肝膽外查房演示文稿

肝膽外查房演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。（優(yōu)選）肝膽外查房當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌。人體全身的惡性腫瘤，都可隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移至肝臟，或直接浸潤(rùn)，形成繼發(fā)性肝癌，繼發(fā)性肝癌在臨床表現(xiàn)中一般只有原來(lái)臟器癌癥的表現(xiàn)而無(wú)肝臟嚴(yán)重受累的癥狀，病人可有乏力、厭食、多汗、發(fā)熱、體重下降等表現(xiàn)，肝功能檢查甚至在肝臟明顯腫大時(shí)，仍可能正常，但血清癌胚抗原的檢測(cè)常明顯增高，B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。基本資料：

張木河

年齡：56歲

性別：男

入院時(shí)間：2011-09-13當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。主訴：乙狀結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后3年余，右上腹痛10余天當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)?，F(xiàn)病史：10余天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，無(wú)伴惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不適，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)發(fā)熱，到我院肺中心行PET-CT檢查提示“乙狀結(jié)腸術(shù)后，肝S5轉(zhuǎn)移瘤，肝S6血管瘤”，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療收入我院我科，患者起病以來(lái)，神志清，精神可，睡眠飲食可，大小便無(wú)異常，近期體重?zé)o明顯增減當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。既往史：肝血管瘤史12余年，未予治療。3年前行“乙狀結(jié)腸切除術(shù)”，痊愈出院。2年前行“胸腔鏡下肺癌切除術(shù)”，術(shù)后予6療程化療，痊愈出院。當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。家族史：父親去世7年余，死于惡性腫瘤（具體不詳），母親健在當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。生命體征：T:36.5℃P：70次/分R：20次/分BP：130/85mmHgWt:70KgH：175cm當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。?？茩z查：腹平軟，未及包塊，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹部包塊，無(wú)液波震顫，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，膽囊可觸及，Murphy征可疑，輸尿管壓痛點(diǎn)：無(wú)壓痛。當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。

輔助檢查：2011-8-24汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院

行全腹部CT平掃結(jié)果提示“直腸癌術(shù)后改變，肝右葉轉(zhuǎn)移癌”2011-8-25汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院

行上腹部MSCT平掃結(jié)果提示“肝右葉VI段病灶為肝血管瘤”“肝右葉V段病灶考慮肝轉(zhuǎn)移瘤”當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。輔助檢查：2011-8-28汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)研究室病理檢查結(jié)果報(bào)告“肝轉(zhuǎn)移性腺癌，符合直腸癌轉(zhuǎn)移”2011-9-8我院行PET-CT結(jié)果提示“乙狀結(jié)腸癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移癌”“肝S6血管瘤”當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。PET當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。診斷：結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后繼發(fā)性肝癌當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。診療經(jīng)過(guò)：2011-9-13患者因“乙狀結(jié)腸惡性腫瘤時(shí)候3年余，右上腹痛10余天”于今天收入本區(qū)。當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。診療經(jīng)過(guò)：2011-9-15行手術(shù)，術(shù)中診斷：結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移瘤，肝血管瘤，行肝部分切除術(shù)。2011-9-16，患者一般情況好，精神尚可，無(wú)訴不適，查體未見異常，引流量50ml,血性。當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。診療經(jīng)過(guò)：2011-9-17，患者一般情況好，精神尚可，昨晚訴尚可痛疼，予曲馬多100mg肌注，后安靜入睡，現(xiàn)無(wú)訴不適，查體未見異常，引流量100ml,血性。予?？股?，對(duì)癥支持治療，續(xù)觀。2011-9-20患者一般情況好，精神尚可，訴睡眠不佳，予舒樂(lè)安定后可安靜入睡，無(wú)訴不適，查體未見異常。引流量15ml，血性。予白蛋白注射。當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理診斷：1.疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)3.體液不足與禁食、胃腸減壓、感染性休克有關(guān)4.體溫過(guò)高與傷口的感染相關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與胃腸減壓、禁食有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：傷口破裂、感染、出血當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理措施：1、疼痛護(hù)理：導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用雙手或枕頭按住傷口，減少傷口的疼痛。鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疼痛，以一種平和的心態(tài)看待。疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)地使用止痛藥。當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。2.感染：按醫(yī)囑給予術(shù)后抗炎（海西丁加甲硝唑、地米），止血，抑酸對(duì)癥支持治療，術(shù)后注意觀察生命體征變化，定期血常規(guī)復(fù)查。定期霧化吸入，減少口腔感染。評(píng)價(jià)：體溫平穩(wěn)，生化指標(biāo)正常當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：根據(jù)病情協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。鼓勵(lì)家屬及病人樹立信心，介紹其他成功的病友經(jīng)歷。鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加。當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。4.皮膚完整性受損：加強(qiáng)翻身，指導(dǎo)并協(xié)助病人翻身、拍背、保持床單平整勿皺折。及時(shí)更換滲液敷料。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。評(píng)價(jià)：住院期間不發(fā)生壓瘡。當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：遵醫(yī)囑用藥，予卡文、白蛋白、百普力、瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等評(píng)價(jià)：體重?zé)o減輕。當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。6.氣體交換受損：遵醫(yī)囑予面罩持續(xù)高流量給氧6-8L/min予沐舒坦、令舒、可必特霧化吸入，減輕呼吸道粘膜水腫，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人咳痰、做深呼吸、排除呼吸道分泌物。評(píng)價(jià)：呼吸平順當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。7.潛在并發(fā)癥：密切觀察傷口敷料滲血、滲液情況及傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量，定時(shí)檢查管道通暢，固定、有無(wú)扭曲及受壓，防堵塞、防滑脫、防打折評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)良好當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。健康宣教：戒煙限酒半年內(nèi)勿做重體力活動(dòng)，勿抬舉重物，以免傷口裂開。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，富含蛋白質(zhì)、高纖維、保持大便通暢。每月定期復(fù)查，如有傷口疼痛、出血等不適隨時(shí)復(fù)診。定時(shí)體檢即及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變的轉(zhuǎn)移。當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。心理問(wèn)題？？？當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。病人一旦得知自己得癌癥,會(huì)坐立不安、多方求證、心情緊張、猜疑不定,有時(shí)煩躁易怒,碰到一點(diǎn)小事就易發(fā)怒,有時(shí)對(duì)周圍的人失去應(yīng)有的信任和理解。懷疑心理當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。針對(duì)患者的這種心理狀態(tài),護(hù)士應(yīng)用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言,取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

同時(shí)鼓勵(lì)患者把內(nèi)心的痛苦發(fā)泄出來(lái),善于諒解病人的過(guò)失,不與病人頂撞、寬宏大量,以減輕患者的心理壓力當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。2.恐懼心理：患者確切知道自己患有肝癌,常常表現(xiàn)為害怕、絕望、失去生活的希望、情緒不穩(wěn)、入睡困難,有些病人血壓升高。當(dāng)前31頁(yè)，總共33頁(yè)。我們要同情患者,給予安慰,及時(shí)調(diào)整患者的心態(tài),做好生活指導(dǎo),并及時(shí)告訴患者各項(xiàng)化驗(yàn)良性結(jié)果,讓患者看到希望,

盡快安定患者的情緒,啟發(fā)患者正確地對(duì)待自己的疾病,鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),不回避問(wèn)題,以積極的態(tài)度接受治療,以免耽誤病情。向病人介紹肝癌先進(jìn)的治療部分病人仍能像健康人一樣工作、生活,只要積極配合治療護(hù)理,仍能延年益壽。當(dāng)前32頁(yè)，總共33頁(yè)。3.悲觀心理對(duì)待這樣的患者,我們要?jiǎng)訂T病人周圍的親人朋友關(guān)心體貼病人,親人情感的微妙