呼吸系統(tǒng)影像診斷（實驗課）教材資料

呼吸系統(tǒng)影像診斷（實驗課）曾玉萍e-mail:zeng_yu_ping@126.com影像的分析與診斷

----呼吸系統(tǒng)影像學診斷原則明辨正常分析異常結合臨床綜合診斷影像學診斷步驟----明辨正常（一）明辨正常根據(jù)解剖根據(jù)生理根據(jù)成像原理來判斷照片上不同密度影是否正常正常男的？女的？正常胸片根據(jù)所學知識請指出該片的正常結構。

閱片的基本原則（順序

對比解剖病理）正常X線表現(xiàn)胸廓（骨骼、軟組織）氣管和支氣管肺縱隔膈肌胸膜胸內淋巴骨性胸廓十二對肋骨變異：頸肋、分叉肋、

肋骨融合鈣化：第一前肋25歲，其余由下而上鈣化肩胛骨（2-7后肋水平）鎖骨、胸骨、胸椎男性25歲請指出肋軟骨鈣化男性29Y頸肋請指出箭頭所示結構叉狀肋肺肺野及分區(qū)-含氣肺泡所顯示的透過度增加的區(qū)域肺葉，臟層胸膜分割肺門（位置及組成）肺紋理肺葉與肺段肺葉胸片上的位置表現(xiàn)肺段在正、側位胸片分布圖（了解）肺紋理X線表現(xiàn)肺紋理：由肺動脈、靜脈、支氣管及淋巴管等構成的，其中肺動脈及其主要分支為主要成分氣管和支氣管C形軟骨環(huán)走行位置-下1/3可輕度向右偏移氣管寬度：1.5~2.0cm平均長度：10~13cm隆突角：60~80°主支氣管的長度與角度-異物肺門肺門：是肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴管和神經的復合體，左側比右側高1~2cm肺門構成右：上部：上肺靜、動脈、下肺動脈干后回歸支下部：右下肺動脈干，≤15mm左：上部：左肺動脈弓下部：左下動脈肺門----正位肺門----側位右肺門略偏前。尾巴拖長的“逗號”構成：前緣：上肺靜脈干后上緣：左肺動脈弓尾巴：兩下肺動脈干縱膈膈肌圓頂狀，右膈位于第5前肋水平，左膈低1~2cm心膈角肋膈角肋膈角后肋膈角前肋膈角心膈角胸膜葉間裂-胸膜反折處并和X線平行是可見左：斜裂

前肋膈角—T3/4右:水平裂T7、8椎體水平

斜裂前肋膈角后2-3cm-T5/6影像學診斷步驟—（二）分析病變病變部位分布大小、數(shù)目形態(tài)邊緣密度鄰近器官、組織變化器官功能改變動態(tài)變化1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位右中葉實變：肺炎兩上葉實變：結核2.邊緣及形態(tài)：清楚－模糊；圓形－斑片清楚圓形：腫瘤斑片模糊：炎癥3.大小數(shù)目：結節(jié)－團塊；多個－單個單個巨大：腫瘤，大于4cm單個小腫塊：結核球，小于4cm4.密度及結構：高－低；是否均勻均勻水樣密度：囊腫脂肪密度：脂肪瘤不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌5.周圍情況：移位或轉移向健側移位：大量積液向患側移位：一側肺不張6.功能變化：透視下動態(tài)觀察透視下觀察有無右膈矛盾運動，來診斷縱隔有無淋巴轉移壓迫膈神經7.發(fā)展變化：前后對照比較一周前實變，一周后病灶消失：炎癥影像學診斷步驟

----結合臨床，

綜合診斷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸痛伴咳嗽咳痰，痰液放置后有分層改變急性肺膿腫先觀察、分析和結合臨床影像學方法互補、互參、互比、多角度考慮后肯定診斷確診可能診斷提出幾個診斷征象診斷提出建議進一步檢查診斷包括：部位＋病名＋并發(fā)癥診斷方法和結論

實際工作中“一征多病”、“同病多征”等，因此，影像診斷除了以征象為主要依據(jù)外，還要密切地結合臨床資料，包括病史及其它的各種檢查，作為補充、對照和印證?；静∽冎夤堋M窄、閉塞或擴張滲出、增殖、纖維化、空洞與空腔、腫塊、鈣化、肺門——增大、減小、移位縱隔形狀、位置、運動膈肌形狀、位置、運動胸膜——積液，氣胸，液氣胸，胸膜增厚、粘連、鈣化雙側肺氣腫

男,65歲支氣管擴張、肺氣腫

女,76歲反復咳嗽

、咳痰并發(fā)熱右側肺不張

左側代償性肺氣腫

男,71歲

結核病史左肺上葉不張,并左肺下葉代償性肺氣腫，右肺中葉炎癥

男,75歲

咳嗽,胸痛支氣管擴張

女，54歲

咳嗽,咳痰6年支氣管擴張：高分辨率CT表現(xiàn)囊柱狀擴張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴張囊柱狀擴張柱狀擴張呈“雙軌”征柱狀擴張呈戒指環(huán)狀滲出增殖纖維化結節(jié)與腫塊空洞與空腔鈣化肺部病變實變

女,16歲

高熱，咳嗽肺實變：“空氣支氣管征”男,28歲發(fā)熱、咳嗽、咳白痰實變

男,30歲高熱男,68歲

咳嗽雙肺多發(fā)纖維增殖灶粟粒狀結節(jié)

女,64歲

咳嗽，腎結核病史孤立性肺結節(jié)

男,55歲

咳嗽腫塊

男,47y

咳嗽，胸痛<3mm>3mm蟲蝕樣空洞

干酪性肺炎腫塊,空洞形成

男,38歲

咳嗽空洞

男,42y咳嗽空腔肺大泡為肺泡壁破裂融合而成薄壁（1mm以下）空腔M,73y氣促鈣化

男,68歲鈣化

女,69歲鈣化

女,78歲游離積液

女,59歲游離性胸腔積液

男,39歲

咳嗽，胸痛胸腔積液

女,38歲局限性積液（包裹性積液）男,36歲葉間積液M,33y氣胸

男,21歲胸痛、氣促氣胸M,22y胸膜增厚、鈣化

男,73歲？

男,63歲肝硬化，腹水結節(jié)與腫塊性病變常見病變單發(fā)：肺癌結核球炎性假瘤多發(fā)：轉移瘤血源性金黃色葡萄球菌肺炎確定病變性質：數(shù)目：邊緣：銳利、毛刺密度空洞鈣化形態(tài)：圓形、分葉狀與肺門及胸膜的關系<2cm>2cm腫塊：肺內良性腫瘤及惡性腫瘤均以形成腫塊為特征。部位、形態(tài)、邊緣、內部結構、鄰近結構變化、強化的程度

1）良性腫瘤：球形，邊緣光滑銳利、均勻；錯構瘤內軟骨組織，可鈣化。

2）惡性腫瘤：分葉狀，邊緣欠光滑或見毛刺，不均勻；但肉瘤及轉移瘤多呈球形腫塊，一般密度均勻。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等）良性和惡性空洞的鑒別

良性外壁