健康評(píng)估發(fā)熱護(hù)理

安康評(píng)估發(fā)熱護(hù)理

定義★

當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原

因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，

體溫升高超出正常，稱為發(fā)熱。2021/1/122

正常體溫:一般為36-37℃左右(腋下)

生理變異:24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1℃。

1.下午較早晨稍高。

2.劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫

可略升高。2021/1/123生理變異:高于正常。低于青壯年稍升高。

2021/1/124二.病因與分類

1．感染性發(fā)熱〔infectivefever〕

各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立

克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起

的感染。2021/1/1252．非感染性發(fā)熱〔noninfectivefever〕

〔1〕無菌性壞死物質(zhì)的吸收：

①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，

如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血。

②因血管栓塞或血栓形成而引起

的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死。

③組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、溶血反響。2021/1/126

2．非致熱源性發(fā)熱

見于①體溫調(diào)節(jié)中樞直承受損，如

顱腦外傷、出血、炎癥等；

②產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持

續(xù)狀態(tài)、甲亢等

③散熱減少的疾病，如廣泛

性皮膚病、心力衰竭等2021/1/127〔2〕抗原、抗體反響：

如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。

〔3〕內(nèi)分泌代謝疾?。杭卓旱取?/p>

〔4〕皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、以及慢

性心力衰竭而引起的發(fā)熱，

一般為低熱。2021/1/128

〔5〕體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：

①物理性，如中暑。

②化學(xué)性，如重度安眠藥中毒。

③機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩。

直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞

高熱無汗--發(fā)熱的特點(diǎn)

2021/1/129〔6〕自主神經(jīng)功能紊亂

影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，

使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，

多為低熱，

常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他

表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性。2021/1/1210三.發(fā)活力制

正常:產(chǎn)熱==散熱。

發(fā)熱:產(chǎn)熱↑或散熱↓。

2021/1/1211

1.致熱源性發(fā)熱—大多數(shù)

致熱源：外源性內(nèi)源性2021/1/1212〔1〕外源性致熱源微生物及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì)多醣體成分、多核苷酸及淋巴細(xì)胞激活因子

↓激活血液中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)↓釋放內(nèi)源性致熱源白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素2021/1/1213〔2〕內(nèi)源性致熱源〔又稱白細(xì)胞致熱源〕

白介素〔IL-I〕腫瘤壞死因子干擾素

↓

血-腦屏障

↓

體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)〔溫閾〕上升

↓

代謝增加〔垂體內(nèi)分泌因素)

骨骼肌陣縮〔運(yùn)動(dòng)神經(jīng)〕

↓

產(chǎn)熱增多

2021/1/1214通過交感神經(jīng)

↓

皮膚血管及豎毛肌收縮

↓

排汗停頓

↓

散熱減少

↓

發(fā)熱2021/1/1215

四.臨床表現(xiàn)★

√

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

高熱39.1～41℃

超高熱41℃以上

2021/1/12162.臨床過程及特點(diǎn)

分為三個(gè)階段

〔l〕體溫上升期

驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃

或以上，常伴有寒戰(zhàn)。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高

峰，多不伴寒戰(zhàn)。

2021/1/1217〔2〕高熱期:

體溫上升達(dá)頂峰后保持一定時(shí)間,

瘧疾--持續(xù)數(shù)小時(shí)，

大葉性肺炎--持續(xù)數(shù)天，

傷寒--數(shù)周。

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)消失；皮膚發(fā)紅；呼吸

深快；出汗并逐漸增多。2021/1/1218〔3〕體溫下降期

驟降：體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正

常，或略低于正常，常伴有大

汗淋漓。

漸降：指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常

臨床表現(xiàn)：汗多，皮膚潮濕。

2021/1/1219

五.熱型及臨床意義

熱型--發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體

溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體

溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲

線的不同形態(tài)〔形狀〕稱為熱型。2021/1/1220

臨床上常見的熱型√

1．稽留熱〔continuedfever〕

體溫維持在39～40℃以上，達(dá)數(shù)天或

數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃

常見--大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒。2021/1/12212021/1/12222．弛張熱〔remittentfever〕

體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍

超過2℃，體溫最低仍高于正常程度以上。

常見-敗血癥、風(fēng)濕熱、及化膿性炎癥。

2021/1/12232021/1/12243．間歇熱〔intermittentfever〕

體溫驟升達(dá)頂峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速

降至正常程度，無熱期〔間歇期〕可持

續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反

復(fù)交替出現(xiàn)。

常見--瘧疾2021/1/12252021/1/1226體溫逐漸上升達(dá)39℃以上數(shù)天后又逐漸下降至正常程度，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)屢次。常見:布氏桿菌病2021/1/12272021/1/1228體溫急劇上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常程度，高熱期和無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見于：回歸熱，霍奇金病2021/1/12292021/1/12306.不規(guī)則熱體溫曲線無一定規(guī)律。見于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱2021/1/12312021/1/1232六、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.發(fā)熱的特點(diǎn)：起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況〔緩急〕、病程、熱度上下、頻度〔間隙性或持續(xù)性〕、誘因2021/1/1233伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反響等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。2021/1/1234肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。2021/1/1235皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹、傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。2021/1/12