艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播

本文格式為Word版，下載可任意編輯——艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播什么時(shí)候會發(fā)生母嬰傳播?,切實(shí)的危害程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險(xiǎn)取決于母親感染艾滋病的時(shí)間，或者母親感染艾滋病時(shí)所處的孕期嬰兒應(yīng)在出世后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量,妊娠與艾滋病感染,HIV感染不會造成先天畸形婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖?，將面臨著以下風(fēng)險(xiǎn)：

自然流產(chǎn)死胎低出世體重早產(chǎn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或者其他疾病產(chǎn)后感染HIV感染可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,妊娠與艾滋病感染,HIV感染并不會影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣均會因疾病損害健康而受到影響妊娠并不會影響孕婦的HIV感染進(jìn)程懷孕婦女與未懷孕的婦女展現(xiàn)的HIV相關(guān)問題是類似的,妊娠和梅毒感染,妊娠并不會影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的進(jìn)程梅毒和以下不良妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)早期胎死宮內(nèi)死胎低出世體重早產(chǎn)新生兒死亡新生兒感染（先天梅毒）梅毒感染可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,妊娠與乙肝感染,乙肝感染婦女的生育力不會受到影響，除非有肝硬化妊娠并不會影響母親的乙肝感染進(jìn)程對于嬰兒和幼兒來說，乙肝病毒有很高的傳播風(fēng)險(xiǎn)（≈50%)）乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并病癥，盡管一些研究顯示乙肝感染婦女可能會有較高風(fēng)險(xiǎn)患妊娠期糖尿病早產(chǎn)乙肝病毒可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,艾滋病的母嬰傳播發(fā)活力制,孕期：一般來說，胎盤可作為屏障來阻攔艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播仍可發(fā)生，導(dǎo)致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時(shí)胎兒與母親血液和其他體液的接觸導(dǎo)致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)：母乳含有可以通過母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒。,嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒,未獲得母嬰傳播干預(yù)措施,*喂養(yǎng)到2歲,7,嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒,無預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，僅采取人工喂養(yǎng),8,艾滋病母嬰傳播的危害因素是什么?,任何處境下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素(病毒載量，由RNA-PCR測驗(yàn)測量)孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關(guān)：

近期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個(gè)月分外高晚期HIV/AIDS：此時(shí)伴隨著低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和晚期臨床病癥,艾滋病母嬰傳播的其他危害因素,懷孕性傳播疾病胎盤感染，如梅毒或瘧疾養(yǎng)分不良母乳喂養(yǎng)延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間早期混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎孩子鵝口瘡感染,產(chǎn)科破膜時(shí)間延長分娩中的產(chǎn)程早產(chǎn)低體重兒絨毛膜羊膜炎病毒病毒種類抗病毒藥物的耐藥性,梅毒母嬰傳播機(jī)制,感染孕婦血液中的梅毒螺旋體能夠傳給她的性伴及胎兒梅毒母嬰傳播可通過:懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時(shí)的生殖器病變的直接接觸梅毒傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕的16-28周，盡管有證據(jù)顯示傳播可能發(fā)生的更早,性伴侶間梅毒傳播,感染后的最初兩年婦女血液中梅毒螺旋體的濃度最高，隨后濃度逐漸降低感染后的最初兩年傳播給性伴的風(fēng)險(xiǎn)最大，然后風(fēng)險(xiǎn)會顯著減小,梅毒母嬰傳播的危害因素,孕產(chǎn)婦梅毒感染的階段：

盡管母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)會在感染發(fā)生后持續(xù)數(shù)年，但是假設(shè)梅毒感染婦女懷孕，距感染時(shí)間越近，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高*宮內(nèi)暴露的持續(xù)時(shí)間：

孕期感染梅毒時(shí)的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高,*懷孕早期感染，母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)幾乎達(dá)成100%,大多數(shù)在過去1年中感染梅毒的婦女將會感染未出世的嬰兒,乙肝母嬰傳播機(jī)制,通過接觸乙肝感染母親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時(shí)懷孕期間發(fā)生乙肝傳播的機(jī)遇對比?。▋H占HBV感染病例的2%）沒有明確證據(jù)說明乙肝通過母乳喂養(yǎng)傳播沒有明確證據(jù)說明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)由于出世后與家人緊密接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn),乙肝母嬰傳播的危害因素,全體的乙肝外觀抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性HBeAg或者HBVDNA陽性的婦女傳染性更強(qiáng)，由于她們的血液中HBV病毒載量更高（≈107-108病毒顆粒/ml）假設(shè)沒有干預(yù)，母嬰傳播和嬰兒慢性感染風(fēng)險(xiǎn)：

母親：HBsAg陽性，HBeAg陰性或HBV-DNA未檢測到，風(fēng)險(xiǎn)5-20%母親：

HBeAg陽性或HBV-DNA可檢測，風(fēng)險(xiǎn)70-90%,持續(xù)發(fā)生乙肝感染的危害因素,盡管出世時(shí)未感染乙肝，但乙肝暴露兒童因長期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險(xiǎn)兒童與任何慢性乙肝感染的人一起生活，通過皮膚或粘膜接觸血液或感染體液仍可能被傳染,例如:為嬰兒嚼碎食物共用牙刷接觸皮損分泌物與被乙肝污染的表皮接觸,小結(jié)：艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰傳播要點(diǎn),感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段妊娠本身對艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病沒有顯著影響,小結(jié)：

艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰傳播要點(diǎn),艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)：

艾滋病：15-25%（未采用母嬰傳播干預(yù)措施且人工喂養(yǎng)的人群）梅毒：

50-80%乙肝：可達(dá)90%,取決于母親的HBeAg是否陽性或HBV-DNA載量的上下,中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)包,相關(guān)縮略詞,3TC拉米夫定AZT齊多夫定CTX復(fù)方新諾明EFV依非韋倫FTC恩曲他濱NVP奈韋拉平LPV/r克力芝，洛匹那韋/利托那韋TDF替諾福韋iPMTCT整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,一、什么是抗病毒藥物和抗病毒治療？有什么作用？局限是什么？,抗病毒治療與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,20,什么是抗病毒藥物和抗病毒治療？,抗病毒藥物（ARVs，或AntiRetroViral）是對抗HIV病毒的藥物抗病毒藥物能抑制HIV病毒復(fù)制，裁減體內(nèi)的病毒數(shù)量,21,什么是聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的治療方法？,聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物（通常聯(lián)合使用3種藥物）能使藥物更加有效ART或AntiRetroviralTherapy是聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的治療方法,22,第4章，幻燈片22,ART有什么作用？,ART可抑制HIV病毒復(fù)制，病毒載量下降，同時(shí)使免疫系統(tǒng)得以恢復(fù)以及病癥改善因此，ART能夠：

通過裁減HIV相關(guān)疾?。ú脺p機(jī)遇性感染發(fā)生）提高生活質(zhì)量延長壽命，裁減HIV相關(guān)死亡預(yù)防HIV傳播給未感染的配偶/性伴侶預(yù)防HIV母嬰傳播,23,第4章，幻燈片23,ART在哪些方面沒有作用？,ART不能治愈疾病正確實(shí)時(shí)地應(yīng)用抗病毒藥物，ART也只能抑制HIV病毒復(fù)制假設(shè)中斷治療，HIV病毒將急速再次開頭復(fù)制ART不能完全除掉HIV病毒正在采納抗病毒治療的病人仍能將HIV傳播給配偶/性伴侶，因此仍需要使用安好套預(yù)防性傳播,24,第4章，幻燈片24,ART有什么問題？,藥物相關(guān)問題：

藥物方案可能較繁雜藥物有副作用，有些副作用可能很嚴(yán)重依從性：

務(wù)必保持分外高的依從性才能是ART發(fā)揮最大作用需持續(xù)終生依從性差：

可導(dǎo)致HIV病毒耐藥和治療失敗耐藥病毒株可傳播給其他人,25,第4章，幻燈片25,二、孕產(chǎn)婦抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,,26,第4章，幻燈片26,抗病毒治療（ART）,ART是長期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以治療孕產(chǎn)婦自身的感染在孕期、臨產(chǎn)/分娩、母乳喂養(yǎng)的全過程及其后終生堅(jiān)持ART，能夠：

改善母親的健康，使其能夠更好地照管孩子和家庭通過降低母體病毒載量，裁減HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)國家工作實(shí)施方案，HIV感染孕產(chǎn)婦由于自身健康需要ART，應(yīng)采納ART,27,第4章，幻燈片27,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物是：

短期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物降低孕產(chǎn)婦或哺乳母親的病毒載量以及降低孕期、產(chǎn)時(shí)及母乳喂養(yǎng)期間發(fā)生母嬰傳播的幾率預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物：

不是對HIV感染孕產(chǎn)婦/婦女的長期治療,HIV感染孕產(chǎn)婦其自身尚未達(dá)成抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，理應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，制止嬰兒感染,28,第4章，幻燈片28,抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)是什么？,HIV感染孕產(chǎn)婦：

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)細(xì)胞/mm3或WHO臨床分期3期或4期（無論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）為其自身健康，應(yīng)采納抗病毒治療*,*全國《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》（2022）,HIV感染嚴(yán)重/艾滋病期孕產(chǎn)婦由于自身疾病需要抗病毒治療，同時(shí)抗病毒治療可以養(yǎng)護(hù)她們的嬰兒制止HIV感染,29,第4章，幻燈片29,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物的標(biāo)準(zhǔn)是什么？,HIV感染孕產(chǎn)婦：

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)細(xì)胞/mm3未達(dá)成抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，但理應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防嬰兒感染,孕產(chǎn)婦HIV感染疾病尚不嚴(yán)重者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物以預(yù)防嬰兒感染,30,第4章，幻燈片30,HIV感染孕產(chǎn)婦何時(shí)開頭應(yīng)用抗病毒藥物？,抗病毒治療盡快開頭預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物孕14周或其后盡早持續(xù)至分娩終止，或母乳喂養(yǎng)者持續(xù)用藥到完全中斷喂哺母乳后1周,31,第4章，幻燈片31,三、人工喂養(yǎng)處境下的抗病毒治療和預(yù)防用藥方案,,第4章，幻燈片32,孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案CD4≤350個(gè)細(xì)胞/mm3,孕產(chǎn)婦/母親：

AZT+3TC+NVP1或AZT+3TC+EFV2（孕早期制止使用EFV）盡早開頭，抗病毒治療需持續(xù)終生,1.假設(shè)CD4250個(gè)細(xì)胞/mm3，使用NVP2.假設(shè)CD4在250-350個(gè)細(xì)胞/mm3之間，孕周＞12周時(shí)，使用EFV，孕周＜12周需抗病毒治療時(shí)，可用LPV/r,33,第4章，幻燈片33,孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案CD4350個(gè)細(xì)胞/mm3,孕產(chǎn)婦/母親：

AZT+3TC+LPV/r或EFV自孕14周或其后盡早開頭用藥，持續(xù)至分娩終止母親，產(chǎn)后：

母親選擇人工喂養(yǎng)：

產(chǎn)后中斷應(yīng)用抗病毒藥物母親選擇母乳喂養(yǎng)：

完全中斷喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周,34,第4章，幻燈片34,嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物,嬰兒：

每日1次NVP或每日2次AZT無論母親是抗病毒治療還是預(yù)防用藥，嬰兒預(yù)防用藥方案都是一樣的盡早開頭，最好在出世后6小時(shí)內(nèi)，不要超過12小時(shí)，持續(xù)4–6周,35,第4章，幻燈片35,母親，產(chǎn)時(shí)：

盡快賦予單劑量NVP（200mg）同時(shí)，每日2次AZT+3TC母親，產(chǎn)后：

持續(xù)每日2次AZT+3TC，持續(xù)7日出院前檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)嬰兒：

出世時(shí)單劑量NVP，此后每日1次NVP或每日2次AZT（4mg/kg體重）盡早開頭，最好在出世后6小時(shí)內(nèi)，不要超過12小時(shí)，持續(xù)4–6周,,產(chǎn)時(shí)檢測才察覺HIV感染的產(chǎn)婦或HIV感染孕產(chǎn)婦孕期未應(yīng)用過抗病毒藥物,36,第4章，幻燈片36,母親，產(chǎn)后：

僅為預(yù)防母嬰傳播，無需應(yīng)用抗病毒藥物出院前檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，評估是否需要開頭抗病毒治療嬰兒：

應(yīng)用抗病毒藥物是抑制病毒復(fù)制的關(guān)鍵，預(yù)防孕期或產(chǎn)時(shí)嬰兒感染每日1次NVP或每日2次AZT盡早開頭，最好在出世后6小時(shí)內(nèi)，不要超過12小時(shí)，持續(xù)4–6周,,母親產(chǎn)后檢測察覺HIV感染,37,第4章，幻燈片37,產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后診斷HIV感染孕產(chǎn)婦的進(jìn)一步處置,38,第4章，幻燈片38,HIV感染婦女——尚未采納抗病毒治療,已知HIV感染、尚未開頭抗病毒治療的婦女，