肱骨骨折護理查房演示文稿

肱骨骨折護理查房演示文稿當前1頁，總共23頁。（優(yōu)選）肱骨骨折護理查房當前2頁，總共23頁。當前3頁，總共23頁。123二、分類肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折4肱骨髁間骨折5肱骨外髁骨折6肱骨內上髁骨折當前4頁，總共23頁。

肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。當前5頁，總共23頁。1、肱骨外科頸骨折當前6頁，總共23頁。

肱骨干骨折

肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。當前7頁，總共23頁。2、肱骨干骨折當前8頁，總共23頁。

肱骨髁上骨折

指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5~12歲。當前9頁，總共23頁。3、肱骨髁上骨折當前10頁，總共23頁。三損傷機制

（1）無移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠端呈外展、近端相應內收，兩骨折端向內成角移位，且常有互相嵌插。（3）內收型骨折：跌倒時上肢內收位，骨折遠端段內收，近端段相應外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位。1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機制可分為當前11頁，總共23頁。

(1)直接暴力常發(fā)生于交通及工傷事故,多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力跌倒時因手掌或肘部著地所致,多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

(3)旋轉暴力常發(fā)生于新兵投擲訓練中,好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。當前12頁，總共23頁。

3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時手著地，同時肘關節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現尺偏或橈偏及旋轉。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經、橈神經(偶有尺神經)及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。

(2)屈曲型約占5％。由于跌倒時肘關節(jié)屈曲，導致遠骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠骨折端前側的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經血管等軟組織損傷較少。當前13頁，總共23頁。?????????

四臨床表現和診斷1、肱骨外科頸骨折患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節(jié)。注意與肩關節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體征。當前14頁，總共23頁。?????????2、肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈?，上肢活動受限。合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。當前15頁，總共23頁。?????????3、肱骨髁上骨折

（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。這與肘關節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側方移位者，肘尖偏向一側。當前16頁，總共23頁。護理評估

姓名：董翠萍患者董翠萍，女，65歲，因摔傷致右肘部疼痛腫脹活動受限一小時。生命體征：體溫37.3，P80次/分，R19次/分，一般檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，對答切題，全身皮膚，粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱大小正常，雙側瞳孔直徑2.5㎜，外耳道、鼻腔、口腔無異常分泌物，頸軟、氣管居中、甲狀腺無腫大、胸廓無畸形，壓痛、雙肺呼吸嘆音清淅，未聞及，濕性羅音，心率80次/分，律齊、各瓣膜聽診口未聞及病理性雜音。腹平坦、軟、無壓痛、肝、膽未觸及，腸鳴音3次/分，肛門、外生殖器無異常，脊、柱、雙下肢活動正常，雙側膝腱反射一致，巴彬斯基征陰性。?？茩z查：右上臂遠端伸側及肘后部腫脹，張力較高，未見明顯畸形，按壓疼明顯，可觸及突出骨塊，有骨擦感，肘關節(jié)不能主動伸屈活動，遠端血暈良好，無感覺麻木余未見異常。輔助檢查：右肘部X線片報告——右側肱骨髁上粉碎性骨折診斷：1、右側肱骨髁上粉碎性骨折2、高血壓當前17頁，總共23頁。術前護理評估【護理診斷】

1、舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關。

2、肢體功能障礙與骨折有關。

3、潛在皮膚感染可能與開放手術有關。

4、焦慮、恐懼與擔心疾病的預后有關。

【預期目標】

1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。

2、焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理。

3、無并發(fā)癥發(fā)生。

4、生活需要得到滿足。

5、無損傷加重情況。當前18頁，總共23頁?！咀o理措施】

1.做好心理護理

患者因意外再加上患肢疼痛，易產生恐懼和緊張的心情，護士應以敏捷的動作和溫和的語言安慰患者，取得患者的信任，爭取配合。對需手術的患者，應向患者講清手術的必要性，術前及術后的相關注意事項，讓患者以良好的心理狀態(tài)進入手術。2.移動患者或進行各種操作時，動作應輕柔準確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。3、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況。4、手術前常規(guī)準備皮膚，更衣，備皮時注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。當前19頁，總共23頁?！拘Чu估】1、心理狀態(tài)良好，配合治療護理，術前準備就緒。2、了解疾病部分相關知識。3、無損傷加重發(fā)生。4、生活需要得到滿足。當前20頁，總共23頁。術后護理評估患者于年6月27日在臂叢麻醉下行右肱骨骨折切開復位內固定術，術中順利，安返病房。給外科一級護理，2小時后普食。心電監(jiān)護。吸氧24小時?？寡籽a液對癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環(huán)好，各指感覺運動正常。生命體征：T37℃P76次/分R20次/分BP150/100mmHgSPO298%。2013年6月27日患者自述右肘部疼痛，能耐受，無畏寒，發(fā)熱。右上肢腫脹，右手指伸，屈功能正常，對掌正常，痛覺正常，右肘外側切口對和好，皮緣稍發(fā)紅，有少許滲出，傷口壓痛。給予更換敷料。患者精神狀態(tài)欠佳。X片提示：右肱骨中下段對位對線佳。當前21頁，總共23頁?！咀o理診斷】1、肢端血循環(huán)障礙可能與手術有關。2、舒適的改變與手術有關。3、潛在感染的可能與開放手術有關。4、舒適改變與術后切口疼痛有關。5、知識缺乏?！绢A期目標】1、生命體征平穩(wěn)。2、左上肢末梢血循環(huán)好。3、疼痛能夠耐受。4、傷口無感染，體溫正常。5、掌握功能鍛煉方法。

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【護理措施】

1、監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸。觀察局部敷料包扎，傷口有無滲血。2、麻醉恢復后可指導病人手及前臂的伸曲活動。3、術后應觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時會造成缺血性攣縮，這是一種嚴重的并發(fā)癥，應密切觀察，一旦發(fā)現應及時通知醫(yī)生，采取減壓措施，挽救患肢。4.飲食給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。5、并發(fā)癥的觀察和護理

（1）.骨筋膜室綜合征

由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內壓力增高，前臂組織