尿的生成演示文稿

尿的生成演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共55頁(yè)。（優(yōu)選）第二節(jié)尿的生成當(dāng)前2頁(yè)，總共55頁(yè)。尿量的多少與機(jī)體攝入的水呈正變，與通過(guò)其它途徑排出的水呈反變，故尿量在一定時(shí)間內(nèi)可有較大變化。多尿、少尿和無(wú)尿均屬于不正?，F(xiàn)象。（一）尿量【正常值】正常人每晝夜排出的尿液約為1~2L，平均為1.5L【多尿】如果每晝夜尿量長(zhǎng)期在2.5L以上，稱(chēng)為多尿如果每晝夜尿量持續(xù)在0.1~0.5L之間，稱(chēng)為少尿【少尿】如果每晝夜尿量持續(xù)少于0.1L，稱(chēng)為無(wú)尿【無(wú)尿】當(dāng)前3頁(yè)，總共55頁(yè)。（二）尿的理化性質(zhì)【顏色】新鮮尿液是透明、淡黃色的液體。【氣味】有尿素的味道，尿素被細(xì)菌分解后可產(chǎn)生氨臭味?！久芏取吭?.015~1.025之間，與所含的溶質(zhì)呈正變，與尿量呈反變。【滲透壓】滲透壓一般高于血漿，尿的滲透壓可隨尿量變化而有較大變動(dòng)?！舅釅A度】正常尿液一般為酸性的，pH值在5~7之間。當(dāng)前4頁(yè)，總共55頁(yè)。尿的密度和滲透壓可以反映腎的濃縮和稀釋尿的功能，如果尿量增加而尿的密度和滲透壓不降低，或尿量減少而尿的密度和滲透壓不升高，說(shuō)明腎濃縮和稀釋尿的功能障礙。當(dāng)前5頁(yè)，總共55頁(yè)。尿的酸堿度主要受食物成分的影響。葷素雜食者，食物中蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生硫酸鹽、磷酸鹽等酸性物質(zhì)經(jīng)腎排出，尿液呈酸性；長(zhǎng)期素食者，由于水果、蔬菜中所含的有機(jī)酸（酒石酸、蘋(píng)果酸等）在體內(nèi)氧化后產(chǎn)生的酸性物質(zhì)較少，而排出的堿基較多，尿液呈堿性。當(dāng)前6頁(yè)，總共55頁(yè)。尿中水占95%~97%，其余的為溶質(zhì)物質(zhì)。主要以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮化合物和電解質(zhì)為主。尿液成分24小時(shí)的排出量尿液成分24小時(shí)的排出量Cl-5~9H2PO-40.7~1.5Na+3~5尿素15~30K+2~4肌酐1.0~2.0Ca2+0.1~0.2尿酸0.1~1.0Mg2+0.1~0.2馬尿酸0.1~1.0SO42-0.6~1.0氨0.3~1.0（三）尿的成分正常尿液中主要成分及24小時(shí)的排出量(g/d)當(dāng)前7頁(yè)，總共55頁(yè)。二、尿生成過(guò)程當(dāng)前8頁(yè)，總共55頁(yè)。腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌【基本環(huán)節(jié)】【生成部位】尿是在泌尿小管（腎小管和集合管）內(nèi)生成的當(dāng)前9頁(yè)，總共55頁(yè)。除蛋白質(zhì)外，原尿中其他成分及含量與血漿基本一致。由于血細(xì)胞和大分子血漿蛋白不能濾入腎小囊腔，故原尿是血漿的超濾液。（一）腎小球的濾過(guò)【腎小球的濾過(guò)】【腎小球?yàn)V液】血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜濾入腎小囊腔的過(guò)程。經(jīng)腎小球的濾過(guò)進(jìn)入腎小囊腔的液體，稱(chēng)為腎小球?yàn)V液，它是終尿的前身，故也稱(chēng)原尿?！緸V液的成分】當(dāng)前10頁(yè)，總共55頁(yè)?！竞饬磕I小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)】腎小球?yàn)V過(guò)率概念正常值每分鐘由兩側(cè)腎生成的原尿總量中等身材的正常成人腎小球?yàn)V過(guò)率為125ml/min左右。折合為24小時(shí)可達(dá)180L。濾過(guò)分?jǐn)?shù)概念腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值正常值每分鐘腎血漿流量約為660ml，故濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19%當(dāng)前11頁(yè)，總共55頁(yè)。⒈濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+裂孔膜【濾過(guò)膜的組成】當(dāng)前12頁(yè)，總共55頁(yè)?！緸V過(guò)膜的通透性】機(jī)械屏障（主要）電學(xué)屏障通透性濾過(guò)膜的通透性可用其允許通過(guò)的物質(zhì)的分子量的大小來(lái)衡量。一般情況下，小分子物質(zhì)易于通過(guò)濾過(guò)膜，分子量超過(guò)69000的物質(zhì)則很難通過(guò)濾過(guò)膜；分子量相近者，帶正電荷者比帶負(fù)電荷者易于通過(guò)。當(dāng)前13頁(yè)，總共55頁(yè)。（二）濾過(guò)的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓當(dāng)前14頁(yè)，總共55頁(yè)。毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓入球端45201015出球端4535100松鼠猴有效濾過(guò)壓的有關(guān)數(shù)值（mmHg）150當(dāng)前15頁(yè)，總共55頁(yè)。小管液中的水和各種溶質(zhì)全部或部分透過(guò)小管上皮細(xì)胞，重新進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過(guò)程，稱(chēng)為腎小管和集合管的重吸收。（二）腎小管和集合管的重吸收腎小球?yàn)V液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，稱(chēng)為小管液。當(dāng)前16頁(yè)，總共55頁(yè)。各段腎小管和集合管重吸收的能力差異很大。在所有的腎小管中，近端小管的重吸收能力最強(qiáng)，是重吸收的主要部位。⒈重吸收的部位幾乎全部：各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大部分：水和電解質(zhì)一部分：尿素、尿酸近曲小管微絨毛近端小管重吸收當(dāng)前17頁(yè)，總共55頁(yè)。主動(dòng)重吸收是指小管上皮細(xì)胞逆電-化學(xué)梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，是需要消耗能量的。如Na+、K+、Ca2+、葡萄糖和氨基酸的重吸收。⒉重吸收的方式主動(dòng)重吸收+被動(dòng)重吸收被動(dòng)重吸收是指小管上皮細(xì)胞順電-化學(xué)梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，是不需要消耗能量的。如HCO-3、水和尿素以及大部分Cl-等的重吸收。當(dāng)前18頁(yè)，總共55頁(yè)。⒊重吸收的特點(diǎn)⑴選擇性重吸收⑵有限性重吸收對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)對(duì)機(jī)體無(wú)用的物質(zhì)全部被重吸收：葡萄糖、氨基酸大部分重吸收：水、Na+、Cl-、HCO-3部分被重吸收：尿素完全不被重吸收：如代謝終產(chǎn)物肌酐腎小管的重吸收能力是有一定限度的?！灸I糖閾】尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度【正常值】8.88～9.99mmol/L(160～180mg/dL)【臨床意義】反映腎重吸收葡萄糖的能力當(dāng)前19頁(yè)，總共55頁(yè)。若腎重吸收葡萄糖的能力下降，則腎糖閾降低。此時(shí)，雖然血糖濃度可能在正常范圍內(nèi)，但仍會(huì)出現(xiàn)糠尿，稱(chēng)為腎性糖尿病。當(dāng)前20頁(yè)，總共55頁(yè)。⒋幾種主要物質(zhì)的重吸收⑴Na+、Cl-、K+的重吸收Na+Na+Na+Na+Cl-Cl-Cl-Cl-近端小管NaCl的重吸收當(dāng)前21頁(yè)，總共55頁(yè)。遠(yuǎn)端小管直部Na+、Cl-、K+的重吸收遠(yuǎn)端小管直部Cl-的重吸收是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+2Cl-K+K+Na+2Cl-K+Na+K+Na+2Cl-2Cl-K+當(dāng)前22頁(yè)，總共55頁(yè)。強(qiáng)效利尿藥呋噻米（速尿）、利尿酸就是通過(guò)抑制遠(yuǎn)端小管直部對(duì)鈉、氯的重吸收而發(fā)揮利尿作用的。當(dāng)前23頁(yè)，總共55頁(yè)。由腎小球?yàn)V出的K+幾乎全部被腎小管和集合管重吸收。每天由尿中排出的K+是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。K+的重吸收腎小管和集合管對(duì)K+的重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。當(dāng)前24頁(yè)，總共55頁(yè)。鉀在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)是：“多吃多排；少吃少排；不吃也排”。因此，對(duì)于禁飲禁食患者，應(yīng)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。以防低鉀血癥。當(dāng)前25頁(yè)，總共55頁(yè)。正常情況下，原尿中葡萄糖和氨基酸全部被重吸收。重吸收的部位在近端小管。重吸收的機(jī)制也相似，都是與Na+耦聯(lián)的同向繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。⑵葡萄糖和氨基酸的重吸收當(dāng)前26頁(yè)，總共55頁(yè)。⑶水的重吸收部位機(jī)制重吸收率類(lèi)型近端小管被動(dòng)重吸收65%～70%99%必需性重吸收髓袢10%～15%遠(yuǎn)曲小管10%調(diào)節(jié)性重吸收集合管10%～15%近端小管處水的重吸收量雖然很大，但與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)。其意義在于，使腎小球?yàn)V出的水，能大部分重新返回血液。遠(yuǎn)曲小管和集合管處對(duì)水的重吸收，可隨機(jī)體的需要而發(fā)生改變。其意義在于維持機(jī)體的水平衡。當(dāng)前27頁(yè)，總共55頁(yè)。小管上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中某些物質(zhì)排入小管液的過(guò)程，稱(chēng)為腎小管和集合管的分泌。（三）腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管分泌的物質(zhì)重要的有：H+、K+、NH3其作用主要是調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡當(dāng)前28頁(yè)，總共55頁(yè)。Na+Na+Na+Na+⒈H+的分泌近端小管（最強(qiáng)）、遠(yuǎn)曲小管和集合管近端小管H+的分泌CO2+H2OH2CO3H+HCO3-H+HCO3-HCO3-【部位】【意義】對(duì)維持機(jī)體酸堿平衡具有重要意義CA當(dāng)前29頁(yè)，總共55頁(yè)。Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+H+H+⒉K+的分泌【部位】【意義】遠(yuǎn)曲小管和集合管在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+-Na+交換與H+-Na+交換之間具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制現(xiàn)象。遠(yuǎn)曲小管和集合管K+的分泌當(dāng)前30頁(yè)，總共55頁(yè)。在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+-Na+交換、H+-Na+交換之間具有競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。故酸中毒患者常伴有高鉀血癥。同理，高鉀血癥患者常伴有酸中毒。反之，堿中毒患者常伴有低鉀血癥；低鉀血癥患者常伴有堿中毒。當(dāng)前31頁(yè)，總共55頁(yè)。Na+Na+Na+Na+K+H+H+遠(yuǎn)曲小管和集合管NH3的分泌谷氨酰胺NH3谷氨酸NH3NH+4Cl-NH4Cl⒊NH3的分泌【部位】【意義】近端小管、遠(yuǎn)曲小管和集合管（主要）對(duì)維持機(jī)體的酸堿平衡也起很重要的作用當(dāng)前32頁(yè)，總共55頁(yè)。三、影響和調(diào)節(jié)尿生成的因素⑴腎小球的濾過(guò)⑵腎小管和集合管的重吸收⑶腎小管和集合管的分泌凡能影響上述過(guò)程的因素均能影響和調(diào)節(jié)尿的生成尿的生成包括三個(gè)基本步驟：當(dāng)前33頁(yè)，總共55頁(yè)。上述因素發(fā)生變化，均可影響腎小球的濾過(guò)（一）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素⒈有效濾過(guò)壓——濾過(guò)的動(dòng)力⒊腎小球血漿流量——濾過(guò)的原料⒉濾過(guò)膜——濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)當(dāng)前34頁(yè)，總共55頁(yè)。⒈有效濾過(guò)壓的改變有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓當(dāng)前35頁(yè)，總共55頁(yè)。正常時(shí)：BP在80㎜Hg~180㎜Hg之間波動(dòng)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎小球毛細(xì)血管壓可保持相對(duì)穩(wěn)定。若BP降到80㎜Hg以下（如急性大出血）時(shí)：腎小球毛細(xì)血管壓將隨動(dòng)脈血壓的降低而降低，使有效濾過(guò)壓下降，引起少尿。當(dāng)BP降至40㎜Hg~50㎜Hg時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。⑴腎小球毛細(xì)血管壓有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)當(dāng)前36頁(yè)，總共55頁(yè)。高血壓晚期，因入球小動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性病變而狹窄時(shí)，也可使腎小球毛細(xì)血管壓明顯降低，引起腎小球?yàn)V過(guò)率減少而導(dǎo)致少尿甚至無(wú)尿。當(dāng)前37頁(yè)，總共55頁(yè)。血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成。只有在血漿蛋白濃度降低時(shí)，才引起血漿膠體滲透壓下降，使腎小球有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量增多。⑵血漿膠體滲透壓的改變靜脈輸入大量生理鹽水時(shí)，引起尿量增多的主要原因就是由于血漿蛋白被稀釋?zhuān)獫{蛋白濃度下降、血漿膠體滲透壓降低所致。有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)當(dāng)前38頁(yè)，總共55頁(yè)。⑶腎小囊內(nèi)壓的變化正常情況下腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定（連通器原理）。當(dāng)腎小囊內(nèi)壓升高時(shí)，有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。若尿路阻塞，例如：腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫等，可引起阻塞以上的泌尿道內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高、有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)當(dāng)前39頁(yè)，總共55頁(yè)。某些磺胺易在小管液酸性環(huán)境中結(jié)晶析出（磺胺類(lèi)藥物在堿性環(huán)境中溶解度大），堵塞腎小管而引起囊內(nèi)壓升高。故服用磺胺類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)多飲水，加服等量的碳酸氫鈉。當(dāng)前40頁(yè)，總共55頁(yè)。某些疾病發(fā)生溶血過(guò)多時(shí)，濾液中會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白，血紅蛋白堵塞腎小管，可而引起腎小囊內(nèi)壓升高。【相關(guān)鏈接】血紅蛋白分子量為64000，小于69000。正常情況下，血液中少量的血紅蛋白被珠蛋白結(jié)合而形成復(fù)合物，故不能透過(guò)濾過(guò)膜。當(dāng)大量溶血時(shí)，珠蛋白不能將所有的血紅蛋白結(jié)合，游離的血紅蛋白可透過(guò)濾過(guò)膜。當(dāng)前41頁(yè)，總共55頁(yè)。⒉濾過(guò)膜的改變正常情況下：濾過(guò)膜總面積有1.5~2.0m2病理情況下：如急性腎小球腎炎時(shí)，濾過(guò)面積減小，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿⑴濾過(guò)膜面積變化⑵濾過(guò)膜通透性變化正常情況下：濾過(guò)膜的通透性比較穩(wěn)定病理情況下：濾過(guò)膜的通透性改變，可影響尿的成分 如腎小球腎炎、缺氧或中毒時(shí)，常伴有蛋白尿。 若病理因素使濾過(guò)膜損壞，紅細(xì)胞也能濾出，可出現(xiàn)血尿當(dāng)前42頁(yè)，總共55頁(yè)。⒊腎小球血漿流量在正常情況下，由于存在自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎小球的血漿流量可保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大失血、缺氧、劇痛、休克時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，可引起腎血管收縮，腎小球血漿流量減少。腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素也可使腎血管收縮，腎小球血漿流量減少。上述因素通過(guò)減少腎小球的血漿流量，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少。當(dāng)前43頁(yè)，總共55頁(yè)。（二）影響和調(diào)節(jié)腎小管和集合管重吸收與分泌的因素⒉抗利尿激素⒈小管液中溶質(zhì)的濃度⒊醛固酮當(dāng)前44頁(yè)，總共55頁(yè)。⒈小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓具有對(duì)抗腎小管和集合管重吸收水的作用。由于小管液滲透壓升高而使尿量增多的現(xiàn)象滲透性利尿糖尿病人的多尿現(xiàn)象即是滲透性利尿腎小管腎組織液當(dāng)前45頁(yè)，總共55頁(yè)。臨床上使用的能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而又不能被腎小管重吸收并且無(wú)毒的藥物，如甘露醇進(jìn)行的脫水利尿治療，都是滲透性利尿。當(dāng)前46頁(yè)，總共55頁(yè)。⒉抗利尿激素（ADH）抗利尿激素的合成、運(yùn)輸和貯存視上核室旁核視交叉下丘腦垂體束神經(jīng)垂體腺垂體當(dāng)前47頁(yè)，總共55頁(yè)。主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性、促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少?？估蚣に氐淖饔卯?dāng)前48頁(yè)，總共55頁(yè)。抗利尿激素的分泌調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的變化是影響抗利尿激素分泌的主要因素當(dāng)前49頁(yè)，總共55頁(yè)。⑴血漿晶體滲透壓的改變滲透壓感受器人體失水時(shí)(大量出汗、腹瀉)血漿晶滲壓ADH尿量大量飲用清水大量飲用清水后尿量增多的現(xiàn)象稱(chēng)為水利尿維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境滲透壓的相對(duì)穩(wěn)定【滲透壓感受器】視上核及周?chē)鷧^(qū)域?qū)B透壓變化敏感的神經(jīng)元【生理意義】(+)(-)(+)腎當(dāng)前50頁(yè)，總共55頁(yè)。⑵循環(huán)血量的改變（容量感受器反射）【容量感受器】在左心房和胸腔大靜脈管壁內(nèi)循環(huán)血量容量感受器(-)下丘腦ADH腎尿量(+)(-)維持機(jī)體循環(huán)血