臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查演示文稿

臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查演示文稿當(dāng)前1頁，總共193頁。（優(yōu)選）臨床醫(yī)學(xué)概論體格檢查當(dāng)前2頁，總共193頁。診斷學(xué)回顧公元前5世紀(jì)，春秋戰(zhàn)國時(shí)期建立望、聞、問、切四診法。公元前3世紀(jì)，西漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，提出問診在診斷中重要性。公元前460—377年西方醫(yī)學(xué)家希波克拉底著作《希波克拉底全集》提出診斷要依據(jù)病史和系統(tǒng)檢查，他最早發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音、肺部羅音。一、體格檢查的基本方法當(dāng)前3頁，總共193頁。19世紀(jì)法國醫(yī)生雷納克首先發(fā)明木制聽診器。

1761年維也納醫(yī)生奧恩布魯格通過叩打酒壇創(chuàng)立叩診法。1828年德國皮奧里創(chuàng)建了間接叩診法。20世紀(jì)伊始出現(xiàn)x線、心電圖、超聲。80年代以來CT、MRI、全自動(dòng)生化分折等用于臨床。診斷學(xué)回顧當(dāng)前4頁，總共193頁。當(dāng)前5頁，總共193頁。

一、視診

以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。基本檢查法當(dāng)前6頁，總共193頁。

可觀察患者一般狀態(tài)和全身性體征；可供重要的診斷資料；對(duì)特殊部位，如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘膜等，則需要器械。如：檢眼鏡、檢耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助診斷。當(dāng)前7頁，總共193頁。視診注意事項(xiàng)：

▼

必須要有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。▼深入細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對(duì)確定診斷具有重要意義的臨床征象。當(dāng)前8頁，總共193頁。醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。應(yīng)用范圍很廣，以腹部的觸診尤為重要。觸診可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征。手的感覺以手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚、手背皮膚最為敏感。二、觸診當(dāng)前9頁，總共193頁。

◆淺部觸診法：

一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。適用于：體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺表的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索。腹部檢查時(shí)更有意義。了解腹部壓痛、腹肌緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。

（觸及深度約為1cm)當(dāng)前10頁，總共193頁。淺部觸診法當(dāng)前11頁，總共193頁。◆

深部觸診法：

檢查時(shí)可用單手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓已達(dá)到深部觸診的目的（觸及深度常在2cm以上，有時(shí)科達(dá)到4-5cm。深部觸診時(shí)，囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話常有利于腹肌的松弛。當(dāng)前12頁，總共193頁。

◆

深部滑行觸診法：

右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑行觸摸—腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。

◆雙手觸診法：

將左手掌置于被檢查臟器或包塊后部，并向右手方向托起，使被檢查臟器或包塊位于雙手之間，有利于右手觸診—肝、脾、腎腫物和腹腔檢查。當(dāng)前13頁，總共193頁。深部滑行觸診法當(dāng)前14頁，總共193頁。雙手觸診法當(dāng)前15頁，總共193頁。

◆深壓觸診法：用一或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查的部位，以探測(cè)腹腔深在病變部位或明確腹腔壓痛點(diǎn)。應(yīng)用于闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上將手迅速抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

當(dāng)前16頁，總共193頁。深壓觸診法當(dāng)前17頁，總共193頁?！?/p>

沖擊觸診法：右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70～90°角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)，指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺?！罅扛顾母纹⒌挠|診。當(dāng)前18頁，總共193頁。沖擊觸診法當(dāng)前19頁，總共193頁。用手指叩擊身體某部位表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。三、叩診當(dāng)前20頁，總共193頁。

確定肺尖的寬度和肺下界的定位；胸腔積水或及其含氣的多寡；肺部病變的范圍與性質(zhì)；縱膈的寬度；心界的大小與形態(tài)；肝脾的邊界；腹水的有無與多少；子宮、卵巢、有無腫大；膀胱有無充盈。適用于：當(dāng)前21頁，總共193頁。

◆間接叩診法：左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指抬起，勿與體表接觸，右手自然彎曲，以中指端叩擊左手中指第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)于叩診部位的體表垂直。

—確定心肝的相對(duì)或絕對(duì)濁音界。

當(dāng)前22頁，總共193頁。右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查的部位，借拍擊或叩擊所產(chǎn)生的反響和指下的震動(dòng)感來判斷病變的情況。

—胸腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者。

◆

直接叩診法：當(dāng)前23頁，總共193頁。

清音—正常的肺部的叩擊音，提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

濁音—音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩擊音。—正常情況下叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)，病理情況下，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。叩診音當(dāng)前24頁，總共193頁。鼓音—如同擊鼓聲，音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)—正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)出現(xiàn)。病理情況下常見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。過清音—介于鼓音及清音之間的一種音響。-正常兒童（胸壁?。┎±砬闆r下見于肺氣腫。

當(dāng)前25頁，總共193頁。

實(shí)音—音調(diào)比濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)的心臟或肝臟（絕對(duì)濁音區(qū)），病理情況下見于大量胸腔積液和實(shí)變。

當(dāng)前26頁，總共193頁。四、聽診以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。

-對(duì)診斷心肺疾病中尤為重要。當(dāng)前27頁，總共193頁。

◆間接聽診法：

用聽診器進(jìn)行聽診—心、肺、腹、血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的磨擦音。

◆直接聽診法：

用耳廓貼附在被檢查者的體表進(jìn)行聽診。當(dāng)前28頁，總共193頁。以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。

-來源于皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道的嘔吐物和排泄物、痰液與血液。

方法：用手將患者散發(fā)氣味扇向自己鼻部。五、嗅診

當(dāng)前29頁，總共193頁。第二章一般檢查當(dāng)前30頁，總共193頁。一般檢查：是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察。

檢查方法：以視診為主，也用觸診配合。

檢查內(nèi)容：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。當(dāng)前31頁，總共193頁。

一、性別

性別特點(diǎn)：男性（雄激素）：睪丸、陰莖發(fā)育、腋毛多、陰毛菱形分布、聲音低、宏亮、皮膚腺分泌多、有痤瘡。女性（雌激素、雄激素）：大陰唇陰蒂發(fā)育，腋毛與陰毛過多，有痤瘡。乳房、女陰、子宮與卵巢發(fā)育。當(dāng)前32頁，總共193頁。

疾病與性別

疾病對(duì)性征腎上腺皮質(zhì)腫痛長期使用腎上腺皮質(zhì)激素肝硬化：睪丸功能↓男性女性化：＊乳房發(fā)育＊皮膚、毛發(fā)、脂肪的分布＊聲音的改變女性男性化當(dāng)前33頁，總共193頁。性染色體

正常：♂：46，XY♀：46，XX

異常：

先天性性腺發(fā)育不全45XO

睪丸女性化綜合癥、Reifenstein（雷凡斯坦）綜合癥（不完全性男性假兩性畸形）兩性畸形當(dāng)前34頁，總共193頁。性別：

女性：甲狀腺疾病♀>♂；

SLE♀>♂；萎黃病幾乎全發(fā)于女性。

男性：胃Ca、食管Ca♂>♀；甲型血友??；咳嗽暈厥綜合征；結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

當(dāng)前35頁，總共193頁。

二、年齡機(jī)體狀態(tài)可因年齡而產(chǎn)生變化。年齡對(duì)疾病發(fā)生，預(yù)后判斷，對(duì)診療、醫(yī)療評(píng)估皆有密切關(guān)系。幼兒、兒童—佝僂病、麻疹、白喉；少年、青年—結(jié)核病、風(fēng)濕熱；老年—?jiǎng)用}粥樣硬化性疾??；各種實(shí)體性癌。當(dāng)前36頁，總共193頁。

判斷年齡：

★皮膚粘膜的彈性與光澤；

★

肌肉的狀態(tài)；

★

毛發(fā)的顏色和分布；

★

面、頸部皮膚的皺紋多、少、深、粗；

★

牙齒的狀態(tài)；

★

男性胡須和聲音、女性的乳房發(fā)育。

當(dāng)前37頁，總共193頁。

三、生命征

生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的最主要特征。

體溫（Temperatue）

脈搏（Pulse）

呼吸（Respiration）

血壓（Ploocl）

1847年Luduig發(fā)明血壓計(jì)當(dāng)前38頁，總共193頁。（一）體溫（Temperatue）：口測(cè)法—正常36.3～37.2℃；肛測(cè)法—臥位，涂潤滑劑，插肛量5分鐘36.5℃～37.7℃；腋測(cè)法—腋窩深處置10分鐘36℃～37℃。當(dāng)前39頁，總共193頁。測(cè)體溫時(shí)注意事項(xiàng)：測(cè)前，汞柱甩到36℃以下；消瘦神志障礙→要夾緊；避免冷熱物體→冰袋、熱水袋等；熱水漱口、熱毛巾擦拭。當(dāng)前40頁，總共193頁。當(dāng)前41頁，總共193頁。（二）呼吸（Pulse）

正常：16～18次∕分；脈搏:呼吸=4:1；體溫1℃↑→呼吸↑4次∕min。當(dāng)前42頁，總共193頁。當(dāng)前43頁，總共193頁。當(dāng)前44頁，總共193頁。當(dāng)前45頁，總共193頁。

（三）脈搏

（Respiration）正常：60～100次∕分；

體溫1℃↑→脈搏↑12次∕min。當(dāng)前46頁，總共193頁。

（四）血壓（Ploocl）

1847年Ludwig發(fā)明血壓計(jì)

正常：收縮壓≤18.6Kpa(140mmHg)

舒張壓≤12.0Kpa(90mmhg)

當(dāng)前47頁，總共193頁。脈壓差＞40mmHg（5.3Kpa）：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲亢、嚴(yán)重貧血、老年動(dòng)脈硬化。脈壓差＜30mmHg(3.8Kpa)

：主動(dòng)脈瓣狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎。當(dāng)前48頁，總共193頁。

四、發(fā)育與體型（一）發(fā)育：年齡、智力、體格成長狀態(tài)-身高、體重、第二性征與內(nèi)外因素有關(guān)。種族遺傳內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝生活條件體育鍛煉因素當(dāng)前49頁，總共193頁。判斷成人正常指標(biāo)：

胸圍=1∕2身長;兩上肢展開長度=身高;坐高=下肢長度;體重=身高（厘米）-105。當(dāng)前50頁，總共193頁。（二）體型

◆

無力型（瘦長型）Asthenictype：

體高、肌瘦；頸細(xì)長；肩窄下垂；胸部扁平；腹上角<90°當(dāng)前51頁，總共193頁?！?/p>

超力型（矮胖型）Sthenictype：體格粗壯；頸粗短；面紅、肩寬；胸圍大；腹上角>90°；上身>下身。當(dāng)前52頁，總共193頁?！粽π停▌蚍Q型）Ortho-sthenietype：

勻稱適中；一般正常人；下身>上身。

當(dāng)前53頁，總共193頁。

五、營養(yǎng)

▲粘膜；▲皮膚的潤澤度彈性；▲毛發(fā)的光澤和疏密；▲皮下脂肪多少；▲肌肉的發(fā)育綜合判斷。最簡便的方法：是察看皮下脂肪充盈程度，前臂內(nèi)側(cè)或上臂下背側(cè)脂肪充實(shí)度。當(dāng)前54頁，總共193頁。營養(yǎng)狀態(tài)的三個(gè)等級(jí)：

良好：精神飽滿、皮膚潤澤、毛發(fā)光澤、皮下組織充實(shí)、肌肉豐滿有力。

不良：精神不振、皮膚干燥無光澤、頭發(fā)枯萎、皮下組織淺薄、肌肉軟弱無力。

中等：介于二者之間。當(dāng)前55頁，總共193頁。

凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病都會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變。意識(shí)是大腦高級(jí)功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)—嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷。主要檢查對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)，對(duì)自身所處狀況的自我認(rèn)識(shí)。

六、意識(shí)狀態(tài)當(dāng)前56頁，總共193頁。思維反應(yīng)；情感活動(dòng)；定向力（oriemtation）；時(shí)間（年月日）、地點(diǎn)（住址）、人物（身邊人）。

痛覺試驗(yàn)；瞳孔反射；肌反射。臨床上檢查方法：當(dāng)前57頁，總共193頁。

七、語調(diào)、語態(tài)語調(diào)（tone）嘶?。阂娪诤矸瞪窠?jīng)麻痹，聲帶水腫。語態(tài)（Voice）節(jié)奏紊亂：語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清。震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥。

當(dāng)前58頁，總共193頁。

八、面容與表情許多疾病都可影響病人的面容（Facialfeatnrs）表情（exprexxion）。觀察面容與表情對(duì)診斷某些疾病具有重要臨床價(jià)值。當(dāng)前59頁，總共193頁?！?/p>

急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，口唇瘡疹，表情痛苦—急性熱性病。（大葉性肺炎、瘧疾、嚴(yán)重結(jié)核）★

慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡—慢性消耗性疾病，分為惡性腫瘤，肝硬化，嚴(yán)重結(jié)核，還可有兩頰發(fā)紅。

當(dāng)前60頁，總共193頁?！镓氀嫒荩好嫔n白，唇舌色淡，表情疲憊。

★

甲亢面容：面容驚愕，眼裂增大，目光閃爍，興奮不安，煩躁易怒。

當(dāng)前61頁，總共193頁?！?/p>

粘液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，眉發(fā)稀疏，表情冷淡，舌鉤淡,肥大（甲減）。當(dāng)前62頁，總共193頁。

★

二夾瓣面容（mitralfacies）面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。（風(fēng)心病二夾瓣狹窄）當(dāng)前63頁，總共193頁?！?/p>

肢端肥大癥面容(Acromegalyfacies):頭顱增大，面部變長，眶緣突出，兩顴隆起，耳鼻肥大，下頜前突，牙齒分離，唇舌肥厚。當(dāng)前64頁，總共193頁?！?/p>

傷寒面容：

表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，反應(yīng)為無欲狀態(tài)。腸傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰竭病人?！锟嘈γ嫒荩⊿ardonicfeature）：

牙關(guān)緊密，面肌痙攣，呈苦笑狀，四肢抽搐，見于破傷風(fēng)。

當(dāng)前65頁，總共193頁?！餄M月面容（Moonfacies）:

面圓如滿月，面色紅潤，常伴痤瘡和小須。常見于皮質(zhì)醇增多癥（Cushing?。?，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。當(dāng)前66頁，總共193頁。★面具面容(Maskedfacies)：

面部表情肌活動(dòng)受抑制—震顫性麻痹，腦炎?！锊∥Ｃ嫒?Criticalfacies)Hippocrates面容：表現(xiàn)面肌消瘦，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光暗晦，眼眶凹陷，鼻骨峭聳—大出血，嚴(yán)重休克，脫水。當(dāng)前67頁，總共193頁?！?/p>

肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰褐色色素沉著—慢性肝臟疾病?！?/p>

腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫—慢性腎臟疾病當(dāng)前68頁，總共193頁。

自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。--輕病，疾病早期。

被動(dòng)體位：處于不舒適的體位，自已也不能調(diào)整或變換。病人體位任憑人安置—意識(shí)喪失或極度衰竭病人。九、體位Position當(dāng)前69頁，總共193頁。強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，常被迫采取體位?！褟?qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙腿卷曲急性腹膜炎，急性闌尾炎。⊙強(qiáng)迫俯臥位：減輕脊背肌緊張脊柱病。⊙強(qiáng)迫側(cè)臥位：臥向患側(cè)滲出性胸膜炎，肺化膿癥，支擴(kuò)。臥向健側(cè)肋骨骨折，一側(cè)胸壁炎癥。

當(dāng)前70頁，總共193頁?！褟?qiáng)迫坐位位：端坐呼吸胸部輔助呼吸肌易于運(yùn)動(dòng)，使膈肌下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)?！褟?qiáng)迫蹲位：發(fā)紺型先天性心臟病，F(xiàn)allot,步行不遠(yuǎn)或其他活動(dòng)中。因呼吸困難、心悸，以蹲踞位緩解癥狀。當(dāng)前71頁，總共193頁?！褟?qiáng)迫停立位：心絞痛--步行時(shí)心前區(qū)突然疼痛，被迫立刻站立，以右手按撫心前部位，稍緩后才離原位。⊙輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥，膽道蛔蟲癥，腸絞痛，腎絞痛。⊙角弓反張位：破傷風(fēng)，小兒腦膜炎。頸脊背肌肉強(qiáng)直，以致頭向后仰，胸膜前凸，背過伸，軀干呈弓形。

當(dāng)前72頁，總共193頁。

十、姿勢(shì)(Posture)與步態(tài)(Gait)健康人姿勢(shì)自如，步態(tài)穩(wěn)健。姿勢(shì)主要由骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度所保持，某些疾病可使姿勢(shì)與步態(tài)發(fā)生變化。當(dāng)前73頁，總共193頁。

▽

鴨行（蹣跚）步態(tài)（Waddlinggait）：走路時(shí)身體左右搖擺—大骨節(jié)病，佝僂病，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。▽醉酒步態(tài)：走路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，如醉酒狀見于小腦疾病，酒精中毒或巴比妥中毒。當(dāng)前74頁，總共193頁。▽共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（Afaxicgait）：起步時(shí)一腳高抬驟然垂落，雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時(shí)則不能保持平衡見于脊髓癆。

▽慌張步態(tài)（Festinatinggait）：起步后小步急速前進(jìn)，身體前傾，有難以止步之勢(shì)震顫性麻痹。

當(dāng)前75頁，總共193頁。▽

跨閾步態(tài)（Steppagegait）：踝部肌腱，肌肉弛綬，患足下垂，行走時(shí)必須高抬下肢才能起步?！娪陔杩偵窠?jīng)麻痹。▽剪刀式步態(tài)（Scissorsqait）：兩下肢肌張力增高。尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高明顯，故移步時(shí)下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀—腦性癱瘓，截癱病人。

當(dāng)前76頁，總共193頁。第二節(jié)皮膚

當(dāng)前77頁，總共193頁。皮膚病變和反應(yīng)：視診來觀察。⊕局部⊕全身觀察內(nèi)容：

性質(zhì)、顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫、疤痕。當(dāng)前78頁，總共193頁。一、顏色：除種族外，與毛細(xì)血管的分布，血液的充盈度，色素量的多少，皮下脂肪的厚薄有關(guān)。色素量：隨種族，人體部位，曝曬程度不同而異，以外露部、乳頭、乳暈、外生殖器，關(guān)節(jié)、肛周、毛發(fā)等處為多。當(dāng)前79頁，總共193頁。◆

蒼白（Pallor）貧血（Hb↓）--全身性末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足：寒冷，驚恐，休克或虛脫，主A瓣關(guān)閉不全。肢端蒼白肢體A痙攣，阻塞有關(guān)。血栓閉塞性脈管炎當(dāng)前80頁，總共193頁?！舭l(fā)紅（Redness）

運(yùn)動(dòng)，飲酒。發(fā)熱性疾病大葉性肺炎，肺結(jié)核，猩紅熱，阿托品及CO中毒。

Cushing綜合癥、真性RBC增多癥--持久性發(fā)紅。當(dāng)前81頁，總共193頁?！舭l(fā)紺（Cyanosis）

毛細(xì)血管血液中還原Hb>5g∕dl。中心性：全身暖和—舌唇，耳廓，面頰、肢端。周圍性：肢體末梢冰冷?；旌闲裕盒墓δ懿蝗?/p>

當(dāng)前82頁，總共193頁。◆黃染（Stainedyellow）

膽紅素>2mg∕dl

分度：

輕度：2.0～10.0mg∕dl；

中度：10.0～20.0mg∕dl

；高度>20mg∕dl。

早期：

檸檬色金黃色暗黃色

當(dāng)前83頁，總共193頁。鑒別：

胡蘿卜素（carotene）>250mg∕dl-胡蘿卜，南瓜，桔子汁。多在手掌，足底，前額，鼻尖，皮膚。一般不發(fā)生于鞏膜和口腔粘膜。

黃色素藥物阿的平，呋喃類皮膚發(fā)黃。重者鞏膜黃染—以角膜緣周圍最明顯—離角膜緣愈遠(yuǎn)黃染愈淺。

當(dāng)前84頁，總共193頁?！羯爻林?/p>

Addison病（慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退）：

外露部分以及乳頭，腋窩，生殖器，肛門周圍，關(guān)節(jié)以及口腔粘膜色素明顯加深。

不同程度色素沉著：肝硬化，肝Ca晚期，肢端肥大癥，風(fēng)濕熱。妊娠斑：面部，額部—棕褐色對(duì)稱性色素斑片。

老年斑（Senileplaque）：散在的色素斑片。

當(dāng)前85頁，總共193頁。◆色素脫失：酪氨酸酶缺乏

◎白癜(Vitiligo):

多形性大小不等的色素脫失斑片，緩慢逐漸擴(kuò)大。無自覺癥狀，不引起生理功能改變。偶見于甲亢，腎上腺皮質(zhì)功能減低，惡性貧血。當(dāng)前86頁，總共193頁?！虬装撸↙eukoplakia）:

常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，多為圓形或橢圓形，一般面積不大可能發(fā)生癌變?！虬谆Y（Albinismus）：

全身皮膚和毛發(fā)色素脫失，由先天性酪氨酸酶合成障礙引起。當(dāng)前87頁，總共193頁。二、濕度與出汗多汗：氣溫高、濕度大、運(yùn)動(dòng)、風(fēng)濕病、結(jié)核病、布魯菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥、休克、虛脫、冷汗。

無汗：維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水。

當(dāng)前88頁，總共193頁。

三、彈性elasticity

方法：拇食指捏起手背、上臂內(nèi)側(cè)。年齡，營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間液。彈性↑發(fā)熱彈性↓長期消耗性疾病；嚴(yán)重脫水病人。

當(dāng)前89頁，總共193頁。四、皮疹（Skineruption）

斑疹（maculae）:局部發(fā)紅不隆起。斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑。玫瑰疹（roseolas）:鮮紅色的圓形斑疹。直徑2-3mm，多出現(xiàn)于胸腹部，由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，壓之褪色，松開時(shí)有復(fù)現(xiàn)。當(dāng)前90頁，總共193頁。斑疹玫瑰疹當(dāng)前91頁，總共193頁。

丘疹（Papules）:高出皮膚表面的丘形小疹，呈界限性突起，疹色可與皮膚顏色相同，亦可發(fā)紅藥物疹，麻疹，濕疹。

斑丘疹（maculopapulae）:丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤為斑丘疹風(fēng)疹、猩紅熱、濕疹、藥物疹。

蕁麻疹（urticaria）:時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。當(dāng)前92頁，總共193頁。丘疹斑丘疹蕁麻疹當(dāng)前93頁，總共193頁。

五、皮膚脫屑（desquamation）

麻疹米糠樣猩紅熱片狀銀屑病銀白色鱗狀

當(dāng)前94頁，總共193頁。六、紫癜皮膚、粘膜下出血瘀點(diǎn)—直徑<2mm紫癜—直徑3～5mm瘀斑—直徑>5mm

血腫-片狀出血伴皮膚顯著隆起。

◎造血系統(tǒng)疾病

◎重癥感染

◎某些血管損害疾病◎毒物或藥物中毒當(dāng)前95頁，總共193頁。七、蜘蛛痣、肝掌

蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛--出現(xiàn)于面、頸、手背、上臂前胸和肩部等處。

肝掌大、小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色。

蜘蛛痣、肝掌的發(fā)生機(jī)制：

與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素滅火作用減弱有關(guān)。急慢性肝炎，肝硬化。當(dāng)前96頁，總共193頁。蜘蛛痣肝掌當(dāng)前97頁，總共193頁。

八、水腫（edema）

輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均可見明顯水腫。指壓后出現(xiàn)明顯的較深下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。--胸、腹、鞘膜腔積液。

當(dāng)前98頁，總共193頁。

九、皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕小結(jié)：位于關(guān)節(jié)附近，長骨骼端，圓形硬質(zhì)小結(jié)，無壓痛。豬肉絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)：無壓痛，位于皮下肌肉表層；豆?fàn)钣岔g小結(jié)可推動(dòng)。結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎：沿末梢動(dòng)脈分布。Osler小結(jié)：指尖，足趾，大小魚際肌。見于感染性心內(nèi)膜炎。當(dāng)前99頁，總共193頁。

十、瘢痕（scor）

皮膚外傷或病變愈合后新生結(jié)締組織增生的斑塊-曾患過某些疾病的證據(jù)。

當(dāng)前100頁，總共193頁。十一、毛發(fā)（hair）

病理性脫發(fā)：頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部為著。神經(jīng)—營養(yǎng)障礙：斑禿脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可再生。發(fā)熱性疾病：腸傷寒。內(nèi)分泌疾?。杭谞钕佟⒋贵w前葉功能減退。理化：過量的放射線影響，某些抗癌藥物。當(dāng)前101頁，總共193頁。異常增多：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)長期使用腎上腺皮質(zhì)激素女性體毛增多；長胡須。

當(dāng)前102頁，總共193頁。第三節(jié)

淋巴結(jié)

當(dāng)前103頁，總共193頁。檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩。

注意事項(xiàng)：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)度，有無粘連，局部皮膚紅腫，疤痕，瘺管。當(dāng)前104頁，總共193頁。當(dāng)前105頁，總共193頁。

局部淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)：

◎非特異性淋巴結(jié)炎：◎淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性、質(zhì)地稍硬，大小不等，可粘連。干酪性壞死，則可觸到波動(dòng)。晚期破潰后形成瘺管，愈后可形成疤痕。

當(dāng)前106頁，總共193頁?！?/p>

惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

肺癌：可向右鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。

胃癌：多向左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因?yàn)樾貙?dǎo)管進(jìn)入頸靜脈入口，Virchow淋巴結(jié)。當(dāng)前107頁，總共193頁。全身性淋巴結(jié)腫大：

淋巴結(jié)腫脹部位遍及全身，大小不等，無粘連。常見于急、慢性淋巴腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多，淋巴瘤，各型白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，鏈霉素過敏反應(yīng)等。當(dāng)前108頁，總共193頁。

第三章

頭部當(dāng)前109頁，總共193頁。

一、頭發(fā)脫發(fā)的類型與特點(diǎn)：（一）種族遺傳因素：（二）脫發(fā)的病因：頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?，螨寄生--不規(guī)則，以頂部為著2.神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑光脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，突然發(fā)生可以再生。當(dāng)前110頁，總共193頁。3.發(fā)熱性疾病病后：如傷寒。4.內(nèi)分疾病：甲狀腺、垂體前葉功能低下。5.理化因素性脫發(fā)：放射線影響，某些抗癌藥物環(huán)磷酰胺、順鉑等。異常增多腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。當(dāng)前111頁，總共193頁。二、頭皮顏色頭皮屑頭癬炎癥外傷疤痕

當(dāng)前112頁，總共193頁。三．頭顱skull頭圍：

以額頭自眉間繞顱后通過枕骨粗隆所測(cè)的周長。

當(dāng)前113頁，總共193頁。檢查內(nèi)容：

大?。?/p>

新生兒34cm；出生后前半年增加0.8cm；后半年增加3cm；第二年增加2cm；第三四年內(nèi)約增加1.5cm；

4—10歲共增加約1.5cm；

18歲以后可達(dá)53cm或以上。

當(dāng)前114頁，總共193頁。外觀變化：矢狀縫和其它顱縫在生后6個(gè)月內(nèi)骨化。

當(dāng)前115頁，總共193頁。常見頭顱大小異?；蚧?/p>

小顱（microcephalia）:

小兒囟門過早閉合，（正常多在12-18個(gè)月內(nèi)閉合）小頭畸型--先天畸形或大腦發(fā)育不全所致—將來伴智力發(fā)育不全。當(dāng)前116頁，總共193頁。

尖顱（oxycelahaly）干塔顱（towerskull）

頭頂部尖突高起，與顏面比例異?！笭羁p，冠狀縫過早閉合所致。見于Aqert綜合征（先天性疾患并指（趾）畸形）、和先天性溶血性黃疸。當(dāng)前117頁，總共193頁。方顱（sguaredskull）：前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見于佝僂病、先天性梅毒、Marfan’s--蜘蛛指（趾）細(xì)長綜合征、先天性中胚層營養(yǎng)不良、先天性結(jié)締組織病。體型細(xì)長，長頭顱，大耳，弓狀腭，長臂和長腿，手及指細(xì)長。當(dāng)前118頁，總共193頁。巨顱（largeskull）:

腦積水，額、頂、顳枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。特殊表情—落日現(xiàn)象，雙目下視，鞏膜外露，顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球。

當(dāng)前119頁，總共193頁。長顱：

顱頂至下額部距特別長。見于Manfan綜合征、肢端肥大癥。變形顱（deformingskull）:

變形性骨炎（paget病），顱骨增大變形為特征。同時(shí)拌有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。

發(fā)生于中年人。

當(dāng)前120頁，總共193頁。頭部的運(yùn)動(dòng)異常：◎頭部的運(yùn)動(dòng)受限—頸椎疾患；◎不隨意顫動(dòng)—震顫麻痹（parkinson病）；◎點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重主A瓣關(guān)閉不全。

當(dāng)前121頁，總共193頁。囟門—檢查

囟門長度以對(duì)邊中點(diǎn)連線表示。

▼正常嬰兒出生時(shí)，前囟長1.5～2.0cm，觸之稍有緊張感，其搏動(dòng)與脈膊一致。▼前囟于生后半年縮小，1～1.5歲閉合。

當(dāng)前122頁，總共193頁。遲閉腦積水，佝僂病。早閉小顱畸形。前囟凹陷—見于脫水，失血及營養(yǎng)不良。前囟膨隆—顱骨壓增高征象，腦積水、腦膜炎、顱內(nèi)出血。當(dāng)前123頁，總共193頁。四、頭部器官（一）眼⒈眉毛：⊙外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落粘液性水腫、垂體前葉功能減低。⊙外三分之一的眉毛特別稀疏或脫落麻風(fēng)病。當(dāng)前124頁，總共193頁。⒉眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻（entropion）砂眼。由于瘢痕形成瞼緣內(nèi)翻轉(zhuǎn)。上瞼下垂（entropion）雙側(cè)—先天性上瞼下垂，重癥肌無力；單側(cè)—蛛網(wǎng)膜下腔出血，白喉，腦膿腫，腦炎，外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。當(dāng)前125頁，總共193頁。眼瞼閉合障礙：雙側(cè)甲亢；單眼面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫：腎炎、肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。眼瞼青腫：前顱顱骨骨折。

炎性腫脹伴眼球突出：海綿竇血栓。當(dāng)前126頁，總共193頁。⒊結(jié)膜（conjunctiva）：瞼結(jié)膜，穹窿部、球結(jié)膜。充血--結(jié)膜炎，角膜炎；顆粒與濾泡--砂眼（瞼結(jié)膜）；蒼白--貧血（瞼結(jié)膜）；發(fā)黃--黃疸（球結(jié)膜）；出血點(diǎn)--亞急性心內(nèi)膜炎；

當(dāng)前127頁，總共193頁。

⒋眼球（eyeball）外形、運(yùn)動(dòng)

眼球突出雙眼突出—見于近視眼、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。單眼突出—全眼球炎、海綿竇血栓形成、視神經(jīng)瘤等、局部炎癥，眶內(nèi)占位性病變。白血病—可引起一側(cè)或兩側(cè)眼球突出。當(dāng)前128頁，總共193頁。甲亢病人眼征：Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂；Stellwag征：瞬目減少；Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱（眼球內(nèi)聚不良）；Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。

當(dāng)前129頁，總共193頁。眼球下陷（enophthalmos）

雙側(cè)下陷—嚴(yán)重脫水或慢性消耗疾病。單側(cè)下陷—Horner綜合征，眼裂變窄，瞳孔縮小，面部無汗—交感N受損。當(dāng)前130頁，總共193頁。眼球運(yùn)動(dòng)

眼前30-40cm左：左上—左下右：右上—右下三對(duì)N麻痹—眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴復(fù)視。支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹—麻痹性斜視。眼球震顫--有規(guī)律快速往返運(yùn)動(dòng)，水平性的多見，旋轉(zhuǎn)性居中，垂直性者最少，慢相—起始緩慢，快相—復(fù)原迅速。當(dāng)前131頁，總共193頁。眼壓力減低（指壓法張力減退）

雙側(cè)眼球凹陷—眼球萎縮或脫水。眼壓力增高--青光眼

當(dāng)前132頁，總共193頁。

⒌鞏膜

黃染時(shí)—鞏膜首先變黃。老年人—結(jié)膜下脂肪沉著的結(jié)果.⒍角膜

透明變，云翳，白斑，軟化，潰瘍，

＊角膜軟化＊老年環(huán)＊Kayser(凱)-Fleischer（費(fèi)）環(huán)當(dāng)前133頁，總共193頁。⒎虹膜（iris）眼球葡萄膜的最前部分中央有圓孔—瞳孔□虹膜紋理模糊或消失—炎癥，水腫?！鹾缒ば螒B(tài)異常或裂孔—虹膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損。當(dāng)前134頁，總共193頁。⒏瞳孔(pupil)

直徑3-4mm，顏色—黑色縮小—?jiǎng)友跱的副交感N纖維支配。擴(kuò)大—交感神經(jīng)支配。乳白色者—白內(nèi)障或增殖性視網(wǎng)膜炎。黃色—球內(nèi)化膿性炎癥或視網(wǎng)膜母C瘤。青綠色反光—青光眼。

當(dāng)前135頁，總共193頁。

形狀正?！獔A形，雙側(cè)等大；橢圓形—青光眼，眼內(nèi)腫瘤；不規(guī)則—虹膜粘連

；大小

縮小—虹膜炎癥；中毒—有機(jī)磷類農(nóng)藥，毒蕈中毒；藥物反應(yīng)（嗎啡，氯丙嗪，毛果蕓香堿）。擴(kuò)大—外傷，頸交感神經(jīng)刺激，青光眼，視N萎縮，藥物影響

當(dāng)前136頁，總共193頁。

直接對(duì)光反射：雙眼注視正前方5m以外。檢查者用手電筒光照射一側(cè)瞳孔，被照瞳孔立即收縮，移除光照后很快復(fù)原。間接對(duì)光反射：檢查者用手電筒光照射一側(cè)瞳孔，用手隔開兩眼觀察對(duì)側(cè)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴(kuò)大。對(duì)光反射遲鈍—腦膜炎和腦血管意外。對(duì)光反射消失—昏迷。

對(duì)光反射：當(dāng)前137頁，總共193頁。調(diào)節(jié)與輻輳反射

調(diào)節(jié)反射：注視1m以外的目標(biāo)，目標(biāo)迅速移近眼球（約20mm處）時(shí)，瞳孔逐漸縮小。輻輳反射：被檢查者注視1米以外的目標(biāo)，通常是檢查者的示指尖，然后將目標(biāo)逐漸移近被檢查者鼻根部（距鼻根部約5-10cm），此時(shí)觀察被檢者雙眼內(nèi)聚。虹膜麻痹—?jiǎng)友凵窠?jīng)功能損害—兩個(gè)反射均消失。

當(dāng)前138頁，總共193頁。⒐眼的功能檢查（1）視力中心視力—眼底黃斑中心窩的功能周邊視力—眼底黃斑中心窩以外的視網(wǎng)膜功能。

①遠(yuǎn)距離視力表—5m遠(yuǎn)處能看清1.0行②近距離視力表—33cm處能看清1.0行--散光近視，遠(yuǎn)視，老視，眼底病。

當(dāng)前139頁，總共193頁。當(dāng)前140頁，總共193頁。（2）視野檢查方法：意義：

雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲—視交叉以后的中樞病變。單眼不規(guī)則的視野缺損—視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。當(dāng)前141頁，總共193頁。當(dāng)前142頁，總共193頁。⑶色覺

5～10〞內(nèi)判斷，異常色盲-初期對(duì)顏色識(shí)別能力↓；對(duì)顏色識(shí)別能力喪失。先天性—基因女性攜帶，顯于男性。后天性—視N萎縮、球后N炎。當(dāng)前143頁，總共193頁。⒑眼底檢查視神經(jīng)乳頭；視網(wǎng)膜血管；黃斑區(qū)；視網(wǎng)膜；多種全身疾病均可引起眼底的改變。--高血壓動(dòng)脈硬化、腎炎、糖尿病、粟粒性肺結(jié)核、白血病、顱內(nèi)壓升高。當(dāng)前144頁，總共193頁。

（二）耳—聽覺和平衡器官

⒈外耳（1）耳廓；（2）外耳道-黃色液體，癢痛（外耳道炎）；膿液血（中耳炎）或腦脊液（顱底骨折）；（3）鼓膜—內(nèi)陷，外凸，顏色，穿孔溢濃。當(dāng)前145頁，總共193頁。⒉中耳

—鼓膜穿孔⒊乳突—紅腫，壓痛，瘺管或疤痕耳源性腦膿腫，腦膜炎。⒋聽力

粗測(cè)法—1米處聽到機(jī)械表、捻指聲。減退—耳道有耵聹或異物，局部血管硬化，聽神經(jīng)損害，耳硬化。當(dāng)前146頁，總共193頁。（三）鼻外形：

酒渣鼻—鼻尖翼發(fā)紅皮損，毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織肥厚。蛙狀鼻—肥大的鼻息肉，患者鼻梁寬平如蛙狀。鞍鼻（塌鼻梁）—鼻梁塌陷，鼻骨破壞。

鼻翼煽動(dòng)—吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮。伴呼吸困難的高熱性疾?。ù笕~性肺炎）、支氣管哮喘、心源性哮喘。當(dāng)前147頁，總共193頁。酒渣鼻蛙狀鼻鞍鼻當(dāng)前148頁，總共193頁。

鼻腔（粘膜、分泌物）鼻前庭—濕疹，結(jié)痂，潰瘍，水腫，癤腫。深部—額鏡和鼻鏡

鼻出血（鼻衄）單側(cè)—外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻腔腫瘤（鼻癌）、中膈偏。雙側(cè)—全身性疾病、流行出血熱、傷寒。血液病—血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病。

當(dāng)前149頁，總共193頁。肝肺疾患子宮內(nèi)膜異位癥婦女周期；粘膜—腫脹（炎性充血）；鼻塞和流涕（急性炎癥）；分泌物—清稀無色，為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃（綠）—化膿性炎癥

當(dāng)前150頁，總共193頁。

①上頜竇—左右顴部向后；②額竇—眼眶上面內(nèi)側(cè)向后按壓；③篩竇—手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間；④蝶竇。

鼻竇：鼻腔周圍含氣骨質(zhì)空腔，共4對(duì)。鼻竇炎-鼻塞、流涕、頭痛和鼻竇壓痛。當(dāng)前151頁，總共193頁。鼻竇分布上頜竇檢查法篩竇檢查法當(dāng)前152頁，總共193頁。（四）口⒈口唇

★蒼白-貧血，虛脫；

★紫紺-還原血紅蛋白↑；

★干燥皺裂-嚴(yán)重脫水；

★皰疹（單純皰疹病毒感染）-大葉性肺炎，感冒，流腦、瘧疾；

★唇裂-先天性發(fā)育畸形。

當(dāng)前153頁，總共193頁?！?/p>

口唇紅色斑片加壓后褪色--遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張?！锟诖酵蝗环茄装Y性，無痛性腫脹-血管神經(jīng)性。★口角糜爛：核黃素缺乏?！锟诖椒屎裨龃螅嚎送〔。╟retinism）粘液性水腫（myxedema）肢端肥大癥（acromegaly）

當(dāng)前154頁，總共193頁。⒉口腔粘膜Addison病—藍(lán)黑色色素沉著斑片VitC缺乏或各種出血性病—大小不等、粘膜下出血點(diǎn)，瘀斑。KopliKe氏斑—第2大磨牙粘膜處，針頭大小白色斑點(diǎn)—麻疹。鵝口蒼（雪口瘤）—長期廣譜抗菌素與抗癌藥物的患者白色念珠菌感染?？谇徽衬じ街黄咨槟隣钗?，可見于頰粘膜、舌面及上腭等處，有時(shí)可蔓延至咽部，不易擦掉，強(qiáng)行揩去，容易出血。

粘膜疹—充血，腫脹并伴小出血點(diǎn)，多為對(duì)稱性，猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒。當(dāng)前155頁，總共193頁。3.牙齒87654321123456788765432112345678①中切牙②側(cè)切牙③尖牙④第1前磨牙⑤第2前磨牙⑥第1磨牙⑦第2磨牙⑧第3磨牙齲齒，殘根，牙齒缺失，義齒；Hutchinson牙-先天性梅毒的重要體征；肢端肥大癥-單純牙間隙過密。當(dāng)前156頁，總共193頁。Hutchinson牙鉛中毒當(dāng)前157頁，總共193頁。4、牙齦（gums）

觀察發(fā)紅，腫脹，出血，腫瘤。牙周炎水腫及膿溢。牙齦緣出血牙面，壞血病，血液系統(tǒng)疾病，出血性疾病。鉛中毒牙齦游離緣藍(lán)灰色點(diǎn)線，有時(shí)在舌、口腔粘膜、口唇可見黑色斑。當(dāng)前158頁，總共193頁。5.舌tongue舌苔:尿毒癥，高熱，嚴(yán)重脫水干燥呈褐色，龜裂，卷動(dòng)困難核黃素缺乏—地圖舌，不規(guī)則的隆起。伸舌偏—舌下N麻痹（中樞型或周圍型）。當(dāng)前159頁，總共193頁。地圖舌干燥舌當(dāng)前160頁，總共193頁。渴感：thirst—脫水、大出血、外傷性休克前、尿毒癥、糖尿病多尿。舌痛：舌刺傷，舌系帶外傷，潰瘍。糙皮病，核黃素缺乏癥，壞血病，巨幼紅細(xì)胞性貧血，重金屬中毒，苯妥英鈉中毒，尿毒癥。

干燥舌：輕度—鼻部疾病，大量吸煙，阿托品。嚴(yán)重—舌體縮小，并有縱溝。當(dāng)前161頁，總共193頁。舌體增大：口腔炎、蜂窩炎、膿腫、血腫、血管N性水腫、粘液性水腫、舌腫瘤。

地圖舌：舌面上出現(xiàn)黃色上皮C堆積而成的隆起，多不伴隨其它疾病。

裂紋舌：橫向裂紋—Down病，核黃素缺乏?？v向裂紋—梅毒性舌炎。草莓舌：舌頭腫脹，發(fā)紅類似草莓

—猩紅熱或長期發(fā)熱。

當(dāng)前162頁，總共193頁。橫向裂紋舌縱向裂紋舌草莓舌當(dāng)前163頁，總共193頁。Down綜合征

當(dāng)前164頁，總共193頁。牛肉舌：舌面絳紅如牛肉狀—糙皮病。鏡面舌：舌頭萎縮，舌體變小，舌面光滑粉紅色或紅色缺鐵性貧血，惡貧，慢性萎縮性胃炎。毛舌：黑舌—舌面敷有黑色或黃褐色毛，絲狀乳頭纏繞了真菌以及其上皮細(xì)胞角化所形成久病衰弱，長期用廣譜抗菌素。

當(dāng)前165頁，總共193頁。牛肉舌鏡面舌毛舌當(dāng)前166頁，總共193頁。6.咽部及扁桃體急性咽炎粘膜充血，紅腫，粘膜腺分泌增多粘膜充血。慢性咽炎—表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增生?！虮茄剩很涬裼坞x緣以上，鼻腔后方。早期鼻咽癌—血性分泌物，并有耳鳴，耳聾?！蚩谘剩簯矣捍古c軟腭游離緣以下，會(huì)厭上緣以上，軟腭向下延續(xù)形成前后兩個(gè)皺壁：

前稱舌腭弓后稱咽腭弓。當(dāng)前167頁，總共193頁。

扁桃體腫大的分度:

Ⅰ°腫大：不超過咽腭弓。Ⅱ°腫大：超過咽腭弓。Ⅲ°腫大：達(dá)到或超過咽后壁中線者?！蚝硌剩何挥诳谘手?，咽部，前道喉腔，下端通食管用喉鏡檢查。當(dāng)前168頁，總共193頁。咽部及扁桃體檢查法扁桃體Ⅲ度大當(dāng)前169頁，總共193頁。7．喉（larynx）：喉咽之下，喉下連氣管，發(fā)音的主要?dú)夤?。常見于：隱痛，咳嗽，發(fā)音障礙，呼吸困難。說話時(shí)應(yīng)注意聲調(diào)的改變（嘶啞，失音等）。當(dāng)前170頁，總共193頁。急性失音急性炎癥。慢性失音喉Ca。聲帶麻痹或失音迷走N、喉上神經(jīng)喉返N–縱隔或喉腫瘤。當(dāng)前171頁，總共193頁。8.口腔氣味（口臭）局部原因：

口臭：特殊氣味稱為口臭。局部：臭味牙齦炎，齲齒腥臭味牙槽膿腫血腥味牙齦出血其他疾?。籂€蘋果味糖尿病酮癥尿味尿毒癥惡臭（組織壞死）--肺膿腫大蒜味有機(jī)磷中毒