā)病，隨后發(fā)展較快。而相反的是，恢復(fù)卻比較慢，容易形成慢性病程。16第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日DSM—IV對于人格解體障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A．持久或反復(fù)地體驗(yàn)到自己精神過程或軀體的脫離感，似乎自己是一個(gè)旁觀者（例如，似乎做夢的感受）。B．在人格解體時(shí)，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰θ酝旰脽o損。C．這種人格解體產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

17第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日D．這種人格解體的體驗(yàn)并非發(fā)生于其他精神障礙的病程之中，例如精神分裂癥、驚恐障礙、急性應(yīng)激障礙、或另一種分離性障礙、也并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物、治療藥品）或一般軀體情況（例如顳葉癲癇）所致之直接生理性效應(yīng)。

18第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、分離性遺忘（dissociativeamnesia）

在沒有任何明顯的器質(zhì)性原因的情況下出現(xiàn)19第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日有五種類型的分離性遺忘：

局限性遺忘（localizedamnesia），這是指將發(fā)生在特定時(shí)間段里的所有事情都忘記了。選擇性遺忘（selectiveamnesia），就好象個(gè)人將記憶抹去了一些斑點(diǎn)，即只將發(fā)生在特定時(shí)間里的某些事情忘記了。普遍性遺忘（generalizedamnesia），是指忘記了個(gè)人所有過去的生活。延續(xù)性遺忘（continuousamnesia），又稱順行性遺忘，指個(gè)體把發(fā)生在某個(gè)特定時(shí)間直到現(xiàn)在所有的事情都忘記了，只保留了過去的一些記憶。系統(tǒng)性遺忘（systematizedamnesia），是指個(gè)體只忘記特定類型的信息，如忘記關(guān)于自己家庭的全部信息，而其他的記憶保持完好20第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

在分離性遺忘中，病人可忘記有關(guān)自己的信息，但卻能保持讀、寫、聽、說、推理能力及以前獲得的關(guān)于世界的知識外顯記憶雖然缺失，卻有證據(jù)證明其內(nèi)隱記憶是存在的，也就是說病人不能提取出來的意識中的一些記憶依然在起作用并能夠影響其行為分離性遺忘的發(fā)作很突然，同樣具有戲劇性的是，有時(shí)它的消失也很突然。通常是在個(gè)體遭遇創(chuàng)傷性事件后發(fā)作，而且這種遺忘經(jīng)常與其他一些心理癥狀同時(shí)發(fā)生22第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日特點(diǎn)：第一，分離性遺忘幾乎總是逆行性（retrograde）的，而腦部損傷多是順行性的（anterograde)。第二，分離性遺忘經(jīng)常是選擇性的，空白的階段傾向于是大多數(shù)人都想忘掉的部分第三，分離性遺忘患者通常不太關(guān)心自己的癥狀，即不受自己遺忘癥狀的妨礙，這種漠不關(guān)心暗示了一種從沖突中的解脫第四，分離性遺忘中所忘掉的事情僅僅是從意識中被掩蔽掉了而不是象器質(zhì)性遺忘那樣真正丟失了，所以這類患者經(jīng)?？稍诖呙郀顟B(tài)下回憶起被忘掉的信息。23第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日DSM—IV中對于分離性遺忘的診斷

A．明顯突出的障礙是：一次以上的發(fā)作，發(fā)作時(shí)不能回憶重要的個(gè)人問題；往往屬于創(chuàng)傷性或應(yīng)激性質(zhì)，而且太過分以致不能用通常的健忘來解釋。24第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日B．這種障礙并非發(fā)生于分離性身份障礙、分離性漫游、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、或軀體化精神障礙的病程之中，也不是由于某種物質(zhì)（例如濫用藥物、治療藥品），或某種神經(jīng)系或其他一般軀體情況，（例如顱腦外傷所致遺忘性障礙）所致之直接生效效應(yīng)。C．這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱、或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

25第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、分離性漫游（dissociativefugue）

患者不僅忘記了自己所有或大部分的過去，而且會突然地、令人意想不到地離開家去漫游，活動是有目的性，可造出一個(gè)新的個(gè)人身份。突然發(fā)生，當(dāng)患者再次在心理上感覺到很安全時(shí)，他們會突然“清醒”。“清醒”之后不記得他們在漫游期間做了什么。26第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日DSM—IV中對于分離性漫游的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A．明顯突出的障礙是：突然、出乎意料地離家或離開平常工作單位出外旅行，而不能回憶自己的過去。B．對于個(gè)人的身份搞不清楚，或假設(shè)了一種新的身份（部分的或全部的）。27第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日DSM—IV中對于分離性漫游的診斷標(biāo)準(zhǔn)C．此障礙并非發(fā)生于分離性身份障礙的病程中，也不是由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物，治療藥品）或一般軀體情況（例如，顳葉癲癇）所致之直接生理性效應(yīng)。D．這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。28第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、分離性身份識別障礙（dissociativeidentitydisorder）（多重人格障礙）

（multiplepersonalitydisorder）（DID）

29第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日1、臨床表現(xiàn)及診斷在分離性身份障礙中，一個(gè)人不僅僅是采用了一種新的身份，而是可能會采用2個(gè)以上甚至于多達(dá)100種的新的身份。所有這些身份同時(shí)存在于一個(gè)身，每一種身份都有自己的行為特點(diǎn)，嗓音的特點(diǎn)及身體姿態(tài)的特征。30第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日1、臨床表現(xiàn)及診斷定義性特征及核心癥狀關(guān)注的是個(gè)體身份的某些方面出現(xiàn)了分離（dissociation）或分裂（detached）。出于這個(gè)原因，DSM-IV將原來的多重人格障礙改為分離性身份

客觀的研究顯示，大多數(shù)分離性障礙是無意識的，是不由意志控制的31第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日32第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日DMS-IV關(guān)于分離性身份障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A．存在2種以上明顯不同的身份或人格（每一種都有他自己相對長久的對環(huán)境和自我的認(rèn)識、關(guān)系、或想法）。B．至少有2種這種身份或人格反復(fù)地控制他的行為。C．不能回憶重要的個(gè)人問題，而且太廣泛以致不能用通常的健忘來解釋。33第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日D．此障礙不是由于某種物質(zhì)（例如急性酒中毒時(shí)的喪失理智或混亂行為）或一般軀體情況（例如復(fù)合性部分性抽搐）所致之直接生理性效應(yīng)。注：如是兒童，癥狀并非由于想像性的游戲伙伴或其他幻想性游戲所致。

34第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日2、流行病學(xué)：

在DID中，平均的身份數(shù)目接近于15在案例累積的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，患有DID的女性是男性的9倍發(fā)病年齡幾乎都在兒童期，通常在4歲，一般是在7歲以前

如果不經(jīng)過治療，將會持續(xù)一生但身份轉(zhuǎn)換的頻率會隨年齡的增加而下降

很大一部分DID患者同時(shí)表現(xiàn)有其他的心理障礙，如藥物濫用、抑郁、軀體化障礙及邊緣人格障礙、驚恐發(fā)作、進(jìn)食障礙等35第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日3．分離性身份障礙及其他分離性障礙的病因：兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷幻想與逃避

人格特征：很高的易受暗示性受暗示性高的人可能傾向于利用分離的方式作為應(yīng)付其所遭受的極端性創(chuàng)傷的防御機(jī)制。這種對分離性障礙病因的解釋被叫作自動催眠模型（autohyonotic）36第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日3．分離性身份障礙及其他分離性障礙的病因：社會心理因素：應(yīng)激性事件等心理分析觀點(diǎn)：壓抑以保護(hù)自身不受痛苦回憶的影響

37第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日4、治療分離性遺忘或漫游患者，通常