血糖監(jiān)測與胰島素注射

血糖的定義血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。當(dāng)前1頁，總共45頁。血糖監(jiān)測的意義1.實施血糖監(jiān)測可以更好的掌控自身的血糖變化，可以幫助患者隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時到醫(yī)院就醫(yī)。2.血糖監(jiān)測的結(jié)果可被用來反映飲食控制，運(yùn)動治療和藥物治療的結(jié)果，并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整，改善治療狀況。3.良好的血糖控制可以提高患者的生活質(zhì)量，改善身體狀況，降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。當(dāng)前2頁，總共45頁。血糖正常值參考空腹血糖：3.9～6.1毫摩爾/升（空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入）餐后2小時：≤7.8毫摩/升低血糖：≤2.8毫摩/升目前最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%2.空腹血糖FPG≥7.0毫摩/升

3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1毫摩/升

4.在伴有典型的高血糖癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1毫摩/升。

如無明確的高血糖癥狀，應(yīng)重復(fù)監(jiān)測確認(rèn)當(dāng)前3頁，總共45頁。各時間點血糖監(jiān)測意義5點法：空腹+三餐后2小時+睡前；7點法（8點法）：三餐前+三餐后2小時+睡前（或）夜間空腹血糖：代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及了解頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨起。午餐、晚餐前血糖：指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的劑量。三餐后血糖：代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。睡前血糖：指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因為黎明現(xiàn)象或蘇木吉現(xiàn)象。當(dāng)前4頁，總共45頁。黎明現(xiàn)象和蘇木吉現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分(清晨3～9時)由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。蘇木吉現(xiàn)象：由于口服降糖藥或胰島素用量過大，從而引發(fā)夜間低血糖反應(yīng)，而機(jī)體為了自身保護(hù)，通過反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生長激素、皮質(zhì)酮等)分泌增加，使早晨血糖出現(xiàn)反應(yīng)性升高。血糖>3.9毫摩爾/升，表示有黎明現(xiàn)象血糖<3.9毫摩爾/升，表示為蘇木吉反應(yīng)所致當(dāng)前5頁，總共45頁。血糖監(jiān)測方法1、實驗室檢測

2、電腦血糖快速測定

3、動態(tài)血糖連續(xù)測定當(dāng)前6頁，總共45頁。電腦血糖快速測定方法：

即——血糖儀的使用當(dāng)前7頁，總共45頁。當(dāng)前8頁，總共45頁。一、準(zhǔn)備用物快速手消毒液血糖監(jiān)測儀血糖試紙采血針采血筆75%酒精棉簽血糖記錄本當(dāng)前9頁，總共45頁。二、操作流程

準(zhǔn)備

1、護(hù)士：衣帽整齊，洗手，戴口罩。

2、環(huán)境：清潔、安靜、明亮。

3、用物：快速手消毒液、血糖監(jiān)測儀、匹配的血糖試紙、穿刺針、75%乙醇、棉簽、醫(yī)囑單、血糖記錄本。

當(dāng)前10頁，總共45頁。1、核對病人床號、姓名。

2、與病人交流溝通說明目的，取得合作。

3、評估病人的雙手手指皮膚的顏色、溫度、皮膚厚度、污染情況。

4、檢查血糖試紙的有效期，試紙外觀，血糖儀試紙的插口處是否清潔干燥。評估當(dāng)前11頁，總共45頁。流程1、快速洗手。2、選擇采血部位，消毒手指，待消毒液完全蒸發(fā)。3、根據(jù)要求把采血針頭裝入采血筆備用。4、開啟血糖儀，插入血糖試紙，血糖儀處于備用狀態(tài)。5、根據(jù)患者局部皮膚情況，調(diào)整采血筆針頭刺入深度。6、聚集血液至指尖，采血，待足夠血液吸入后，滴聲響同時抽離血糖儀，等待屏幕上顯示血糖的測定值。當(dāng)前12頁，總共45頁。流程7、用干棉簽按壓穿刺處1-2分鐘。

8、告知患者所測血糖值及是否符合控制標(biāo)準(zhǔn)，何時進(jìn)餐等注意事項。

9、安置舒適體位。10、整理用物：從血糖儀中取下用過的試紙，放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)，關(guān)閉血糖儀。用過的針頭放入利器盒內(nèi)。11、洗手、記錄。當(dāng)前13頁，總共45頁。三、可能造成結(jié)果偏差的原因

偏低血樣高紅細(xì)胞壓積率（>55%如嬰兒）加樣過快（在出現(xiàn)可操作符號之前加樣）血樣不足或采集方法有誤試紙編碼與血糖儀插入編碼卡不一致血樣放置時間過長血樣類型錯誤（動脈血）當(dāng)前14頁，總共45頁。

偏高血樣低紅細(xì)胞壓積率（<30%如貧血）試紙過期或長期暴露于高溫或過潮環(huán)境試紙編碼與血糖儀插入編碼卡不一致儀器倒計時時檢測試紙上滴入第二滴血血樣類型錯誤（靜脈血）采血手指沾有含糖物質(zhì)當(dāng)前15頁，總共45頁。準(zhǔn)確監(jiān)測血糖正確操作是關(guān)鍵！當(dāng)前16頁，總共45頁。四、操作注意事項1、正確保存試紙2、檢查血糖檢測儀3、手指酒精消毒干透后實施采血4、禁忌用力擠壓指尖5、滴血量應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色6、采血針勿重復(fù)使用

當(dāng)前17頁，總共45頁。1、正確保存試紙理想溫度；10—35攝氏度避免試紙條急劇加熱或降溫試紙條保存在原始包裝瓶內(nèi)打開包裝后記錄試紙條失效日期每次取出試紙條后立即蓋緊試紙條包裝瓶手指不可接觸試紙條測試區(qū)避免潮濕，放在干燥陰涼的地方當(dāng)前18頁，總共45頁。2、檢查血糖檢測儀

血糖儀定期檢查、清潔、校準(zhǔn)試紙瓶體條碼與血糖儀內(nèi)一致測試區(qū)不用酒精等有機(jī)溶劑擦拭，以免損壞儀器

棉簽或軟布蘸清水擦拭，干棉簽擦干利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互運(yùn)作是否正常

血糖儀第一次使用、使用新的整瓶試紙時、懷疑儀器或試紙出現(xiàn)問題時及血糖儀摔跌后，均應(yīng)校準(zhǔn)。模擬血糖液測試結(jié)果不在說明范圍內(nèi)不可使用。當(dāng)前19頁，總共45頁。3、手指酒精消毒干透后實施采血

消毒面積為直徑1--2cm

在酒精還沒有完全揮發(fā)的情況下就進(jìn)針：酒精浸入針眼后會導(dǎo)致疼痛。容易出現(xiàn)酒精混入血液，會降低血液中的葡萄糖濃度，出現(xiàn)出現(xiàn)血糖值偏差。當(dāng)前20頁，總共45頁。4、禁忌用力擠壓指尖

擠壓時用力過大，會導(dǎo)致皮下組織內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液被擠壓出來，并與血液混合在一起。這樣就可能導(dǎo)致不正確的測量結(jié)果。采血筆有不同的刻度（1--5），選擇合適深度進(jìn)針。手指血運(yùn)差可采用溫水洗手、反復(fù)揉搓準(zhǔn)備或在采血前將手臂下垂擺動10～15秒，使指尖充血。在手指側(cè)邊采血疼痛較輕，而且血量足。無名指指腹血管豐富而神經(jīng)末梢分布較少，相對不痛而且出血充分。采血前確保血液聚集指尖。用力處距離取血點>0.5cm。當(dāng)前21頁，總共45頁。當(dāng)前22頁，總共45頁。5、滴血量應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色當(dāng)前23頁，總共45頁。6、采血針勿重復(fù)使用交叉感染糖尿病人的體質(zhì)差,抵抗力低下,抗感染能力差,容易引起感染。使用過的采血針上容易有細(xì)菌繁殖，可能會直接危害健康。采血針一經(jīng)使用，其針尖不再鋒利，針尖會隨著使用次數(shù)的增加而越來越鈍。采血時，會因為針尖變鈍而增加疼痛感。

當(dāng)前24頁，總共45頁。胰島素注射技術(shù)胰島素治療是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的重要手段已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率只有37%患者對注射技術(shù)掌握不到位可能是造成我國血糖達(dá)標(biāo)率低的重要原因當(dāng)前25頁，總共45頁。胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年，加拿大醫(yī)生班亭和貝斯特發(fā)現(xiàn)了胰島素并因此獲得了諾貝爾獎。最初的胰島素幾乎都是從豬、牛胰臟中提取，即動物胰島素。當(dāng)前26頁，總共45頁。胰島素的種類

——按來源分動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，易產(chǎn)生抗體。人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸。胰島素類似物：與人胰島素有幾個氨基酸的差異，從而導(dǎo)致其理化性質(zhì)的改變，但又不改變其降血血糖的生物學(xué)特性，并可以更好的模擬生理性胰島素分泌模式。當(dāng)前27頁，總共45頁。胰島素的種類

——按作用時間分速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R中效胰島素：諾和靈N、優(yōu)泌林N長效胰島素：甘精胰島素預(yù)混胰島素：諾和靈30R（50R）當(dāng)前28頁，總共45頁。速效短效中效混合長效甘精起效時間10—15分鐘30—60分鐘2.5—3小時30分鐘1.5—3小時峰值60—90分鐘2—4小時5—7小時2—8小時無峰值持續(xù)時間4—5小時5—8小時13—16小時16—20小時24小時注射時間餐時或餐前、餐后立即餐前30分鐘睡前餐前30分鐘全天任一固定時間當(dāng)前29頁，總共45頁。哪些糖尿病人需要使用胰島素？1型糖尿病2型糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外生活干預(yù)+口服藥治療3個月效果不佳即可開始胰島素治療當(dāng)前30頁，總共45頁。注射技術(shù)在糖尿病注射治療中扮演著重要角色與注射藥物同樣重要！當(dāng)前31頁，總共45頁。臨床常用注射裝置當(dāng)前32頁，總共45頁。當(dāng)前33頁，總共45頁。胰島素注射筆特充注射筆筆芯可更換的注射筆當(dāng)前34頁，總共45頁。胰島素筆注射流程1、洗手2、提前三十分鐘取出胰島素，室溫回暖3、核對胰島素和筆芯4、安裝胰島素筆芯5、將胰島素充分混勻6、正確安裝胰島素筆用針頭7、排盡筆芯內(nèi)空氣當(dāng)前35頁，總共45頁。胰島素筆注射流程8、將劑量旋鈕旋轉(zhuǎn)至所需刻度9、注射部位的檢查和消毒10、選擇注射方法（是否捏皮）和進(jìn)針角度11、快速進(jìn)針，緩慢注射藥物12、針頭留置至少10秒鐘13、拔出針頭14、針頭規(guī)范丟棄當(dāng)前36頁，總共45頁。胰島素筆皮下注射注意事項1、外觀檢查2、搖晃均勻3、排氣4、選擇部位并消毒5、胰島素注射深度6、針頭的處理7、胰島素的保存當(dāng)前37頁，總共45頁。1、檢查外觀胰島素筆與胰島素筆芯要匹配使用短效胰島素為無色透明液體，若有沉淀、變色時不要使用。中效、長效胰島素和預(yù)混胰島素為均勻的混濁懸液，瓶壁有冰霜樣的物體黏附時不要使用。藥瓶有破損不要使用當(dāng)前38頁，總共45頁。2、搖晃均勻使用混合胰島素時，需水平翻動和上下垂直顛倒擺動各十次直到筆芯內(nèi)液體呈均勻云霧狀白色混懸液當(dāng)前39頁，總共45頁。3、排氣確定劑量調(diào)節(jié)在“0”的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥1個單位將安裝好胰島素針頭的胰島素筆直立豎起，手指輕彈筆芯架數(shù)次推下注射鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針尖方可注射當(dāng)前40頁，總共45頁。4、選擇注射部位并消毒無論在哪個區(qū)域注射，每次注射點至少間隔1cm

吸收速度由快至慢：腹壁、上臂、大腿、臀部當(dāng)前41頁，總共45頁。5、胰島素注射深度根據(jù)皮下組織深度確定進(jìn)針角度和是否捏皮進(jìn)針當(dāng)前42頁，總共45頁。保證注射劑量注射時，完全按下注射鍵。注射后，針頭留在皮下10秒鐘以上，繼續(xù)按住注射鍵直至針頭完全拔出。以確保正確劑量注入，并阻止身