常見骨腫瘤的診斷一

關于常見骨腫瘤的診斷一第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一定義

凡是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤arisefrombone,cartilage,fat,fibroustissueorendothelium;includingprimary,secondaryormetastatic第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目錄骨腫瘤一般概念分類（方法，意義）診斷（三結(jié)合）

臨床

影像病理治療（分期，原則，方法）常見骨腫瘤影像診斷

第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1864年,Virchow,細胞學分類肉瘤梭形巨細胞形圓形第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1920年,Codman,Ewing,Bloodgood成骨肉瘤內(nèi)皮瘤骨髓瘤第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1972年,WHO分類基于組織學標準、來源第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性中間型惡性骨瘤骨樣骨瘤良性骨母細胞瘤侵襲性骨母細胞瘤骨肉瘤惡性骨母細胞瘤第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性惡性軟骨瘤骨軟骨瘤軟骨母細胞瘤軟骨粘液纖維瘤軟骨肉瘤惡性軟骨母細胞瘤第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤潛在惡性第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤惡性尤因肉瘤神經(jīng)外胚瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性中間型惡性血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管內(nèi)皮細胞瘤血管外皮細胞瘤血管肉瘤惡性血管外皮細胞瘤第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性中間型惡性良性纖維組織細胞瘤脂肪瘤骨化性纖維瘤成纖維性細胞瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤惡性間葉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤脊索瘤成釉細胞瘤惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維肉瘤骨轉(zhuǎn)移癌第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一良性惡性良、惡之間骨基本組織腫瘤骨組織骨瘤骨旁骨瘤骨樣骨瘤骨母細胞瘤骨軟骨瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨巨細胞瘤軟骨組織軟骨病軟骨母細胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤軟骨肉瘤

來源

性質(zhì)第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一良性惡性良、惡之間附屬組織纖維組織骨化纖維瘤非骨化纖維瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤脊索瘤脈管血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管內(nèi)皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)纖維瘤脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤

來源

性質(zhì)第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一良性惡性附屬組織骨髓未分化網(wǎng)狀細胞肉瘤（Ewing氏瘤）骨原發(fā)性網(wǎng)狀細胞肉瘤（非霍奇金淋巴瘤）多發(fā)性骨髓瘤滑膜滑膜瘤滑膜軟骨瘤病色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

來源

性質(zhì)第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一特殊性質(zhì)起源骨腫瘤基本組織附屬組織良性惡性低度高度瘤樣病變第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

骨腫瘤

良性過度惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤分類意義反應骨腫瘤的認識水平提供統(tǒng)一的診斷依據(jù)指導治療方法的選擇、療效和預后的分析評估第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1.發(fā)病率：1.098/10萬10萬/國·年55.7%29.7%11.2%5.4%發(fā)病情況第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤與發(fā)病年齡的關系骨肉瘤骨巨細胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤與發(fā)病部位的關系第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)影像學檢查病理檢查實驗室“三結(jié)合”原則第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹腫塊功能障礙壓迫、梗阻第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

X線片

CT及MRI

數(shù)字減影血管造影（DSA）放射性核素骨顯像（ECT）正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一Ｘ線檢查的作用

1、可顯示腫瘤的部位、范圍等，

初步判斷良、惡性2、區(qū)分原發(fā)或轉(zhuǎn)移，篩選檢查3、確定分期，指導治療、估計預后第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一病變部位大小病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有無骨膜反應有無增生軟組織變化臨近骨情況

報告內(nèi)容第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一注意基本病變1、骨破壞方式（地圖樣，蟲蝕樣，彌漫性）2、病變的大小，形狀及邊界3、腫瘤有無鈣化和骨化等情況4、病變內(nèi)外骨小梁情況5、骨皮質(zhì)情況（侵襲，穿透，擴展）6、骨膜反應7、軟組織腫塊8、病變在骨中分布（位置，斷面）第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一皮質(zhì)病變與髓腔病變的比較第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一地圖樣骨破壞第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一蟲蝕樣骨破壞第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一彌漫性骨質(zhì)破壞第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一基質(zhì)鈣化第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨小梁形成第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨小梁形成“燈芯絨”--血管瘤第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一結(jié)締組織增生性纖維瘤粗糙的骨小梁第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨擴展動脈瘤性骨囊腫第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨膜形成的隆起--單純性骨囊腫第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一單層骨膜骨化--肥厚性骨關節(jié)病第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一多層骨膜骨化（洋蔥皮樣）第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一Codman三角第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨膜骨化的放射性骨針：日光射線型第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨膜骨化的放射性骨針：立發(fā)型（尤文肉瘤）第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一本--瓊氏蛋白嗜伊紅細胞堿性磷酸酶白細胞計數(shù)第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤生化測定溶骨性病損－可有血鈣升高成骨性腫瘤－可有血清堿性磷酸酶升高前列腺癌轉(zhuǎn)移－血清酸性磷酸酶升高漿細胞骨髓瘤－尿Bence-Jones蛋白陽性第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤病理檢查切開活檢切取式切除式穿刺活檢第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

冰凍切片常規(guī)病理檢查免疫組化

活組織檢查第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一良、惡性骨腫瘤區(qū)別良性惡性疼痛生長表面X線血沉、AKP發(fā)熱、消瘦肺轉(zhuǎn)移無／輕有、加重慢快無明顯變化皮溫增高、靜脈怒張膨脹性生長邊緣清無骨膜反應無軟組織腫塊破壞性生長，皮質(zhì)破壞邊緣不清骨膜反應軟組織腫塊常增高無變化有無后期有無第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一骨腫瘤外科分期分期 分級 部位轉(zhuǎn)移 良性 1 G0 T0M0 2 G0 T0M0 3 G0T1～2M0～1 惡性 Ⅰa G1 T1M0 Ⅰb G1 T2M0 Ⅱa G2 T1 M0 Ⅱb G2T2 M0 Ⅲa G1～2T1 M1 Ⅲb G1～2T2 M1 第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1.目的

治療方案的選擇判斷預后2.依據(jù)

臨床＋影像學＋病理第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一3.GTM分期系統(tǒng)G－－Grade（G0、G1、G2）T－－Site（T0、T1、T2）M－－Metastasis（M0、M1）第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一EnnekingSu