兒童體格檢查培訓(xùn)

兒童體格檢查培訓(xùn)第1頁(yè)/共112頁(yè)定期體格檢查的意義通過(guò)定期體格檢查和以及時(shí)了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)健康狀況。早期發(fā)現(xiàn)身體缺陷和疾病。及早采取矯治措施。因此定期體格檢查是保護(hù)兒童身心健康的重要措施之，也是兒童保健的常規(guī)工作內(nèi)容。一次體格檢查的結(jié)果只是反映當(dāng)時(shí)小兒的營(yíng)養(yǎng)、健康狀況的一個(gè)橫斷面。而定期多次檢查并通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果的前后對(duì)比分析可以觀(guān)察兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)健康狀況的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況有重要意義。

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定期體格檢查的內(nèi)容

1、0-6個(gè)月：建議每1個(gè)月為孩子做一次全面檢查指導(dǎo)，包括體格發(fā)育評(píng)價(jià)、早期發(fā)育水平測(cè)試指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、輔食添加指導(dǎo)、圍產(chǎn)期高危兒管理。2、7-12月：建議每2個(gè)月為孩子做一次全面檢查指導(dǎo)；做一次智力測(cè)評(píng)，檢查血常規(guī)、堿性磷酸酶、微量元素．骨密度檢查。3、1-3歲：建議每3-6月為孩子做一次全面檢查指導(dǎo)，喂養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)，每6個(gè)月做一次智力測(cè)評(píng)、血常規(guī)、堿性磷酸酶、微量元素。4、3-6歲：建議每6個(gè)月為孩子做一次全面檢查指導(dǎo)；每6個(gè)月做一次智力測(cè)評(píng)、血常規(guī)、堿性磷酸酶、微量元素。3歲進(jìn)行入園心理、生活適應(yīng)指導(dǎo)。第3頁(yè)/共112頁(yè)嬰幼兒體格發(fā)育規(guī)律連續(xù)性和階段性身體各部分生長(zhǎng)速度不同個(gè)體差異生長(zhǎng)的長(zhǎng)期趨勢(shì)追趕生長(zhǎng)第4頁(yè)/共112頁(yè)嬰幼兒體格發(fā)育影響因素遺傳因素：一般嬰幼兒時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育受遺傳影響較小。而更易受營(yíng)養(yǎng)、疾病等環(huán)境因素的影響，隨著年齡的增長(zhǎng)，5歲以后遺傳的作用才逐漸增強(qiáng)，并趨于穩(wěn)定，青春期才最大限度地表現(xiàn)出來(lái)。第5頁(yè)/共112頁(yè)嬰幼兒體格發(fā)育影響因素

環(huán)境因素：營(yíng)養(yǎng)是最重要的環(huán)境影響因素。在不同的年齡階段對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響不盡相同。一般來(lái)說(shuō)年齡越小，發(fā)育越迅速營(yíng)養(yǎng)不良所造成的危害越大。如1歲以?xún)?nèi)患營(yíng)養(yǎng)不良可影響腦細(xì)胞分裂，使智力發(fā)育受到嚴(yán)重影響。而1歲以后患營(yíng)養(yǎng)不良腦細(xì)胞數(shù)量并不減少，只是腦細(xì)胞體積變小，經(jīng)及時(shí)治療可不影響腦的發(fā)育。在青春期營(yíng)養(yǎng)缺乏將明顯影響生長(zhǎng)發(fā)育。不同的營(yíng)養(yǎng)素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生的影響也不同。如熱能對(duì)細(xì)胞數(shù)量的增加是非常重要的因素，蛋白質(zhì)則與細(xì)胞本身的增大有重要關(guān)系。因而兒童的熱能、蛋白質(zhì)攝入不足主要表現(xiàn)為體重不增或減少。第6頁(yè)/共112頁(yè)嬰幼兒體格發(fā)育影響因素

疾病的影響取決于程度取決于病種、病程、嚴(yán)重程度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等。自然環(huán)境包括氣候、季節(jié)、地域、地理地貌、食物結(jié)構(gòu)等。這些因素往往綜合作用，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生明顯影響。兒童身高的增長(zhǎng)以春季最快：3-5月份增加的身高相當(dāng)于9-11月增加值的2-2.5倍。而體重的增加以秋冬季最快：9月至次年2月份半年的增加值相當(dāng)于全年增加的2/3。生活制與體格鍛煉社會(huì)因素理化因素第7頁(yè)/共112頁(yè)體格發(fā)育的檢查內(nèi)容

形體測(cè)量指標(biāo)：常用的有身高（長(zhǎng)）、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍、上部量、下部量、指距等。骨骼生長(zhǎng)發(fā)良指標(biāo)：主在指牙齒、骨化中心肌肉、脂肪的發(fā)育指標(biāo)：皮下脂肪厚度、臂圍、腿圍。第8頁(yè)/共112頁(yè)兒保門(mén)診先心病統(tǒng)計(jì)2012年在我院兒童保健門(mén)診做心臟彩超并反饋的人數(shù)達(dá)788例，無(wú)任何異常的228例，占28.9%?；枷忍煨孕呐K病的334例，占42.4%，其中房間隔缺損201例，占60.2%；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉37例，占11.1%；室間隔缺損30例，占8.9%；肺動(dòng)脈狹窄9例，占2.7%；三尖瓣返流18例，占5.4%；法樂(lè)氏四聯(lián)癥1例，占0.3%。其中缺損在4MM以上的共52例，占15.6%；已行手術(shù)治療12例。有1例已死亡。另外不屬于先天性心臟病的范疇，但會(huì)產(chǎn)生雜音的卵圓孔未閉249例和左室假腱索140例，各占31.6%、17.8%。第9頁(yè)/共112頁(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體格發(fā)育評(píng)價(jià)的參照標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)和理想標(biāo)準(zhǔn)正常范圍的確定：離差法和百分位數(shù)法第10頁(yè)/共112頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)法：年齡別體重、年齡別身高、年齡別頭圍多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法：身高別體重、三個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)、指數(shù)法評(píng)價(jià)。第11頁(yè)/共112頁(yè)指數(shù)法評(píng)價(jià)身高別體重年齡別身高年齡別體重

意義高低高肥胖++高中高目前營(yíng)養(yǎng)好高低中目前營(yíng)養(yǎng)好、既往營(yíng)養(yǎng)不良中高高高個(gè)子、體型勻稱(chēng)、營(yíng)養(yǎng)正常中中中營(yíng)養(yǎng)正常中低低目前營(yíng)養(yǎng)正常、既往營(yíng)養(yǎng)不良低高中瘦高體型、目前輕度營(yíng)養(yǎng)不良低中低目前營(yíng)養(yǎng)不良+低高低目前營(yíng)養(yǎng)不良++第12頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量---體重體格測(cè)量體重：為各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和，是反映營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。體重增長(zhǎng)規(guī)律嬰兒滿(mǎn)月時(shí)一般增重0.5-1.5千克，平均0.9千克生后第2個(gè)月平均增重約1.25千克生后第3個(gè)月平均增重約0.9千克第13頁(yè)/共112頁(yè)兒童衣服重量估計(jì)包被：0.7公斤棉衣、棉褲：各0.3公斤干尿布：0.025公斤半濕尿布：0.05公斤濕尿布：0.2公斤毛衣褲：各0.15公斤秋衣、秋褲：各0.1公斤秋衣、秋褲﹢毛衣毛褲：0.45公斤秋衣、秋褲﹢小棉衣棉褲：0.35公斤秋衣、秋褲﹢毛衣毛褲﹢干尿布：0.5公斤秋衣、秋褲﹢毛衣毛褲﹢濕尿布：0.6公斤秋衣、秋褲﹢小棉衣棉褲﹢干尿布：0.5公斤秋衣、秋褲﹢小棉衣棉褲﹢濕尿布：0.6公斤第14頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量---體重4-6個(gè)月平均每月增重約0.45-0.757-12個(gè)月平均每月增重約0.22-0.37千克全年共增重約6.5千克，生后3個(gè)月的體重為出生時(shí)的2倍，1歲時(shí)體重為出生時(shí)的3倍。第15頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量——體重1-2歲全年共增長(zhǎng)約2-2.5千克2-3歲全年共增長(zhǎng)約2.0千克2歲小兒的體重應(yīng)為10-12千克3歲小兒的體重應(yīng)為12-14千克第16頁(yè)/共112頁(yè)休格測(cè)量---體重3-12個(gè)月體重=（月齡+9）÷21-6歲體重=年齡×2+87-12歲體重=（年齡×7-5）÷2第17頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量---體重生理性體重下降：生后3-4日降到最低點(diǎn)，以后回升，至7-10日回復(fù)到出生時(shí)的體重下降的體重不超過(guò)出生時(shí)體重的7%--8%，早產(chǎn)兒恢復(fù)較遲。第18頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量——身高身高是指頭頂至足底的長(zhǎng)度。3歲以下兒童立位測(cè)量不準(zhǔn)確。應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱(chēng)身長(zhǎng)3歲以后可立位測(cè)量，稱(chēng)身高。立位與臥位測(cè)量相差1-2厘米。第19頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量——身高嬰兒生后前3個(gè)月平均每月增長(zhǎng)3.5厘米3-6個(gè)月平均每月增長(zhǎng)2厘米6-12個(gè)月平均每月增長(zhǎng)1-1.5厘米一般到一歲共增長(zhǎng)25厘米，約75厘米。1-2歲全年身長(zhǎng)共增長(zhǎng)10-12厘米，約85厘米。以后每年身長(zhǎng)增長(zhǎng)5-8厘米不等，與出生時(shí)相比，1歲時(shí)為出生時(shí)的1.5倍，4歲時(shí)為2倍。2-12歲身高（厘米）=年齡×7+77第20頁(yè)/共112頁(yè)矮小癥生長(zhǎng)激素是人出生以后促進(jìn)骨骼發(fā)育和器官生長(zhǎng)的最主要激素,它的不足是導(dǎo)致矮小癥的主要原因,而并非是營(yíng)養(yǎng)不良造成的.生長(zhǎng)激素缺乏的患兒多數(shù)都在1歲后呈現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢,他們往往表現(xiàn)為勻稱(chēng)性矮小,但智力發(fā)育良好,跟正常人一樣.這類(lèi)患兒如果不進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療,就會(huì)變成“小侏儒”,一般男性成人后身高只有1.45米左右,女性也不會(huì)超過(guò)1.35米.目前判斷孩子身高增長(zhǎng)速度緩慢的標(biāo)準(zhǔn)是：3歲以下嬰幼兒增長(zhǎng)速度每年小于7厘米；3歲-青春期前,增長(zhǎng)速度每年小于3-5厘米；青春期增長(zhǎng)速度每年小于5-6厘米.第21頁(yè)/共112頁(yè)矮小癥早期發(fā)現(xiàn)兒童矮小癥的方法主要是每年定期測(cè)量身高（長(zhǎng)）,認(rèn)真對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn).若低于該年齡組正常值,就應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診看專(zhuān)科醫(yī)生,同時(shí)給孩子抽血化驗(yàn)血液中生長(zhǎng)激素含量以明確診斷.一旦孩子被確診為矮小癥,可采用哺乳動(dòng)物源性重組人生長(zhǎng)激素治療法,即通過(guò)注射人工生長(zhǎng)激素等方式代替腦垂體功能,3-16歲是兒童身高增長(zhǎng)的“黃金時(shí)期”,孩子年齡越小,骨骺的軟骨層增生及分化越活躍,生長(zhǎng)的潛力及空間越大；體重越輕,用藥的劑量越小,所花藥費(fèi)也越少；且對(duì)治療的反應(yīng)越敏感,生長(zhǎng)發(fā)育效果就越好第22頁(yè)/共112頁(yè)生長(zhǎng)激素缺乏癥診斷

勻稱(chēng)性身材矮小。身高落后于同年齡同性別正常兒童第3百分?jǐn)?shù)或低于平均數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。生長(zhǎng)緩慢。生長(zhǎng)速率小于5CM/年。骨齡落后于實(shí)際年齡2年以上。兩種藥物激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果均顯示GH峰值低下，智能正常與年齡相符，排除其他影響因素。第23頁(yè)/共112頁(yè)生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素療法是骨骼生長(zhǎng)時(shí)刺激骺板加快骨骼生長(zhǎng)的方法。所以只有骺板處于打開(kāi)的狀態(tài)下才能有效果，如果骺板已經(jīng)閉合就不會(huì)有效果。年紀(jì)越小越好，至少要在進(jìn)入青春期3年前，即男孩10~11歲、女孩9~10歲接受治療。5歲開(kāi)始就可以接受生長(zhǎng)激素療法，如果家人都比較矮小，可以在做身體檢查后決定是否做該治療。生長(zhǎng)激素療法的效果與孩子目前的身高、體重、骨齡、治療起始時(shí)間、療程有關(guān)。一般生長(zhǎng)激素治療可以讓孩子比原來(lái)長(zhǎng)高10cm左右。通過(guò)X光檢查骨齡，如果女性在14歲以上，男性在17歲以上，生長(zhǎng)激素療法基本上不會(huì)有效果。第24頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量——頭圍頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。第1個(gè)月增長(zhǎng)2.8厘米第2個(gè)月增長(zhǎng)1.9厘米第3個(gè)月增長(zhǎng)1.4厘米4-6個(gè)月共增長(zhǎng)3.0厘米第25頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量——頭圍7-9個(gè)月共增長(zhǎng)2.0厘米10-12個(gè)月共增長(zhǎng)1.5厘米生后第一年全年共增長(zhǎng)12厘米第26頁(yè)/共112頁(yè)體格測(cè)量——頭圍第二年增長(zhǎng)2厘米第三年增長(zhǎng)1厘米一般男孩頭圍1歲時(shí)小于43.6厘米，2歲時(shí)小于45.6厘米，3歲時(shí)小于46.8厘米，女孩頭圍1歲時(shí)小于42.6厘米，2歲時(shí)小于44.6厘米，3歲時(shí)小于45.6厘米則認(rèn)為頭圍過(guò)小。第27頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)的追趕生長(zhǎng)早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)有一允許的落后年齡范圍，即此范圍后應(yīng)追上正常足月兒的生長(zhǎng)。進(jìn)行生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周胎齡后再評(píng)價(jià)，身長(zhǎng)至40月齡、頭圍至18月齡、體重至24月齡后不再矯正。第28頁(yè)/共112頁(yè)兒童體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)發(fā)育水平：將某一年齡段所獲得的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值，與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平。第29頁(yè)/共112頁(yè)體格生長(zhǎng)六等級(jí)評(píng)估均值加減標(biāo)準(zhǔn)差×-2s以下X-（1s-2s）×-1s×+1s×+（1s-2s）×+2s以上等級(jí)下中下中-中+中上上第30頁(yè)/共112頁(yè)百分?jǐn)?shù)法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)百分?jǐn)?shù)法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)五等級(jí)七等級(jí)意義下等P10以下P3以下P3---P10營(yíng)養(yǎng)不良中下等P10---P25P10---P25營(yíng)養(yǎng)中等中等P25---P75P25---P75中上等P75---P90P75---P90上等P90以上P90---P97P97以上營(yíng)養(yǎng)過(guò)度第31頁(yè)/共112頁(yè)百分位數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之間的關(guān)系P3→-2SP20→-1SP80→+1SP97→+2S第32頁(yè)/共112頁(yè)兒童體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度：是對(duì)某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量。將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。這種動(dòng)態(tài)縱向觀(guān)察個(gè)體兒童的生長(zhǎng)規(guī)律方法，可發(fā)現(xiàn)每個(gè)兒童的生長(zhǎng)規(guī)律。可發(fā)現(xiàn)每個(gè)兒童自己的生長(zhǎng)軌跡，體現(xiàn)個(gè)體差異。第33頁(yè)/共112頁(yè)兒童體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)勻稱(chēng)程度：常用身高別體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。超重：體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值10%--19%輕肥：大于20%--29%中肥：大于30%--49%重肥：超過(guò)50%以上人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前3個(gè)月、生后第1年和11-13歲三個(gè)階段，若肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí)期，即可引起脂肪細(xì)胞增多性肥胖，治療較困難，且易復(fù)發(fā)。肥胖最常見(jiàn)于嬰兒期、5-6歲和青春期。第34頁(yè)/共112頁(yè)過(guò)渡食物的引入月齡食物性狀種類(lèi)奶次數(shù)輔食次數(shù)進(jìn)食技能4-6月泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉6次奶（斷夜奶1次用勺喂7-9月末狀食物稀軟飯、爛面菜末、蛋魚(yú)泥、豆腐、肉末、肝泥、水果4次奶1次學(xué)用杯10-12月碎食物軟飯、爛面碎肉、碎菜、蛋、魚(yú)肉、豆制品、水果3次奶1次水果2餐飯斷奶瓶手抓、自用勺第35頁(yè)/共112頁(yè)關(guān)于喂養(yǎng)的幾個(gè)問(wèn)題配方奶攝入量的估計(jì)：一般市售配方奶粉100g供能約500kal，嬰兒能量需要量約為100kal/kg.d，故需嬰兒配方奶粉20g/kg.d。一般市售配方奶有專(zhuān)用的小勺。如盛4.4g奶粉的專(zhuān)用小勺，一勺宜加入30ml溫開(kāi)水。盛8.8g奶粉的專(zhuān)及小勺，一勺宜加入60ml溫開(kāi)水。例一個(gè)3個(gè)月6千克體重的嬰兒奶量為120克約合27小勺或13.5勺。平均每天約6次，每次約5勺或2.5大勺。約150ML奶量。第36頁(yè)/共112頁(yè)病例病例1：何鍵宇：回龍萬(wàn)壽2組，12.4.14測(cè)頭圍47.6CM，5.3測(cè)頭圍48.2CM增長(zhǎng)0.6CM，5.11測(cè)頭圍48.8CM。頭顱CT示：腦積水。病例2：徐龍輝，12.1.16出生，云鎮(zhèn)人。12.2.15測(cè)頭圍39.5CM；3.19測(cè)頭圍41.3CM，增長(zhǎng)1.8CM。4.19測(cè)頭圍42.6CM.增長(zhǎng)1.3CM，5.24測(cè)頭圍44.3CM增長(zhǎng)1.7CM頭顱CT示：雙側(cè)顳頂部硬膜下積液。病例3：馮雅涵，女，12.10.31生，鐵廠(chǎng)人。頭圍增長(zhǎng)快，肌張力高，頭顱CT：雙側(cè)顳部硬膜下血腫，骶尾部畸胎瘤。己行手術(shù)治療。病例4；常釗琿：男，2013.11.27出生。永樂(lè)山海人。吐奶頻繁，兒童醫(yī)院診斷：幽門(mén)狹窄。己行手術(shù)治療。第37頁(yè)/共112頁(yè)高危兒的管理高危兒的定義：在胎兒期，分娩時(shí)，新生兒期受到各種高危因素的危害，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有危險(xiǎn)因素的嬰兒。時(shí)限：從胎兒期延續(xù)至嬰幼兒期。高危因素并不局限于胎兒期、新生兒期。也可出現(xiàn)在嬰兒期或幼兒期。高危兒并不是疾病診斷或綜合癥的名稱(chēng)，而是泛指一個(gè)存在生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能障礙或神經(jīng)發(fā)育障礙等潛在危險(xiǎn)的兒童群體。第38頁(yè)/共112頁(yè)高危因素胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)、孕期感染、孕期接受放射線(xiàn)、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、遺傳因素、其它：孕婦貧血、肝腎疾病、吸毒、未進(jìn)行產(chǎn)前保健、生活環(huán)境不良、不良情緒等。第39頁(yè)/共112頁(yè)高危因素分娩期高危因素：產(chǎn)時(shí)窒息、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷。新生兒期高危因素：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血、病理性黃疸、嚴(yán)重感染性疾病、寒冷損傷綜合征、先天缺陷。嬰幼兒期高危因素：顱外傷、顱內(nèi)感染、中毒、反復(fù)感染、缺乏剌激和早期教育。第40頁(yè)/共112頁(yè)高危兒分類(lèi)分類(lèi)健康的高危兒：雖然在胎兒期、圍生期和嬰幼兒期存在高危因素、但小兒生長(zhǎng)發(fā)育正常、經(jīng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。發(fā)育臨介兒：是以中樞發(fā)育障礙為主的高危兒。高危因素主要影響腦的結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育。在臨床上主要出現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的表現(xiàn)。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療，有導(dǎo)致腦癱、智能低下、癲癇、視聽(tīng)障礙、行為異常等腦損傷致殘疾患的危險(xiǎn)。其它高危兒：常見(jiàn)的有孕期感染致胎兒和新生兒感染、先天性心臟病、早產(chǎn)兒和低出生體重兒、反復(fù)感染、出生缺陷。第41頁(yè)/共112頁(yè)發(fā)育臨介兒的轉(zhuǎn)歸健康高危兒←→發(fā)育臨介兒←→腦損傷第42頁(yè)/共112頁(yè)發(fā)育臨介兒有腦損傷的高危兒，己存在腦損傷或神經(jīng)精神發(fā)育障礙的患兒，經(jīng)過(guò)臨床治療處于臨床恢復(fù)期的小兒；如新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、高膽、顱腦感染或外傷；有腦發(fā)育不良潛在危險(xiǎn)的高危兒，如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒等己經(jīng)出現(xiàn)或尚未出現(xiàn)明顯神經(jīng)精神發(fā)育落后癥狀；暫時(shí)性或一過(guò)性發(fā)育落后或肌張力異常的高危兒其他有發(fā)育障礙或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)，處于發(fā)病早期或暫不能確定病因者。第43頁(yè)/共112頁(yè)常見(jiàn)原因?qū)е履X先天性發(fā)育障礙的高危因素：孕早期先兆流產(chǎn)、孕期感染、孕期接受放射線(xiàn)、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、遺傳因素和先天缺陷；導(dǎo)致腦功能障礙的高危因素：胎兒窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、嬰兒嚴(yán)重感染性疾病、寒冷損傷綜合癥、嬰幼兒顱內(nèi)感染、顱外傷、重金屬元素中毒；早期剌激和教育剝奪：第44頁(yè)/共112頁(yè)提示有大運(yùn)動(dòng)功能障礙2個(gè)月：不能豎頭3-4個(gè)月：仰臥位拉起時(shí)頭明顯后垂4-5個(gè)月：俯臥位不能支撐，胸部不離床面6-7個(gè)月：不能從俯臥位翻身9個(gè)月：不能從仰臥位翻到俯臥位10個(gè)月：不能獨(dú)坐12個(gè)月：不能扶站、扶走第45頁(yè)/共112頁(yè)提示有精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙3個(gè)月：手不能達(dá)到軀干中線(xiàn)、不能將手放到口中4個(gè)月：緊握拳、拇指緊貼手掌5-6個(gè)月：不能伸手抓玩具7-9個(gè)月：不能兩手抓兩物10-12個(gè)月；不會(huì)用拇食指對(duì)向夾取小丸。第46頁(yè)/共112頁(yè)高危兒腦損傷家庭監(jiān)測(cè)十條寶寶的手經(jīng)常用力屈曲或伸直，好像“很有力”；滿(mǎn)月時(shí)頭老往后仰，扶坐時(shí)頭豎不起來(lái)；3個(gè)月時(shí)俯臥時(shí)不能抬頭4個(gè)月時(shí)仍握緊拳。拇指緊貼手掌不能張開(kāi)；5個(gè)月俯臥前臂不能支撐身體；6個(gè)月扶立時(shí)尖足，腳跟不能落地；7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音，8個(gè)月時(shí)坐不穩(wěn)；頭和手頻繁抖動(dòng)；視聽(tīng)反應(yīng)遲鈍。第47頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒、低出生體重兒一、定義：胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。二、早產(chǎn)兒特點(diǎn)：

1.體溫調(diào)節(jié)功能：易發(fā)生低、高體溫、硬腫癥；

2.呼吸系統(tǒng)：呼吸暫停、吸入性肺炎、肺透明膜??；第48頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒、低出生體重兒3.心血管系統(tǒng)：肺出血、顱內(nèi)出血、充血性心衰；4.消化系統(tǒng)：吐奶、嗆奶、壞死性小腸炎；5.肝臟系統(tǒng)：膽紅素腦??；6.血液系統(tǒng)：自然出血癥；7.神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力增高或降低，缺血缺氧性腦病8.視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾病：氧療時(shí)間長(zhǎng)，超低體重兒發(fā)生率高達(dá)81.6%。9.其他：電解質(zhì)紊亂、低血糖，抵抗力低下；第49頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，母乳不足者，可選用配方奶粉開(kāi)奶時(shí)間：盡可能早開(kāi)奶，防止低血糖；需要量：根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受力為準(zhǔn)，以不發(fā)生嘔吐為原則；對(duì)吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀(guān)察體重的增長(zhǎng)；注意食具和手的衛(wèi)生。第50頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒的保暖定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保暖可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。第51頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒、低出生體重兒新生兒家庭訪(fǎng)視：盡量在出院當(dāng)天訪(fǎng)視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪(fǎng)視次數(shù)(如體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者)。對(duì)于這類(lèi)新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保暖指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)第52頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒的保暖無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保暖。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。第53頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒的護(hù)理觀(guān)察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性狀和次數(shù)，并囑家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。若需吸氧或靜脈輸液須隨時(shí)監(jiān)測(cè)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。第54頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒的護(hù)理注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀(guān)察臍部情況。新生兒滿(mǎn)2周及28天時(shí)各測(cè)一次體重，但要注意保暖。對(duì)滿(mǎn)月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。第55頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒管理流程5.1歲以?xún)?nèi)嬰兒52項(xiàng)神經(jīng)行為檢查；6.發(fā)育落后者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練；中重度轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步檢查及康復(fù)訓(xùn)練。7.轉(zhuǎn)為正常兒童管理；

第56頁(yè)/共112頁(yè)早產(chǎn)兒的管理流程1.住院期間治療，聽(tīng)力檢查；新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查簡(jiǎn)稱(chēng)ROP篩查(生后3-4周)，新生兒疾病篩查（甲低、PKU篩查）；2.出院時(shí)指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理；告之早期干預(yù)的重要性；3.新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)評(píng)(早產(chǎn)兒滿(mǎn)40周后再做)；4.定期體檢：體格檢查，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與指導(dǎo)，指導(dǎo)被動(dòng)體操,視聽(tīng)訓(xùn)練，佝僂病,微量元素缺乏,營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的防治、（0-6月每月一次，6-12月每?jī)稍乱淮危?/p>

第57頁(yè)/共112頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理定義：由于蛋白質(zhì)熱量攝入不足而造成營(yíng)養(yǎng)的缺乏癥，稱(chēng)蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良。簡(jiǎn)稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)不良。多見(jiàn)于3歲以下的幼兒。在臨床上可分為以熱量缺乏為主和以蛋白質(zhì)缺乏為主兩種類(lèi)型。第58頁(yè)/共112頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理病因：1、長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)而造成的熱量攝入不足：乳汁配制過(guò)稀、食入量不足；偏食挑食等不良飲食行為；6月后未及時(shí)添加輔食；2、反復(fù)感染或患其他疾?。夯己粑栏腥竞透篂a，還有腸寄生蟲(chóng)病、急慢性傳染病、唇腭裂及幽門(mén)狹窄等，造成食物攝入、吸收困難或消耗增多，引起營(yíng)養(yǎng)不良。3、相關(guān)的社會(huì)環(huán)境因素：小兒的營(yíng)養(yǎng)不良與家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，父母的文化程度，飲食習(xí)慣、家庭子女的數(shù)量居住環(huán)境、安全用水等有密切的關(guān)系。第59頁(yè)/共112頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度體重低下：兒童的年齡別體重低于同年齡同性別參照人群的均值減2SD以下為體重低下。低于均值減2SD--3SD為中度。在均值減3SD以下為重度。該指標(biāo)主要反映近期營(yíng)養(yǎng)不良或急性營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡同性別參照人群的均值減2SD以下為發(fā)育遲緩。低于均值減2SD--3SD為中度。在均值減3SD以下為重度。該指標(biāo)主要反映慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。第60頁(yè)/共112頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度消瘦：兒童的身高別體重低于同性別同身高參考人群值的均值減2SD以下為消瘦。低于均值減2SD--3SD為中度。在均值減3SD以下為重度。該指標(biāo)主要反映近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。臨床上常綜合應(yīng)用以上指標(biāo)來(lái)判斷患兒營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。以上三項(xiàng)判斷營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)可以同時(shí)存在，也可僅符合其中一項(xiàng)。符合一項(xiàng)即可做出營(yíng)養(yǎng)不良的診斷。第61頁(yè)/共112頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專(zhuān)案登記，加強(qiáng)管理；詳細(xì)詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性健康教育；每月隨訪(fǎng)一次，檢查時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體重，并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；連續(xù)三次隨訪(fǎng)，體重曲線(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。第62頁(yè)/共112頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)措施對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏者，要分析營(yíng)養(yǎng)不足的原因（可從輔食添加、飲食習(xí)慣、食欲狀況及疾病等方面進(jìn)行分析），指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)及糾正不良飲食習(xí)慣，有條件者可根據(jù)孩子的年齡計(jì)算出應(yīng)有的入量，進(jìn)行膳食評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，解決入量不足或有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素不足等問(wèn)題。對(duì)由于感染所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。第63頁(yè)/共112頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的家庭預(yù)防1.定期健康檢查：定期檢查孩子各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，如身高、體重、乳牙數(shù)目等，早期發(fā)現(xiàn)小兒在生長(zhǎng)發(fā)育上的偏離，盡早加以矯治。2.合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，尤其對(duì)早產(chǎn)和低體重兒更為重要。不能母乳喂養(yǎng)要盡量采用配方奶粉，以保證攝入足夠的熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂肪。按時(shí)添加輔食，保證必需的維生素、礦物質(zhì)和熱能。3.積極防治疾病：積極預(yù)防治療各種傳染病及感染性急病，特別是肺炎、腹瀉，保證胃腸道正常消化吸收功能。第64頁(yè)/共112頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良---家庭預(yù)防4.執(zhí)行合理的生活制度：保證睡眠充足，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，防止挑食、偏食，不要過(guò)多地吃零食。經(jīng)常帶小兒到屋外，利用天然條件，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，常開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)及體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。第65頁(yè)/共112頁(yè)先天性心臟病患兒的管理定義：先天性心臟病是由于在胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心臟病。第66頁(yè)/共112頁(yè)先心病的發(fā)病率先心病在活產(chǎn)嬰兒中為4.05‰-12.3‰。各類(lèi)先心病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的肺動(dòng)脈狹窄。法洛氏四聯(lián)癥則是存活的發(fā)紺型先心病中最常見(jiàn)者第67頁(yè)/共112頁(yè)先心病早期發(fā)現(xiàn)出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀持續(xù)青紫或反復(fù)出現(xiàn)神志不清喂奶困難、體重不增、激惹不安肺部反復(fù)出現(xiàn)肺炎樣體征發(fā)現(xiàn)心臟外其它先天畸形健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音第68頁(yè)/共112頁(yè)臨床表現(xiàn)及診斷1.一般先天性心臟病的小兒生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒童，體弱易生病，尤其易患上呼吸道感染及肺炎，呼吸及心率均比正常兒童快，臨床表現(xiàn)有口唇，指甲床、口鼻周?chē)霈F(xiàn)青紫色，這是血液缺氧的表現(xiàn)。若長(zhǎng)年如此，可出現(xiàn)青紫型心臟?。▽儆蚁蜃蠓至鹘M），如患法樂(lè)氏四聯(lián)癥、大血管易位、三腔心等病癥；第69頁(yè)/共112頁(yè)護(hù)理及指導(dǎo)建議1.避免感冒：在先心病患兒中，有70%～80%的心臟畸形是室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等情況。這些孩子肺部充血，平時(shí)容易感冒。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食品喂養(yǎng)孩子，比如蛋、雞肉、魚(yú)、牛奶、瘦豬肉、新鮮蔬菜等。對(duì)喂養(yǎng)困難或者生長(zhǎng)發(fā)育比較落后的患兒，應(yīng)該爭(zhēng)取早一些手術(shù)或介入治療心臟病?；純喝缬形狈α蚝粑щy時(shí)，可少量多餐，避免嗆奶，嗆奶易發(fā)生氣管炎或肺炎，甚至導(dǎo)致窒息死亡。第70頁(yè)/共112頁(yè)護(hù)理及指導(dǎo)建議3.鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：除了有嚴(yán)重心功能不全或一些特殊心臟畸形的孩子外，一般不須嚴(yán)格限制孩子的活動(dòng)。相反，應(yīng)該鼓勵(lì)孩子參加適量的體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。4.應(yīng)急缺氧：嬰兒時(shí)期，如孩子長(zhǎng)時(shí)間劇烈哭鬧，可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)盡量避免。5.接種疫苗：為了提高先心病孩子的免疫力，在孩子生長(zhǎng)過(guò)程中，可以接受各種計(jì)劃免疫，包括卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等。第71頁(yè)/共112頁(yè)護(hù)理及指導(dǎo)建議6.注意服藥：家長(zhǎng)必須遵照醫(yī)生處方，按時(shí)、按量服用，不能隨意加減劑量和停藥，以免影響治療效果。7.培養(yǎng)健康心理：不能因?yàn)樾呐K病而對(duì)孩子過(guò)分寵愛(ài)，養(yǎng)成孩子任性、以自我為中心的個(gè)性，也不能認(rèn)為孩子有心臟病而降低要求，使孩子產(chǎn)生自卑和膽怯心理。第72頁(yè)/共112頁(yè)治療房間隔缺損：小型房缺不一定需要手術(shù)，有明顯左向右分流者，應(yīng)爭(zhēng)取在2-4歲時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)治療或介入治療，少數(shù)患兒癥狀明顯或并發(fā)心衰者可提前手術(shù)。室間隔缺損：小型缺損不一定需要手術(shù)，中型缺損有癥狀宜在學(xué)齡前手術(shù)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：手術(shù)理想年齡是3-6歲，由于心外科的發(fā)展，手術(shù)年齡可提早，任何年齡均可手術(shù)法洛氏四聯(lián)癥：輕癥可于1歲后行根治手術(shù)，較重的應(yīng)盡早做根治手術(shù)。第73頁(yè)/共112頁(yè)缺鐵性貧血嬰幼兒的管理一.定義：因食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲(chǔ)存缺乏，造成機(jī)體缺鐵，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起貧血，具有小細(xì)胞低色素特點(diǎn)，缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群。第74頁(yè)/共112頁(yè)病因

1.胎內(nèi)儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)兒、體出生體重兒、雙胎兒儲(chǔ)鐵相對(duì)不足。2.食物中攝入量不足：嬰幼兒以乳類(lèi)為主食，母乳和牛乳含鐵量均低于2毫克每升，但母乳中鐵吸收率為50%，牛乳僅10%，6個(gè)月后如不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，極易發(fā)生貧血。3.生長(zhǎng)發(fā)育因素：生長(zhǎng)發(fā)育迅速，早產(chǎn)兒、低出生體重兒出生后生長(zhǎng)速度快容易發(fā)生貧血。4.疾病引起鐵消耗或丟失過(guò)多：腸息肉、鉤蟲(chóng)病、鼻出血等慢性失血以及腹瀉、反復(fù)感染等疾病，影響消化吸收增加消耗，均可引起貧血。第75頁(yè)/共112頁(yè)臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于11克/分升，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。分度：臨床上根椐HB量不同而將貧血分為以下幾度

新生兒期<145克/L，1-4個(gè)月<90克/L，4-6個(gè)月<100克/L，血紅蛋白在9～12克／分升為輕度，6～9克／分升為中度，3～6克／分升為重度3克／分升以下為極重度。。第76頁(yè)/共112頁(yè)貧血的細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)

MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正常值80-9428-3232-38大細(xì)胞性>94>3232-38正細(xì)胞性80-9428-3232-38單純小細(xì)胞性<80<2832-38小細(xì)胞低色素性<80<28<32第77頁(yè)/共112頁(yè)缺鐵性貧血的表現(xiàn)一般表現(xiàn)：開(kāi)始常有煩躁不安或精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，食欲減退，皮膚粘膜變得蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。學(xué)齡前和學(xué)齡兒童此時(shí)可自述疲乏無(wú)力。造血器官的表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾和淋巴結(jié)經(jīng)常輕度腫大。年齡越小，貧血越理，病程越久，則肝脾腫大越明顯，但腫大很少越過(guò)中度第78頁(yè)/共112頁(yè)防治原則

①孕婦應(yīng)多食富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟、血、瘦肉等，以攝入足夠的鐵，加上多吃富含維生素C的蔬菜和水果，以促進(jìn)鐵的吸收，為嬰兒儲(chǔ)備足夠的鐵。②堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳中的鐵易吸收利用。③根據(jù)月齡、及時(shí)添加含鐵豐富的輔食：蛋黃、魚(yú)餌、肝泥、肉末、動(dòng)物血、綠色蔬菜泥、豆腐等。動(dòng)物食物中的鐵吸收利用率比植物性食物要高。菠菜含草酸多，妨礙鐵吸收，應(yīng)煮開(kāi)，過(guò)濾后吃。第79頁(yè)/共112頁(yè)缺鐵性貧血的治療原則1、病因治療，即去除引起缺鐵的原因；2、補(bǔ)充鐵劑，應(yīng)用足量鐵劑使儲(chǔ)存鐵恢復(fù)到正常3、觀(guān)察鐵劑的治療效果，缺鐵性貧血患者經(jīng)鐵劑治療7-10天，內(nèi)外周血網(wǎng)織細(xì)胞增高；用藥2周后，血紅蛋白逐漸上升，一般3-4周后恢復(fù)正常。癥狀改善；但仍需繼續(xù)服鐵劑1-2個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存方可停藥。如3周內(nèi)HB上升不足20克/升注意尋找原因。第80頁(yè)/共112頁(yè)防治原則④多吃新鮮疏菜。水果等含維生素較豐富的食物，以促進(jìn)食物中鐵的吸收。⑤提倡用鐵鍋、鐵鏟做菜，可增加鐵的供給。⑥貧血嚴(yán)重的孩子可在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃強(qiáng)化鐵的食品，如強(qiáng)化鐵的醬油、餅干、面粉等⑦預(yù)防感染性疾病及寄生蟲(chóng)病，如鉤蟲(chóng)感染。⑧定期進(jìn)行健康檢查，定期測(cè)血色素，1歲內(nèi)嬰兒可3個(gè)月測(cè)一次，1歲后半年測(cè)一次，2歲后一年測(cè)1次，并每月測(cè)體重1次，體重不增要查明原因。第81頁(yè)/共112頁(yè)缺鐵性貧血嬰幼兒的管理復(fù)診對(duì)貧血患兒，應(yīng)在補(bǔ)充鐵劑1周和4周復(fù)診。復(fù)診的目的是觀(guān)察療效，調(diào)整治療方案。第82頁(yè)/共112頁(yè)缺鐵性貧血嬰幼兒的管理轉(zhuǎn)診經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)和臨床檢查可疑為非營(yíng)養(yǎng)性貧血的患兒；補(bǔ)充鐵劑后1周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；補(bǔ)充鐵劑4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。第83頁(yè)/共112頁(yè)聽(tīng)力障礙聽(tīng)力障礙(dysaudia)是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音以及對(duì)聲音的綜合分析的各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽(tīng)力出現(xiàn)不同程度的減退。病因：遺傳因素、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)損傷、中耳炎、噪聲性、藥物性、外傷性聽(tīng)力障礙等。什么樣的孩子容易發(fā)生聽(tīng)力損傷？1、有聽(tīng)力障礙家族史。2、近親結(jié)婚史。3、新生兒因重病入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）48小時(shí)以上；尤其是嚴(yán)重缺氧，用過(guò)呼吸機(jī)的。第84頁(yè)/共112頁(yè)聽(tīng)力障礙4、顱面部畸形，包括耳廓和外耳道的形態(tài)異常。5、孕母宮內(nèi)感染（如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、弓形體病等），最易發(fā)生在懷孕初期的3個(gè)月內(nèi)，常導(dǎo)致不可逆的聽(tīng)力損傷。6、新生兒高膽紅素血癥以及反復(fù)或持續(xù)滲出性中耳炎。7、出生體重低于1500克。8、出生窒息（阿氏評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）。9、睡眠過(guò)分安靜，不怕吵鬧，或語(yǔ)言水平落后與同齡兒童。第85頁(yè)/共112頁(yè)聽(tīng)力障礙的分類(lèi)及治療分類(lèi)：按耳聾的性質(zhì)及部位分類(lèi)：傳導(dǎo)性耳聾、感音性耳聾按照患病時(shí)間分類(lèi)：先天性耳聾、后天性耳聾1、傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙。傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙是由外耳和中耳的某一功能異常造成的，通?？梢杂盟幬锖褪中g(shù)來(lái)矯正。傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙是由外耳和中耳的某一功能異常造成的，通?？梢杂盟幬锖褪中g(shù)來(lái)矯正。兒童中最常見(jiàn)的傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙是中耳炎引起的中耳積液造成，感冒、過(guò)敏病癥、唐氏綜合癥、腦麻痹等疾病都可以引發(fā)嬰兒期中耳炎。中耳炎嚴(yán)重者能導(dǎo)致鼓膜穿孔、聽(tīng)骨腐蝕以及其他一些嚴(yán)重疾病，如腦膜炎等。嬰兒患中耳炎后，如果中耳積液較嚴(yán)重就會(huì)引起的聽(tīng)力障礙并能夠引起明顯的聽(tīng)力減損。第86頁(yè)/共112頁(yè)聽(tīng)力障礙的分類(lèi)及治療2、感覺(jué)――神經(jīng)性聽(tīng)力障礙。感覺(jué)――神經(jīng)性聽(tīng)力障礙是由耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的異常造成的。嬰兒出生前、出生時(shí)和出生后都會(huì)造成這種聽(tīng)力障礙，遺傳因素、母親的風(fēng)疹或其他病毒感染，出生時(shí)的缺氧或黃疸、腦膜炎、頭部創(chuàng)傷、噪音、藥物等多種原因都能造成感覺(jué)――神經(jīng)性聽(tīng)力障礙。兒童一旦發(fā)生感覺(jué)――神經(jīng)性聽(tīng)力障礙，一般無(wú)法用藥物或手術(shù)來(lái)改善，患者通常只能配戴于助聽(tīng)器或借助于其他技術(shù)來(lái)補(bǔ)償聽(tīng)力損失第87頁(yè)/共112頁(yè)聽(tīng)力障礙的分類(lèi)及治療3、中樞聽(tīng)力障礙。中樞聽(tīng)力障礙的患者外周聽(tīng)覺(jué)感受器正常，但聽(tīng)覺(jué)能力巳基本喪失篩查方法：新生兒聽(tīng)力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）第88頁(yè)/共112頁(yè)聽(tīng)力障礙的治療聽(tīng)力補(bǔ)償或重建：（1）助聽(tīng)器選配：對(duì)永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)障礙患兒，應(yīng)首選配帶助聽(tīng)器，一般可在6月齡開(kāi)始驗(yàn)配并定期進(jìn)行調(diào)試評(píng)估，以達(dá)到最佳效果。（2）人工耳蝸植入：對(duì)雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)障礙患兒，應(yīng)用助聽(tīng)器效果甚微或無(wú)明顯效果，要進(jìn)行人工耳蝸術(shù)前評(píng)估，考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。第89頁(yè)/共112頁(yè)小兒肺炎發(fā)生于小兒的肺部感染性疾病。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者、煩躁不安、發(fā)燒，咳嗽、喘憋，重者口唇青紫，鼻翼扇動(dòng)。世界衛(wèi)生組織診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：在患兒相對(duì)安靜狀態(tài)下數(shù)每分鐘呼吸的次數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)2個(gè)月以下嬰幼兒呼吸≥60次/分、2～12個(gè)月嬰兒呼吸≥50次/分、1～5歲小兒呼吸≥40次/分，就說(shuō)明有肺炎的可能，就要趕緊到醫(yī)院診治了。第90頁(yè)/共112頁(yè)小兒肺炎的隨訪(fǎng)加強(qiáng)體格鍛煉，多曬太陽(yáng)，多做戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免接觸呼吸道感染得的病人，做好計(jì)劃免疫。已患肺炎者應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥。第91頁(yè)/共112頁(yè)小兒先天性甲狀腺功能減低癥

是由于先天因素使甲狀腺激素合成障礙、分泌減少，導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)障礙，智能落后。生長(zhǎng)發(fā)育及智能落后，生理功能低下。特殊面容和體態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)。檢測(cè)血清T4降低、TSH明顯升高即可確診。血清T3濃度可降低或正常。第92頁(yè)/共112頁(yè)小兒先天性甲狀腺功能減低癥應(yīng)早期確診盡早治療。以避免對(duì)腦發(fā)育的損害。確診后應(yīng)終身服用甲狀腺制劑，不能中斷，否則前功盡棄。定期隨訪(fǎng),治療開(kāi)始每2周隨訪(fǎng)1次，血清TSH、T4正常后，每3個(gè)月1次。服藥1-2年后，每6個(gè)月1次。在隨訪(fǎng)過(guò)程中根據(jù)血清TSH、T4水平及時(shí)調(diào)整劑量。大便次數(shù)及性狀正常，食欲好轉(zhuǎn)、腹脹消失、心率維持在正常范圍、智能及體格發(fā)育改善。藥物過(guò)量可出現(xiàn)煩燥、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。并注意監(jiān)測(cè)智能和體格發(fā)育情況第93頁(yè)/共112頁(yè)苯丙酮尿癥

由于體內(nèi)苯丙氨酸羥化酶活性降低或其輔酶四氫生物喋呤缺乏，導(dǎo)致苯丙氨酸向酪氨酸代謝受阻，血液和組織中苯丙氨酸濃度增高，尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸顯著增加。高峰鎮(zhèn)雙寨村張新睿2012.1.28PKU患兒第94頁(yè)/共112頁(yè)苯丙酮尿癥PKU患兒出生時(shí)大多表現(xiàn)正常，新生兒期無(wú)明顯特殊的臨床癥狀。未經(jīng)治療的患兒3～4個(gè)月后逐漸表現(xiàn)出智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有濕疹。隨著年齡增長(zhǎng)，患兒智力低下越來(lái)越明顯，年長(zhǎng)兒約60%有嚴(yán)重的智能障礙。2/3患兒有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，例如，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、小頭畸形等，嚴(yán)重者可有腦性癱瘓。約1/4患兒有癲癇發(fā)作，常在18個(gè)月以前出現(xiàn)，可表現(xiàn)為嬰兒痙攣性發(fā)作、點(diǎn)頭樣發(fā)作或其他形式。約80%患兒有腦電圖異常，異常表現(xiàn)以癇樣放電為主，少數(shù)為背景活動(dòng)異常。經(jīng)治療后血苯丙氨酸濃度下降，腦電圖亦明顯改善。第95頁(yè)/共112頁(yè)苯丙酮尿癥及早帶孩子做苯丙酮尿癥篩查，一旦確診，應(yīng)立即治療。定期隨訪(fǎng)、按時(shí)到醫(yī)院體檢。給予不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉，以便提供體內(nèi)必需的氨基酸。但苯丙氨酸又是人體的必需氨基酸之一，必須滿(mǎn)足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，體內(nèi)苯丙氨酸過(guò)低也可導(dǎo)致疾病。因此，患者每天的苯丙氨酸攝入量必須維持在不引起腦損害和滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育所需量之間。定期復(fù)查血苯丙氨酸濃度，根據(jù)苯丙氨酸濃度是否在合適的范圍，調(diào)整每日食入不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉的量。第96頁(yè)/共112頁(yè)苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥患兒若不治療或治療較晚，大部分患兒有智力、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育落后，若能夠在癥狀出現(xiàn)之前進(jìn)行診斷和治療，即通過(guò)新生兒疾病篩查診斷的PKU患兒，診斷后及時(shí)治療，近90%患兒智力可達(dá)到正常，只有少部分患兒由于治療不夠配合或病情較重，血苯丙氨酸濃度控制不理想，仍可導(dǎo)致智力下降。出生后1個(gè)月內(nèi)接受治療者多數(shù)可以不出現(xiàn)智力損害，治療越晚，對(duì)腦的損傷越明顯。因此，患兒一旦確診，應(yīng)立即給予治療，治療越早，預(yù)后越好。第97頁(yè)/共112頁(yè)肥胖兒

小兒體重超過(guò)同年齡同性別的身高測(cè)體重均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或20%以上可診斷為肥胖。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20—29%為輕度肥胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30—49%為中度肥胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50%為重度肥胖。肥胖兒皆表現(xiàn)為食欲旺盛，進(jìn)食量大，懶于活動(dòng)。外表呈肥胖高大，體重超過(guò)同齡兒，身高、骨齡正?；虺耙嗍峭g兒高限甚至超過(guò)限制飲食、增加運(yùn)動(dòng)

第98頁(yè)/共112頁(yè)反復(fù)呼吸道感染

每月呼吸道感染大于2次，連續(xù)3個(gè)月或每月呼吸道感染2次.可有發(fā)熱、流涕、鼻塞、噴嚏伴輕咳等癥。有的可有嘔吐、腹瀉等增加戶(hù)外活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理，孩子穿著衣服冷暖要適宜、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，適當(dāng)多食蔬菜水果，不養(yǎng)成挑食偏食習(xí)慣。第99頁(yè)/共112頁(yè)反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染指1年以?xún)?nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：凡年齡0～2歲：URI每年7次(二次相距至少7d以上)，LRI每年3次；3～5歲：URI每年6次，LRI每年2次；6～12歲：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情況，經(jīng)觀(guān)察1年可診斷為反復(fù)呼吸道感染(RRI)。若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可。

第100頁(yè)/共112頁(yè)反復(fù)呼吸道感染(1)兩次感染間隔時(shí)間至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染足以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。(3)確定次數(shù)須連續(xù)觀(guān)察1年。(4)反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失第101頁(yè)/共112頁(yè)反復(fù)呼吸道感