2022年醫(yī)學專題-嬰幼兒營養(yǎng)需求的特點

兒童養(yǎng)分與喂養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)分需求的特點所需要的各種養(yǎng)分素比成人相對大消化、吸取、代謝功能尚未健全?胃小、水平位，幽門括約肌較發(fā)達→溢奶、吐奶?腸壁較薄，腸腔內毒素和消化不全的產物易吸取→中毒癥狀應宣揚、普及科學喂養(yǎng)學問?因經濟困難導致養(yǎng)分不良問題的極少?多因養(yǎng)分、喂養(yǎng)學問缺乏所致科學喂養(yǎng)至關重要?喂養(yǎng)不當可發(fā)生各類養(yǎng)分問題?生長潛能被壓制影響一生健康除維持生命和一切生理活動、修補組織所需的養(yǎng)分外，為保證生長發(fā)育所需的養(yǎng)分是小兒所特有的。對于各種養(yǎng)分素的單位體重需要量，兒童均高于成人。養(yǎng)分銀行數(shù)十年的爭辯表明，在兒童期的早期，特殊是生后第一年，賜予均衡、充分的養(yǎng)分素，使得肌體對養(yǎng)分物質的調整和把握模式達到正常的生理水平，可以保證青少年期、甚至中老年期養(yǎng)分素的丟失維持在正常的水平和速率，防止提前消滅某些該年齡組不該消滅的疾病，這就相當于在銀行里存了錢，等到需要錢的時候，可以提出來使用，我們將之比方為“養(yǎng)分銀行”。生長債養(yǎng)分是影響兒童生長最重要、最根本的環(huán)境因素。誕生后，假如在三類食物形態(tài)（液體、泥狀、固體）喂養(yǎng)過程中，有一個階段存在喂養(yǎng)問題，導致該階段所應具備的生長潛能由于養(yǎng)分缺乏而被壓制，在下一個階段哪怕供應再充分的養(yǎng)分，也不能彌補，稱為生長遲緩，沒有充分的追趕生長，所形成的生長欠缺稱為生長債。七大養(yǎng)分素蛋白質、脂類、碳水化合物、維生素、礦物質、水、膳食纖維蛋白質的互補作用嬰幼兒期，有9種氨基酸機體自身不能合成，或合成的量不足，而必需由食物供應，稱為必需氨基酸——賴、色、蛋、硫、苯丙、亮、異亮、蘇、纈（xie)、組。不同食物含有不同的必需氨基酸，同時食用幾種食物時，各種氨基酸之間?？捎被パa、使最終進入人體的各種氨基酸的組成模式接近人體合成自身蛋白質的需要，這就是食物蛋白質的互補作用。蛋白質的互補作用各種必需氨基酸必需同時到位，才能用于合成人體蛋白質?！獢z入必需氨基酸的數(shù)量、種類和比例盡量接近人體的需求模式。品種多樣、結構均衡，不挑食偏食例：大豆（賴↑蛋↓胱↓）谷物（賴↓蛋↑胱↑）混食可提高蛋白質生物價脂類的生理功能供應能量；每g供能為碳水化合物和蛋白質的2倍構成體成分：磷脂糖脂膽固醇細胞膜神經組織類固醇激素、VD3脂肪可促進脂溶性維生素的吸取利用，如VA、VD、VE、VK皮下脂肪可調整體溫、防止熱量散失內臟器官間隙脂肪可使內臟器官免受震驚和機械損傷脂類的養(yǎng)分價值評價某些多不飽和脂肪酸身體不能合成，必需由食物供應必需脂肪酸含量：亞油酸族（Ω-6系列）→花生四烯酸亞麻酸族（Ω-3系列）脂肪消化率：溶點低的脂肪較益消化吸取脂溶性維生素的含量日常膳食脂肪魚肝油、乳脂（奶油、黃油）、蛋黃：含維生素A、D高植物脂肪：含不飽和脂肪、含維生素E、易吸取玉米油、大豆油：含Ω-6系列多不飽和脂肪酸豐富茶樹油、橄欖油：含單不飽和脂肪酸豐富深海魚：含Ω-3系列多不飽和脂肪酸豐富動物脂肪：含維生素少，含飽和脂肪高，不易吸取飽和:單不飽和:多不飽和1:1:1動植物脂肪搭配食用可獲得多種養(yǎng)分素動植物脂肪養(yǎng)分價值比較動物脂肪植物脂肪熔點多在50℃以上（多呈固態(tài)）熔點多在30℃左右（多呈液態(tài)）不易消化，牛、羊油的消化率為80%~90%消化率接近100%含必需脂肪酸較少含必需脂肪酸較多含飽和脂肪酸、膽固醇較多，有上升血膽固醇的作用含多不飽和脂肪酸，有降低血膽固醇的作用奶、蛋、肝的脂肪含有豐富的VA、D大豆、玉米、麥胚油中含有豐富的VE動植物脂肪在養(yǎng)分方面各有特點，依據(jù)個人狀況搭配食用、不行偏廢年齡越小，需要脂類越多：0~2歲是神經系統(tǒng)發(fā)育的高峰時期，脂類對小兒神經系統(tǒng)的發(fā)育格外重要DHA促進視網(wǎng)膜的發(fā)育。初生嬰兒視感知力量很差，眼球結構與各種視功能在生后1年內逐步完善脂溶性維生素的吸取需要食物中脂類的存在脂類在體內形成皮下脂肪，可以維持體溫恒定嬰幼兒學習爬行、走路時消耗相當多的熱量小兒脂肪日需求量（g/kg體重）年齡1~2月6月3~4歲6~7歲需求量6~743~3.52.5兒童每日三大供能物質的攝入比例年齡按供應量計算（比例）按供熱能計算（％）蛋白質脂肪碳水化合物蛋白質脂肪碳水化合物嬰兒1248~1535~3035~501~4歲11.2412~1530~3550~60>4歲11.1610~1425~3060`65碳水化合物攝入過少的危害

：能準時供能：碳水化合物在體內的最終代謝產物是葡萄糖，它是熱能的直接來源，供應能量快而準時。葡萄糖是大腦正常功能的唯一能量來源，低血糖會造成腦細胞功能受損。嬰兒酮體生成力量低，很難以酮體作為大腦的有效能源嬰兒糖異生力量還未達到足以防止饑餓性低血糖的水平維生素低分子有機化合物，調整物質代謝種類多，相互不行替代不能在體內合成或合成不足，必需由食物供應脂溶性維生素：VA、VD、VE、VK水溶性維生素：VB族、煙酸、生物素、泛酸、葉酸、VC廣泛存在于各種食物中，均衡飲食很重要礦物質構成人體物質，調整生理生化功能宏量元素（7種）：鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氯、硫微量元素（14種）：鐵、銅、鋅、碘、硒、氟、鉬、錳、鉻、鎳、礬、錫、硅、鈷多存在于奶、肉、蛋、豆、糧食、水（海）產品中水不同年齡每日需水量（ml/kg體重）年齡1周~1歲2~3歲4~7歲8~9歲10~14歲成人需水量120~160100~14090~11070~10050~8約40依據(jù)氣候、飲食、疾病等狀況確定每日飲水量膳食纖維體積大、消化慢、不被吸取利用改善大腸功能，防治便秘和痔瘡，預防結腸癌和直腸癌降低血脂和膽固醇，預防冠心病改善血糖生成，減輕糖尿病延遲胃排空，削減進食量和速度，有利于把握肥胖大量食入粗纖維可抑制胰酶分解蛋白質、脂肪和碳水化合物的活性，也可影響鈣、鐵、鋅和銅等元素的吸取養(yǎng)分素對免疫力的貢獻養(yǎng)分素功用來源蛋白質機體免疫防備功能的物質基礎，參與免疫組織和器官的構成魚、肉、禽、蛋、奶、豆VA促進免疫器官發(fā)育與免疫細胞的功能魚肝油、肝、蛋黃、牛奶、深綠色和黃色蔬菜VC維持呼吸道和消化道粘膜完整，參與免疫球蛋白的合成與釋放新穎的水果和蔬菜VE在肯定劑量范圍內，能促進免疫器官的發(fā)育和免疫細胞的分析糙米、胚芽米、堅果、植物油鋅(Zn)促進T和B淋巴細胞的免疫功能肝臟、肉、魚、牡蠣、花生、豆類鐵(Fe)預防貧血，增加抗感染力量肝、蛋黃、血、紅肉等硒(Se)具有抗病毒、抗腫瘤、解毒的作用肉類、海產品嬰幼兒輔食添加指導4~6個月后，母乳的量和質均不能滿足小兒對養(yǎng)分素的需求健康母親乳汁分泌量誕生后一周二周四周六周三月四月六月ml/次18~4530~9045~14060~15075~16090~180120~220ml/日均2504005507007508001000正常母親泌乳800~1000ml/日（雙胎母親最多2500ml）4~6個月是熬煉咀嚼力量的最佳時期?隨著生長發(fā)育，小兒消化吸取功能漸漸成熟?口腔、舌頭的肌肉運動漸漸協(xié)調，乳牙逐個萌出4~6個月是添加輔食最適宜的年齡?4個月后小兒有吃成人食物的欲望?見人吃東西→咂嘴，見食物→用手抓過早、過晚添加輔食均不利于嬰兒健康成長過早：消化功能紊亂→消化不良過晚：*消瘦、生長緩慢→養(yǎng)分不良學習用勺、杯子進食困難→拒吃母乳以外的食物輔食添加的原則：漸漸適應，勿操之過急從小量到適量：1/4蛋黃試喂1/31/21只從一種到多種：試喂一種新食再試另一種嘔吐、腹瀉、拒食→停喂，過些時候從小量試喂從稀到稠：米湯→稀粥→稠粥→軟飯從細到粗：菜湯→細菜泥→粗菜泥→煮爛碎菜→菜絲→菜塊健康時嘗試新食物：患病時、天氣酷熱時不加新食物留意個體差異：?食物品種、味道、進食量均按小兒具體狀況機敏把握?不行攀比或強行喂食平衡膳食遵循的原則食物多樣化：供應足夠熱量和各種養(yǎng)分素?糧食類（細糧、粗糧）：米粥→爛面?蛋白質類（植物、動物）：豆類、蛋類、魚類、肉類、禽肉?蔬菜、水果類：含有維生素、礦物質?脂肪、油、糖類：供熱量、改善味道（紅棕油、奶油含VitA）?母乳（乳類）是嬰兒完善食品，應按時喂哺各類食物比例適當：符合小兒生理要求，以利吸取優(yōu)質蛋白質占總蛋白質的1/2蔬菜類≥糧食類三大供能物質比例適當每頓飯量要合適：?按不同年齡，小兒每日應吃的飯量安排到每餐?按熱量比例：早餐25%，午餐35%，午點10%，晚餐30%各種養(yǎng)分素調配得當葷素菜搭配、粗細糧搭配、干稀食物搭配、甜咸食物搭配補充飲食中缺乏的養(yǎng)分素?嬰兒每日VitD供應量：400IU（母乳0.4~10IU/100ml，牛乳0.3~4IU/100ml）生后半月應補充適量的VitD劑?嬰兒每日鐵供應量：10毫克（人乳、牛乳含鐵量：0.5~1毫克/升）*生后1個月補充菜水、果水*4個月補充含鐵豐富食品：肝、蛋、血、紅色瘦肉、綠色蔬菜等烹飪食物必需包括三大要素?衛(wèi)生要素：滿足平安、健康需要——防止病從口入?養(yǎng)分要素：滿足生理、勞動消耗需要——防止養(yǎng)分不良?美感要素：滿足感官、精神需要——提高食欲鹽：?食鹽（氯化鈉）是體液重要的電解質成分，膳食調味品?小兒腎功能差，不能排泄過多的氯離子和鈉離子?正常人每日進食鹽量6克，兒童2.5~5克，嬰兒應更少輔食與母乳相互協(xié)作的方式：多種多樣輔食代替一次母乳，或先喂母乳后喂輔食?喂輔食后加喂母乳（或其他乳）；適應輔食后；單喂輔食添加輔食后母乳喂養(yǎng)與添加輔食次數(shù)每日喂養(yǎng)項嬰兒月齡（月）5678910111213單位母乳（或其他乳）的最少次數(shù)443332222喂輔食后加喂母乳（或牛乳）次數(shù)101101110單喂輔食次數(shù)011112223喂養(yǎng)總次數(shù)555555555嬰兒輔食添加月齡、輔食種類與參考量月齡輔食種類參考量半月VitD劑、鈣劑按醫(yī)囑執(zhí)行2~3個月菜湯、果汁、米湯2~6湯匙（母乳喂養(yǎng)者可不加）4~6個月米糊、稀粥、奶糕蛋黃菜泥、魚泥匙→半碗用匙喂1/4個→1個半匙→1匙，加入粥中7~9個月稠粥、稠米粉、爛面菜末、胡蘿卜末、土豆泥瘦肉末、肝末、豆腐或魚肉末蒸雞蛋羹饅頭片、窩頭片、面包、餅干香蕉泥、蘋果泥每頓半碗→1碗訓練咀嚼每頓1→2湯匙，加入粥或面中半匙→1匙半匙→1匙每天1個雞蛋少量3→5匙10~12個月軟米飯、面條、雞蛋軟餅帶餡食品（混沌、包子、餃子）碎肉、魚、豆制品碎菜、水果依據(jù)食欲及消化狀況訓練咀嚼每日支配一頓1→2匙依據(jù)消化狀況添加1歲半后，食物品種向成人過渡添加輔食應使用的餐具：4~6個月能靠坐的姿勢用勺喂食*促進口腔肌肉協(xié)調運動*掛念舌頭咀嚼和吞咽半固體食物?6個月后可訓練用手指自喂食物?9~12個月進食手指食物，用杯喝水（奶）?10個月喂食時小兒可抓住小勺?1歲~1歲半訓練用勺試著進食?2歲會獨立進食?4歲試用筷子進餐，進餐時間：20~30分鐘幾種嬰兒輔食的制作方法菜水和菜泥：1.蔬菜洗凈切碎，加適量水煮沸15分鐘左右，上層清液即菜水2.下面的粗渣用匙碾碎，用細筷揀出粗纖維，加少量鹽，即菜泥蛋黃：1.將雞蛋煮點，即開鍋后再煮10分鐘，取出蛋黃，碾成粉末狀2.再與奶、米粉或水等混合調成糊狀后用勺喂食3.對蛋黃過敏（濕疹、蕁麻疹等）可等腸道發(fā)育完善（7個月后）再試喂養(yǎng)分粥和面條：1.將大米、小米或面條煮爛，漸漸加入打好的生雞蛋2.開鍋后，加入用植物油炒熟的菜末，即成養(yǎng)分粥或面條3.可因地制宜將雞蛋換成肉末、肉松、豆腐、魚泥等芝麻、花生或核桃粥：芝麻（或花生、核桃仁），文火炒熟，碾成小渣，加入菜粥或爛面條內土豆泥或胡蘿卜泥：1.土豆或胡蘿卜洗凈切成小塊，放在鐵鍋煮沸后再文火煮15分鐘左右2.取出用匙將土豆或胡蘿卜碾碎，加適量鹽，即成土豆泥或胡蘿卜泥3.成泥后再加少量水和油（或牛奶），煮沸后即可喂食香蕉湖：1.成熟香蕉洗凈去皮，用鋼匙研成泥狀，放入鍋內加兩匙牛奶，混勻2.文火煮，邊煮邊攪拌，煮沸后停火，加入少許蜂蜜，對便秘小兒尤為適合雞蛋軟餅：1.面粉或細玉米面（或混合），漸漸加入打好的生雞蛋和水2.加入少許糖或鹽，調勻成稀糊狀，在平鍋內擦油，攤成軟餅小兒飲食選擇與制作幼兒飲食指導膳食烹調：食物品種多樣化：糧食（粗糧、細糧）、豆、肉、蛋、奶、水產、蔬菜、水果、菌類、油脂蛋白質:脂肪:碳水化合物=1:1.2:4氨基酸的平衡，脂肪酸的平衡每日蔬菜量與主食量相等或略多葷素菜搭配、粗細糧搭配、干稀搭配、甜咸搭配、生熟搭配膳食支配：每日可支配4~5餐，每餐至少由3類食物組成食物的特性：食物的養(yǎng)分成分（飲食結構均衡）不同的食物養(yǎng)分成分不同，均衡的養(yǎng)分來源于均衡的飲食食物的四性五味（人體體質）依據(jù)祖國醫(yī)學理論，體質的陰陽氣血、寒熱虛實應與食物的四性五味相符食物的外源凝集素（人體血型）血型物質與外源凝集素不相符時，能引起蛋白質凝集嬰幼兒飲食烹調口味務必清淡，避開沙茶、辣椒、胡椒、咖喱等刺激性味道，低鹽少油膩細、軟、碎、爛用新穎的油煎炸食物避開炭火熏烤，烤箱烤制食物時盡量不把食物表層烤焦增加食品花色，改善烹調技術經常更換餐具（湯匙、筷子、用手拿食）培育健康養(yǎng)分行為、營造良好養(yǎng)分氣氛母乳喂養(yǎng)時母親心情開心、不勞累訂正“肥胖樣”進食習慣抵制饑餓、半饑餓減肥療法營造開心、祥和的進餐氣氛（家庭/集體進食）讓兒童親臨食物烹調的全過程改善烹調技術掛念小兒建立良好食欲，訂正挑食、偏食：食物溫度：40℃良好的進餐環(huán)境：避開孩子進餐時邊吃邊玩或看驚險電視、在餐桌上恐嚇訓斥孩子等合理的膳食結構：蛋白質、脂肪、碳水化合物要合理搭配，其中任何一種攝入過多均可影響消化功能良好的飲食習慣：按時、定量進餐改善烹調技術家長不偏食，不在孩子面前談論某種食物不好吃、或有特殊味道之類的話，在飲食方面不特殊化、不遷就，鼓舞孩子進餐適時掛念小兒恢復消化功能在烹飪中盡量削減養(yǎng)分素的損失?不吃撈米飯水溶性VitB1、B2、尼克酸、礦物質隨米湯丟失?蔬菜要先洗后切水溶性維生素溶解在水中?水果要吃時再剝皮維生素在空氣中氧化?蔬菜要旺火急炒VitC損失?少吃油炸食物高溫對維生素破壞攝入養(yǎng)分素過多：誤認為養(yǎng)分素越多越健康養(yǎng)分素蛋白質脂肪碳水化合物維生素C維生素D缺乏肌肉松弛、發(fā)育不良、易感染、血漿蛋白低、蛋白缺乏綜合征體重↓、食欲↓、干眼癥、皮膚角化過度低體重、血糖低、脂肪消化不良、酮病壞血病佝僂病手足搐搦癥骨軟化癥過多食欲↓、口臭、便秘、腎負荷過多、心血管疾病胃口呆滯、消化差大便多、體重↓→動脈粥樣硬化癥肌肉松軟、面色蒼白、易感染→肥胖癥、心血管病尿石癥D中毒骨化過度腎功能衰竭不要把粗糧從飯桌上撤下去：誤認為細糧比粗糧養(yǎng)分多?粗糧含纖維素比細糧多，可增加胃腸蠕動，防止便秘?粗糧各有所長，如小米含VitB2高，全麥粉含鈣高?細糧加工中，失掉部分養(yǎng)分成分，如VitB1、無機鹽零食多，幾乎代替了主食：誤認為零食多可增加養(yǎng)分?兩餐間隔時間：3.5~4小時，胃腸道排空→饑餓感?小兒胃小、活動量大，兩餐間可以合理支配吃些零食*吃零食時間：兩餐間，不要在正餐前吃零食*零食數(shù)量：量勿多，零食釋放熱能勿超過一日總熱能的1/10*零食品種：熱能少、小兒寵愛吃，如餅干、核桃仁、水果勿吃名目繁多的甜點心、炸薯片、鍋巴、蝦條、高糖飲料?如不能合理支配零食影響主食進餐?主食是平衡膳食，是維持兒童身心健康的物質基礎水果不能代替蔬菜?蔬菜、水果是維生素、無機鹽的主要來源，是平衡膳食中重要的組成部分?蔬菜含有較多纖維素，可增加胃腸蠕動，防止便秘?顏色越深、越綠，維生素、胡蘿卜素含量越高?橙色蔬菜含有較多胡蘿卜素、維生素A?水果與蔬菜所含養(yǎng)分素有差別：VitA、葉酸等以蔬菜中含量多?水果味道甜蜜可口，不能代替蔬菜，蔬菜:水果=3:1~3:2維生素C藥片不能代替水果、蔬菜?水果、蔬菜中自然?的VitC是由VitC和VitP兩種物質組成*VitP幫忙VitC發(fā)揮效力作用*人工合成的VitC藥片不具備以上優(yōu)勢?水果、蔬菜除供應VitC外，還供應胡蘿卜素、B族維生素、礦物質、纖維素等多種養(yǎng)分素?品嘗各種形態(tài)、顏色、味道的水果、蔬菜是豐富生活的重要組成部分?長期大量服用VitC藥片大量草酸腎臟草酸鹽結石維生素中毒當維生素超過了生理需要的劑量，以非生理的途徑注入到體內時，就會產生毒性作用。以往，由于養(yǎng)分缺乏現(xiàn)象更為普遍，較多強調了維生素不足和正確使用維生素補充劑，造成人們的誤會，以為越多越好。為避開濫用或過量使用維生素，養(yǎng)分學家提出了維生素中毒的概念。飲料（冷飲）不能代替水?白開水細胞膜新陳代謝機體抗病力?飲料含糖多沒有饑餓感