彎曲根管的治療

關于彎曲根管的治療第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一彎曲根管的治療根管治療是口腔治療中最基礎的治療，也是較難做的治療，因為它很怪，就像我們的人生曲折，不同方向的道路，那么根管也需要像對待我們的人生一樣去做。第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一主訴:

右下后牙咬物痛數(shù)月檢查:C6遠合洞,牙髓無活力叩診鈍痛X片:C6根尖周陰影診斷:C6慢性根尖周炎治療:根管治療術從一個病例初識RCT術前術前第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一術中1術中2術后1術后2第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、髓腔應用解剖髓角側副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一熟悉根管解剖是手術成功先決條件掌握牙齒根管的以下特點髓腔和根管形態(tài)不同牙位根管數(shù)目根管入口一般位置根尖孔解剖不同根管基本長度根管彎曲方向位置側副根管幾率及部位增齡性改變（髓腔狹窄）第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

與牙齒外形相似髓室—牙冠根管—牙根髓腔和根管外形12345671234567第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根尖縮窄尖周組織牙骨質牙本質牙髓組織根尖解剖特點第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔根尖孔內0.5~1mm牙本質-牙骨質界根尖止點（apicalstop)根管預備和充填的終止點第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一四、根管治療器械按用途分類探測器械根管探針/根尖定位儀等根管預備器械：拔髓針、根管鉆擴孔鉆及擴孔銼根管充填器械多用途設備超聲根管儀根管治療機第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一按形式驅動方式：手用；機用器械錐度標準錐度器械：0.02錐度非標錐度器械：0.04、0.06錐度，不連續(xù)錐度按材質不銹鋼；鎳鈦合金第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根管預備基本器械K型擴孔鉆（K-typereamer)K型擴孔銼（K-typefile）H型擴孔銼（H-typefile）第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根管預備器械標準化1976年ISO國際通用規(guī)格型號：按尖端直徑D10.01mm為號的基本單位長度：刃部長度16mm錐度：2%顏色標記：白黃紅藍綠黑第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一鎳鈦根管器械高彈性第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一術前準備拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況局部處理：口腔清洗、患牙潔治等無痛處理：局部麻醉、失活等無菌處理：術區(qū)隔離：橡皮障器械滅菌去除齲壞、不良修復體調整咬合、保護牙體組織第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根管預備

RootCanalInstrumentation根管預備的目標髓腔入口準備根管探查和初通根管入口準備測定工作長度根管預備方法根管沖洗和潤滑第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根管預備目標清理和成形

Cleaning&Shaping生物學目標：去除根管系統(tǒng)內病變牙髓組織、細菌及其代謝產(chǎn)物(毒素、酶等)目的是消除感染源第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一2.機械學目標：預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)保持根尖孔的位置和大小不變；根管原有外形、錐度趨勢以及解剖走向不變目的是便于徹底清理、消毒、嚴密充填根管第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一開髓基本要求揭除髓室頂暴露所有根管開口器械能直線到達根管口盡可能保存牙體組織髓腔入口準備第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根管探查和初步疏通手用小號不銹鋼K銼探查在90度范圍往復旋轉并推進探查至術前估計的根管長度必要時對器械進行預彎探查和初通對后續(xù)預備十分必要預彎器第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根管入口的處理目的敞開根管入口去除牙本質領建立上段直線通路器械GG型鉆其它專用器械第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一工作長度測量目的確定根尖縮窄位置工作長度（workinglength)根尖止點至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測法：根尖定位儀第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一電測法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽極隨器械探入根管準確性第三代定位儀：95.2%ProPex第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根管預備方法標準法基本淘汰傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點較多改良逐步后退法（modifiedstep-back)不銹鋼標準器械常用方法逐步深入法（step-down,crown-down)鎳鈦非標準器械均采用此法第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一傳統(tǒng)逐步后退法根尖段預備根中段預備根上段敞開根管再修整第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一1．確定工作長度：常規(guī)應用根尖定位儀ROOTZX測定工作長度。將距根尖0.5~1mm處作為根管預備的工作長度。2．根尖預備：將初尖銼預彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉動器械進行根管擴大。順時針方向旋轉30-60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉30-60度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似于上手表發(fā)條的方法。退出根管的器械經(jīng)清潔后再次插入根管，使用同樣的切削模式擴大根管，直到器械能無阻力地到達操作長度，換用大一號器械擴大根管。預備過程中每退出或更換一次器械，應用生理鹽水和3%過氧化氫液交替沖洗根管（推薦使用2.5%次氯酸鈉和17%EDTA溶液；27#注射針頭）。根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2-3個號碼。例如，當初尖銼為20#時，主尖銼應為30或35#。為防止在預備過程中發(fā)生根管阻塞，在換用大號器械之前，可先用小一號器械插入根管內，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預備時器械進入根管內的順序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個器械的操作長度均為20mm。

3．逐步后退預備：根尖預備完成后，根管尖部和中部通過器械每增加一號、工作長度減少1mm(0.5mm)的方法敞開，即逐步后退。在逐步后退預備時，每更換大一號器械前，應將主尖銼插入至操作長度，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。

第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一4．根管中上部的預備：根管中上部用G鉆進行預備,順序使用1#、2#、3#或4#G鉆；每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗。應用G鉆時需注意防止折斷和穿孔，不能用力推入，也不能側向用力；彎曲根管中G鉆只能用于直根管部分，不要進入彎曲部分，否則易形成臺階或穿孔；特別是磨牙近中根有凹陷，應小心防止側穿。5．根管壁的修整：使用主尖銼將根管壁修整成為連續(xù)的錐形，方法是將主尖銼插入根管至工作長度，使用銼法消使用銼法消除階梯，并用沖洗液潔凈根管。第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一改良逐步后退法根管探查冠方敞開(GG鉆)工作長度測量根尖段預備根中段預備根管再修整第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一1）前期開髓，初步冠部敞開、根管探查及疏通工作長度的確定已完成。2）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預備：從初尖銼開始依次預備到比初尖銼大3號（此時使用的銼即為主尖銼），均要達工作長度。

#10 20mm#15 20mm#10 20mm#2020mm#15 20mm#25 20mm#2020mm改良逐步后退法的操作步驟第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一預備要求：1主尖銼能無阻力進入根管至全工作長度

2加壓使主尖銼向根尖方向推進，在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一4）根中部預備：預備到主尖銼后，每增大一號器械，長度較工作長度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長度，以消除后退形成的臺階#2520mm#3019mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm

#40 17mm

#25 20mm第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一5）根管冠部預備：

2?；?＃GG鉆將根管冠部擴大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

#2520mm第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一逐步后退法優(yōu)點技術依從性好，容易掌握傳統(tǒng)不銹鋼預備器械適用逐步后退法缺點銼全長切割面同時工作、較費力容易發(fā)生器械卡緊、器械斷裂現(xiàn)象根尖部難以徹底沖洗，碎屑堆積容易將感染碎屑推出根尖孔所需器械較多、交換頻繁、操作耗時第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一基本思路：根上段清理敞開根中段清理成形根尖段清理成形思路優(yōu)勢：排除了根管入口處狹窄根尖區(qū)預備前上部已清潔利于器械和沖洗液到達根尖區(qū)便于有效清除根尖區(qū)感染碎屑減少碎屑推出根尖孔根尖預備時具有良好的手感反饋傳統(tǒng)器械不宜逐步深入預備逐步深入法第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一機用鎳鈦旋轉根管預備器械第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一逐步深入技術（step-downtechnique)冠方預備根方預備第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一操作步驟

確定根管入口長度確定臨時工作長度確定實際工作長度冠方預備根方預備逐步深入達工作長度并達主尖銼第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一A.預估操作長度進行G鉆前預備B、C.G鉆預備敞開根管中上段第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一D.逐步深入達臨時工作長度E.逐步深入達工作長度第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一與常規(guī)器械相比，該器械在預備彎曲根管時可減少根管遷移（transportation）。但由于原CM器械由不銹鋼（stainlesssteel,SS）制造，而SS柔韌性低，在彎曲根管中產(chǎn)生較大的回復力，易造成器械的磨損及斷裂第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一鎳鈦器械旋轉推進逐步深入第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一根管沖洗沖洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反復：每更換器械均需沖洗