心內(nèi)科疾病護理常規(guī)

目

錄1、心血管內(nèi)科見癥狀護心悸胸痛意識障礙2高血壓病理常規(guī)3、急性心肌梗護理常規(guī)4、急性心肌梗溶栓護理規(guī)5、冠狀動脈介治療護理規(guī)6、慢性心力衰護理常規(guī)7、急性心力衰護理常規(guī)8、心源性休克理常規(guī)9、中心靜脈壓測護理常10、律失常護常規(guī)11、顫護理常12、頻消融術(shù)理常規(guī)13、臟電復律護理常規(guī)13、跳呼吸驟護理常規(guī)14、態(tài)竇房結(jié)合征護理規(guī)15、時起搏器入術(shù)護理規(guī)16、久起搏器入術(shù)護理規(guī)17、毒性心肌護理常規(guī)18、張型心肌護理常規(guī)19、急性感染心內(nèi)膜炎理常規(guī)20、包炎護理規(guī)21、包穿刺術(shù)理常規(guī)22、天性心臟護理常規(guī)23、濕性心臟護理常規(guī)24、、腹主動瘤護理常25、肢靜脈曲護理常規(guī)26、肢深靜脈栓形成護常規(guī)27、肢動脈硬閉塞及血閉塞性脈管炎護理常規(guī)1一、心血管系統(tǒng)常見狀及體征的護理（一）心悸【相關(guān)知識1.定心悸是于心臟搏增強所致可或不伴頻率及節(jié)律的改變常常與精神素和注意力有關(guān)，多有心前區(qū)不適。正人也可發(fā)生心悸。

2.常原因及表2.1.心律失室傳導阻滯。

如竇性心動速或過緩過早搏心顫動或撲動陣發(fā)性心動過速及高度2.2心臟搏增強

如各種器質(zhì)心血管疾（如二尖或主動脈瓣關(guān)閉不全、左向右分流天性心臟病及室內(nèi)壓力著增高的者）和全身性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ苓M癥、貧、發(fā)熱、血糖反應(yīng)2.3生理性素

如健康人劇運動、精緊張或情激動、過量吸煙、飲酒、飲濃茶或啡，應(yīng)用某些藥如腎上腺類、阿托、氨茶堿等可引起心率加快、心肌縮力增強至心悸?！驹u估及觀要點】⒈評估患者命體征及識狀況⒉評估心悸作的誘因次數(shù)、頻、伴隨癥狀，患者的用藥史、既往等⒊了解患者紅蛋白、糖、心電、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平等的檢結(jié)果【干預措施⒈體位與休患者當心悸發(fā)時采取高枕臥位位或其他舒適體位避左側(cè)臥位因左側(cè)臥位患者常能覺到心臟搏動而使不適感加重合理的休息可減少心肌氧量及對交感神經(jīng)的激。⒉給氧：伴呼吸困難發(fā)紺等缺表現(xiàn)時，給予氧氣吸入。⒊制訂活動劃與患者及家共同制訂活動計劃告訴者限制最大動量的指對器質(zhì)性心臟病的性心律失患者，鼓其正常工作和生活，建立健康的生方式，避過度勞累⒋用藥護理格醫(yī)囑用藥服藥應(yīng)按時量服用脈注射藥如羅帕酮拉米）時速度應(yīng)緩，用藥過中及用藥，注意觀察病情變化，判斷療效和無不良反。⒌心電監(jiān)護察者生命體點監(jiān)測搏壓發(fā)現(xiàn)有嚴重心律失常即報告醫(yī)，協(xié)助采取積的處理措?！窘逃?．堅持治療。2．采取有效的全措施。3．保持好的飲生活習慣4．如有病變先，及時就。（二）胸痛【相關(guān)知識1.定：胸痛指各種理化素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖引起的疼。2.常原因及表；2.1.典型心痛：特點胸骨后及前區(qū)壓迫或緊縮的疼痛感覺，常伴窒息和瀕的恐懼感疼痛向上肢射，一般續(xù)數(shù)分鐘休息或含服硝酸甘油類藥物后可緩。2.2.心肌梗：發(fā)病突，以劇烈胸痛最常見，部位及性質(zhì)與心絞痛似，但持時間長，達1-2小時至幾個小，甚至可幾天之久，常合并有心力衰竭及心性休克。22.3心肌供不足因：其他影響心肌供血或致心肌需量增加的病，如先天性冠狀動脈畸形、重度主脈瓣狹窄關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全、右心室高壓、甲腺功能亢等由于冠

動脈血流兩少或致心耗氧量增、心臟負荷突然增加時血供不足均引起心絞。2.4急性心炎的疼主要為心前區(qū)撕裂性疼，少數(shù)僅有悶痛或壓感，和呼吸運動有關(guān)，常因深呼吸咳嗽或體改變而加，疼痛向頸部、左肩、左臂及左肩骨方向放，且持續(xù)間長。2.5胸主動瘤或主脈夾層動脈瘤多有動脈化及梅毒起，也可于先天、外傷、風濕及感染等，其疼主要因為體壓迫胸、脊椎及神經(jīng)或因主動脈中層撕裂引起。3．分類：不典胸痛、咯伴胸痛、源性胸痛、冠心病心絞痛【估觀要點⒈評估患者無因劇痛產(chǎn)生焦慮憤怒恐等情緒反應(yīng)，社交活動否受限；解患者胸發(fā)作的誘因加劇或緩的相關(guān)因。2.觀胸痛的特：部位、質(zhì)、程度、持續(xù)時間⒊觀察脈搏血壓、心及節(jié)律的化，必要時床邊描記心電圖。⒋觀察患者否伴隨：吸困難、慮、瀕死感【預施⒈心絞痛發(fā)時的處理立即停止動，臥床休息，協(xié)助患者采取舒適位，解開領(lǐng)，給予氣吸入，根病情調(diào)節(jié)流量，測血壓、脈搏，評估疼痛的部位、性、程度、續(xù)時間，密觀察血壓心律、心變化和有面色改變、大汗、惡心、嘔吐等。⒉心痛時藥物處理：遵醫(yī)囑給予硝酸甘或硝酸異梨酯，煩不安者可肌內(nèi)注射地西泮，也可酌情給嗎啡或哌啶鎮(zhèn)痛并及時詢問患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情注意無呼吸抑制、脈搏快等不良應(yīng)，隨時測血壓的變化。⒊調(diào)整生活式：低脂低膽固醇食，肥胖者限制熱量攝入，控制體，戒煙酒克服急躁焦慮情緒，持樂觀、和心情，意防寒保暖，避免呼吸系統(tǒng)感染等發(fā)胸痛的素。⒋發(fā)疼痛時，患者往往緊張焦慮，會加病情。護要安慰患，幫助患者正確認識疾病及預后，提供者所需要任何信息知識指導者積極配合解除其緊焦慮的情，動員家屬關(guān)心和體患者，給患者心理情緒上的支持。【育1．警惕不明原引起的胸。2．隨身攜帶硝甘油。3．生活飲食指，保持大通暢。4．活動與休息導。（三）意障礙【關(guān)識1.定

意識指大腦覺醒程度機休對自和周圍環(huán)境的感知和理解的功能井過人們的語言、軀體動和行為表達出來;被認為中樞神經(jīng)統(tǒng)對內(nèi)、環(huán)境的刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)的能力力減退消失就意著不同程度的意識障礙的內(nèi)容包定向力知力、注意力、記力、思維情感和行等。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或彌漫大腦皮層害會引起識障礙。2.分

根據(jù)意識障的嚴重程、意識范的大小、內(nèi)容及腦干反射分類。2.1意水平下降的意識障礙：嗜睡、昏睡昏迷。2.2伴意識容改變意識障礙:意識模糊、譫妄狀態(tài)。2.3特殊類的意識礙（睜眼昏迷皮層綜合、無動性默征、閉鎖綜合征。.【理題/關(guān)點1.吸管理2.志、命體征3.飲食及營養(yǎng)4.大小便5.內(nèi)高壓

6.安全及壓瘡7.外拔管8.DVT9.復運3【評】1.呼系統(tǒng)。1.1呼吸的率和節(jié)。I.2呼吸道暢的情:無舌墜。1.3患者咳、咳痰能力及痰液性狀。1.4氧飽和、呼吸、血氣結(jié)果。1.5人工氣和輔助氣的情況。2.神經(jīng)系統(tǒng)。2.1昏程度和GCS昏迷指數(shù)評估。2孔大小和光反應(yīng)。2.3四膠活和肌力2.4深淺感。2.5專科的狀體征

詳見?？谱o常規(guī)。3.循系統(tǒng)體溫心率律、血壓。4.消系統(tǒng)。4.1噬能力和進食情況。4.2鼻飼患見鼻飼理常規(guī)。4.3營養(yǎng)情：蛋白血色素等。4.4大便情：是否便秘及大便失禁。5.泌系統(tǒng)。5.1排方式5.2尿和尿液狀況。6.膚、粘、四肢和肉的情況6.1全身皮和粘膜完整性和Beaden評。6.2有無肌肉萎，關(guān)節(jié)畸形6.3肌體水情況（側(cè)肢體水腫需要排除是有深靜脈栓形成可7.安措施需要評估。7.1墜床的險。7.2意外拔及自傷危險。7.3保護具約束具有效性。8.屬心理況及家庭持情況。【干預措施本病的處理則是保證者安全的礎(chǔ)上，盡早使患者恢復意識，預防期臥床并癥的發(fā)生提高患者的活質(zhì)量。1.基護理。l.1保持清，口腔日清潔2次上，每洗頭一次每天擦身至兩次。1.2眼睛護:有隱形眼者須取下并家屬保管對眼睛不閉合者，給患者涂用抗素眼膏并蓋凡士林布，以防止角膜損傷。1.3保持膠處于功位，定時被動運動，防肌肉萎縮關(guān)節(jié)畸形必要時給予防血栓泵預防深靜脈血栓成。1.4及時更被服，持床單位整潔。2.保呼吸道通，防止缺和肺部感染。

2.1根據(jù)呼情況選合適的給氧方式，保持飽和度和氣在正常圍。2.2舌根后患者給放置口咽通氣管，必要建立人工道。2.3采取合的手段助患者排痰:CPT氣道吸引霧化吸入。42.4每2小翻身，防墜積性肺。2.5及時清口腔分物，防止誤吸。2.6人工氣患者見關(guān)的護理常規(guī)。3.降顱內(nèi)壓，止腦疝。3.1燥動不患者應(yīng)找原因，不宜強制約束以免患者扎使顱內(nèi)進一步增高。3.2無禁忌患者床抬高30一45度。3.3安置體時保持頸和軀干呈一直線，防頸部過屈伸或扭曲3.4積極降，減少耗氧。3.5防止劇及便秘增加腹內(nèi)壓的動作。3.6配合降壓治療:脫水、側(cè)室引流等詳見?？谱o理常規(guī)。4.維血壓，保腦灌注。灌注=平均壓顱壓保腦灌注在70-90mmHg,5.采合理的進方式，?；颊叩臓I養(yǎng)。5.1可以經(jīng)進食的者，準備營養(yǎng)合理的軟或者糊狀物，以便吞咽，防止誤吸；進食時床頭抬高，量采取坐；偏癱患食物放在健側(cè)頰部，井注意口腔內(nèi)否有食物留。5.2腸內(nèi)營見腸內(nèi)養(yǎng)護理常規(guī)。6.維正常的排功能。6.1盡量幫患者建自主排尿功能?？梢悦?小檢查膀，并按摩膀區(qū)域，協(xié)排尿。6.2留置導管或者胱造瘺管定期夾管，注管道護理止尿路感。6.3保持大通暢，助患者建立規(guī)律排便。期按摩下部以促進便，必要時協(xié)同使用開塞露或者人工便。7.注患者安全7.1固定患身上的種管道，防止脫落。7.2避免使熱水袋暖以免燙傷。7.3常規(guī)使床欄保，床放置于最低位，必時使用約具，防止者墜床或自傷。8.預并發(fā)癥的生。8.1皮膚破用常規(guī)氣墊床于運動和感覺障側(cè)肢體應(yīng)予特別注意和保護止受壓定期檢查皮完整性；小便失禁者及時清潔皮膚，可以選用皮膚保產(chǎn)品，防皮膚破潰8.2泌尿系感染：量幫助患者自行排尿，助家屬選合適的接產(chǎn)品。如患者需用導尿管幫助排尿，定期更換尿管，注無菌操作，防止尿液返流。鼓勵患多進水，持一定的量，以達到洗尿道的的?！居?.體與翻身的法。2.采安全措施方法。3.自飲食方法喂食注意項。4.生護理的指:臥床患床上洗頭擦浴更換被服方法口腔護理協(xié)助排排便方。5.皮護理和褥預防知識6.被活動和防關(guān)節(jié)崎形肌肉萎縮。7.缺的表現(xiàn)及息的緊急理。

二、高血病護理常規(guī)【病述高血壓是一以動脈血持續(xù)升高特征的進行性心血管損害的疾病心腦管病最主的危險因素。經(jīng)同日三次量，一般隔2周收縮壓140mmHg和或）舒張壓90mmHg就慮診斷為高血?！纠眍}/關(guān)點51.血監(jiān)測2.痛3.常見并癥的觀察4.抗血壓藥物護理5.教育需求【始估1.基生命體征脈搏、氧和度、特別關(guān)注血壓變化，有無伴隨頭痛、頭及眼花等狀。2.體、性別、齡、過敏等。3.個史:有無吸煙飲酒史。4.過史、近期術(shù)史、既用藥情況。5.心、社會、神。6.呼系統(tǒng)咳嗽、痰、呼吸等。7.排系統(tǒng)大小便況。8.營狀況。9.皮黏膜情況10.墜跌倒風評分。11.活能力12.出計劃:院后去、交通工、照顧者?！纠m(xù)估1.生體征的變，血壓波情況。2.神及意識狀，有無頭加劇，惡心、嘔吐等情況。3.觀藥物使用果，靜脈用降壓藥物的患者，應(yīng)密切關(guān)注血壓波動情況4.注尿量及眼的觀察?！绢A施1.休

早期患者宜當休息尤其是作過度緊張者對血壓高癥狀顯或伴有臟損害表現(xiàn)者應(yīng)充休息過治療壓穩(wěn)定在一般水平無明臟器功能損者除保證足夠睡眠外可適當參力所能及工作，并倡適當?shù)捏w育活動，如散步、做操打太極拳，不宜長靜坐或臥床2.飲

應(yīng)適當控制鹽及動物肪的攝入避免高膽固食物多富含維生素蛋白質(zhì)的物，適當控食量和總量，以清、無刺激的食物為宜。忌煙酒。3.心護理

了解患者的格特征和無引起精緊張的心理社會因素據(jù)患者同的性格征給予指導自我控的能力指導屬要盡量避免各種可能致患者精緊張的因，盡可能減輕者的心理力和矛盾突。4.血的監(jiān)測。4.1需在固條件下量血壓，測量前患者需坐或靜臥30分鐘。4.2當收縮高于200mmHg，應(yīng)及與醫(yī)師聯(lián)并給予必的處理。4.3如發(fā)現(xiàn)者血壓劇升高，同時出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥時，應(yīng)考發(fā)生高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)并讓患者床、吸氧同時準備快速降壓藥物、脫水劑等如患者抽、躁動，應(yīng)注意安全5.對護理（頭）

5.1當患者現(xiàn)明顯痛，頸部僵直感、惡心顏面潮紅脈搏改變癥狀體征時，應(yīng)讓患者保持安

6靜，并設(shè)法除各種誘因素。5.2對有失或精神張者，在進行心理護理同時配以物治療。5.3對有心腦、腎發(fā)癥患者應(yīng)嚴密觀察血波動情況詳細記錄入液量，對高血壓危象患者監(jiān)測其心、呼吸、壓、觀察志情況等。5.4對靜脈用特殊壓藥物的患者，應(yīng)嚴格測血壓的化。常規(guī)電監(jiān)護，1時內(nèi)隔測血壓時間設(shè)為5～15分鐘一，降壓較快時，可縮短間隔時間血壓降趨勢明時應(yīng)立即停藥。一血壓下降度不要超基礎(chǔ)血壓的20%～30%,以保證效的腦灌注壓，并同時注意神志的變化5.5冬季應(yīng)意保暖室內(nèi)保持一定的室溫，澡時避免涼。6.常并發(fā)癥的察及護理

腦血管疾病臟衰竭腎衰竭以及視膜病變是高血壓的四大合并癥。6.1高血壓病少高血壓病者可一時升得很高血壓達到200-270/120-160mmHg，此時因腦血嚴重痙攣腦循環(huán)急障礙而引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生劇烈頭眩暈惡心、嘔吐、至驚厥、迷，此時注意保持呼吸道的通暢。6.2高血壓象有患者在血急劇升高時除上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(但無厥、昏迷神志不清外，尚表現(xiàn)發(fā)熱、口、出汗、體震顫，以及心悸、氣急、心絞痛，稱高血危象。發(fā)時血中游離上腺素或甲腎上腺明顯增高，血糖亦可能升高。除上二癥外常情緒激動氣候變化等發(fā)?！窘逃?.要泛宣教有高血壓病知識，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定時測血壓。2.向者或家屬明高血壓需堅持長期規(guī)則治療和保健護理的重要性持血壓接近正水平，防止對臟器進一步損。3.服注意事項3.1忌突然藥。長服用降壓藥的高血壓患，如果突減量或停，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)，為降壓藥藥綜合征主要表現(xiàn)為血壓突然急劇升高、頭、頭痛、力、出虛等有的因壓驟升而發(fā)心血管攣心肌梗死或血管意外而危及生命這是由于部降壓藥長期服用機體產(chǎn)生藥性和依性。突然停藥而出現(xiàn)血壓反跳升高致。3.2忌服藥過大，壓驟降。人體的動脈血是流向組器官的動，對保障各組織器官所需要的血流量有重要意。如果血驟降，全身各組織器官血供應(yīng)不足尤以腦、、肝、腎重要器官，因缺血缺而發(fā)生機障礙，導致不良反應(yīng)。3.3忌睡前藥。有高血壓患者習慣睡前服降壓藥，為服藥后壓下降，可以安然入睡。殊不知，睡服藥2小時后物達到高效值，而機體本身血壓在此時也下降導致血壓幅度下降，從而發(fā)腦血栓心絞痛和肌梗死等。因此高血壓患者一定要規(guī)定的時服藥已知血壓過高，應(yīng)避免前服藥，需晚上服用，也應(yīng)安排在睡前3～4小時4.提患者的社適應(yīng)能力維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。5.注飲食控制調(diào)節(jié)，減鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒。6.保大便通暢必要時服緩瀉劑。7.適參與運動78.定隨訪，高壓持續(xù)升或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應(yīng)及時就。

三、急性肌梗死護理規(guī)【病述AMI是指冠動脈急狹窄或閉塞，供血持續(xù)少或終止使相應(yīng)心嚴重、持久地急性缺血所致心肌壞死病理理是在冠動脈硬化的基礎(chǔ)上由于某些機械原因誘發(fā)了損性斑塊裂和血栓形成導致急性狀動脈嚴狹窄和完全閉塞的結(jié)果。近來年據(jù)ECG表現(xiàn)結(jié)冠狀動脈病理生改變，將為抬高型STAMI）非ST抬高(NSTAMI)，前者示冠狀動脈完全閉塞后者是由冠狀動脈完全閉塞或閉塞后迅速再通或有側(cè)循環(huán)替代結(jié)果?！纠眍}/關(guān)點1.疼2.物護理3.入治療4.常見發(fā)癥的觀察5.教需求【始估1.生體征。2.脈氧飽和度3.12導聯(lián)如果懷后壁梗死右室梗死者，行18導聯(lián)ECG。4.簡而有目的史、體檢重點:溶栓適應(yīng)、急診PCI。5.心壞死標記檢查。6.血解質(zhì)及凝功能評價7.床胸片檢查【始預1.開靜脈。2.氧吸入4升/（即刻3.阿匹林100～300mg，嚼。4.嗎：IV5.評溶栓指征6.評急診征。【續(xù)估1.疼的評估

胸痛的部位性質(zhì)、有向其他部放射、有無其他伴隨癥狀如大汗、心、乏力、頭暈等疼痛持續(xù)間、緩解式，有無誘因存在。2.患日常用藥況。3.重臟器功能有高血壓、心病、糖尿病及慢支等。4.患對疾病的識程度，無焦慮、恐懼。5.患就診后所的心肌酶血凝、電解質(zhì)、血脂、血糖、ECG。6.用后的效果【預施81.疼護理。1.1疼痛發(fā)時，立協(xié)助患者臥床休息。1.2給予患舌下含硝酸甘油并吸氧，同時予床邊12導聯(lián)ECG，意ECG的化。1.3如疼痛能緩解以鎮(zhèn)痛藥，嗎啡為首選痛藥物。有慢阻肺病的患者禁用嗎啡。嗎啡用量為，皮下射或靜脈射。哌替啶鎮(zhèn)痛效果比嗎啡弱，劑量25mg-50mg肌肉注射在使用鎮(zhèn)痛藥的過程中護士要注觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位發(fā)作頻率持續(xù)時間對鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)情況同時注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況發(fā)生如劇烈疼痛續(xù)不緩解可能提心肌破裂前兆又可為促進休克的因素因當患者發(fā)生痛時應(yīng)立處理報告醫(yī)生及時理。

1.4患者疼緩解后與其一起討論疼痛的誘，總結(jié)預的方法，避免過度體力勞動和屏氣用力動作，免情緒過激動、飽、堅持規(guī)律服藥，保持心境平和。1.5教給患在心絞發(fā)作時應(yīng)采取的應(yīng)對技。2.心支持。2.1保持環(huán)安靜適量減少打擾讓患和家屬與種手術(shù)患交談消思想顧慮。2.2積極采止痛措，有效緩解胸痛。2.3醫(yī)護人應(yīng)以有不紊的方式工作，以增患者的安感和信任。3.做術(shù)前準備術(shù)前指導(介入治)。4.注藥物不良應(yīng)的觀察處理(常用藥4.1血管緊素轉(zhuǎn)換抑制劑和受體拮抗劑:見副作用皮疹、體性低血壓、干咳、頭暈、疲乏胃腸道反應(yīng)與保鉀利劑合用致高鉀療時相護理措施:者的生活慣食，有無吸煙和酒，服藥有不明原的干咳時應(yīng)立即停用每天測患者的血、體重，錄進出量。4.2β體阻劑:常見副作用有體位性低壓頭暈疲乏水心低糖乏力惡心嘔吐、腹瀉支氣管哮、陽痿、郁、睡眠紊亂等。治療時相關(guān)護理施:取完整的史和用藥史，用前測體重糖尿病患在服用降糖藥時，會引起低血糖反。同時每應(yīng)監(jiān)測患的血壓以防血壓的發(fā)。4.3抗凝溶及抗血板藥:常見副用有肝能損害、出血、胃腸道應(yīng)。治療相關(guān)護理施:獲取完整病史和用史嚴重的肝臟臟疾病者應(yīng)慎用評用藥部有無血腫紅痛或感染于皮下射的患者經(jīng)常更注射部位免摩擦續(xù)按壓2-3鐘防止血，遵醫(yī)囑抽取APTT和。5.并癥的護理5.1監(jiān)測患血清電質(zhì)的情況。5.2定期對救設(shè)備搶救藥物進行檢查，保備用狀態(tài)5.3注意觀各種并癥的先兆癥狀及時發(fā)現(xiàn)并通醫(yī)生見并發(fā)癥力衰竭律失常、心源性休克猝死等?！拘g(shù)后評估1.了手術(shù)情況手術(shù)方式術(shù)中出血、冠脈病變的情況等。92.生體征、脈、氧飽和、神志。3.穿部位敷料無滲出、痛的情況。4.ECG心肌酶的結(jié)果有變化。5.胸有無緩解6.心支持?！拘g(shù)后干預施】1.心監(jiān)護。1.1及冠脈支架術(shù)后仍可出現(xiàn)各種律失常及肌缺血ST-T改變可因冠狀動脈痙攣，內(nèi)膜夾層栓成或支架急性和亞性血栓形成而致心肌缺血甚至冠脈性血管閉也可冠脈再灌注傷所致。1.2嚴密監(jiān)，術(shù)后規(guī)做十八導聯(lián)ECG以觀察有無心肌缺血改變。2.臨癥狀的觀：患者是出現(xiàn)各種癥狀，如胸悶、胸痛、出汗，惡心和吐，氣急，應(yīng)充分警惕，提發(fā)現(xiàn)隱藏危機。3.傷的護理。3.1對于經(jīng)動脈穿的患者，囑患者抬高患，制動，注意觀察端血運情況，局部有無血

腫。3.2經(jīng)股動穿刺的者，因拔鞘后肝素抗凝壓迫止血穿刺部位再次出血或血腫，必須及時發(fā)現(xiàn)，重壓迫止血要求患者管1小時內(nèi)手術(shù)側(cè)肢完全制動絕對平臥24小嚴密觀察足背動搏動情況免股動脈塞。4.抗藥物使用

監(jiān)測PCI術(shù)低分肝素皮下注射3～7天，要教患者如何按壓，觀察有皮下血腫。立維一般用6個月至1年，服期間要監(jiān)白細胞的化。5.常并發(fā)癥的察5.1冠狀動穿孔指造劑從局部撕的血管壁續(xù)外滲可分二I型導致嚴并發(fā)癥如死亡、心肌塞或需CABG。Ⅱ用輔助球囊形術(shù)治療后無臨床后果。冠狀動穿孔可由絲穿透血管或PTCA內(nèi)膜撕裂擴至外膜引起，導致心包填塞、心肌塞等，心彩超是診心包積液的敏感和可的方法I型冠狀動穿孔需心包穿刺心包切開CABG等治現(xiàn)在最好的治療法是冠狀脈穿孔處架的運用。5.2心律失:包括室性搏，室性心過速或心顫動以及性心動過，房室傳導阻滯等，原因為缺血再灌注等處理:多數(shù)室性搏以及竇性心動過緩呈一過性可不處理。持室性心動過速或室顫動者復律或電顫嚴重心過緩房室導阻滯致長歇心室停需心室起搏治療。5.3血管并癥多由于刺部位過高過低復刺致動脈傷管迫止血不當?shù)扔嘘P(guān)。伴有高血壓糖尿病患更要注意5.4血管迷神經(jīng)反:現(xiàn)為壓下降至90/60mmHg下，心逐漸減慢至60次分以下，面色蒼白、出、惡心和吐，常與管穿刺時緊張、疼痛有關(guān)及術(shù)后拔時緊張、痛、血容低、膀胱過充盈等有，可給鞘留置部位局麻，必要時用阿托品、巴胺及補治療，并散患者注意。5.5其它并癥如腦血并發(fā)癥、過反應(yīng)、腎能損害等與冠脈造并發(fā)癥相同，但發(fā)生率更高?！窘逃渴持?.少食物脂肪和含固醇較高食物如物內(nèi)臟等以進植物油為主，每天半左右，多1.1新鮮果和蔬菜進清淡不食過咸食物，如咸菜咸瓜、咸魚等。忌辣刺激性品，戒煙，不喝咖啡、濃茶。動指導。2.負訓練等力運動，心血管患者不宜，因易誘心血管病的發(fā)作。心血管患者運動度不.1過大可以選擇步行、自行車、常速度爬梯、慢跑、太極拳、保健操等項目運動要循漸進，不能急于求成全身運動，動作要，不要過快低頭。避免長時間靜止立和屏氣力。運動要做好準備2.2動，運動后及時放松。已有心絞痛、心律失常、心衰的患，要以不現(xiàn)心絞痛、呼吸難、身體舒服為原則。3.日生活注意項。3.1絕對不搬抬過的物品。搬抬重物時然要彎腰氣。分鐘要放松精神，生活愉快保持心態(tài)平。每周至要有三次真的體育鍛每不宜超503.2×0.75齡運動根據(jù)鍛煉的最高心率限度來計算，方法(220-3.3不要在餐或饑餓的況下洗澡溫好與體溫當。3.4要意氣變化。3.5懂得和別心肌塞的先兆癥狀并給予及處理。3.6、血糖血脂的檢查。堅持服藥。保持大便通暢應(yīng)定期進ECG三、急性心肌梗死溶護理常規(guī)【疾病概述血栓形成使狀動脈急閉塞造成肌嚴重缺血壞死及時取溶栓治療快使血栓解恢復1.

臨床溶挽救臨壞死的肌對維護室功能降低并發(fā)癥的發(fā)生改預后起重要作用心肌再灌注力縮短在急性心梗死發(fā)病后爭分奪秒療法有種途徑給藥靜脈內(nèi)溶和冠狀動脈內(nèi)栓?；颊呷胫灵_始溶的時間，目的是使梗死相關(guān)血管得早期、充、持續(xù)再開通。/鍵點理問題律心灌：再注觀3.并發(fā)癥的及護理察體的1.溶藥過程觀察2.生命征的觀心電圖、心酶血分析）5.排檢輔理6.育【評估】

心、心血血、失常壓出、衰梗4.護1.一評估

同急性心肌死護理常。2.溶護理評估2.1術(shù)評估：2.1.1問病史了解病情取得患者作。2.1.2栓前應(yīng)測酶類及項有關(guān)化，如纖維蛋白酶凝血時間，凝血酶活動度、APTT、常規(guī)及心電檢查等。2.1.3意觀察者意識及命體征，估患者，注意有無禁忌癥。2.1.4估患者血管條件建立靜脈路。2.2用溶栓過程中理評估：2.2.1無過敏應(yīng)，如發(fā)、蕁麻疹皮膚潮紅、關(guān)節(jié)痛及脈管炎等反應(yīng)2.2.2血壓狀：溶栓治中出現(xiàn)低壓的情況為5.9%～14.3%現(xiàn)低血壓態(tài)時擴容多巴胺治療。2.2.3痛緩解情況。2.2.4灌注心失常：為脈再通的接征象之一，多表現(xiàn)為胸痛明顯緩后出現(xiàn)短的加速性自主心律下壁出一過性竇心動過緩，竇房阻滯等，也可發(fā)生死性室性律失常，再灌注心律常出現(xiàn)突，嚴重可猝死，因此要加強監(jiān)護并做好電轉(zhuǎn)的準備。2.2.5血傾向出血是溶治療最主的并發(fā)癥。在溶栓治療期間，由于栓抗凝，血小板藥物的應(yīng)用制凝血功進纖維蛋白溶起其他部位出血注意察有無皮破損，黏膜、消化、泌尿道呼吸道及腦內(nèi)出血征象：如：牙齦出血，鼻血，痰中血，嘔吐啡樣液，黑，肉眼血，皮下血或血腫漸大，腦出血時意識變化，有異常及報告醫(yī)師予處理。定測凝血功。溶栓次應(yīng)復查血常規(guī)，纖維蛋白原凝固時，尿、便規(guī)等。2.2.6栓開始3h內(nèi)每30分鐘復查112聯(lián)心圖（正后壁、右室梗死做18導聯(lián)心電圖2.2.7病后6、8、10、12、16、20h采血監(jiān)測血清酶的動態(tài)變。2.2.8用肝素每2小時一次維持在60～80s，根據(jù)APTT值調(diào)肝素用量。3.臨評價再通標準：3.1溶栓開后2h內(nèi)痛明顯輕或消失。3.2開始給后2h內(nèi)電圖ST段在高最明顯導聯(lián)迅速降≥50%。3.3溶栓開后2～3h出現(xiàn)再注心律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗新出現(xiàn)的性心動過緩或房傳導阻滯。3.4酶峰前，即CK-MB峰值高至距發(fā)后內(nèi)或的CK提前16h以內(nèi)。具備任意2（和3組合除）可作為臨床再通標準。臨床判斷再通的標準單易行，冠狀動脈造影結(jié)有很好的關(guān)性胸和心電圖變化可用于早期判斷冠狀脈開通情以決定下一步治療措。溶栓治后早期ST段落是預心肌再灌注強有力的指。【干預措施

1.一護理同心梗死護理規(guī)。2.協(xié)醫(yī)師詢問史，以便格選擇適應(yīng)證。注意觀察患者意識及生命體征估患者，意有無禁

忌證醫(yī)囑給溶栓口服藥如司匹林等口服快為者留置套管建立條靜脈通，一般選擇雙上肢，靜給藥與靜采血通道分開。3.脈采通道應(yīng)用正接頭封管嚴禁使用抗凝劑管以免影響化室檢查數(shù)值按要求輸注溶栓藥溶治療要求一定時間輸入一定劑量溶栓劑。之在循環(huán)達到有效的4.治療濃。護理人員熟悉各種栓劑的使用方法，確按要求輸。皮下注，靜脈注，配合素7500U4.1尿激：目前建議劑為萬右于q12h。q12h或低分子肝皮下注射q12h皮下注7500～1000U萬鏈激酶或組鏈激酶建議150U于1h內(nèi)靜脈滴注，配肝素4.2?；虻头肿铀仄は伦12h脈注射8mg50mgrt-PA（rt-PA重組組織型溶酶原激活劑（國的TUCC方案應(yīng)用4.3的速率靜脈注以1000U/h在90min內(nèi)靜脈滴給前靜脈注肝素5000U42mg急性期持續(xù)心電護，發(fā)現(xiàn)常應(yīng)立即知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，警惕室顫或臟停搏的生。監(jiān)測5.電質(zhì)和酸堿衡狀況因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失準好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器起搏器等，時準備搶。急性心梗死病人起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變可發(fā)生心衰竭，特是左心衰竭。應(yīng)嚴密6.觀察病有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等現(xiàn)，聽診部有無濕啰音；避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可重心臟負的因素；一發(fā)生，則心力衰竭行護理情穩(wěn)定后逐增加活動量促進側(cè)支環(huán)的形成，提高活耐力，防深靜脈血對臥床24h7.栓成、便秘肺部感染等并發(fā)癥。心理護理嚴禁護人員和屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的題禁在病面前講刺性語言，不可8.1將過喜、過的事情告病人。如(8.2進入監(jiān)護的病人有張、恐懼的心理，應(yīng)將監(jiān)護室內(nèi)的環(huán)境、種機器使中出現(xiàn)的況詳細介給病人，使其盡快適應(yīng)境，穩(wěn)定緒，配合治療。器噪、電板使后皮膚搔等)對盲目信、過分樂觀的患者，反復講明病的有關(guān)常識勸其醫(yī)護人員指導下合安排8.3使病自如地應(yīng)用放松療法應(yīng)內(nèi)心的焦可采取放松治療法如學習氣，生活對有焦慮心的病人，

情緒和外界境的刺激改變不的生活方式勸病人戒、戒酒。8.4指導病人進清淡易消含纖維素富的食物當部按摩以促進腸蠕動人勿用力便，9.必要時使用塞露、甘灌腸劑灌等通便措施，向病人解釋床上排便控制病情重要意義指導病人不因怕弄臟單而不敢上排便因為床上排便而不敢進食從而加重便的危險。病人排時應(yīng)提供隱蔽件，如風遮擋育1.宣教內(nèi)容急性心肌死的宣教容。2.在用藥期間用藥后的段時間內(nèi)注意有無出血傾向，皮膚、粘膜有出血點。牙時盡量使用

軟毛牙刷，意有無牙出血；穿后注意按壓時應(yīng)適當加大力量并且壓時間應(yīng)于5min以免出現(xiàn)皮血腫。四、冠狀動脈介入治護理常規(guī)【病述冠狀動脈造術(shù)：用特的心導管股動脈動脈或橈動脈送到主動根部分別插左右

冠狀動脈口入少量含造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影是診斷冠病金標準經(jīng)皮冠狀動腔內(nèi)成形（PTCA）:經(jīng)皮穿周圍動將帶球囊的導管送入冠動脈到達窄段血管，擴張囊使狹窄腔擴大。冠狀動脈內(nèi)架植入（PCI不銹鋼或合材料刻制繞制成管而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，入冠狀動內(nèi)已經(jīng)或經(jīng)擴張狹窄節(jié)段支撐血管壁，持血流通，是彌補PTCA不足特別是減少術(shù)后再發(fā)狹窄發(fā)生的PCI【理題/關(guān)點1、出血2生活自理能力缺陷3知識缺乏【前估1.生體征是否穩(wěn)。2.有介入治療禁忌癥。3.碘試有無過。【預施1.向者及家屬紹手術(shù)的義、過程及可能的并發(fā)癥。2.術(shù)禁食6～8小，訓練床上大小便。3.遵囑服用抗小板治療物:如阿司匹林片波立維。4.通“艾倫”驗檢測橈脈和尺動脈的循環(huán)情況。艾倫Allen)試驗是檢查尺脈和橈動脈是否通暢的種試驗。者取坐位直立位，將患肢高舉超過頭部，同用指壓法斷橈動脈囑患者進行拳和松手替動作若次，然后讓患肢下垂低于心臟位，將手松觀手指和手掌的皮顏色改變正常供血況下，皮膚無蒼白，即便有也應(yīng)在10鐘內(nèi)轉(zhuǎn)。若蒼白時間超10秒，示尺動脈狹或閉塞。之，如壓患者搏動的尺動脈，則可判斷橈動脈是否全閉塞。【后估1.了手術(shù)情況手術(shù)方式術(shù)中出血、冠脈病變的情況等。2.生體征、脈、氧飽和、神志。3.穿部位敷料無滲出、痛的情況。4.ECG心肌酶的結(jié)果有變化。5.胸有無緩解6.心支持?！竞箢A施1.心監(jiān)護。1.1及冠脈支架術(shù)后仍可出現(xiàn)各種律失常及肌缺血ST-T改變可因冠狀動脈痙攣，內(nèi)膜夾層栓成或支架急性和亞性血栓形成而致心肌缺血甚至冠脈性血管閉也可冠脈再灌注傷所致。1.2嚴密監(jiān)，術(shù)后規(guī)做十八導聯(lián)ECG以觀察有無心肌缺血改變。2.臨癥狀的觀：患者是出現(xiàn)各種癥狀，如胸悶、胸痛、出汗，惡心和吐，氣急，應(yīng)充分警惕，提發(fā)現(xiàn)隱藏危機。3.傷的護理。3.1對于經(jīng)動脈穿的患者，囑患者抬高患，制動，注意觀察端血運情況，局部有無血腫。3.2經(jīng)股動穿刺的者，因拔鞘后肝素抗凝壓迫止血穿刺部位再次出血或血腫，必須及時發(fā)現(xiàn)，重壓迫止血要求患者管1小時內(nèi)手術(shù)側(cè)肢完全制動絕對平臥24小嚴密觀察足背動搏動情況免股動脈塞。

4.抗藥物使用

監(jiān)測PCI術(shù)低分肝素皮下注射3～7天，要教患者如何按壓，觀察有皮下血腫。立維一般用6個月至1年，服期間要監(jiān)白細胞的化。5.常并發(fā)癥的察5.1冠狀動穿孔指造劑從局部撕的血管壁續(xù)外滲可分二I型導致嚴并發(fā)癥如死亡、心肌塞或需CABG。Ⅱ用輔助球囊形術(shù)治療后無臨床后果。冠狀動穿孔可由絲穿透血管或PTCA內(nèi)膜撕裂擴至外膜引起，導致心包填塞、心肌塞等，心彩超是診心包積液的敏感和可的方法I型冠狀動穿孔需心包穿刺心包切開CABG等治現(xiàn)在最好的治療法是冠狀脈穿孔處架的運用。5.2心律失:包括室性搏，室性心過速或心顫動以及性心動過，房室傳導阻滯等，原因為缺血再灌注等處理:多數(shù)室性搏以及竇性心動過緩呈一過性可不處理。持室性心動過速或室顫動者復律或電顫嚴重心過緩房室導阻滯致長歇心室停需心室起搏治療。5.3血管并癥多由于刺部位過高過低復刺致動脈傷管迫止血不當?shù)扔嘘P(guān)。伴有高血壓糖尿病患更要注意5.4血管迷神經(jīng)反:現(xiàn)為壓下降至90/60mmHg下，心逐漸減慢至60次分以下，面色蒼白、出、惡心和吐，常與管穿刺時緊張、疼痛有關(guān)及術(shù)后拔時緊張、痛、血容低、膀胱過充盈等有，可給鞘留置部位局麻，必要時用阿托品、巴胺及補治療，并散患者注意。5.5其它并癥如腦血并發(fā)癥、過反應(yīng)、腎能損害等與冠脈造并發(fā)癥相同，但發(fā)生率更高?！居?、告知患者及屬返回病后醫(yī)護人員會對患者進行檢查。2、橈動脈刺者：手部給予彈繃帶加壓包扎，回到病房起2小時后有醫(yī)減壓1次，手腕不能活動以免出血穿刺側(cè)上勿提重物，保持穿刺處干燥。3、股動穿刺者：穿刺部位予彈性繃帶加壓扎床時間聽從醫(yī)護員指導平臥間保持腿部伸直給予下肢動活動。后1周減蹲起等增腹壓的動。4、排尿指導：醫(yī)務(wù)人員指導下飲水，加速造影劑的排泄，小便量術(shù)后4小達到5、若出現(xiàn)頭痛惡心、視不清、腹脹、腰痛、面色蒼白應(yīng)立即通知醫(yī)師6、飲食指導：淡易消化物，忌油膩和易引起腹脹的食物。7、次日更換傷輔料。8、服藥指導9、心理護理五、慢性心力衰竭護常規(guī)【病述1.慢充血性心衰竭系原心臟病發(fā)展到一定程度致泵功能不全心排量降低不能滿機體代謝需要出現(xiàn)一系臨床癥狀體征的全身病理狀態(tài)，是一常見而重的綜合。2.癥、體征:2.1左心衰：主要現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排量降低。體表現(xiàn)為吸困難、紫紺、咳嗽及咯血等肺淤血肺水腫癥。低排血可有乏力、頭暈、紫紺、心悸等癥。2.2右心衰：主要現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀。體表現(xiàn)為腹部飽脹身體下垂部位水腫，嚴重

者可有胸水腹水、頸脈怒張、頸靜脈返流征陽性、肝腫大、尿少。2.3全心衰竭：左、右心衰表現(xiàn)同時存，左心衰的肺淤血現(xiàn)可因發(fā)右心衰竭而減輕。3.心力衰竭分級：慢心力衰竭者心功能的判定根據(jù)美國紐約心臟學會功能分級法分為以幾種。I級：體活動不受限，一般體力活動不引起度的乏力心悸、氣和心絞痛。Ⅱ級：體力動輕度受，休息時癥狀，但平時一般活動即可有癥狀Ⅲ級：體力動明顯受，休息時癥狀，小于平時一般活動即可有癥。Ⅳ級：不能事任何體活動，休時有癥狀，體力活動后加重。【理題/關(guān)點1.心出量減少水)2.胸悶氣急吸困難(氣體交換損)3.藥物使用理4.急性肺水腫5.育需求【始估1.發(fā)前的誘因有無感染心律失常，過度勞累或情緒激動，治療不當?shù)?.活能力，心能的分級3.過史、近期術(shù)史、過史，既往用藥情況。4.排系統(tǒng)大小便5.營狀況。6.皮黏膜情況7.墜/跌倒風險評。8.出計劃出院后處、交通具、照顧者。【持續(xù)評估1.生體征、CVP、入量、體重。2.聽肺部有無音，痰液況。3.全有無水腫及水腫的度等。4.藥使用的效。5.電質(zhì)的情況【干預措施1.心出量減少護理

患者可有進性呼吸困或新近出的陣發(fā)性呼吸困難，體重逐漸增加，尿量減等表現(xiàn)。1.1保持病安靜，氣新鮮，維持適當?shù)臏嘏c濕度。般患者可臥位，對嚴重心功不全的患者應(yīng)取半位或端坐。1.2根據(jù)患心功能級情況確定患者的休息式:1.2.1功能I級患者可不限制常活動，但應(yīng)避免過重的體力勞動1.2.2功能II級患者，不限制日活動，但應(yīng)增加休息。1.2.3功能III級患者應(yīng)限制日活動，以床休息為。1.2.4功能IV患者，應(yīng)對臥床休，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，根需要可適應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥。1.3注意觀患者的律、心率、發(fā)紺、肺底羅音、頸脈怒張、肢浮腫、尿量變化情況，在治療及護后病情有好轉(zhuǎn)并時與醫(yī)生聯(lián)系,準確記錄出量將其重要性告訴患者家屬，取得配。1.4限制鈉的攝入說服患者，使其理解低飲食的重性，以取患者的配合。一般輕度心力衰竭的患，攝入食限制在5～lOg/d；中度制在5g/d；重度限在lg/d。水腫十分嚴重或利尿效好的患者限鹽無需別嚴格患者應(yīng)少食多餐避免過飽。限鹽的基上將

水的攝入量制在1500m1～2000m1。1.5注意減輸液速，防止心衰加重。1.6給予低量吸氧氧流量為2～4升/分。1.7遵醫(yī)囑予洋地制劑和血管擴張劑，注觀察藥物果及有無作用的發(fā)生。2.氣交換受損護理

患者可有口發(fā)紺、呼急促、不平臥Pa0下降PaC0增高、活時呼吸難加重等現(xiàn)。222.1注意觀發(fā)紺情，評估呼吸困難的程度及肺內(nèi)濕音的變化監(jiān)測血氧飽和度和結(jié)果。2.2做好解工作，免因焦慮或恐懼而過度氣。2.3協(xié)助患取舒適體位，臥床休息，以減心肌耗氧?？商Ц哳^，取半臥位。2.4鼓勵患多翻身并進行有效的咳嗽咳痰深而慢的吸。3.注藥物不良應(yīng)的觀察處理(常用藥。3.l洋地黃劑常見副用有惡心、差、黃視綠視、心失常等表。治療時相關(guān)的護理措施患者使之前，應(yīng)觀察基礎(chǔ)率，＜60次/分，應(yīng)禁止給藥，平時注監(jiān)測地高的血液濃度。當者

發(fā)生洋地黃毒時即用所有地辛類制劑及排鉀利尿劑囑給與抗律失常的物。3.2利尿劑常見副作用體位性低血、頭暈、乏、胃腸反應(yīng)、電質(zhì)紊亂。治療時相關(guān)的護理措施囑患者藥時應(yīng)緩改變體位，每天監(jiān)測電解質(zhì)、體重、血壓及尿。3.3血管擴劑常見副用有搏動性痛、頭暈疲乏、胃道反應(yīng)、厥、低血壓、面部潮紅等。治療相關(guān)的護措施:囑患者用時應(yīng)緩慢改變體位，觀察患者有無痛、面色紅等不良反應(yīng)。脈給藥時注意患者血壓，開始時每5～10分鐘血壓一次，NTG的藥作用在停用后30～60分鐘內(nèi)仍然效。4.急肺水腫的救配合及理。4.1患者取位，雙下垂，以減少靜脈回流4.2高流量8-10升/分)鼻導管給氧對于病情別嚴重者給予面罩呼吸機加壓給氧。4.3及早、確使用心、利尿及血管擴張劑4.4觀察記患者神、面色、心率、心律、吸、血壓尿量、藥反應(yīng)情況。4.5給予心支持，于過度緊張、焦慮的患，可給予靜劑?！居?.注避免心衰誘發(fā)因素如氣候變化時要及時加衣，預防感冒。2.以觀的態(tài)度待生活，緒穩(wěn)定，不要大起大落過于激動。3.控活動強度可做日常務(wù)及輕體力勞動，活動時以不出現(xiàn)心悸、氣急原則。4.夜睡眠充足白天養(yǎng)成睡習慣。5.指患者注意重的變化,觀察足踝有無水腫氣急加重夜尿增多、厭食、上腹飽脹感。有心衰復發(fā)應(yīng)及時糾。6.服洋地黃藥物時，學會自測搏。若脈率增快，節(jié)律改變并出現(xiàn)食，應(yīng)警洋地黃毒反應(yīng)，及時醫(yī)。六、急性心衰竭護理規(guī)【病述急性左心衰是指各種同的病因心在短間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明降低或心負荷加重而引起的急左心排血降低和肺環(huán)壓力突然增高床上表現(xiàn)為性肺水腫心源性休。

臨床表現(xiàn)：然出現(xiàn)嚴呼吸困難端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、唇紫紺、汗淋漓、躁不安、咳伴咯大量紅色泡沫心增快、心尖區(qū)可聞奔馬律兩肺可聞對稱性步濕羅音及哮鳴音血壓下降并可出現(xiàn)克，嚴重者可出現(xiàn)心臟驟停?！纠眍}/關(guān)點1.心出量減少水)2.悶氣急呼吸困難(氣體交受損)3.藥物用護理4.急性肺水腫5.教需求【關(guān)估1、心力衰竭相病史及一狀況評估：1、1此次心衰竭發(fā)作誘因。1、2心力衰的病史及化加重的程。1、3患者的活習慣，別是飲水慣、進食習慣。1、4患者的體出入量1、5近期體變化。1、6日?；钅芰Α?、7用藥史藥物治療從性。1、8有無睡呼吸暫停。2、癥狀及體征評估：是存在呼吸難、疲勞、陣發(fā)性呼吸困難、等左衰的癥狀是否存在踝部水腫納差、腹、夜尿增的癥狀；有無黑朦、暈厥、胸痛、血、黃疸癥狀；3、心力衰竭患心功能分及分期。4、輔助檢查和測結(jié)果的估。5、心理狀態(tài)的估?！绢A施1.嚴觀察神志呼吸、心、心律、紫紺及肺部體征，給心電血壓及血氧和度監(jiān)護2.絕臥床休息取端坐位雙下肢下垂。3.宜淡易消化食，限制鹽和水的攝入，忌飽食，保持大便通暢。4.治護理4.1流量吸氧，并用20～30%酒濕化4.2嗎啡鎮(zhèn)靜擴血管。4.3尿：首選速尿靜推，以減少血容量4.4心：近期未用洋地黃者可予西地蘭0.4mg或毒旋花子甙K0.25mg稀后緩慢靜推注。4.5管擴張劑擴張周圍管減心臟前（或負荷常用劑有硝普鈉硝甘油。4.6他：氨茶堿稀釋靜推，適用于有哮音者；激應(yīng)用、地米松靜推；消除誘發(fā)因素和積極治療原發(fā)。4.7密觀察藥物療效及副作用。4.8會患者預防辦法，如避免過度疲勞不暴飲暴，防治感，老年患者應(yīng)控制輸液量和速度?！居?.造心衰復發(fā)常見的誘是上呼吸道感染、過于勞累情緒激動、飲暴食、能堅持治隨意停藥或藥不當心缺血等等故對心恢復期人應(yīng)勸告預防受涼一旦生感染應(yīng)時予抗菌素制，學會我改善心狀態(tài)，避免情緒波動，保持精神愉等。2.適安排活動休息眠。

可適當進行力鍛煉以不感心悸度不氣為原則要充足的睡

3.飲合理

宜攝入清淡含維生素蛋白質(zhì)飲，不宜飽食適當限制鈉鹽多食菜水和粗纖維食，保持大通暢，戒酒等刺激物，可適當使用調(diào)味品改食欲。4.教患者自我測

如果心衰患能自我監(jiān)身體狀況癥狀越有利治療的調(diào)整且能夠防止情的惡化減少住率和病死率體重監(jiān)是觀察早期液體潴留的好方法要求在早上起床便后未進、水的情下測量。患者體重如出現(xiàn)連續(xù)增加1kg，示可能生液體潴留如重反復出變化需制定一個長期的治療方案及時發(fā)現(xiàn)病情化如足踝有無浮腫，水最初出現(xiàn)部位；夜增多、有厭食飽脹感常提示心力衰復發(fā)下癥狀示急性心衰病情化呼頻率加快腎功惡化行性虛弱神紊亂尿困大小便禁，全身不適，膚及組織況惡化等5.按醫(yī)及時服藥定期復查

恢復期病人定要堅持用強心劑利尿劑，并使病人掌握服用方法、劑、作用、作用以及意事項等，應(yīng)學會自測脈率，若脈增快、節(jié)改變并出厭食、色視應(yīng)警惕洋黃毒性反，需及時就醫(yī)。七、心源性休克的護常規(guī)【病述心源性休克由于心臟功能衰竭不能維其最低限度的心排血量導致血下降要臟器和組織供血重不足，起全身性循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以血氧謝障礙重要臟器損為特征的理生理過常見的病因急性大面積心肌梗死重癥心炎晚期心肌病時的泵竭嚴重心臟瓣病變惡心律失常或急性右心力衰竭等心源性克病死率高，國內(nèi)報為，及時效的綜合救可望增患者生存機會?！纠眍}/關(guān)點1.生體征2.神志3.尿量4.功能5.CVP【關(guān)估1.評血流動力狀態(tài)收縮壓＜90mmHg,或原有高血者，其收壓下降幅度超過30mmHg。2.癥和體征神志冷漠反應(yīng)遲鈍躁不安甚至昏口皮膚蒼濕冷肢冰冷、青紫、口唇紺、尿少無尿（吸急促心動過速、脈搏細弱或不到、血低甚至測不到3.輔檢查和監(jiān)結(jié)果的評3.1有關(guān)的驗檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、糖、血氣析、心肌標志物、心力衰竭標記物、血功能等3.2心電圖X線胸檢查、超聲心動圖等。3.3中心靜壓等。3.4持續(xù)監(jiān)項目：續(xù)心電監(jiān)護、持續(xù)有創(chuàng)壓監(jiān)測。4.心狀況評估有緊張、恐、焦慮等【預施1.執(zhí)心血管病科一般護常規(guī)。2.護應(yīng)緊急對者進行心、呼吸、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護，嚴密觀察情變化，意神志情況，如有煩躁、淡、興奮、懼、譫妄甚至昏迷；有無皮膚濕冷花斑、發(fā)；及時了心率、心律體溫、呼、血壓、量、瞳孔、胸痛的變化，積極配合師進行搶。3.建靜脈通道盡能行深靜穿刺術(shù)在便用藥的同時也能隨時監(jiān)中心靜脈對外周血壓

測不到的患，要及時有創(chuàng)血壓測，以及時了解血壓情況血容量足根肺毛細血楔壓PCWP氣析、動脈氧飽和度SaO2）和排（CO來補液保證效循環(huán)血，維持內(nèi)環(huán)境定正堿平衡失正電解質(zhì)紊亂理充液體液速度要按醫(yī)執(zhí)行，避免出現(xiàn)肺腫。4.絕臥床休息床頭抬高15°，將下肢抬～30°以減少腔器官對肺的壓迫，利于吸與促進狀循環(huán)，利于下肢靜脈的回流樣既可進休克的復又可使者感到舒適大面積心梗死及有心癥狀的患者取側(cè)臥位，避免嘔吐窒息。5.保呼吸道通。當意識清時，易出現(xiàn)舌后墜，去掉枕頭，使頸部伸展頭偏向一，必要時使用口咽氣道。6.采開放面罩呼吸機給較高流量的氧氣吸入，一般4～6L/h,待血氧飽和明顯改善降至2～4L/h，以改善組織器官的缺氧、缺及細胞代障礙，直病情明顯好轉(zhuǎn)為止。保持呼吸道通暢，當吸衰竭發(fā)時，應(yīng)立行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸7.嚴觀察尿量必要時留導尿，準確記錄出入量，注意電解質(zhì)情況，做護理記錄8.有止痛和鎮(zhèn)，減少氧。大面積心肌梗死的患者應(yīng)用嗎啡替啶等物后應(yīng)意觀察患者的血壓化。9.遵囑使用多胺、去甲上腺素、腎上腺素等藥物，維持血0/60mmHg以上保證全身組織器官的血供應(yīng)使用大量升壓藥的患者在更換升壓時應(yīng)盡量使泵對泵即提前置好同劑量升壓藥并患者的靜連接開泵藥液輸后再關(guān)閉輸?shù)耐N的壓藥，避免由于升藥中斷造血流動力改變。10.注保暖但不要在患者體表加溫以免引起膚血管擴，破壞人的調(diào)節(jié)作用，對糾正休克不利，好不用熱袋，以加棉被為佳。維持正常體溫，寒冷可重休克。11.積保護、腦、肺、肝等重要器功能。做口腔及皮護理，預壓瘡及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。12.注加強養(yǎng)，供給足夠的熱量，予高維生、高蛋白、低脂肪主的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵進，如不能食者可給鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。13.對施主脈內(nèi)球囊反搏(IABP)或其他械輔助治時IABP或機輔助治后護理常護理?！居?.積治療原發(fā)。2.遵囑按時服，不得隨停藥、改藥。3.戒、酒，規(guī)生活，放精神。4.定門診復查5.如病情變化及時就醫(yī)八、中心脈壓監(jiān)測護常規(guī)【病述中心靜脈壓CVP)指血經(jīng)過右心及上下腔靜脈胸段時產(chǎn)生的壓力。常值5～12cmH2O(4～9mmHg)。反全身靜脈回心血量可判斷患者的血容量、心功能及血張力的情?！咀o理問題關(guān)鍵點1.患的配合程2.穿刺部位3.康知識4.用物準【術(shù)前評估

1.患評估1.1病情及識狀態(tài)1.2情緒狀態(tài)及作程度。1.3是具有中心靜脈壓監(jiān)測途徑(頸內(nèi)靜脈或骨下靜脈)。1.4深脈穿刺部位局部皮膚情況、穿刺日和時間、路是否通。1.5健康知：對中靜脈壓監(jiān)測的認識、理程度及相知識。2.用評估

壓力套組換能器線壓力件加壓輸液袋無手套2％利多卡因注射、0．9％氯化鈉注液、肝素5ml注射器、布、無菌貼膜、安爾碘、棉簽。3.環(huán)評估

環(huán)境干凈、潔，光線足?！拘g(shù)后干預1.嚴執(zhí)行無菌作。測壓肝素鹽水每24h更換。2.為證測量值準確，壓袋的壓力在300mmHg。3.測管零點必與患者右房(相當于平臥時中線第四間在同一平位變時重新校正零點。監(jiān)儀上可持監(jiān)測中心脈壓曲線和數(shù)值。4.嚴空氣進入管內(nèi)旦發(fā)現(xiàn)泡要即用注射器將其抽出以空氣進入脈引起空栓塞。5.每檢查所有路的連接否緊密和通暢，防止脫落、堵塞影響測量結(jié)果6.咳、躁動、用呼吸機壓通氣治療壓路輸入血管活性藥物等況，可影響中靜脈壓數(shù)值，注意識別避免上述響因素。7.正確識別心靜脈壓形?！窘逃?、中心靜脈壓低，血壓降：提示血容量不足，需快速補液。2、中心靜脈壓常，血壓降：提示左心排血量低或血容量不足，可予補試驗。3、中心靜脈壓高，血壓常：提示容量負荷過重或右心衰、肺水腫需利治療。4、中心靜脈壓高，血壓高：提示周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多。5、中心靜脈壓行性升高血壓下降：提示嚴重心功能不全，或心臟壓塞九、心律失常護理?！炯膊「攀鲂穆墒СＪ切呐K沖動頻率、節(jié)起部位、傳導速度與激動次序的異常心失常發(fā)作的心電圖記是確定心失常的重依據(jù)。心律失常病人可出現(xiàn)胸悶心悸呼吸困難有的可有頭暈、昏或抽搐等快速型心失常，有時可致心絞痛或心力衰竭表現(xiàn)?！咀o理問題關(guān)鍵點1.心失常2.胸悶、氣3.乏力4.暈暈厥5.抗心律常藥物的觀察6.介入治療7.育需求【相關(guān)評估1、家族史、既史、過敏、生活方式等。2、健康史：2.1評估患引起心失常的原因陳謝需要量增加容量突然減少身性的染，藥物的不良應(yīng)，電解紊亂，心本身器質(zhì)性病變，觸電溺水，腫瘤移到心臟2.2以前有心律失的記錄，包括發(fā)作的時、次數(shù)、醫(yī)及轉(zhuǎn)復況。

2.3近期所抗心律常藥物的名稱、效果、良反應(yīng)等2.4是否性復律、搏植入術(shù)、射頻消融術(shù)外科手術(shù)療等。3、癥狀與體征引起心律常的癥狀心悸、頭暈、黑朦、呼吸困難等。4、輔助檢查：電圖5、心理狀況評有無張、恐懼焦慮等【干預措施1.嚴觀察脈搏心率、心、血壓及呼吸的變化，予以心電監(jiān)護，并注意身情況如志、面色、出汗、紺等。2.嚴心律失常人需臥床息，加強生活護理。3.治護理：3.1藥物治：室上心律失常常選用異搏定心律平、地黃、奎丁及乙胺碘呋酮等藥；室性早搏則選慢心律、律平、利卡因；緩慢型心律失常選用阿托品異丙腎上素，注意察藥物療效副作用。電方面治，有電除顫（或電復律）和電起搏種。3.2可采取射性刺迷走神經(jīng)方法，終止陣性室上性動過速的作。3.3采用介治療心失常，如預激綜合征等用射頻消術(shù)。3.4心電監(jiān)發(fā)現(xiàn)心高于180次分或于40次/分；室性早搏呈頻發(fā)性多源性聯(lián)出現(xiàn)或R-on-T現(xiàn)象；室性發(fā)性心動速、心室撲動或顫動、高度房室傳導阻滯等嚴心律失常發(fā)現(xiàn)病人突然識喪失、色蒼白或紺、全身抽搐、脈搏消失、心音聽到、血壓不出等應(yīng)慮心室顫動撲動或心停頓的可。首先行效的胸部按壓并及時報醫(yī)生迅速建立靜脈通路，給、準備搶藥品與器，立即進行復蘇處理。【術(shù)后評估1.了手術(shù)情況手方式、術(shù)出血、抗凝藥物用量、術(shù)中出入量的情況等。2.生體征、脈、氧飽和、神志、ECG變化。3.穿部位情況出、疼痛等足背動脈搏動。4.藥療效及副用觀察。5.并癥觀察。6.心支持。【術(shù)后干預施】1.心監(jiān)護術(shù)后常做12導聯(lián)ECG觀察有心律失常房室傳阻滯意P-R間期持續(xù)心電和血氧和監(jiān)測。2.臨癥狀嚴密觀有無心悸胸悶、胸痛、頭暈、氣急等癥狀，以便及時發(fā)異常采取效措施，防止后并發(fā)癥3.傷的護理。3.1術(shù)后回房時平患者。3.2股靜脈刺者拔后沙袋壓迫止血6小時,術(shù)側(cè)肢體動12小時；經(jīng)股動穿刺者，拔鞘后沙袋壓迫12小時，術(shù)側(cè)肢體制動24小。3.3嚴密觀術(shù)側(cè)足動脈搏動情況，預防下血栓形成3.4觀察穿部位有滲血周圍有無淤或血腫24時內(nèi)性血腫可使冰袋外敷發(fā)皮下血腫應(yīng)給標記，動觀察滲血無擴大，必要時重新壓迫止血；觀肢端血運皮膚溫度4.藥觀察術(shù)后常低分子肝皮下注射3～7天，要會患者如按壓，觀察有無出血傾向，如皮下血腫牙齦出血消化道出、泌尿道出血。術(shù)后前3月繼續(xù)服抗凝藥物，如華法林。服藥期間需切監(jiān)測INR(1.5-2.5)。術(shù)繼續(xù)服用個月抗心失常藥物。

5.常并發(fā)癥的察5.1血管并癥多由于刺技術(shù)、拔壓迫止血當?shù)纫?.l.l性動脈:表現(xiàn)為搏動包塊(血腫，聽診收縮血管雜音。5.1.2靜脈瘺局部塊不明顯可否聞及血管雜音。5.1.3部出血壓迫當或肢體度活動所致。一般發(fā)生較早，發(fā)現(xiàn)應(yīng)再次加包扎止血5.1.4脈血栓成:穿刺部位管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁或局部斑塊被導管導絲觸及脫落導致血栓塞及壓迫緊時間過形成血栓。患者肢體疼痛發(fā)麻動脈搏減弱或消超聲檢查有助診斷。5.2血栓栓:多發(fā)生于后臥床結(jié)束，患者起活動時有、腦、腎四肢、肺循環(huán)栓塞。應(yīng)鼓勵患者后小時后早下床活，密切觀察患者的肢體活動、語言達等。尤注意高齡、靜脈曲、有栓塞、肥胖、服避孕藥的患者。5.3心律失：包括早、室速、室顫、竇緩房室傳導滯等。應(yīng)密觀察心律變化，及時報告醫(yī)生，室或室顫者除顫復律心動過緩或房室傳導阻滯嚴重者可起搏器植。5.4迷走神反射：術(shù)后拔管時緊張、疼痛血容量低膀胱過度盈等有關(guān)，表現(xiàn)為心率減慢，血壓下，面色蒼，大汗淋，惡心嘔吐等，嚴重者可出現(xiàn)短暫識不清。鞘前做好理護理，在管留置部局麻，并好阿托品、多巴胺等急救藥品。拔時嚴密監(jiān)心率、血及ECG的變化一旦發(fā)迷走神經(jīng)射，立即給予阿托品靜脈推注并補治療。5.5心包填：因房隔穿刺不當、穿刺用力度、導管入左心室并導致左心室穿孔、左房后壁過度消、消融中現(xiàn)爆裂傷致心臟穿孔，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難大汗淋漓煩躁、意模糊或意識失、血壓降、心率化等線現(xiàn)為心影增大，心臟搏消失；心彩超可確診。應(yīng)密切察生命體變

化及煩躁、壓下降等包填塞早表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助行心包刺引流。5.6肺靜脈窄與射頻法有關(guān)。表為呼吸困、咳嗽，者僅在勞時出現(xiàn)，重者在靜息時亦可出現(xiàn)大多呈進性加重。它癥狀包括胸痛、咯血、低熱，反發(fā)作且抗素治療無的肺部感染及胸腔積等。可通TEE,MRI、CT診斷需持續(xù)抗治療，嚴重者進行血管成形術(shù)或外科術(shù)。5.7左心房管瘺在射消融時心房后的透壁性傷有可能及食管現(xiàn)為咽困難、吞咽痛、間性心肌缺、腦卒中持續(xù)性發(fā)熱、菌血癥、真菌血癥、糞癥等。出現(xiàn)在消一周后，較見，一旦生，幾乎是致命的。通過MRICT診斷，懷疑食瘺者應(yīng)避內(nèi)窺鏡檢查或治。5.8其它并癥食管周迷走神經(jīng)損、膈神經(jīng)傷等。【教育】1.飲指導：合的飲食可病情得到控制，預防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宜低、低脂、淡、易消化、高纖素飲食，食新鮮蔬和水果，保持大便通暢，忌飽餐，少食多餐每頓七八飽，每日可至五餐，刺激性飲，如濃茶、咖啡等，嗜煙酒等均可發(fā)心律失，合并心衰竭及使用尿劑時應(yīng)制鈉鹽。2.休與活動指：保持良的心情，改善生活方式，注意生活細節(jié)，促進心休息。器質(zhì)性心臟病者應(yīng)極參加體鍛煉調(diào)自主神經(jīng)功能器質(zhì)性心臟病病人可據(jù)心功能況適當活動，注意勞結(jié)合，避情緒激動太過興奮或悲傷；最好由醫(yī)生根據(jù)情制定運處方，選正確的運動式、強度頻率及時，一般以太極拳、慢跑、步行等為，每周3～4次，每次30分鐘。3.用指導：心失常病人用藥物有四類。3.1快鈉通阻滯劑常用的有奎尼丁、普魯因胺等。見的不良應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉，視覺、聽覺礙，竇性搏、房室導阻滯等。指導患者飯后服用，學自測脈搏服藥期間

駕駛、高空作，避免近火源等3.2B-受阻滯劑用的有普萘洛爾倍他克等減慢心率見的不良反有心動過緩、竇性停搏、室傳導阻、乏力、腸不適、加重胰島素的低血糖及停綜合征等應(yīng)注意不突然停藥。3.3通道阻滯劑：常用的有胺碘酮索他洛等延復極過程常見的不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶增高膜色素沉著動緩嚴重心外毒性為肺纖維化指導患定期檢查醫(yī)囑服藥逐漸減量，查肝功。3.4通道阻滯劑：常用的有維拉帕米、爾硫卓等常見的不反應(yīng)有低血壓、心動過緩、房室傳導阻滯。指導患體位改變應(yīng)緩慢睡醒后先躺一會兒，然在慢慢坐定期檢查心電圖。4.日生活指導日生活中避過度勞累和精神緊張保證充的睡眠天

避免寒冷的激。5.積防治原發(fā)病，如高壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等，避免各誘發(fā)因素如：發(fā)熱、疼痛、食不當、眠不足等應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排利尿劑等后產(chǎn)生不反應(yīng)時應(yīng)及就醫(yī)。6.適的活動與分的休息當重要平最好的活動是散步慢跑打太拳等如活動中有心跳過度增，呼吸困，應(yīng)立刻止活動。預防各種感染。7.飲原則以低、低脂、膽固醇食物為主，少量多餐，多食蔬菜、水果粗纖維食，保持大便

通暢，禁煙酒，忌濃、咖啡等8.根醫(yī)生制定院外治療案，按時服藥，不能擅自減量和停藥，每月門復查一次9.病及家屬測脈搏和聽律的方法患者應(yīng)錄睡醒后起床前的心率脈搏活后的心率及脈搏期測壓時可在每日一時間及條件下測血壓抗心律失藥物的患，應(yīng)記錄服藥后的心率脈搏并錄每天自我感覺的癥狀尤其到癥狀加重的心率及搏及引起癥狀重的因素10.日生活，特別是外出時，要攜保健盒，備急用。裝人工心起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡。11.告病人澡時應(yīng)讓家人知道，且宜在飽餐饑餓時進，水溫勿冷過熱，時間不宜過長，門不要鎖，以防生意外。十、房顫理常規(guī)【病述房顫是最常的持續(xù)性速心律失發(fā)生率隨年而增加房顫臨床的主要害是增加栓栓塞的危險房顫患者非房顫患比較腦卒的發(fā)生率增加5倍病率增加2倍而且房顫使心排量降期房顫快速心室應(yīng)可導致心動過速性心肌病房顫的治依然是當心律失常治療最薄弱的節(jié)，三個要策略為：恢復并維持竇性心律控制心室率以及防血栓栓塞形成于抗心律常藥物長治療的療效較差而且能有藥物的作用主要致心律失常的副用。因此非藥物治的手段引起了人們的注意，主要是管射頻消術(shù)?！纠眍}/關(guān)點1.心失常2.胸悶、急3.藥物作用副作用的察4.頻消融術(shù)及術(shù)后護理5.教的需求

【始估1.入方式（步、輪椅或車):以判斷疾的程度。2.體、血壓、搏、呼吸神志。3.12導聯(lián)判斷心、節(jié)律。4.實室檢查結(jié):ABG、電解。5.飲習慣心理狀。6.心情況、家支持情況族史。7.病及此次發(fā)的誘因。8.生習慣吸煙、煙的量、作環(huán)境等。9.家中有無高壓，房顫史?！纠m(xù)估1.生體征心率、率、血壓呼吸、脈搏和氧飽和度。2.每床邊12導聯(lián)ECG以評估心律及節(jié)律的變化。3.病采集和體評估。4.血解質(zhì)及凝功能化驗5.心超聲，食彩超有無血栓形)。6.心率不快者無任何癥；心室率快者可有心悸、胸悶胸痛)頭暈、氣和乏力等狀，有無其它伴癥狀如大、惡心等癥狀發(fā)生、持續(xù)時間、頻率、有無因存在。7.患日常用藥況，藥物作用的觀察?！究填A施1.開靜脈。2.吸。3.持生命體征測。4.根醫(yī)囑靜脈射藥物。4.1西地蘭0.2～0.4＋NS20m1,lOmin內(nèi)注，如無效酌情追加～0.4mg總量0.4～1.Omg。4.2胺碘酮150mg+5%GS20m1,內(nèi)推，后以5%GS250ml+胺碘酮300mg續(xù)泵（一般用于48小時內(nèi)初發(fā)顫室率較者)。4.3當心室＜90次/分或轉(zhuǎn)為竇心律時，立即停止應(yīng)用?！绢A施1.心、胸悶、急等癥狀作時護理：1.1立即協(xié)患者臥休息。1.2給予吸，床邊12聯(lián)ECG,意ECG的變化，監(jiān)測生命體征(心率、率、心律血壓)變化，持續(xù)心監(jiān)護。1.3患者癥緩解后與其一起探討發(fā)病誘因如情緒激、過度疲和屏氣用力動作、感染發(fā)熱、心肌缺、飽餐、狀腺機能進癥等，進行針對性治療，總結(jié)預的方法。2.心支持。2.1保持環(huán)安靜、適，盡量減少打擾。2.2可讓患和家屬同種手術(shù)患者交談，消思想顧慮2.3應(yīng)向患適當做釋工作，取得理解和合，消除思顧慮和悲情緒。3.做術(shù)前準備術(shù)前指導(同步電律和射頻融治療。4.控心室率藥不良反應(yīng)觀察和處理。4.1洋地黃藥物常見作用有洋地中毒，心失常如室、房早、室傳導阻滯等，胃腸

道反應(yīng)如食不振、惡、嘔吐；經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模、黃視、視。治療相關(guān)護理措:了解患者史如有低鉀低鎂血癥腎功減退與維拉米普羅帕、胺碘酮等藥合用，以增加藥物性;監(jiān)地高辛濃，洋地黃毒時立即停用洋地黃，遵醫(yī)囑補鉀、鎂糾正心律常；嚴格醫(yī)囑給藥，教會患者自測脈搏，當搏<60次/分時暫停服藥并報告醫(yī)；監(jiān)測心、心率及變化。4.2β體阻劑:常見副作用有體位性低壓、心動緩、傳導滯、心衰、支氣管痙攣、加重外周循環(huán)性病低糖乏力陽痿抑郁治療相關(guān)護理措施獲取完的病史和用藥史，每天檢測患

者的血壓以低血壓，患者在體變化時應(yīng)動作緩慢；監(jiān)測脈搏<60/分時暫停藥;用藥前測體重，意液體潴情況；支管哮喘、COPD原有塞性外周管疾病者要慎用；糖尿病患者在服用糖藥時會蓋早期低糖癥狀(心悸)。4.3鈣拮抗:常見副作有胃腸道反如便秘、心、嘔吐頭暈、頭、面部潮紅、脛前或踝部水腫、衰、心動緩、低血、房室傳導阻滯或QT間延長而尖端扭轉(zhuǎn)室速，反性心率增快治療時相護理措施:持大便暢、關(guān)注腫癥狀、測心率、變化脈搏<60次分時停服用地爾硫卓等。5.恢并維持竇心律：胺酮、普羅帕酮等，常見副作用及護理同鈣拮抗。6.抗溶栓及抗小板藥見副用有肝功能損害血腸道反應(yīng)療時相關(guān)理措施：獲取完整的史和用藥，嚴重的臟、腎臟疾病患者應(yīng)慎用；評估用部位有無腫、出血紅腫、紅、染等情況對于皮下射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，免按摩，持續(xù)按壓2-3分鐘；格遵醫(yī)用藥，宣教影響藥物療的食物等7.并癥的護理7.1監(jiān)測患血清電質(zhì)和凝血功能的情況。7.2注意觀各種并癥的先兆癥狀，及時發(fā)并通知醫(yī)（常見并癥包括心力衰竭、心律失常、心源性克、猝死【育1.飲指導。1.1少食脂和膽固含量較高的食物，如動肝臟、肥、蛋黃、物油等，多吃新鮮水果和蔬菜，富含維素的食。1.2進食清、高鉀鈉，忌辛辣刺激性食品戒煙限酒不喝咖啡濃茶。1.3華法林療期間忌食富含維生素K的食物，如多綠色蔬菜，包括菠菜蘆筍、花菜、包心菜、芥、奇異果萵苣、生、西柚等。2.運指導。2.1以選擇奏比較緩、便于調(diào)節(jié)運動節(jié)拍鍛煉項目宜，如散、慢跑、太極拳等。運動量應(yīng)從小到，時間從到長，循漸進、避免負重、屏氣運動。運動根據(jù)鍛煉的最高心來計算，方年齡×0.75。2.2運動以身體不為原則，若出現(xiàn)頭暈、痛、心慌惡心、嘔等不適癥狀時，應(yīng)立刻停止，必要時就醫(yī)。十一、射消融術(shù)護理規(guī)【病述射頻消融術(shù)通過心內(nèi)極導管輸一定的物理能量，通過熱效應(yīng)使局脫水干燥凝固壞死從而消除心失常病變灶。

()適應(yīng)證1.率過快竇性心動速。2.房顫動有預激綜征。3.有癥狀房性心動速、心房動、心房顫動。4.心率控制不想的快速房撲動、心房顫動。5.伴癥狀的室性心動過。6.室心動過速(二)禁忌證一般只有相禁忌證而絕對禁忌。1.感染性疾病如感染性內(nèi)膜炎、血癥、肺部感染等。2.嚴重出血性病。3.外靜脈血栓靜脈炎。4.嚴肝、腎損者。（三）射頻融術(shù)的方1.電生理檢查

應(yīng)用于明確律失常的源處及其生機制。主要由兩部分組成：一是電極導管安放心臟的任部位記錄部位電位波以記心內(nèi)電活動二是在心不同部位行電刺激，察不同部電活動的應(yīng)。2.用導管入射頻電

消融左側(cè)房旁路時導管股動脈逆置入消融右側(cè)房室旁路或改良房室時，導管股靜脈置?！厩肮?.生體征是否穩(wěn)。2.術(shù)檢查是否常:規(guī)化驗特殊檢查包甲狀腺全、24小動態(tài)ECG、TTE、TEE；它檢查X線、、ECG。3.有射頻消融治療的禁癥:血栓出血性疾。4.碘試有無過?！厩邦A施1.向者及家屬紹手術(shù)目、過程，注意事項及可能的并發(fā)癥，消除疑慮2.術(shù)禁食6～8小，禁水小時訓練床上小便，建靜脈通路術(shù)前留置導尿。3.術(shù)暫停抗凝物使用如分子肝素鈉依肝素通常術(shù)前三天用華法林抗心律失藥物；若術(shù)服用華法，INR監(jiān)測至合適范圍。【后估1.了手術(shù)情況手方式、術(shù)出血、抗凝藥物用量、術(shù)中出入量的情況等。2.生體征、脈、氧飽和、神志、ECG變化。3.穿部位情況出、疼痛等足背動脈搏動。4.藥療效及副用觀察。5.并癥觀察。6.心支持。【術(shù)后干預施】1.心監(jiān)護術(shù)后常做12導聯(lián)ECG觀察有心律失常房室傳阻滯意P-R間期持續(xù)心電和血氧和監(jiān)測。2.臨癥狀嚴密觀有無心悸胸悶、胸痛、頭暈、氣急等癥狀，以便及時發(fā)異常采取效措施，防止后并發(fā)癥

3.傷的護理。3.1術(shù)后回房時平患者。3.2股靜脈刺者拔后沙袋壓迫止血6小時,術(shù)側(cè)肢體動12小時；經(jīng)股動穿刺者，拔鞘后沙袋壓迫12小時，術(shù)側(cè)肢體制動24小。3.3嚴密觀術(shù)側(cè)足動脈搏動情況，預防下血栓形成3.4觀察穿部位有滲血周圍有無淤或血腫24時內(nèi)性血腫可使冰袋外敷發(fā)皮下血腫應(yīng)給標記，動觀察滲血無擴大，必要時重新壓迫止血；觀肢端血運皮膚溫度4.藥觀察術(shù)后常低分子肝皮下注射3～7天，要會患者如按壓，觀察有無出血傾向，如皮下血腫牙齦出血消化道出、泌尿道出血。術(shù)后前3月繼續(xù)服抗凝藥物，如華法林。服藥期間需切監(jiān)測INR(1.5-2.5)。術(shù)繼續(xù)服用個月抗心失常藥物。5.常并發(fā)癥的察5.1血管并癥多由于刺技術(shù)、拔壓迫止血當?shù)纫?.l.l性動脈:表現(xiàn)為搏動包塊(血腫，聽診收縮血管雜音。5.1.2靜脈瘺局部塊不明顯可否聞及血管雜音。5.1.3部出血壓迫當或肢體度活動所致。一般發(fā)生較早，發(fā)現(xiàn)應(yīng)再次加包扎止血5.1.4脈血栓成:穿刺部位管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁或局部斑塊被導管導絲觸及脫落導致血栓塞及壓迫緊時間過形成血栓?；颊咧w疼痛發(fā)麻動脈搏減弱或消超聲檢查有助診斷。5.2血栓栓:多發(fā)生于后臥床結(jié)束，患者起活動時有、腦、腎四肢、肺循環(huán)栓塞。應(yīng)鼓勵患者后小時后早下床活，密切觀察患者的肢體活動、語言達等。尤注意高齡、靜脈曲、有栓塞、肥胖、服避孕藥的患者。5.3心律失：包括早、室速、室顫、竇緩房室傳導滯等。應(yīng)密觀察心律變化，及時報告醫(yī)生，室或室顫者除顫復律心動過緩或房室傳導阻滯嚴重者可起搏器植。5.4迷走神反射：術(shù)后拔管時緊張、疼痛血容量低膀胱過度盈等有關(guān)，表現(xiàn)為心率減慢，血壓下，面色蒼，大汗淋，惡心嘔吐等，嚴重者可出現(xiàn)短暫識不清。鞘前做好理護理，在管留置部局麻，并好阿托品、多巴胺等急救藥品。拔時嚴密監(jiān)心率、血及ECG的變化一旦發(fā)迷走神經(jīng)射，立即給予阿托品靜脈推注并補治療。5.5心包填：因房隔穿刺不當、穿刺用力度、導管入左心室并導致左心室穿孔、左房后壁過度消、消融中現(xiàn)爆裂傷致心臟穿孔，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難大汗淋漓煩躁、意模糊或意識

失、血壓下、心率變等。X表現(xiàn)為影增大，心臟搏動消失；心臟彩超確診。應(yīng)切觀察生命體征化及煩躁血壓下降心包填塞早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生協(xié)助行心穿刺引流5.6肺靜脈窄與射頻法有關(guān)。表為呼吸困、咳嗽，者僅在勞時出現(xiàn)，重者在靜息時亦可出現(xiàn)大多呈進性加重。它癥狀包括胸痛、咯血、低熱，反發(fā)作且抗素治療無的肺部感染及胸腔積等?？赏═EE,MRI、CT診斷需持續(xù)抗治療，嚴重者進行血管成形術(shù)或外科術(shù)。5.7左心房管瘺在射消融時心房后的透壁性傷有可能及食管現(xiàn)為咽困難、吞咽痛、間性心肌缺、腦卒中持續(xù)性發(fā)熱、菌血癥、真菌血癥、糞癥等。出現(xiàn)在消一周后，較見，一旦生，幾乎是致命的。通過MRICT診斷，懷疑食瘺者應(yīng)避內(nèi)窺鏡檢查或治。5.8其它并癥食管周迷走神經(jīng)損、膈神經(jīng)傷等。【育1.術(shù)注意進軟易消化的物。2.注穿刺部位避免右下用力。如局部突然出現(xiàn)脹痛，應(yīng)及時停止活動制動醫(yī)護人

員。3.出后繼續(xù)服華法林，教用藥注意事項。十二、心電復律術(shù)護常規(guī)【病述心臟電復律又稱電除，是通過能去除心律失常，以達到恢復正常律的目的作用機制短1.時間內(nèi)心肌通高壓強電流使所有心纖維在瞬同時除極消除異位快速心律失常，造成心臟短控制心臟達到復律使原來循環(huán)不的折返中止繼而竇房或其他高律性的起搏點發(fā)放動停搏心臟電復已被廣泛用于終止各種室上性和室快速性心失常是消除室性心動速或心室動的一種救生命的措施。由于方法簡易、安、可靠，已成為臨常規(guī)治療方臟電復律術(shù)有同步復律和同步電復律兩種方式。適應(yīng)證步有困難，應(yīng)采2.1同步復律適應(yīng)：心房顫、心房撲動、室上性心動過速、室心動過速。用非步QRS2.2非同電復律適證室顫頻率過快波高度形多形的室速無法同步者術(shù)前估】無潮濕多除顫部皮膚情況1.患者心律失常類。病情及識狀態(tài)。情緒狀態(tài)及合作程度。毛、破潰、痕，電極是否在除區(qū)，是否有起搏器置入。除器是否處于電備用狀、同步功能是完好。2.用物環(huán)境干凈、潔、安全環(huán)境.【前備告知患電轉(zhuǎn)復程，以取得患者合作。1.做好解釋工,2.

密切觀察生體征。

3.配合醫(yī)師成以下工:復查電解質(zhì)做24h動態(tài)心圖觀察心率心律是有長間歇做食管超聲看是否有