干擾性房室阻滯

關于干擾性房室阻滯第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一干擾性房室阻滯概念產生機制心電圖表現臨床意義第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一一、干擾性房室阻滯的概念：干擾性房室阻滯的發(fā)生是因存在另一個異位節(jié)律點的激動與興奮，當其到達房室傳導系統(tǒng)時，如果遇到房室傳導系統(tǒng)處于興奮期或相對不應期，激動則可侵入，或發(fā)生緩慢穿透性傳導伴干擾性傳導阻滯；或發(fā)生未穿透性傳導(隱匿性傳導)，能對其后的激動下傳產生干擾性房室阻滯。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

引起干擾性房室阻滯的異位節(jié)律點可源于心房、房室交界區(qū)或心室；可分別從不同部位、不同方向、以不同頻率影響房室之間激動的傳導，產生單次或連續(xù)性干擾性房室阻滯。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

二、干擾性房室阻滯的機制：其引發(fā)房室阻滯的機制是出現或存在另一個節(jié)律點的激動侵入心臟傳導系統(tǒng)并引起不應期重整，進而引起干擾性房室阻滯。第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

1、處于傳導中的激動與將要經過的心臟組織存在4種情況：

①激動遇到處于興奮期的心臟組織，激動正常傳導并通過該組織，而激動后則使原處于興奮期的心臟組織進入除極后的有效不應期

(圖1A)圖1第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

②激動遇到處于相對不應期的心臟組織，激動緩慢傳導通過該組織，心電圖表現出傳導的延緩；緩慢穿透性傳導后也使該組織從相對不應期進入新的有效不應期(圖1B)；圖1第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一③

激動遇到處于有效不應期的心臟組織，激動傳導將在該組織阻滯，同步記錄的心電圖表現為傳導中斷，原來心臟組織有效不應期的狀態(tài)不變(圖1C)；圖1第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一④激動遇到心臟組織的近端處于興奮期或相對不應期，激動侵入后只發(fā)生該層心臟組織的穿透性傳導，因為前次激動先激動近端組織，該部分組織也最早脫離上次激動后的有效不應期,

但此時遠端的組織尚處于有效不應期而使激動在遠端被阻滯（圖1D）。圖1第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

2

、房室傳導系統(tǒng)的不應期重整之后，對下次激動均可能產生干擾，引發(fā)干擾性房室阻滯。穿透性傳導引起的干擾性房室阻滯在心電圖容易識別、容易診斷。但非穿透性傳導時(隱匿性傳導)，情況相對復雜。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一隱匿傳導

隱匿傳導與干擾性房室阻滯概念機制第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

（1）隱匿性傳導的概念指一次激動在心臟傳導系統(tǒng)或心肌組織發(fā)生了傳導，但未穿透，也未激動下位的心臟組織，因而這一傳導未能在心電圖表現出來而被隱匿，但其傳導過的心臟組織發(fā)生了不應期重整，因而新的有效或相對不應期對下一次激動在該組織中的傳導將產生干擾，發(fā)生傳導延緩或阻滯并且表現在心電圖上。根據這種繼發(fā)性心電圖表現能證實前次激動發(fā)生了隱匿性傳導。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）、隱匿性傳導的發(fā)生機制

分層傳導、分層阻滯期；不應期重整期；干擾性阻滯期。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一圖2隱匿性傳導

A．分層傳導，分層阻滯期：激動在心臟組織中發(fā)生分層傳導，分層阻滯

B．不應期重整期：分層傳導的心臟組織層發(fā)生不應期重整，進入新的有效不應期

C．干擾性阻滯期：隨后聯律問期不同的激動在該組織中的下傳：①緩慢下傳；②傳導中斷；③再次隱匿性傳導；④正常下傳第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

（3）、隱匿性傳導與干擾性房室阻滯

隱匿性傳導過程中，發(fā)生分層穿透性傳導的心臟組織可能“薄厚”不同，但發(fā)生后均使該層心臟組織發(fā)生不應期重整，立即進入新的有效不應期。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

不應期重整的近端組織多數對其后激動的下傳產生干擾，而干擾的程度決定于下一個激動到達該組織時距其不應期重整時的間期，當間隔時間較遠時，有可能不受其干擾而正常下傳，這將使隱匿性傳導真正被“隱匿”。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

在隱匿性傳導的干擾阻滯期，對下次激動傳導的干擾常常表現為：

①房室傳導延遲(圖3)；

②房室傳導阻滯(圖4)；

③再次隱匿性傳導(圖5)。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一圖3隱匿性傳導引起隨后PR間期延長第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一上圖基本心律為竇性心律伴房室2：1傳導。圖中第4個P波在房室傳導系統(tǒng)被阻滯，但仍然發(fā)生了隱匿性傳導，這被隨后第5個P波的延緩下傳而證實。

在梯形圖下方的附圖，說明房室傳導系統(tǒng)不應期的變化。A．分層傳導，分層阻滯期：第4個P波在房室結緩慢下傳，在遠端(希浦系)阻滯；

B．不應期重整期：房室結進入新的有效不應期；C．干擾性阻滯期：隨后第5個P波下傳時，遇到隱匿性傳導后的相對不應期而緩慢下傳，使PR間期明顯延長

第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一圖4隱匿性傳導引起隨后P波的阻滯

本圖為竇性心律伴二度I型文氏阻滯。圖中第4個P波阻滯在房室傳導系統(tǒng)，隨后第5個P波未能下傳的原因是第4個P波匿性傳導引起干擾性房室阻滯的結果

第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一圖5短陣房速形成連續(xù)性隱匿性傳導

在竇性心律的基礎上發(fā)生了短陣房速，連續(xù)4次的心房波均未能下傳，這是連續(xù)發(fā)生隱匿性傳導的結果．同時低位逸搏點也受到連續(xù)隱匿性下傳激動的超速抑制第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一隱匿傳導分層穿透性傳導不應期重整對隨后激動產生影響連續(xù)發(fā)生隱匿傳導干擾性房室阻滯抑制低位逸搏點的自律性心臟停搏4、隱匿性傳導對低位逸搏點自律性的影響

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一三、心電圖表現1、隱匿性交界性早搏引起房室傳導阻滯隱匿性交界性早搏是指前向與逆向均呈隱匿性傳導的一種特殊類型交界性早搏。此種早搏前向傳導未產生QRS波群，逆向傳導也未產生P′波，但在它的隱匿性傳導過程中，卻使交界組織產生了新的不應期，因而使下一個竇性激動的傳導發(fā)生了障礙。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一2、二度房室傳導阻滯（2:1）伴房室隱匿傳導，使阻滯加重，形成3:1或更重的房室傳導阻滯圖２:１二度房室傳導阻滯，因交界區(qū)隱匿性傳導，導致一過性假性“三度房室傳導阻滯”.第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二度房室傳導阻滯時，2：1房室傳導可因前向性隱匿傳導而變?yōu)?：1或4：1，甚至更小的房室傳導比例。

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一干擾性房室分離易誤診為完全性房室傳導阻滯急性下壁心肌梗死合并加速的交接區(qū)自搏心律形成完全性房室分離。P波為竇性．頻率133次／min，QRS時間正常．頻率79次／min，p-p間期、R—R間期勻齊．P波與QRS波群完全無關，呈完全性房室分離。加速的交接區(qū)自搏心律產生不應期影響P波傳導，房室傳導也有一定程度受損，但經觀察并非完全性房室傳導阻滯。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（1）干擾性房室分離與Ⅲ度AVB的鑒別

干擾性房室分離

Ⅲ度AVB1、生理性1、病理性2、出現或存在另一個節(jié)律點的激動侵入心臟傳導系統(tǒng)并引起不應期重整，進而引起干擾性房室阻滯2、傳導系統(tǒng)某部的傳導能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳至心室3、心室率快于心房3、心房率大于心室率4、增快房率可出現奪獲心室4、增快房率不出現奪獲心室5、P波落在QRS波引起的生理性有效不應期之外時可出現奪獲心室5、不會出現奪獲心室第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）診斷完全性房室阻滯必需具備3個條件：心房率足夠慢，一般要求

<135bpm；緩慢心室率的RR間期等于或大于竇率周期的2倍心室率足夠慢，一般<45bpm。條件1條件2條件3第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）干擾性房室分離常見情況:①竇性心動過緩;②加速的交界區(qū)或室性逸搏心律或心動過速;③與加速性室性逸搏心律形成等頻性干擾性房室分離時，P波位于QRS波前時還易誤診為間歇性預激綜合征。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一3、非不應期的竇P未下傳室性心動過速時非不應期的竇P（P7）卻未能發(fā)生心室奪獲室性異位節(jié)律點沖動隱匿性的逆?zhèn)鞯椒渴医唤鐓^(qū)而干擾了P7的下傳．第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一四、臨床意義

（1)隱匿性傳導使輕度阻滯