糖尿病患者血糖監(jiān)測

關(guān)于糖尿病患者血糖監(jiān)測第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容●血糖監(jiān)測的意義●血糖監(jiān)測的內(nèi)容●血糖監(jiān)測的頻率●血糖監(jiān)測的注意事項●糖尿病患者血糖控制的目標第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的意義（一）●血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分?！裱撬降谋O(jiān)測可通過檢查血和尿來進行,

但檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖，可檢查尿糖作為參考?！裱潜O(jiān)測形式：靜脈抽血（血漿葡萄糖）血糖儀監(jiān)測（全血葡萄糖）●血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的意義（二）

●反映飲食控制的效果—通過餐后血糖。

●反映運動治療的效果—通過運動前后的血糖。

●反映藥物治療的效果—通過餐前及餐后的血糖。

●可以通過血糖結(jié)果，對治療方案進行調(diào)整。

●可以通過血糖結(jié)果，了解有無低血糖發(fā)生及特殊情況下的血糖變化。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的內(nèi)容(一)●自我血糖監(jiān)測（SMBG）：概念：由患者在家用便攜式的血糖儀所進行的血糖自我監(jiān)測。

●血糖正常值：餐前血糖：＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后2小時血糖：＜7.8mmol/L（140mg/dl）第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的內(nèi)容(二)●早餐前血糖（空腹）●午餐前、晚餐前、睡覺前血糖●餐后2小時血糖（早、午、晚）●夜間血糖（凌晨3點）●

隨機血糖

第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的內(nèi)容(三)●低血糖的原因：

■飲食不當：控制飲食過于嚴格，注射胰島素的患者未按規(guī)定時間進餐，沒有按時加餐。

■運動不當：空腹運動，運動量過大又沒有加餐。

■降糖藥物的使用過量，尤其是磺脲類藥物和胰島素。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的內(nèi)容(四)

●高血糖的原因：

■

飲食過量，攝入的熱量超過機體的需要量。

■運動量減少，尤其是餐后不運動。

■降糖藥的用量不足。

■手術(shù)、急癥等各種應激狀態(tài)，情緒變化等。

■低血糖后的高血糖反應。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的內(nèi)容(五)

●

糖化血紅蛋白（HbA1C）

■反映2-3個月的血糖平均水平。

■

用來評估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的主要指標。

■是評價糖尿病患者血糖控制的金標準。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的頻率(一)

●自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率：取決于以下因素：■治療的目標?！龅脱堑奈ｋU。■是否需要短期調(diào)整治療?！鎏厥馇闆r，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其他疾病，未覺查的低血糖?！鰝€人經(jīng)濟狀況。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的頻率(二）

●血糖控制差的病人或病情危重者應每日監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。

●當血糖穩(wěn)定過已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測1-2天。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的頻率(三)

●使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測5次，達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖2-4次。

●使用口服藥和生活方式干預的患者達標后每周監(jiān)測血糖2-4次。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的頻率(四)●血糖監(jiān)測的時間

■餐前血糖監(jiān)測，當血糖水平很高時，空

腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖

風險者（老年人、血糖控制較好者）也

應測定餐前血糖。

■餐后2小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲得良好控制但仍不能達到治療目標者。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的頻率(五)

■睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

■夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。

■出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖。

■劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三2010版糖尿病防治指南推薦方案

●使用基礎(chǔ)胰島素的患者

■血糖達標前：每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復診一次，復診前一天加測5點血糖譜。

■血糖達標后：每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復診1次，復診前

一天加測5點血糖譜。第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三2010版糖尿病防治指南推薦方案

●使用預混胰島素者

■血糖達標前：每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜。

■血糖達標后：每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復診1次，復診前

一天加測5點血糖譜。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三2010版糖尿病防治指南推薦方案

●未使用胰島素治療者的強化血糖監(jiān)測方案

■每周3天，每天5-7點血糖譜的監(jiān)測，主要在藥物調(diào)整期間使用。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三2010版糖尿病防治指南推薦

●未使用胰島素治療者的低強度血糖監(jiān)測方案：

■每周3天，每天一餐前后或每周3天早餐前、睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握血糖控制趨勢又能了解進餐對血糖的影響，如懷疑有無癥狀低血糖則應重點監(jiān)測餐前血糖。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測方案推薦（一）

●“3對半”方案——非胰島素治療監(jiān)測方案日常:第一周測早餐前和早餐后第二周測午餐前和午餐后第三周測晚餐前和晚餐后第四周測睡前復診：建議至少一個月復診一次。復診前一天：監(jiān)測5點血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐后和睡前。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3點第一周√√第二周√√第三周√√第四周√復診前一天√√√√√第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測方案推薦（二）

●“315”方案——基礎(chǔ)和預混胰島素治療監(jiān)測方案日常：每周側(cè)3次血糖，分別早餐前、早餐后、晚餐后。復診：建議至少每月復診一次。復診前一天：監(jiān)測5點血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐后和睡前。如果患者有低血糖反應，應即時監(jiān)測血糖，如遇特殊情況，遵醫(yī)囑加測血糖。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3點復診前四周√√√復診前一天√√√√√第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的頻率(六)●糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測頻率：血糖達標者應2次/年。血糖不達標應4次/年?！裉腔t蛋白（HbA1c）正常值：4%—6%。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的頻率(七)●國外專家研究曾經(jīng)指出：

非胰島素治療的2型糖尿病患者：當HbA1c﹦7.3%時，餐后血糖的貢獻為70%。當HbA1c﹦10.2%時，空腹血糖的貢獻為70%。隨著HbA1c降低，空腹血糖貢獻逐漸減少。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的頻率(八)糖化血紅蛋白每下降1%，微血管并發(fā)癥可以下降37%、心肌梗死下降14%、心力衰竭下降16%、腦梗死下降12%。

第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測中的注意事項(一)●測血糖前洗凈雙手，自然待干。

●早餐前血糖應是早晨6-7點的血糖。

●餐后2小時是指從吃第一口飯開始算時間。

●測血當日的吃飯、運動、用藥及生活中的各種情況應與平常生活一樣。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測中的注意事項(二)●使用血糖儀的注意事項：

■選擇正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。

■檢測時應檢查血糖試紙的有效期，效正

卡上號碼應與試紙上的號碼一致。

■血糖儀應定期使用標準液校正。

■試紙保存在干燥原裝容器內(nèi)。

第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測中的注意事項(三)■

固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測結(jié)果

的可比性?！鲅莾x在使用中要平移，不要直立，以免影

響檢測結(jié)果。■消毒劑：用75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿刺。不能使用碘制劑，以免影響檢測結(jié)果。■根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深度。

第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測中的注意事項(四)

■

在手指側(cè)面穿刺，避免用力擠壓穿刺部位，以免影響檢測結(jié)果。

■第一滴血要棄去不要?！鰷y試血糖時應輪換采血部位。

■血糖儀應定期清潔。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測中的注意事項(五)■血糖儀檢測結(jié)果如出現(xiàn)“Hi”時，表示血糖≥33.3mmol/L（600mg/dl）；如出現(xiàn)“Low”時，表示血糖≤0.6mmol/L（10mg/dl）；

此時，應立即打電話叫救護車，（如是住院病人立即通知醫(yī)生），以采取相應的措施給予緊急處理。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測中的注意事項(六)●正確記錄血糖值：■測血糖的日期、時間?！雠c進餐的關(guān)系，是餐前、餐后還是睡前。■血糖測定的結(jié)果，也就是血糖的數(shù)值。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測中的注意事項(七)■血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、種類、劑量的關(guān)系。■影響血糖的因素，如進