手術(shù)室的規(guī)章制度【介入手術(shù)室規(guī)章制度】

手術(shù)室規(guī)制度【入術(shù)室規(guī)制度】介入手術(shù)室規(guī)章制度篇一：介入室制度介入室崗位職責(zé)、制度流程及預(yù)案一、科主任及介入手術(shù)主刀醫(yī)師工作職責(zé)1.根據(jù)本科工作情況和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，協(xié)調(diào)配合，完成介入放射診斷與治療的工作，確保介入診療的質(zhì)量和安全。2.規(guī)范醫(yī)療行為，督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各級職責(zé)及技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.組織查房、疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的搶救組織和參加介入手術(shù)的術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)方案提出指導(dǎo)性意見。4.術(shù)前討論（1）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。（2）討論會(huì)由科主任或主刀醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，助手做好詳細(xì)記錄并歸錄入病史。）重點(diǎn)討論1、術(shù)前診及診斷依據(jù)2手術(shù)指征3術(shù)前準(zhǔn)備及病員對手術(shù)耐受力的評估；4、麻醉選擇、術(shù)式選擇及術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險(xiǎn)估計(jì)及預(yù)防對策6、術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預(yù)防處理；7、術(shù)后觀察及護(hù)理要求；8、手術(shù)人員組成及分工。（4）術(shù)前討論主要內(nèi)容、診斷、手術(shù)及治療方案、危險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)的問題等，應(yīng)向病員及單位談清楚。5.參加并指導(dǎo)介入手術(shù)工作，參加并指導(dǎo)術(shù)后觀察隨訪。6.協(xié)調(diào)本科與協(xié)作病房、麻醉科、急診科等科室的合作關(guān)系，全面保障病人介入手術(shù)過程中及圍手術(shù)期的醫(yī)療安全。7.不斷提高本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時(shí)應(yīng)及時(shí)做好糾紛接待工作。二、介入手術(shù)助手醫(yī)師工作職責(zé)1.完成科主任及主刀醫(yī)師交代的工作。1

2.對所有介入病員全面負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病員的病情，并匯報(bào)給科主任及主刀醫(yī)師。嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的診治決定，密切觀察病情變化。3.參與科主任及主刀醫(yī)師組織的查房、病例討論、術(shù)前討論，做好介入手術(shù)前準(zhǔn)備工作認(rèn)真寫好書面文書對手術(shù)病人要作好術(shù)前談話記錄術(shù)前寫好術(shù)前小結(jié)、術(shù)后寫好手術(shù)記錄并錄入病史，手術(shù)記錄必須在術(shù)后及時(shí)完成。4.在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下參加介入診療操作，參加危重病人的搶救處理，遇到疑難病例或技術(shù)原因不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師。5.術(shù)后密切關(guān)注患者的治療情況、病情變化及術(shù)后反應(yīng)，向協(xié)作病房醫(yī)師提出相關(guān)檢查及治療意見及時(shí)處理病人的病情變化不得推諉病人甚至貽誤病情有疑難病例及時(shí)請示上醫(yī)師后向患者說明注意事項(xiàng)并次日拆除繃帶。6.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。7.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，掌握臨床基本理論及基本技能，積極參加院內(nèi)、科內(nèi)舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，做好讀書筆記。8.做好病歷資料積累歸檔工作。三、介入導(dǎo)管室（科）護(hù)士長職責(zé)（試行）1.在護(hù)理部及科主任、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)介入導(dǎo)管室（科）日常行政管理和護(hù)理業(yè)務(wù)工作；是本部門護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對護(hù)理部、科護(hù)士長負(fù)責(zé)。2.有計(jì)劃地安排工作。根據(jù)手術(shù)和護(hù)理人員情況，進(jìn)行科學(xué)分工，必要時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)或親自參加手術(shù)。3.督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心改善服務(wù)態(tài)度守勞動(dòng)紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。4.督促檢查各級護(hù)理人員及衛(wèi)生員的工作，并予以指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。5.定期檢查急救物品備用情況、毒麻藥品及貴重器械儀器使用與管理情況。6.負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士做好院內(nèi)感染監(jiān)測，做好導(dǎo)管室無菌監(jiān)測（空氣、無菌物2

品、手等對一次性醫(yī)療用品按照規(guī)定進(jìn)行毀型處理。7.負(fù)責(zé)指導(dǎo)各類物資的管理，包括各種介入耗材、器械、藥品、敷料、被服、表格等領(lǐng)取保管工作，出入賬目要清楚。8.定期召開全科護(hù)理會(huì)，定期總結(jié)工作，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，共同研究討論工作中存在的問題針對性地做好下一步工作計(jì)劃求上級支持和幫助。9.督促護(hù)士做好自身防護(hù)工作，解決或反映其在工作、學(xué)習(xí)和生活中遇到的困難，發(fā)揮積極性，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，注意人力資源開發(fā)利用管理。四、介入手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1.手術(shù)日8:30入介入手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備。如：清點(diǎn)藥品，包括：搶救藥品、術(shù)中常用藥品、器械、耗材、包括口罩、帽子、消毒液、洗手液、酒精、紗布、棉簽、繃帶、輸液帶、各型號注射器、手術(shù)手套、鞋套、電極片、等。2.做好介入手術(shù)室消毒隔離，接待引導(dǎo)患者入手術(shù)室，做好患者思想交流工作。3.了解患者病史，觀察患者術(shù)前、術(shù)后的癥狀、體征、有無不良事件。對有嚴(yán)重不良事件者及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師積極采取措施之間建立良好的溝通。4.做好術(shù)中常規(guī)工作，每個(gè)病人使用后詳細(xì)登記所用的器械名稱、規(guī)格、數(shù)量及出產(chǎn)廠家貴重器械留下條形碼并粘貼至登記本及病歷內(nèi)術(shù)后配合醫(yī)師做好傷口處理包扎工作24小時(shí)內(nèi)不下床活動(dòng)，包括吃飯、大小便等。術(shù)中穿刺部位為下肢應(yīng)囑患側(cè)腿避免彎曲，可稍作側(cè)臥。通知外送將病人送返病房。5.術(shù)后做好手術(shù)室清理工作，手術(shù)室設(shè)備統(tǒng)一陳設(shè)，如搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)備。做空氣消毒。6.術(shù)后清點(diǎn)藥品，包括搶救藥品、術(shù)中常用藥品、器械、耗材、包括口罩、帽子鞋套消毒液等如存量不夠及時(shí)添置者書面報(bào)告給放射科領(lǐng)物專員。五、介入手術(shù)室技術(shù)員職責(zé)1.做好手術(shù)室常規(guī)管理工作。如有特殊情況匯報(bào)科主任或者部門負(fù)責(zé)人。2.每日開機(jī)時(shí)對DSA機(jī)器進(jìn)行檢測證手術(shù)日設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn),班時(shí)間關(guān)機(jī)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)設(shè)備科科主任及聯(lián)系廠家維修工作人員并寫在機(jī)器維修登記本上做好記錄。3.每半月對機(jī)器進(jìn)行大掃除，擦揩各個(gè)部件，各部位是否靈活。否則，加3

入機(jī)油或潤滑劑及時(shí)消除機(jī)器上的污跡不得用濕布擦揩機(jī)器特別是線路部位。4.及時(shí)通知外送將病人接到手術(shù)室，包括病人的病歷、術(shù)中用藥、拍的片子。簡單了解病史，做好登記工作，根據(jù)術(shù)中的需要和醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)機(jī)器的開關(guān)和介入手術(shù)中的機(jī)器使用好影像資料的存檔。工作完畢依序關(guān)閉各個(gè)分開關(guān)，如高壓注射器開關(guān)、控制臺(tái)開關(guān)等，最后關(guān)閉電源總閘。5.嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)的各項(xiàng)制度，遵守放射防護(hù)的基本原則。術(shù)后清理防護(hù)服。六、介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度一本制度所稱介入診療技術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，即在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。二、從事介入診療技術(shù)人員基本要求（一）介入診療醫(yī)師資質(zhì)要求1．取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)及影像診斷與放射治療專業(yè)醫(yī)師。2．有3年以上心血管內(nèi)科、血管外科、胸外科或其他相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）專業(yè)技術(shù)任職資格。3擬從事介入診療技術(shù)的醫(yī)師需經(jīng)過本院或衛(wèi)生部認(rèn)定的其他介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三）醫(yī)院對從事介入診療技術(shù)的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事介入診療技術(shù)相關(guān)工作。三、設(shè)備及設(shè)施符合國家相關(guān)要求。四、介入診療技術(shù)管理我院介入診療技術(shù)按照手術(shù)及有創(chuàng)操作的相關(guān)制度嚴(yán)格管理，具體可參照我院《查對制度論制度情同意告知制度期管理制度分級管理制度全核查制度風(fēng)險(xiǎn)評估制度》等相4

關(guān)制度。（一）嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施因病施治合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。（二）在實(shí)施介入診療技術(shù)前，必須2名（其中至1名為副主任醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師決定者由具有介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。（三）實(shí)施介入診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、使用高值耗材、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）開展介入診療技術(shù)的科室必須制定并發(fā)癥等緊急情況處理的應(yīng)急預(yù)案和流程主管醫(yī)師應(yīng)全程參與介入診療過程密切觀察患者病情變化與介入診療技術(shù)實(shí)施醫(yī)師充分做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全。（五）建立健全介入診療后隨訪制度，定期進(jìn)行隨訪、記錄。（六）醫(yī)院和科室應(yīng)定期進(jìn)行介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評價(jià)，包括病例選擇手術(shù)成功率嚴(yán)重并發(fā)癥死亡病例醫(yī)療事故發(fā)生情況術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量隨訪情況和病歷質(zhì)量等必要時(shí)實(shí)施再授權(quán)保證介入診療技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（七）其他管理要求1．建立介入診療技術(shù)器材購入、使用登記制度。必須使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理篇二：介入手術(shù)室的管理介入手術(shù)室的管理第一節(jié)布局介入治療是在X線血管造影機(jī)的導(dǎo)向下進(jìn)行的無菌介入治療，介人手術(shù)室的整體布局除了要符合手術(shù)室的無菌要求外，還要有適合線機(jī)工作的環(huán)境。一、介入手術(shù)室的選址介入手術(shù)室的選址既要方便病人的檢查和治療又要考慮周圍環(huán)境的安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，并要靠近各臨床科室。二、介入手術(shù)室的整體布局5

介入手術(shù)室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求嚴(yán)格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導(dǎo)管沖洗間、敷料器械準(zhǔn)備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在入口處，與限制區(qū)、半限制區(qū)有門隔離，沒有病人檢查治療時(shí)，此門可以鎖閉工作人員及進(jìn)修生學(xué)生不得隨便進(jìn)入限制區(qū)和半限制區(qū)以利于介入手術(shù)室的無菌及管理更衣室設(shè)在非限制區(qū)男女分設(shè)更衣后可直接進(jìn)人限制區(qū)和半限制區(qū)，衛(wèi)生間設(shè)在更衣室內(nèi)，遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計(jì)算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。三、各主要房間的配置(一造影機(jī)房的室內(nèi)布局及主要配備為了減少散射線對人員的影響，造影機(jī)房應(yīng)寬敞有足夠的使用面積不但有利于操作和病人進(jìn)出還可以減低室內(nèi)X線散射量。機(jī)房內(nèi)僅放置必備的設(shè)備，如血管造影診斷床、手術(shù)器械臺(tái)、壁柜(內(nèi)放無菌器械包)、急救車(放置急救藥品、物品)、氧氣、吸引器、心電力復(fù)監(jiān)護(hù)伏、吊式無影燈、吊式鉛屏、高壓注射器、溫濕度計(jì)等。(二洗手問專供手術(shù)者洗手用，設(shè)在兩個(gè)機(jī)房之間，手術(shù)者洗手后直接進(jìn)入機(jī)房。洗手間裝備有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開關(guān)、泡手桶、電鐘及感應(yīng)吹干機(jī)。(三)無菌物品庫房應(yīng)設(shè)在緊靠機(jī)房的限制區(qū)內(nèi)，各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及介入治療用的諸多器材按有效期順序放置在柜內(nèi)保持清潔燥整齊使之規(guī)范化，并由專人負(fù)責(zé)保管，便于檢查，物帳相符。室內(nèi)裝有紫外線燈管，定期消毒。(四洗滌沖洗間設(shè)于半限制區(qū)內(nèi)。備有各種消毒清洗劑，并配有用于導(dǎo)管沖洗用的專用沖洗架。(五)計(jì)算機(jī)機(jī)房必須保持低溫干燥，除維修人員外，其他人員不得人內(nèi)。(六控制室與機(jī)房僅一墻之隔，墻中間裝有鉛玻璃，便于控制室人員與手術(shù)者的配合?？刂剖覂?nèi)裝有系統(tǒng)控制臺(tái)，室內(nèi)配有溫濕度計(jì)。第二節(jié)消毒與滅菌介入手術(shù)所用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘及各種物品多為一次性使用，必須重復(fù)使用的器械、物品應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。一、導(dǎo)管導(dǎo)絲的清洗6

使用后的導(dǎo)管導(dǎo)絲先置于消洗液內(nèi)浸泡分鐘后將其毀形裝入專用袋內(nèi)焚燒處理需重復(fù)使用的導(dǎo)管導(dǎo)絲則用清水沖洗干凈置于快速多酶清洗液內(nèi)浸泡5～10分鐘，再用清水沖洗，最后將有腔的導(dǎo)管、血管鞘、穿刺針裝入沖洗架上沖洗24小時(shí)后，涼干、包裝、封口，用環(huán)氧乙烷滅菌。二、高壓蒸氣滅菌介入手術(shù)所用的金屬器械、布類打包后送供應(yīng)室采用此法滅菌。三、紫外線消毒法空氣消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施。傳統(tǒng)的紫外線照射屬靜態(tài)消毒，制約了人在動(dòng)態(tài)環(huán)境下的空氣消毒新研制的多功能層流凈化殺菌機(jī)能有效控制醫(yī)院內(nèi)動(dòng)態(tài)環(huán)境下的細(xì)菌超標(biāo)，與傳統(tǒng)的紫外線燈照射相比，它具有高效殺菌、高度凈化、功能完善的特點(diǎn)，能殺菌又能除塵凈化，并釋放負(fù)離子清新空氣，改善了室內(nèi)空氣質(zhì)量。四、環(huán)氧乙烷消毒滅菌環(huán)氧乙烷又稱氧化乙烯，屬烷基化氣體消毒劑，是一種穿透力強(qiáng)、滅菌可靠損傷物品的高效氣體消劑菌機(jī)制是通過對微生物蛋白質(zhì)烷基化作用，干擾酶的正常代謝使微生物死亡環(huán)氧乙烷氣體具有良好的擴(kuò)散和穿透力可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、對塑料制品無害，亦不損壞金屬、橡膠、棉布、合成材料等，對于需重復(fù)使用的物品，皆可處理后，置于專用袋內(nèi)密封，采用環(huán)氧乙烷氣體消毒法進(jìn)行滅菌。五、戊二醛化學(xué)消毒法戊二醛為高效消毒劑，依靠醛基作用于微生物氫硫基、羥基和氨基使其烷基化改變了微生物蛋白合成而死亡戊二醛常用于物體的浸泡消毒浸泡時(shí)間一般為30分鐘，殺死芽胞需浸泡10小時(shí)，一般細(xì)菌繁殖體浸泡10分鐘，肝炎病毒浸泡30分鐘，常用于物品的浸泡消毒。第三節(jié)手術(shù)室管理工作一、介入手術(shù)室工作程序管理介入手術(shù)室除負(fù)責(zé)本科室診療外尚需接受其他臨床科室的診斷治療工作，因此做好每天的工作安排本科室及外科室的病人均得到及時(shí)合理的治療。需做介入治療和血管造影檢查的病人由主管醫(yī)師提前一天將申請單送至介入手7

術(shù)室，由介人手術(shù)室按時(shí)間先后、病情輕重緩急合理安排一天的檢查治療。二、接診、參觀的管理介入手術(shù)室門口應(yīng)安排專人管理，負(fù)責(zé)拖鞋、手術(shù)衣、參觀衣的發(fā)放，接待門診病人做好候診室家屬的工作為保證介入手術(shù)室的無菌及環(huán)境安靜對進(jìn)入人員要嚴(yán)格控制，參觀者及學(xué)生要換鞋更衣后方能進(jìn)入半限制區(qū)和限制區(qū)，接送病人用平車手術(shù)室大門走廊應(yīng)鋪置浸有消毒液的地毯車輪在地毯上滾過將輪上塵土擦拭避免污染半限制區(qū)和限制區(qū)的地面男女更衣室應(yīng)設(shè)在非限制區(qū)要求換清潔鞋后進(jìn)入更衣室更衣后方能進(jìn)入半限制區(qū)進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)遵守本室規(guī)章制度服從安排不得在室內(nèi)談笑及喧嘩不得將本室衣物及其他物品帶出室外。三、儀器設(shè)備及介入器材的規(guī)范化管理介入手術(shù)室內(nèi)的血管造影機(jī)、高壓注射器及相配套的儀器設(shè)備應(yīng)安排放射科技術(shù)員專人負(fù)責(zé)清潔維護(hù)保養(yǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)察室內(nèi)溫度濕度各種搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、射頻治療儀等由護(hù)士負(fù)責(zé)清潔、維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)管導(dǎo)絲等介入所用的各種器材、耗材由護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并按型號、有效期的先后順序分類存放在固定的柜內(nèi)貴重耗材要有進(jìn)庫出庫使用記錄物帳相符，其他一般耗材也要有進(jìn)庫登記。四、機(jī)房清潔消毒制度1.保持機(jī)房內(nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日治療前后用固定抹布擦拭桌面、器械臺(tái)血管造影機(jī)及相關(guān)設(shè)備用專用布及專用清潔液擦拭擦凈血跡凈地面，通風(fēng)消毒。2.機(jī)房每周掃除一次，每月徹底大掃除，掃除后密閉消毒，作好空氣細(xì)菌培養(yǎng)，機(jī)房拖把、敷料應(yīng)固定使用。3.每周室內(nèi)空氣培養(yǎng)一次細(xì)菌數(shù)不得超過500CFU/m3不合格時(shí)必須重新消毒，再作培養(yǎng)，合格后才能使用。五、接送病人制度1.接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)師陪送。2.接病人時(shí)，嚴(yán)格五查(對床號、住院號、姓名、性別、年齡)，檢查皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況更換清潔的病人衣褲囑排尿后攜帶病歷及與8

治療有關(guān)的物品，隨車推人手術(shù)室。3.病人進(jìn)入手術(shù)室后必須戴手術(shù)帽，送到指定機(jī)房，按五查對當(dāng)面交巡回護(hù)士，病歷物品當(dāng)面交清，嚴(yán)格交接手續(xù)。(1)病人進(jìn)入機(jī)房后，臥于診斷床上，要注意防止病人墜床。(2)門診病人由入口處負(fù)責(zé)接待安排。(3)治療后的病人由醫(yī)師陪同送回病房，途中注意輸液通暢。到病房后詳細(xì)交待病人術(shù)后注意事項(xiàng)，交清病歷和輸液情況，作好交接并簽字。六、人員配制的規(guī)范化介入手術(shù)室的護(hù)士可根據(jù)各醫(yī)院介入放射科的規(guī)模進(jìn)行人員配制，一般一臺(tái)血管造影機(jī)要配備2～3名護(hù)士，2臺(tái)要配備4～5名護(hù)士。護(hù)士除具備內(nèi)外科臨床護(hù)理知識(shí)外要掌握完整的消毒隔離技術(shù)學(xué)習(xí)掌握常規(guī)心電圖檢測，能辨認(rèn)各種心律失常心臟介入的護(hù)士要會(huì)使用多導(dǎo)電生理儀辨識(shí)各種壓力曲線。能熟練掌握各種類型介入治療用器械的名稱、用途、規(guī)格。護(hù)士要具備高度的責(zé)任心術(shù)中的突發(fā)情況及可能發(fā)生的并發(fā)癥能作出應(yīng)急反應(yīng)并能熟練掌握各種急救技能。七、安全制度1.介入手術(shù)室電源應(yīng)定期檢查，每天治療結(jié)束后要拔去所有電源插銷。2.劇毒藥品及麻醉藥品應(yīng)標(biāo)簽明確，專柜存放，并登記，仔細(xì)核對無誤后才能使用。3.易燃藥品及氧氣筒等，應(yīng)放置在固定的通風(fēng)陰涼地點(diǎn)。4.機(jī)房內(nèi)無影燈、懸吊鉛屏、診斷床、接送病人平車，應(yīng)定期檢查其性能，各種零件、螺絲、開關(guān)等是否松解脫落，是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。5.消防設(shè)備要固定放置，定期檢查是否失效，并要學(xué)會(huì)使用。6.每天治療結(jié)束和節(jié)假日要檢查介入手術(shù)室水、電、門、窗是否關(guān)緊，非值班人員不能進(jìn)入。第四節(jié)主要大型設(shè)備自20世紀(jì)80年代數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)應(yīng)用以來人們逐漸從過去的連續(xù)透視，隨機(jī)點(diǎn)片、快速換片機(jī)、膠片電影等繁瑣、復(fù)雜的成像手段中擺脫出來，而運(yùn)用現(xiàn)今的數(shù)字透視、數(shù)字電影DSA先進(jìn)技術(shù)，使血管造影室從單9

一的放射科診斷室逐步走向設(shè)備完善、管理嚴(yán)格的介人手術(shù)室。為了保證介入手術(shù)的順利進(jìn)行，介入手術(shù)室內(nèi)應(yīng)具備心血管造影機(jī)、高壓注射器、移動(dòng)式B超機(jī)等設(shè)備。一、心血管造影機(jī)現(xiàn)代心血管造影機(jī)是介人手術(shù)不可缺的設(shè)備，它通常由X線系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成。(一)X線系統(tǒng)高質(zhì)量的圖像質(zhì)量必須有高性能的線機(jī)能使患者得到準(zhǔn)確、徹底的治療，因此，高性能的X線機(jī)必須具備以下特點(diǎn)：1.大功率：進(jìn)行介人手術(shù)時(shí)，必須進(jìn)行反復(fù)、多次的連續(xù)曝光，這就要X線機(jī)能在很短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)輸出足夠大的功率從而獲得滿意的線影像現(xiàn)多采用1200mA以上，150kV的X線機(jī)。2.X線球管的容量大焦點(diǎn)小為了得到滿意的心血管造影圖像在滿足容量的條件下，X線管的焦點(diǎn)越小，半影小、影像清晰度好。3.高壓發(fā)生器發(fā)出的壓力要平穩(wěn)：為保證每幅圖像質(zhì)量一致，除各照射參數(shù)一致外，還要保證具有較高的KV值的恒定。4.曝光的時(shí)間短：心血管造影要求在1秒以內(nèi)連續(xù)多次到幾十次曝光，每次曝光時(shí)間很短。5.兩套主機(jī)：心臟造影時(shí)，要求同時(shí)做正、側(cè)或雙側(cè)斜位投照，且雙向攝影要做到同步兩套主機(jī)易于分別調(diào)照射參數(shù)方可得到滿意的心臟影像縮短檢查時(shí)間。X線系統(tǒng)主要包括X線球管影像增強(qiáng)器壓發(fā)生器控制臺(tái)視系統(tǒng)、C型臂、導(dǎo)管床。1.X球管：主要是產(chǎn)生的地方，必須具備大功率50～150kW)，高熱容量，小焦點(diǎn)(0.4～1.2mm)的旋轉(zhuǎn)X線球管，才能產(chǎn)生高千伏、短脈沖的X線，能獲得每秒50幀以上的優(yōu)質(zhì)圖像。2.光柵及濾過板：控制光柵可以限制X線的照射野以減少散射線，而過濾板可有效消除軟射線提高X線質(zhì)量二者都可以限制低能量X線的產(chǎn)生減少灰霧形成，同時(shí)降低醫(yī)患雙方的輻射劑量。3.高壓發(fā)生器：為保證輸出電壓的穩(wěn)定，現(xiàn)多采用三相交12個(gè)脈沖或中10

等高壓發(fā)生器等波紋較平穩(wěn)X線高壓發(fā)生器。4.影像增強(qiáng)器：它接收穿透檢查部位X，并將其放0.6～1萬倍，以便攝影機(jī)獲得較亮的影像，其視野大小不一，可有英寸、9英寸、11英寸、14英寸等規(guī)格，直徑越大，可顯示檢查的范圍越大。通常其視野大小可調(diào)，以適應(yīng)檢查部位的大小，獲取最佳影像。5.電視攝像機(jī)：它是對圖像分辨力影響最大的部分，分辨率矩陣達(dá)到l024×l024方可將影像增強(qiáng)器上的影像完整的轉(zhuǎn)換成視頻信號以輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。6.X線控制臺(tái)它能控制X線機(jī)的開關(guān)焦點(diǎn)大小的選擇及調(diào)節(jié)各種技術(shù)參數(shù)。7.“C”形臂：主要X線球管的基座，控制它可實(shí)現(xiàn)垂直及水平和任意方面的多角度投照，以充分顯示病變，有利于手術(shù)進(jìn)行。8.導(dǎo)管床：分為懸吊床和落地床，它可以在水平面上作多方向運(yùn)動(dòng)，有利于病人的搬運(yùn)及手術(shù)的進(jìn)行。9.高分辨監(jiān)視器：其分辨率可達(dá)1024×1矩陣，一般操作室及控制室各1～2臺(tái)，用于對獲取圖像及處理圖像的監(jiān)視。(二)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)1.計(jì)算機(jī)控制臺(tái)：控制及協(xié)調(diào)造影各步驟的完成，并能調(diào)取各種數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用，數(shù)字圖像的調(diào)整及后期處理。2.計(jì)算機(jī)：它是將電視攝像機(jī)獲取的模擬信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，經(jīng)過高速運(yùn)算，放大調(diào)整而獲得高質(zhì)量的數(shù)字圖像，并完成對數(shù)字圖像的處理、存儲(chǔ)、重放及傳輸，這是數(shù)字圖像的優(yōu)勢所在。3.模/數(shù)轉(zhuǎn)換器(D/A)：它是將電視攝像機(jī)獲取的模擬信號轉(zhuǎn)化為二進(jìn)制數(shù)字并通過計(jì)算機(jī)中央處理器對其進(jìn)行運(yùn)算處理、以獲得數(shù)字信號?？蛇M(jìn)行無損耗的放大后處理、傳輸及儲(chǔ)存。4.數(shù)，模轉(zhuǎn)換器(A/D)：它是將處理后的數(shù)字信號再轉(zhuǎn)換成模擬信號，以不同灰階點(diǎn)陣組成供診斷用的視頻影像。5.中央處理器(CPU)：它是整個(gè)設(shè)備的核心，其作用是處理系統(tǒng)中數(shù)字的邏輯運(yùn)算并發(fā)出指令進(jìn)行各個(gè)程序的運(yùn)算高性能的系統(tǒng)其設(shè)備有處理速度11

很快的CPU。6.存儲(chǔ)器(硬盤)：它用來存儲(chǔ)DSA統(tǒng)的程序和數(shù)據(jù)，一般分為主存儲(chǔ)器和輔存儲(chǔ)器當(dāng)主存儲(chǔ)器不夠或出現(xiàn)故障時(shí)輔存儲(chǔ)器進(jìn)行補(bǔ)充和替換以完成正常工作。7.鍵盤：它是操作人員與機(jī)器聯(lián)系的橋梁。通過它，操作人員可將患者的一般資料輸入計(jì)算機(jī)，并通過它調(diào)用各種程序及對圖像進(jìn)行處理。(三)常用數(shù)字技術(shù)1.數(shù)字減影血管造影(DSA)數(shù)字減影血管造影技術(shù)是通過機(jī)器設(shè)備將未造影的圖像和已造影的圖像分別數(shù)字化再由計(jì)算機(jī)匹配相減轉(zhuǎn)換成只剩血管影像而消除周邊組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)。DSA技術(shù)的應(yīng)用，使得人們以較少的射線劑量和造影劑量來獲得更多的清晰圖像以滿足日益發(fā)展的臨床需要其常用方法有脈沖方式、連續(xù)方式、時(shí)間間隔差方式及心電圖觸發(fā)方式，可根據(jù)患者病情，病變部位及特殊要求選擇適當(dāng)?shù)姆绞郊靶蛄?，以更好的發(fā)現(xiàn)病變。2.數(shù)字透視：將普通的透視技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化后，可將其圖像進(jìn)行定格，重放以至儲(chǔ)存。脈沖技術(shù)的應(yīng)用，可將X線劑量成倍減少，通常采用1/2或l/3系數(shù)，可使操作者及病人接受的輻射量和檢查時(shí)間明顯減少。3.數(shù)字電影：過去的電影技術(shù)是將影像投射在電影膠片上，如想觀看則必須先經(jīng)過暗房處理才能通過放映機(jī)觀看因許多人為因素圖像質(zhì)量不能得到保障且不能造影后立即觀看效果保存時(shí)間有限數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用是將圖像儲(chǔ)存在硬盤上不需要許多中間環(huán)節(jié)去掉了許多不穩(wěn)定因素并可將曝光速度提高到50幀，秒甚至75幀/秒，立即重放，圖像質(zhì)量穩(wěn)定可靠，可長期保存。二、高壓注射器高壓注射器的應(yīng)用，可以保證在較短的時(shí)間內(nèi)按一定的壓力、流率將所需的造影劑集中注入病人的心血管內(nèi)高濃度的充盈受檢部位以攝取對比度較高的影像造影過程中能與X線機(jī)曝光相匹配而提高攝影的準(zhǔn)確性和成功率?，F(xiàn)代高壓器多由微機(jī)控制，它具有小型化、控制精度高、運(yùn)行穩(wěn)定、操作智能化等優(yōu)點(diǎn)。(一)結(jié)構(gòu)和功能高壓注射器的主要結(jié)構(gòu)有：1.多軸運(yùn)動(dòng)注射頭：它將一定濃度的造影劑抽吸入注射筒(次性)由微12

機(jī)檢測出筒內(nèi)造影劑的總量并將其加熱至體溫其多軸系統(tǒng)可配合導(dǎo)管頭的位置作方向運(yùn)動(dòng)，以保證造影的順利進(jìn)行。2.控制臺(tái)：它是高壓注射器的中樞，控制所有的注射參數(shù)及程序。3.移動(dòng)支架：其方法可有天頂懸吊式、導(dǎo)管床站立式及落地式三種?？筛鶕?jù)使用者習(xí)慣及房間結(jié)構(gòu)選擇其一，通常落地式較方便、實(shí)用。(二注射參數(shù)欲獲得滿意的造影圖像必須根據(jù)導(dǎo)管頭所在的位置，導(dǎo)管的直徑及病變大小，血流運(yùn)行時(shí)間來選擇合適的參數(shù)。其常用的參數(shù)有：1.延遲時(shí)間：根據(jù)病變需要，控制造影劑注入體內(nèi)的時(shí)機(jī)，分為曝光延時(shí)和注射延時(shí)兩種方式。篇三：介入工作制度介入手術(shù)室人員出入管理制度工作時(shí)間介入手術(shù)室工作人