食管癌講課課件

授課教師張昌明副主任醫(yī)師,副教授1966年10月出生1989年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系1989年7月至今工作于新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院胸外科教學(xué)目的與要求:1.了解食管癌的流行病學(xué),病因?qū)W,解剖和食管癌的TNM分期.2.熟悉食管癌的治療.3.掌握食管癌的病理,臨床表現(xiàn),鑒別診斷和外科治療的原則.食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。特點(diǎn)：常見的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬女性15.93/10萬死亡率16.70/10萬人口（70年代統(tǒng)計）1.食管癌高發(fā)區(qū)國外:中亞一帶,非洲,法國北部和中南美洲如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.5/10萬女：195.3/10萬國內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.87/10萬新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發(fā)病率較高塔城的托里縣最高：發(fā)病率90.75/10萬和田于田縣發(fā)病率最低：發(fā)病率2.07/10萬2.食管癌高發(fā)民族國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。高加索俄羅斯血統(tǒng)人，塔吉克族，伊朗波斯人較低.黑人國內(nèi)：哈薩克族最高（68.58/10萬）其中新疆托里縣哈族為155.9/10萬

其次蒙古族，維吾爾族和漢族塔吉克族最低：發(fā)病率為5.93/10萬3.食管癌的病因1）.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2).生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5).飲食習(xí)慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6).遺傳易感因素二．病理

Pathology2.食管的生理狹窄★食管入口處(1.4cm)★氣管分叉處(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)3.食管分段

（1）.解剖分段頸段（5cm）食管入口-------胸骨切跡胸段（18cm）胸骨切跡------膈裂孔處上胸段胸骨切跡-------主動脈弓上緣中胸段主動脈上緣------肺下靜脈下胸段肺下靜脈---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------賁門（2）.臨床分段上段食管入口--------主動脈弓上緣

中段主動脈弓上緣--------肺下靜脈下段肺下靜脈--------------賁門4.好發(fā)部位及發(fā)病率鱗狀上皮癌---------------95%腺癌少見未分化小細(xì)胞癌偶見5.病理分型及發(fā)病率蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影。賁門、食管淋巴結(jié)示意圖頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁賁門胃左血管旁中國食管癌臨床病理分期（1976）國際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

（與我國標(biāo)準(zhǔn)對照比較）三.臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟四.診斷

Diagnosis1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查1.病史2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查1.病史2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查

4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查五.鑒別診斷

DifferentialDiagnosis早期(無吞咽困難者)食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管靜脈曲varicosityoftheesophagus一、食管炎

Inflammationoftheesophagus

▲胸骨后燒灼感或刺痛▲癥狀時好時壞▲X線無粘膜紊亂、破壞▲治療可口服抗生素▲鑒別困難者可行食管鏡或脫落細(xì)胞檢查二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus

◆有胸悶和胸骨后灼痛◆吞咽不暢◆癥狀時輕時重◆X線鋇餐食管壁向外突出的囊袋狀陰影三、食管靜脈曲張

varicosityoftheesophagus

◆常有門脈高壓的癥狀如：肝脾大、腹水◆常伴有腹壁靜脈怒脹◆X線檢查示：食管粘膜呈串珠樣或蚯蚓樣改變食管蠕動良好進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤一、賁門失弛緩癥Achalasiaofcardia病因不明,多數(shù)病人食管壁肌層間神經(jīng)節(jié)發(fā)生變性或數(shù)目減少,膽堿能功能減退,食管蠕動減弱或消失,賁門不能松弛,以致食物淤積,食管擴(kuò)張及肥厚,有時粘膜充血,發(fā)炎,甚至發(fā)生潰瘍。少數(shù)病人可誘發(fā)癌變。臨床表現(xiàn)好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。病史長，癥狀時輕時重,與精神和情緒有關(guān)。X線顯示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄治療1.藥物療法:

解痙鎮(zhèn)靜藥如阿托品、654-22.擴(kuò)張治療3.手術(shù)療法:Hille二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus病史：有化學(xué)燒灼史強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死X線檢查：呈不規(guī)則細(xì)線樣狹窄灼傷程度一級：病變僅限于食管壁淺層，粘膜充血水腫，上皮脫落，愈后不產(chǎn)生瘢痕。二級：病變較深，發(fā)生粘膜潰瘍，愈后產(chǎn)生瘢痕狹窄。三級：全層受累，延及食管周圍組織，造成嚴(yán)重狹窄，甚至穿孔。治療早期處理：

◆立即口服植物油和蛋白水保護(hù)食管及胃粘膜，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素減輕癥狀，預(yù)防感染，減輕纖維組織增生和瘢痕形成。

◆能進(jìn)食者應(yīng)----早進(jìn)食

◆不能進(jìn)食者----補(bǔ)液、留置胃管

◆

擴(kuò)張治療

◆手術(shù)治療三、食管良性腫瘤

Benigntumorofesophagus1.粘膜型：發(fā)生于粘膜或粘膜下，向腔內(nèi)生長。息肉、纖維瘤及脂肪瘤。一般無癥狀，也可有進(jìn)食哽咽感、疼痛或出血。食管X線鋇餐及內(nèi)窺鏡可確診。2.粘膜外型：發(fā)生于食管外、肌層中。最常見平滑肌瘤，多單發(fā)，常在食管下段或中段，病史長。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。內(nèi)窺鏡檢查時注意不要取活檢。食管平滑肌瘤特點(diǎn)：1.多單發(fā)2.病史長3.常于食管下段或中段，4.X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。5.內(nèi)窺鏡檢查時注意不要取活檢預(yù)防prevention50年代-------開始食管癌防治的研究。80年代后期--------采用維生素和中草藥等作化學(xué)治療和人群干預(yù)實(shí)驗。具體措施：1.病因?qū)W預(yù)防-----改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物2.發(fā)病學(xué)預(yù)防-----應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。3.開展防癌宣教、普及抗癌知識，在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩查。六.治療

Treatment手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy化學(xué)治療Chemotherapy

其他Others手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy化學(xué)治療Chemotherapy

其他Others手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學(xué)治療Chemotherapy

其他Others手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy化學(xué)治療Chemotherapy

其他Others手術(shù)方法Operativemeans1.食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸代食管)2.姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))手術(shù)切除率58%-92%，死亡率5%，并發(fā)癥6.3%-20.5%。手術(shù)后五年生存率18.1%—40.8%，早期可達(dá)90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%手術(shù)適應(yīng)癥operativeindicationa.早期食管癌(Tis、TI）b.IIa、IIb（頸<3cm、上胸<5cm、下胸<7cm）全身條件允許 c.III，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身條件允許d.放療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身條件允許手術(shù)禁忌證：

operativecontraindication病變廣泛，侵及鄰近器官如氣管、肺、縱隔）者造成聲音嘶啞或穿孔者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重心、肺、肝功能不全者；惡病質(zhì)。術(shù)后并發(fā)癥

complicationafteroperation1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等單純放療：五年生存率上段8-16%術(shù)前放療：目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散術(shù)后放療：

術(shù)中切除不徹底者★單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人★術(shù)前化療：縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散★術(shù)后化療：以提高五年生存率中醫(yī)治療免疫治療基因治療激光治療

激光光動力學(xué)治療激光燒灼治療思考題:1.從流行病的角度談?wù)勈彻馨┑陌l(fā)病特點(diǎn)?2.在臨床上如何去診斷食管癌?3.對有梗噎感或吞咽困難的患者在臨床上如何鑒別食管癌?4.對一位食管癌的患者應(yīng)如何治療?ThankYou早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小