心電圖的基礎知識971

心電圖基礎知識當前1頁，總共44頁。一、心電圖的概述當前2頁，總共44頁。1.心電圖（英文縮寫ECG,德語為EKG）是心臟電學活動的記錄。當前3頁，總共44頁。2.意義

①能準確分析各類心律失常。②對協助診斷心房、心室增大及心肌方面的異常情況如梗塞、缺血、勞損有較大的參考意義。

③幫助了解電解質平衡情況。

④指導臨床用藥。當前4頁，總共44頁。3.心電圖在臨床上的局限性（1）一般不能作出病因診斷（2）因變異性較大，容易受干擾，它只能代表作心電圖時的異常情況，故必須結合臨床。當前5頁，總共44頁。4．心電圖機的校驗——阻尼校驗當前6頁，總共44頁。

阻尼

是為抵消記錄器自身震蕩而設計的一種阻力，主要包括描筆與記錄紙之間的摩擦力，描筆與線圈相對轉動時產生的感抗以及放大器對信號頻率的響應性等。。當前7頁，總共44頁。

在校驗時，連續(xù)打下數個1毫伏標準電壓標記而判斷如下：①如升降線基本陡直而橫線亦平直即定為阻尼正常（P-QRS-T波形不至于因阻尼異常而出現失真）②如見升降線過于陡直并有冒尖現象則顯示阻尼不足（QRS各波幅增加）③如見升降線呈弧形而平線呈上斜形則提示阻尼過強（各波減幅）

無論阻尼過強或不足，均應調節(jié)阻尼電位器或描筆對記錄紙的壓力。當前8頁，總共44頁。5.干擾心電圖上所謂干擾是指外來信號與心電信號相混，同時被心電圖機放大而描記下來，可見到在心電圖波形中夾雜有一種振幅不等而規(guī)則/不規(guī)則的波動。干擾的來源有很多原因，歸納起來主要有兩種形式。其一為交流電干擾，其二是肌肉干擾當前9頁，總共44頁。5、干擾當前10頁，總共44頁。當前11頁，總共44頁。6、心電圖紙的坐標

當前12頁，總共44頁。

心電圖記錄紙上印有方格坐標線，其最小方格每邊長1mm,每5mm標線加粗作為中格，上下全幅通常為40mm。左右連續(xù)，每5個中格（即25mm）處，粗線跨出邊線作為1秒標記。上下（縱）代表電壓，其大小由毫伏標記決定，取通常定標為1mv=10mm時，最小格（1mm）相當于0.1mv，左右（橫）代表連續(xù)時間，其大小由走紙速度決定。如用25mm∕秒，則左右1小格相當于0.04秒，5mm中格相當于0.2秒。如用50mm∕秒時，左右1小格相當于0.02秒，一個中格相當于0.1秒。這樣就可容易地測出P-QRS-T各波及各間段的時間及電壓。當前13頁，總共44頁。

6、心電圖紙的坐標

心電圖記錄紙上印有方格坐標線，其最小方格每邊長1mm,每5mm標線加粗作為中格，上下全幅通常為

40mm。左右連續(xù)，每5個中格（即25mm）處，粗線跨出邊線作為1秒標記。當前14頁，總共44頁。

6、心電圖紙的坐標

上下（縱）代表電壓，其大小由毫伏標記決定，取通常定標為1mv=10mm時，最小格（1mm）相當于0.1mv左右（橫）代表連續(xù)時間，其大小由走紙速度決定如用25mm∕秒，則左右1小格相當于0.04秒，5mm中格相當于0.2秒。如用50mm∕秒時，左右1小格相當于0.02秒，一個中格相當于0.1秒。這樣就可容易地測出P-QRS-T各波及各間段的時間及電壓。當前15頁，總共44頁。二、心臟傳導系統(tǒng)

竇房結（右心房上部上腔靜脈入口處）→經房內結間束→房室結，稍延遲→再沿希氏束、左右束支傳至→兩心室的內膜下之浦氏纖維網，終使整個心臟全部興奮。

當前16頁，總共44頁。1、心臟興奮與相應的心電圖波形

當前17頁，總共44頁。（1）P波：代表兩心房除極過程所產生的電壓改變（心房除極波）。（2）QRS波：代表室間隔與左右兩心室除極個過程所產生的電壓波（心室除極波）（3）T波：代表心室肌迅速恢復極化過程的電壓改變（心室除極波）（4）U波：在T波后面?？煽吹揭粋€很小的正向波，它代表心肌激動的“負后電位”它代表心房復極當前18頁，總共44頁。（1）P-R間期：代表心房開始除極傳經房室結、希氏束至心室開始除極前的時間（心房除極后—心室除極前的時間波）（2）ST短：代表心室除極后緩慢恢復極化過程所形成的微弱電壓改變（心室除極后等待復極的時間）（3）Q-T間期：代表心室除極至心室復極所需的總的時間

當前19頁，總共44頁。（1）P波：代表兩心房除極過程所產生的電壓改變（心房除極波）。（2）P-R間期：代表心房開始除極傳經房室結、希氏束至心室開始除極前的時間（心房除極后—心室除極前的時間波）（3）QRS波：代表室間隔與左右兩心室除極個過程所產生的電壓波（心室除極波）（4）ST短：代表心室除極后緩慢恢復極化過程所形成的微弱電壓改變（心室除極后等待復極的時間）（5）T波：代表心室肌迅速恢復極化過程的電壓改變（心室除極波）（6）U波：在T波后面?？煽吹揭粋€很小的正向波，它代表心肌激動的“負后電位”它代表心房復極（7）Q-T間期：代表心室除極至心室復極所需的總的時間

當前20頁，總共44頁。2、心電圖各波的命名當前21頁，總共44頁。第一個向上的與心房興奮有關的小波叫P波，是心臟一次激動中之最先出現者。第二個是高大的挫折波，總稱QRS綜合波，為心室肌除極電勢所形成。其中最先向下的波叫Q波，向上高尖的波叫R波，緊接在R波之后向下的波叫S波。第三個是寬大的T波。第四個是較小的U波當前22頁，總共44頁。P與QRS波間之平段稱P-Q段；包括P波之全長稱P-R（P-Q）間期。QRS與T波間之平段稱S-T段U與下一個波之間為基線，稱P-T段（實為U-P段）；兩個P波之間距為一個心動周期。當前23頁，總共44頁。三、心電圖導聯所謂導聯就是將心電圖機上兩根導線（一正一負）連接到人體表面的任何兩點，使心電流能經導線與心電圖機構通組成“回路”，這樣就可將分布在體表的電位差描記成心電圖波形，這種連接的方法，稱為導聯。當前24頁，總共44頁。1、目前國際通用導聯

標準導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓單極肢導聯aVR、aVL、aVF單極胸導聯V1—6當前25頁，總共44頁。2、平均心電軸的正常范圍及其偏移心電軸一般系指額面上平均電軸的方位額面坐標規(guī)定左端為0°順時鐘向半周為0~+180°，逆時鐘向半周為0~-180°即上方為負，下方為正當前26頁，總共44頁。2、平均心電軸的正常范圍及其偏移平均心電軸的正常范圍為+30~90°。此外以+90~+180°定為一般右偏，-90~-180°定為極度右偏。+30~-90°定為左偏，其中以+30~0°視為輕度左偏。所謂右偏就是電軸位于右側，而所謂左偏就是電軸位于左側偏上（故左偏實際上應是左上偏），故不應從字面上將左偏與右偏簡單地理解為左與右。當前27頁，總共44頁。當前28頁，總共44頁。3、心電軸的作圖測定法當前29頁，總共44頁。3、心電軸的作圖測定法測定方法一般多取Ⅰ與Ⅲ導聯，分別測出其QRS的正負波幅值（正波自基線上緣測至頂峰，負波自基線下緣量至最低點，用毫米計算）的代數和.然后分別在圖中等邊三角形的Ⅰ與Ⅲ導聯軸上在所測得波幅值（Ⅰ導聯軸以左側為正，右側為負，Ⅲ導聯以下方為正，上方為負）的相應位置各劃一垂直于該導聯軸的直線，此兩線相交于一點，中心點與此點相連即構成一矢量，其箭頭即代表平均心電軸的方向，可在圓座標上讀出度數，本圖Ⅰ為+10，Ⅲ為+6，由作圖得心電軸為52°。當前30頁，總共44頁。4、心電軸的座標圖測定法心電軸的測定，據Ⅰ與Ⅲ導聯波幅以查表的方法最為簡單。測出Ⅰ與Ⅲ導聯的QRS波幅的代數和，然后于本表四周水平方向的Ⅰ導聯即垂直方向的Ⅲ導聯的正負側，分別找出相應數字，由此各循垂直于軸的方向向表中延伸，即可于其相交之處查得心電軸的度數。當前31頁，總共44頁。當前32頁，總共44頁。5、心電軸快速判定法圖中顯示了每個肢體導聯的軸向方位。當前33頁，總共44頁。當前34頁，總共44頁。當一個導聯的QRS綜合波上下波幅相等時，其平均心電軸即垂直于該導聯軸。我們可以據此對心電軸作出判定。下面列出各導聯QRS綜合波上下波幅相等時的對應平均心電軸度數。

當Ⅰ導聯正波為主時，電軸在左側：aVL=60°Ⅲ=30°aVF=0°Ⅱ=-30°aVR=-60°當Ⅰ導聯上下波幅相等時，aVF正波為主=90°aVF負波為主=-90°

當Ⅰ導聯負波為主時，電軸在右側：aVR=120°Ⅱ=150°aVF=180°Ⅲ=-150°aVL=-120°上述方法如能熟練掌握后，尚可根據上下波幅近似相等的微小差別，對平均心電軸作出更精確的判定。當前35頁，總共44頁。6、正常心電軸

心電軸在+30-+90之間，即為心電軸正常。如例圖在標準導聯ⅠⅡ、Ⅲ中QRS主波均向上，根據Ⅰ與Ⅲ導聯中的QRS振幅的代數和測得其角度為60°，證明心電軸無偏移。當前36頁，總共44頁。7、心電軸右偏正常人，瘦長體型電軸常趨垂直，但極少能見到右偏。右偏時，Ⅰ導聯呈rS型，Ⅲ導聯主波向上。電軸右偏常見于右室增大的疾病，如右室負荷過重的先天性心臟病、二尖瓣狹窄、肺心病等。當前37頁，總共44頁。8、心電軸左偏

正常人電軸幾乎都在左側，所謂左偏是電軸向左上方偏移。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中S波漸次加深。電軸左偏較右偏多見。如肥胖體型、妊娠晚期、腹水等高隔位者。當前38頁，總共44頁。9、三S綜合征

ⅠⅡ、Ⅲ導聯中均以S為主波，電軸極度右偏，在肺氣腫、肺心病患者中較為多見，常表示右室流出道肥大。當前39頁，總共44頁。10、心電圖各波的測量方法當前40頁，總共44頁。心電圖分析中最常見的測量項目一是時間，二是振幅。對一個波的寬度或一個間期時限，要注意正向波量下角轉彎處，負向波量上角轉彎處，不能從最外緣也不能從最內緣處測量。對于振幅，正波