神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)課件：局部麻醉藥

局部麻醉藥

(LocalAnesthetics)以適當(dāng)濃度局部應(yīng)用于感覺神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍暫時(shí)、完全、可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)Withoutlossofconsciousness局部感覺（痛覺、觸壓覺、冷覺、溫覺）暫時(shí)消失局部麻醉藥Structure-effectRelationship中間鏈芳香環(huán)胺基團(tuán)Esters酯類

Amides酰胺類普魯卡因,丁卡因利多卡因,布比卡因Procaine,TetracaineLidocaine,

Bupivacaine

1、局麻作用低濃度即可阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)。較高濃度對(duì)各類神經(jīng)纖維，如外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等都有阻斷作用。PharmacologicalEffects麻醉順序痛覺、冷覺、溫覺、觸壓覺、運(yùn)動(dòng)麻痹敏感性順序神經(jīng)纖維末梢、神經(jīng)節(jié)最敏感細(xì)纖維>粗纖維無髓鞘>有髓鞘神經(jīng)沖動(dòng)的恢復(fù)按相反順序進(jìn)行2、吸收作用入血并達(dá)到足夠濃度，可影響全身神經(jīng)肌肉功能實(shí)際為毒性反應(yīng)加入AD可延緩局麻藥吸收，降低毒性。但手指、足趾、陰莖等部位禁用。抑制CNS抑制性神經(jīng)元更敏感，可引起脫抑制而興奮，甚至可致驚厥心血管系統(tǒng)有直接抑制作用：心縮力減弱、傳導(dǎo)減慢血管平滑肌松弛阻斷電壓門控性Na+通道（use-dependent）Na+內(nèi)流受阻抑制AP產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)受阻局麻作用MechanismofAction1、毒性反應(yīng)：主要為CNS和心血管系統(tǒng)毒性

原因：劑量過大，或進(jìn)入血液循環(huán)2、過敏反應(yīng)：原因：局麻藥或其代謝產(chǎn)物與血漿蛋白結(jié)合后成為抗原。酯類多見。直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，引起組胺釋放AdverseEffects常用局麻方法表面麻醉粘膜下神經(jīng)末梢浸潤麻醉局部神經(jīng)末梢傳導(dǎo)麻醉神經(jīng)干蛛網(wǎng)膜下腔麻醉脊髓神經(jīng)根硬膜外麻醉穿出椎間孔的神經(jīng)根常用局麻方法表面麻醉穿透性強(qiáng)的局麻藥涂于粘膜表面使粘膜下神經(jīng)末梢麻醉適用于眼、鼻、氣管及尿道等粘膜的淺表手術(shù)丁卡因,利多卡因不用普魯卡因（穿透力弱）浸潤麻醉局麻藥注入皮下或手術(shù)切口部位使局部的神經(jīng)末梢被麻醉利多卡因、普魯卡因、布比卡因不用丁卡因（毒性大）常用局麻方法傳導(dǎo)麻醉將局麻藥注射到神經(jīng)干周圍阻滯神經(jīng)干傳導(dǎo)利多卡因、普魯卡因、丁卡因、布比卡因常用局麻方法蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)最常用將局麻藥經(jīng)椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊神經(jīng)根：順序?yàn)榻桓猩窠?jīng)，感覺神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)適用于腹部或下肢手術(shù)硬脊膜被穿透，有麻醉后頭痛交感神經(jīng)被阻滯，常有血壓下降藥液水平過高可致呼吸抑制常用局麻方法硬膜外麻醉將藥液注入硬脊膜外腔，沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過椎間孔，阻斷神經(jīng)根硬膜外腔終止于枕骨大孔，不與顱腔相通，藥液不能擴(kuò)散進(jìn)入腦組織，無腰麻時(shí)的頭痛或腦脊膜刺激現(xiàn)象。但麻醉藥用量為腰麻的5-10倍。若誤入蛛網(wǎng)膜下腔，可致全脊髓麻醉，導(dǎo)致呼吸、心跳停止。也能使交感神經(jīng)麻醉，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降、心臟抑制。常用局麻方法常用的局麻藥普魯卡因

-變態(tài)反應(yīng)：皮試?yán)嗫ㄒ颍ㄈ芫致樗帲┳饔幂^普魯卡因強(qiáng)而持久,穿透力強(qiáng)不擴(kuò)張血管,安全范圍大丁卡因粘膜穿透力強(qiáng)毒性大，不作浸潤麻醉常用局麻藥的比較