全髖置換術(shù)的護(hù)理PowerPoint演示文稿

關(guān)于全髖置換術(shù)的護(hù)理PowerPoint演示文稿第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日全髖置換術(shù)的歷史德國人Gluck于1891年發(fā)明了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，他首先使用象牙做成的股骨頭置換髖關(guān)節(jié)。SmithPeterson于本世紀(jì)40年代開始采用金屬材料（鈷合金）做髖關(guān)節(jié)的單杯置換術(shù)。真正的現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，開始于本世紀(jì)70年代。金屬鈦具有良好的生物相容性和彈性模量，但其抗磨性能較差。因此國內(nèi)首先研制成功了鈷鉻鉬金屬假體，使國產(chǎn)假體的強(qiáng)度、耐磨性能有了很大提高。自八十年代初開始，我國同步開展了無骨水泥固定人工關(guān)節(jié)假體的研制。于1983年國內(nèi)率先成功完成金屬原位不脫鈣骨切片，當(dāng)時在世界上只有美國、日本和瑞典三個國家能完成此技術(shù)操作。經(jīng)過反復(fù)的嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)，1984年國內(nèi)首先研制成功了珍珠面無骨水泥人工關(guān)節(jié)，并在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日全髖置換術(shù)的歷史德國人Gluck于1891年發(fā)明了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，他首先使用象牙做成的股骨頭置換髖關(guān)節(jié)。SmithPeterson于本世紀(jì)40年代開始采用金屬材料（鈷合金）做髖關(guān)節(jié)的單杯置換術(shù)。真正的現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，開始于本世紀(jì)70年代。金屬鈦具有良好的生物相容性和彈性模量，但其抗磨性能較差。因此國內(nèi)首先研制成功了鈷鉻鉬金屬假體，使國產(chǎn)假體的強(qiáng)度、耐磨性能有了很大提高。自八十年代初開始，我國同步開展了無骨水泥固定人工關(guān)節(jié)假體的研制。于1983年國內(nèi)率先成功完成金屬原位不脫鈣骨切片，當(dāng)時在世界上只有美國、日本和瑞典三個國家能完成此技術(shù)操作。經(jīng)過反復(fù)的嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)，1984年國內(nèi)首先研制成功了珍珠面無骨水泥人工關(guān)節(jié)，并在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日全髖置換術(shù)X光片第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)置換術(shù)X光片第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日全髖置換術(shù)的適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎退行性髖關(guān)節(jié)炎股骨頭頭下粉碎性骨折股骨頭缺血性壞死強(qiáng)直性脊椎炎髖部腫瘤第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日股骨頸骨折的Garden分型I型：不完全骨折，可為嵌插骨折。II型：完全骨折無移位。III型：完全骨折部分移位。Ⅳ型：完全骨折完全移位。

第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日按X線表現(xiàn)分型內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，屬不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角＜30°，屬穩(wěn)定性骨折。但若處理不當(dāng)，如過度牽引，外旋、內(nèi)收，或過早負(fù)重等，可成為不穩(wěn)定骨折。（Pauwells角是指遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角）第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日按骨折線部位分型股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日股骨頭的血液供應(yīng)來源

股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈，它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部，在成年人此血管多半閉塞

。股骨干滋養(yǎng)動脈升支，對股骨頸血液供應(yīng)亦很少。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日

由于股骨頭血液提供應(yīng)的特殊性，骨折時易使主要供血來源阻斷，不但影響骨折愈合，且有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率為20-40％第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日治療原則

外展型骨折在絕對臥床條件下，由于髖部肌肉的張力和肢體的重力而變成有移位的骨折。因此我們對此類骨折的患者也爭取內(nèi)固定，而且手術(shù)較有移位者更為簡易。內(nèi)收骨折或有移位的股頸骨折早期閉合復(fù)位及內(nèi)固定仍是效果最好的治療方法。力爭在7～10日內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。內(nèi)固定的方法很多，有三刃釘、多針、壓縮螺紋釘?shù)?。青壯年的股骨頸骨折這種損傷需要很大的暴力，因此易并發(fā)股骨頭的血液供應(yīng)障礙，引起股骨頭缺血壞死的機(jī)會較多，故三刃釘內(nèi)固定后同時可作帶肌蒂骨瓣植骨術(shù)。

陳舊性股骨頸骨折不愈合或股骨頭已有壞死者可有選擇地施行轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。對60歲以上的老年病人，則宜行人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日心理護(hù)理

老年患者患病后，因疼痛和功能障礙以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給其帶來很大的痛苦和心理壓力。護(hù)士應(yīng)針對其病情、性別、職業(yè)、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況的不同和老年人自身特點(diǎn)，講解手術(shù)的目的、方法和必要性，將通過手術(shù)改善髖關(guān)節(jié)活動度及疼痛消失后，如何提高生活質(zhì)量的事例告訴他們，使其消除對手術(shù)的恐懼，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。牽引的護(hù)理

患者術(shù)前一般都要給予皮膚牽引或骨牽引1周，牽引時要保持肢體位置的正確性，注意牽引力度適當(dāng)，觀察兩側(cè)肢體是否等長，指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的練習(xí)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓的發(fā)生。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前評估

進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，因此術(shù)前要充分評估患者既往健康狀況及其對當(dāng)前狀況的形象，包括住院史、用藥史、吸煙史等。評估當(dāng)前健康狀況，改善營養(yǎng)，提高患者對手術(shù)的難受力。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理牽引的護(hù)理術(shù)前評估術(shù)前準(zhǔn)備第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前準(zhǔn)備

做好輔助檢查，包括三大常規(guī)、凝血時間、血糖、肝腎功能等，以全面了解患者的全身情況。術(shù)前1周停止吸煙，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，失眠者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的休息。術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣臥位排尿而必須導(dǎo)尿，增加感染的發(fā)生率。嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整性。手術(shù)前1天剔除術(shù)區(qū)汗毛，術(shù)晨用2％碘伏消毒后，用無菌治療巾包扎。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后護(hù)理體位與制動引流管的護(hù)理第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日體位與制動手術(shù)后患肢用軟枕抬高，并維持15°外展中立位至患者可下地活動，做到“三防”:①防過度屈曲和伸直。術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕。②防內(nèi)旋。術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展中立位。③防內(nèi)收。雙下肢間放一軟枕，肢體外展位防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收。引流管的護(hù)理

觀察保持引流管通暢，觀察引流量、顏色，若引流量多且鮮紅，則及時報(bào)告醫(yī)師，補(bǔ)充血容量，術(shù)后48-72h可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日功能鍛煉肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練負(fù)重行走訓(xùn)練生活自理能力訓(xùn)練階段第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日第一階段：肌力訓(xùn)練主要是肌肉等長收縮訓(xùn)練，護(hù)士幫助患者實(shí)施規(guī)定的鍛煉項(xiàng)目：股四頭等長收縮運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)主動背屈運(yùn)動。主動臀收縮運(yùn)動。被動髕骨推移運(yùn)動。此階段訓(xùn)練持續(xù)1-3天。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日第二階段：關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時增加關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并逐漸加大活動范圍，運(yùn)動時由被動向主動過渡：仰臥位直腿抬高運(yùn)動，抬高30°以內(nèi)。仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動，由護(hù)士幫助在不引起疼痛的情況下屈髖＜90°。仰臥位患肢外展運(yùn)動。臥床到半臥位運(yùn)動，搖高床頭＜90°。此階段訓(xùn)練持續(xù)4-5天。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日第三階段：負(fù)重行走訓(xùn)練

指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉：側(cè)臥位外展運(yùn)動，運(yùn)動時雙腿間夾1個枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋。臥位到坐位運(yùn)動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊。站位到行走訓(xùn)練，患者下床時允許少量負(fù)重，從腳尖點(diǎn)地→部分負(fù)重→完全負(fù)重。此階段訓(xùn)練持續(xù)2周。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日第四階段：生活自理能力訓(xùn)練階段

患者進(jìn)行主動鍛煉：在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。借助輔助設(shè)備完成日常地穿褲、穿鞋襪等動作。此階段直至功能康復(fù)。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日

有學(xué)者認(rèn)為：過早活動與負(fù)重可導(dǎo)致假體松動、移植骨移位等，但手術(shù)后早期適當(dāng)?shù)乜祻?fù)訓(xùn)練，對促進(jìn)患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群地力量、增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力、縮短康復(fù)時間、提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率等有著非常重要的作用。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥感染出血脫位下肢靜脈血栓形成壓瘡第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日

感染

局部感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因，其發(fā)生率3％-5%,一旦發(fā)生感染處理困難，致殘率高，并有效高的病死率。主要原因：術(shù)前本身的疾病未控制；術(shù)中污染或病房內(nèi)交叉感染、血源性感染、局部傷口脂肪液化。措施：積極治療原發(fā)病如糖尿病、皮膚壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期等，常規(guī)使用預(yù)防性的抗生素。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少手術(shù)室內(nèi)人員流動。術(shù)后盡量安排住單人房間，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒及開創(chuàng)通風(fēng)，1周內(nèi)謝絕探視。

第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，痰不易咳出者給予化痰藥物。積極防治其他部位的感染，如扁桃體炎、肺部感染、泌尿系感染等，注意傷口有無紅腫熱痛及全身的不適。嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，識別感染跡象：關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人體溫變化的曲線可呈“雙峰”特征，即在術(shù)后1-3天為第一高峰，平均38.0℃，此后體溫下降，術(shù)后5日達(dá)最低，平均37.0℃；此后體溫又逐漸升高，術(shù)后8-10日為第2高峰，平均37.5℃。初步認(rèn)為造成此現(xiàn)象的原因是吸收熱（手術(shù)傷口的組織分解產(chǎn)物，如血液、組織液、滲血液等被吸收而引起的發(fā)熱）和異物熱（金屬假肢、骨水泥、聚乙烯等磨損碎屑等異物引起的發(fā)熱）。當(dāng)體溫出現(xiàn)“雙峰”特征時，給予解釋，避免病人焦慮和濫用抗生素。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日出血

主要原因手術(shù)創(chuàng)傷面大，且需切除部分骨質(zhì)，老年人血管脆性增加、凝血功能功能低下，易致切口滲血。措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察局部和全身情況。了解術(shù)中情況，尤其是出血量。術(shù)后24小時內(nèi)患肢局部制動，以免加重出血。嚴(yán)密觀察切口出血量（尤其是術(shù)后6小時內(nèi)），注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量，確保引流管不受壓、不扭曲，以防積血?dú)埩粼陉P(guān)節(jié)內(nèi)。測神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、尿量每小時1次，警惕失血性休克。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日脫位

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位，使影響患者術(shù)后恢復(fù)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占1.7％。主要原因：與術(shù)后搬動、下床時過伸、外旋髖關(guān)節(jié)引發(fā)，或翻身時患髖內(nèi)收、內(nèi)旋、下蹲、改變體位（坐位變站位）引起；脫位較容易發(fā)生在術(shù)后早期，尤其時手術(shù)后麻醉作用尚未清除前，搬動患者時因肌肉松弛容易發(fā)生脫位。措施：術(shù)后保持患肢正確的體位，給予皮膚牽引，或床防旋鞋制動患肢。術(shù)后不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動，放置便盆時從健側(cè)置入，術(shù)后兩腿不可交叉、盤腿和患肢傾斜，避免患肢內(nèi)收或過度外展致使假體脫位造成手術(shù)失敗。如發(fā)生脫位應(yīng)立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，配合醫(yī)師首選閉合性復(fù)位，復(fù)位不成功或髖關(guān)節(jié)有不穩(wěn)因素的，需要切開復(fù)位。第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日下肢靜脈血栓形成主要原因：術(shù)前下肢活動減少，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，可激活全身凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增加；術(shù)后疼痛，長時間的被動體位以及組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈血液回流緩慢。措施：術(shù)前就指導(dǎo)患者開始進(jìn)行床上肢體功能鍛煉。術(shù)后回病房后，立即將患肢下墊一軟枕，抬高患肢保持外展中立位，術(shù)后給予穿高彈力襪。按醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，早期進(jìn)行功能鍛煉。第