手外傷與斷肢再植課件

手外傷與斷肢再植課件第一頁(yè)，共31頁(yè)。手外傷及

斷肢（指）再植第二頁(yè)，共31頁(yè)。第一節(jié)手外傷

解剖及功能概要手的功能：拇指是人類(lèi)的特征，占手功能50%，單獨(dú)活動(dòng)的食指第三頁(yè)，共31頁(yè)。手的姿勢(shì)及功能休息位：半握拳筆狀腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義：分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)包扎的原則最穩(wěn)定的姿勢(shì)骨折復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力的位置第四頁(yè)，共31頁(yè)。手的功能位握小球或茶杯的姿勢(shì)腕背伸15-25度，拇指外展，對(duì)掌，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義：根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動(dòng)作（張手、握拳等），是手部各種組織創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)手的功能：按壓、捏夾、握持第五頁(yè)，共31頁(yè)。損傷原因

刺傷、切割傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷

第六頁(yè)，共31頁(yè)。

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查與診斷第七頁(yè)，共31頁(yè)。肌腱損傷的檢查

第八頁(yè)，共31頁(yè)。神經(jīng)檢查第九頁(yè)，共31頁(yè)。手外傷處理原則

正確的急救處理——止血、包扎早期徹底清創(chuàng)，骨折和脫位必須解決，肌腱一期修復(fù)，神經(jīng)也一期修復(fù)，早期閉合創(chuàng)口

手部骨折和脫位治療的最終目的是恢復(fù)全手的靈活的功能為主，要求：

早期準(zhǔn)確復(fù)位和牢固的固定，要解剖復(fù)位，功能位固定

早期消滅創(chuàng)面，減少疤痕

不需固定的部位，不要固定

第十頁(yè)，共31頁(yè)。

手部骨折與脫位的處理第十一頁(yè)，共31頁(yè)。手部骨關(guān)節(jié)的特點(diǎn)手的固定部分：

2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨

—手活動(dòng)的中心和支柱較大活動(dòng)幅度組拇指、第1掌骨、大多角骨

—拇指的外展、伸、內(nèi)收、對(duì)掌示指

—單獨(dú)活動(dòng)中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨

—擴(kuò)大手的活動(dòng)范圍第十二頁(yè)，共31頁(yè)。

手部骨折與脫位的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定

——解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉

以恢復(fù)全手的靈活的功能

第十三頁(yè)，共31頁(yè)。肌腱損傷的處理第十四頁(yè)，共31頁(yè)。屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點(diǎn)到肌腱止點(diǎn)（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點(diǎn)（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）第十五頁(yè)，共31頁(yè)。肌腱損傷的處理正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復(fù)——屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修復(fù)——伸指肌腱（五區(qū)）早期保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)與功能鍛煉第十六頁(yè)，共31頁(yè)。肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚(yú)口狀第十七頁(yè)，共31頁(yè)。

神經(jīng)損傷的處理第十八頁(yè)，共31頁(yè)。神經(jīng)修復(fù)方法第十九頁(yè)，共31頁(yè)。手部皮膚缺損的處理第二十頁(yè)，共31頁(yè)。手部皮膚的特點(diǎn)手掌皮膚堅(jiān)韌，彈性差，皮膚不易滑動(dòng)有利于握、提等功能痛覺(jué)、實(shí)體覺(jué)強(qiáng)手背皮膚柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。手部皮膚缺損的處理第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。手外傷術(shù)后手的固定位置第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。手功能康復(fù)第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。第二節(jié)斷肢（指）再植

概念

完全性斷肢：完全斷離或殘存組織但需要切除者

不完全性斷肢：2/3軟組織斷離、主要血管斷裂、需修復(fù)血管者

我國(guó)首創(chuàng)、一直處于領(lǐng)先、10指再植成功

第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。斷肢急救

干燥冷藏法

第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。斷肢再植的適應(yīng)證

全身情況：能耐受手術(shù)

肢體條件：較易成功的切割傷

縮短肢體的碾壓傷

難于成功的撕裂傷

再植時(shí)限：6－8小時(shí)，與肌肉多少有關(guān)

第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。斷肢再植的禁忌證全身情況差，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)斷肢多發(fā)骨折及軟組織傷重?cái)嘀L(zhǎng)時(shí)間液體浸泡高溫季節(jié)斷離時(shí)間較長(zhǎng)病人無(wú)再植要求

第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。斷肢再植手術(shù)原則

徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性肌腱縫合血管吻合縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口

第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。斷肢