醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究摘要：績(jī)效評(píng)價(jià)是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)政管理研究的主要內(nèi)容。怎樣對(duì)醫(yī)院的整體業(yè)績(jī)進(jìn)行客觀、公正的考核，制訂切實(shí)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，由此提升醫(yī)院的工作效率，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，直接影響著衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療救治的質(zhì)量和公平。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)院，財(cái)政管理一、前言隨著我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生效勞體制和醫(yī)療保障制度改革的不斷深切進(jìn)入,醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系發(fā)展仍然存在著很多制約醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的不足之處。因而,需要通過(guò)彌補(bǔ)這些不足來(lái)完善醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)院的可連續(xù)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目的。當(dāng)前比較有代表性的，并能夠引起廣泛應(yīng)用的是平衡計(jì)分卡。其是通過(guò)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、客戶(hù)、財(cái)政四個(gè)角度，將組織的愿景戰(zhàn)略落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目的值的一種新型績(jī)效管理體系?？?jī)效考核結(jié)果可用在醫(yī)院戰(zhàn)略目的的審視、員工薪酬的回報(bào)、人力資源開(kāi)發(fā)計(jì)劃和預(yù)算管理等方面[1]。二、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系存在的問(wèn)題〔一〕財(cái)政指標(biāo)比重偏大，忽視非財(cái)政指標(biāo)〔1〕財(cái)政指標(biāo)是傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重要內(nèi)容，它依托于醫(yī)院的財(cái)政會(huì)計(jì)報(bào)告系統(tǒng)，其數(shù)據(jù)來(lái)源于會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)生成的事后數(shù)據(jù)。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系中對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)計(jì)劃與戰(zhàn)略發(fā)展所需的絕大部分指標(biāo)(如員工素質(zhì)、客戶(hù)關(guān)系與效勞、效勞質(zhì)量、醫(yī)院的戰(zhàn)略地位等)都沒(méi)有將其包括?！?〕在一定的經(jīng)營(yíng)期間內(nèi)，國(guó)家要求醫(yī)院在重視社會(huì)效益的同時(shí)講求經(jīng)濟(jì)效益[2]。傳統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系幾乎全部建立在財(cái)政會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上，一般對(duì)投入產(chǎn)出分析比較重視。這種評(píng)價(jià)形式在當(dāng)今以顧客需要為重點(diǎn)的管理理念中已經(jīng)很難適應(yīng)。管理者為實(shí)現(xiàn)個(gè)人目的利益最大化，使財(cái)政績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)到達(dá)理想化水平，會(huì)轉(zhuǎn)向在那些與醫(yī)院戰(zhàn)略與將來(lái)發(fā)展有著親密關(guān)系的一些費(fèi)用項(xiàng)目上進(jìn)行調(diào)整或壓縮，進(jìn)而導(dǎo)致管理者行為短期化，使醫(yī)院的可連續(xù)發(fā)展能力遭到影響?！捕池?cái)政指標(biāo)間權(quán)重失衡在對(duì)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分時(shí)重要采取成效系數(shù)法，輔助采取綜合分析判定法，若出現(xiàn)不合理的指標(biāo)權(quán)重，則會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果造成影響。從整體上看，財(cái)政指標(biāo)權(quán)重過(guò)高則對(duì)結(jié)果的原因不能得到了解，非財(cái)政指標(biāo)是定性指標(biāo)，相比定量指標(biāo)，其所含信息量的寬度和廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于。不只能夠?qū)Χ恐笜?biāo)的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，同時(shí)能夠?qū)Χ恐笜?biāo)對(duì)久遠(yuǎn)利益所造成的負(fù)面影響進(jìn)行糾正，由此使醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)更具導(dǎo)向性和綜合性。而定性指標(biāo)權(quán)重過(guò)低會(huì)稀釋其作用的具體表現(xiàn)出，所以整體指標(biāo)比例需進(jìn)一步調(diào)整?！踩持笜?biāo)體系的可理解性和可操作性較差現(xiàn)有績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的綜合性和全面性不夠強(qiáng)，僅局限于企業(yè)高層管理人員理解自己的行為方向和決策導(dǎo)向，而中層人員及人員則對(duì)其行為對(duì)指標(biāo)造成的影響很難理解。因而，這就造成不同的科室、不同的人員在績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的詳細(xì)施行經(jīng)過(guò)中各行其是，由此使醫(yī)院的共同目的難以實(shí)現(xiàn)?！菜摹吃u(píng)價(jià)范圍窄1、只重視內(nèi)部的績(jī)效評(píng)價(jià)，沒(méi)有外界評(píng)價(jià)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)在狀況是重視醫(yī)院內(nèi)部評(píng)估，而沒(méi)有看重醫(yī)院與外部利益相關(guān)者的關(guān)系，著重于對(duì)個(gè)人或臨床科室的評(píng)價(jià)，尚未建立醫(yī)院的外部公眾評(píng)價(jià)機(jī)制。一般患者選擇醫(yī)生，只能根據(jù)醫(yī)生的畢業(yè)學(xué)校、把握的先進(jìn)技術(shù)、在哪個(gè)醫(yī)院工作、專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的聲譽(yù)、能否為有名醫(yī)學(xué)院校的教授等。在醫(yī)療效勞市場(chǎng)設(shè)計(jì)有利于患者了解醫(yī)院效勞信息的評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)疑是需要的。2、缺少無(wú)形資產(chǎn)和人力資本方面的衡量現(xiàn)代醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力已經(jīng)從依靠于財(cái)政資源轉(zhuǎn)向依靠于醫(yī)院獲取知識(shí)資本的能力和人力資源構(gòu)造素質(zhì)方面。知識(shí)和智力是醫(yī)院發(fā)展?jié)撃艿脑慈蛣?dòng)力，所以在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中對(duì)無(wú)形資產(chǎn)和知識(shí)資產(chǎn)進(jìn)行反映的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的缺乏是一大缺陷?！参濉晨?jī)效評(píng)價(jià)缺少方面的管理我們國(guó)家尚未構(gòu)成系統(tǒng)的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，這就晦氣于橫向比較，也晦氣于國(guó)家的統(tǒng)一管理，規(guī)范統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將更有利于績(jī)效評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，使其發(fā)揮更有效的作用。三、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的修正意見(jiàn)〔一〕看重非財(cái)政性指標(biāo)科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包含財(cái)政指標(biāo)與非財(cái)政指標(biāo)，其中非財(cái)政指標(biāo)能夠包含人員層面、業(yè)務(wù)流程、客戶(hù)層面以及技術(shù)創(chuàng)新層面的指標(biāo)，這四個(gè)層面的指標(biāo)相輔相成，能夠?qū)︶t(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行綜合的、系統(tǒng)的、全面的進(jìn)行反應(yīng)。1、技術(shù)創(chuàng)新層面資源配置通過(guò)醫(yī)院技術(shù)上創(chuàng)新能夠愈加趨于合理。技術(shù)層面的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)能夠如下設(shè)置：首先是反映新項(xiàng)目研究開(kāi)發(fā)費(fèi)用投入與使用情況的研究開(kāi)發(fā)費(fèi)用率指標(biāo)；其次是反映新科技研制效率情況，該指標(biāo)越大越易構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；最后是反映新技術(shù)投資回報(bào)率。2、客戶(hù)層面醫(yī)院所有的業(yè)績(jī)必需通過(guò)患者能力實(shí)現(xiàn)。客戶(hù)層面的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)可設(shè)置如下：患者滿(mǎn)意度、患者回頭率、門(mén)診患者增加率、住院患者增加率、患者投訴率、醫(yī)療賠償率[3]。它對(duì)醫(yī)院對(duì)患者需要方面進(jìn)行知足的經(jīng)營(yíng)能力和財(cái)政利益的經(jīng)營(yíng)目的進(jìn)行集中反映。3、業(yè)務(wù)流程層面業(yè)務(wù)流程重要關(guān)注效勞效率與效勞質(zhì)量。業(yè)務(wù)流程層面的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)可設(shè)置如下：就醫(yī)流程評(píng)分、病床使用率、平均住院天數(shù)、甲級(jí)病歷率、護(hù)理缺陷管理、患者治愈率、診斷符合率7個(gè)指標(biāo)[3]。4、人員層面醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力因素是醫(yī)院人員的積極性和素質(zhì)。人員層面的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)可做如下設(shè)置：人員素質(zhì)的人員知識(shí)水平指標(biāo)；人員對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度人員流動(dòng)率指標(biāo)；人員在一定時(shí)期內(nèi)每個(gè)人員平均創(chuàng)造的收入、職工年培訓(xùn)課時(shí)?！捕吃鲩L(zhǎng)行業(yè)效率評(píng)價(jià)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)需要對(duì)級(jí)別差別的影響進(jìn)行考慮，評(píng)價(jià)醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率。而且對(duì)醫(yī)院的財(cái)政績(jī)效根據(jù)投入產(chǎn)出率進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，由此使醫(yī)院績(jī)效的全面評(píng)價(jià)得以實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)有績(jī)效評(píng)價(jià)體系缺乏設(shè)備使用效率指標(biāo)，醫(yī)院上設(shè)備、上項(xiàng)目，導(dǎo)致大醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張。一方面搶奪了本應(yīng)在基層醫(yī)院就診的病人，增長(zhǎng)了病人負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。這種無(wú)限擴(kuò)展的行為實(shí)質(zhì)是對(duì)利潤(rùn)的尋求，它們享受著高效益，及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共享著高業(yè)績(jī)，埋單的是病人?！踩吃鲩L(zhǎng)知識(shí)與智力等無(wú)形資產(chǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)知識(shí)與智力是醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和核心競(jìng)爭(zhēng)力構(gòu)成與堅(jiān)持的支柱。1、智力資本比率指無(wú)形資產(chǎn)和人力資源價(jià)值在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占比率。在當(dāng)今這個(gè)竟?fàn)巹×业沫h(huán)境中，無(wú)形資產(chǎn)和智力資產(chǎn)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)遇中有著無(wú)足輕重的地位，而且所占比例呈現(xiàn)日趨上升。該指標(biāo)對(duì)醫(yī)院對(duì)智力資本能否看重以及在醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中智力資本作用的大小進(jìn)行了反映，在一定水平上具體表現(xiàn)出了在這個(gè)竟?fàn)巹×业沫h(huán)境院的生存和發(fā)展能力。2、智力資本投資比率在企業(yè)總投資中醫(yī)院對(duì)無(wú)形資產(chǎn)和人力資源的投資所占的比重。從久遠(yuǎn)意義來(lái)看，有效的投資無(wú)形資產(chǎn)和人力資源對(duì)于醫(yī)院持久生命力的構(gòu)成有著積極作用。醫(yī)院只要不斷引進(jìn)新技術(shù)，而且不斷開(kāi)展新技術(shù)，這樣能力夠有著良好的發(fā)展前景。該指標(biāo)對(duì)醫(yī)院對(duì)將來(lái)成長(zhǎng)能力的預(yù)備情況進(jìn)行了揭示。3、知識(shí)與智力資產(chǎn)收益率該指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院在智力和知識(shí)投資收益方面進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，能夠有效的對(duì)智力和知識(shí)資產(chǎn)對(duì)醫(yī)院所帶來(lái)的奉獻(xiàn)進(jìn)行反映。該指標(biāo)比率越高，則表示清楚醫(yī)院對(duì)智力與知識(shí)資產(chǎn)利用越好，產(chǎn)生的效率也越高?！菜摹矱VA與BSC的結(jié)合作為業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方法，EVA與BSC更有優(yōu)點(diǎn)，將它們有效的結(jié)合能夠得到的評(píng)價(jià)方面也愈加的有效。BSC的核心是將戰(zhàn)略怎樣轉(zhuǎn)換為工作計(jì)劃或行動(dòng)方案，能夠郵寄的將企業(yè)目的和戰(zhàn)略相結(jié)合，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展特別重視，這恰恰使EVA在這方面的不足得到彌補(bǔ)。還是需要應(yīng)用財(cái)政指標(biāo)對(duì)BSC施行的結(jié)果或經(jīng)過(guò)進(jìn)行衡量，這能夠?qū)芾碚邔?duì)業(yè)績(jī)驅(qū)動(dòng)因素進(jìn)行全面跟蹤起到幫助作用，但是其缺乏一個(gè)關(guān)注的重點(diǎn)，可能造成各目的相互沖突的發(fā)生。而EVA能夠有效的聯(lián)絡(luò)各部門(mén)目的，由此使創(chuàng)造價(jià)值到達(dá)最大化。因而成功的整合EVA與BSC兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行戰(zhàn)略業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)特別有利。四結(jié)論本文基于對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系現(xiàn)在狀況的研究分析，結(jié)合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)理論，提出采取多方位的、詳細(xì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，即在結(jié)合EVA與平衡記分卡的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化治理力度,量化社會(huì)績(jī)效指標(biāo)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)與應(yīng)承當(dāng)?shù)木人婪鰝?、防病?/p>