2015年三門峽課件-血栓彈力圖在臨床輸血中應(yīng)用

概念CFMS血栓彈力圖是由血栓彈性描記儀描記的凝血?jiǎng)討B(tài)過程曲線,是一種能動(dòng)態(tài)分析血小板、凝血因子、纖維蛋白原等血液成分之間相互作用、血凝塊形成和纖維蛋白溶解全過程的曲線圖。CFMS血栓彈力圖也是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血液凝固全過程，指導(dǎo)科學(xué)、合理用血、用藥的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。第一頁，共40頁。

原

理第二頁，共40頁。

血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測的區(qū)別第三頁，共40頁。4

常規(guī)凝血檢測難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測PTAPTT出凝血時(shí)間D-二聚體FSP血小板計(jì)數(shù)/功能評(píng)估凝血全貌血栓彈力圖檢測啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)第四頁，共40頁。

CFMS--用途查找出血原因鑒別輸注血液的不同成分指導(dǎo)抗血栓治療監(jiān)測抗凝、抗血小板治療的效果提供DIC分期依據(jù)第五頁，共40頁。CFMS--實(shí)驗(yàn)種類

普通凝血檢測

肝素酶對比檢測

血小板圖檢測第六頁，共40頁。普通凝血檢測評(píng)估患者凝血狀態(tài)指導(dǎo)輸注各種成分血液監(jiān)測和預(yù)防血栓形成判斷促凝和抗凝等藥物的療效區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)DIC分期第七頁，共40頁。肝素酶對比檢測觀察肝素、低分子肝素及類肝素等藥物療效監(jiān)測肝素使用是否抵抗、有效或過量

評(píng)估肝素被中和后的效果第八頁，共40頁。血小板圖檢測測定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物的療效查找使用抗血小板藥物后的出血原因評(píng)估服用抗血小板藥物病人的出血風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)判再缺血事件的發(fā)生幾率第九頁，共40頁。CFMS---北京樂普第十頁，共40頁。CFMS-實(shí)驗(yàn)報(bào)告第十一頁，共40頁。CFMS-實(shí)驗(yàn)結(jié)果第十二頁，共40頁。R凝血時(shí)間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解第十三頁，共40頁。正常圖形CFMS-實(shí)際圖例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纖溶正常纖維蛋白正常第十四頁，共40頁。凝血因子活性高雖然病人在出血，如果再補(bǔ)充血漿易出現(xiàn)栓塞建議治療：抗凝處理，如使用肝素血小板功能正常CFMS-實(shí)際圖例分析凝血因子活性強(qiáng)纖維蛋白正常纖溶正常第十五頁，共40頁。血小板功能強(qiáng)

CFMS-實(shí)際圖例分析血常規(guī)顯示：血小板數(shù)量偏低時(shí)，一般要進(jìn)行輸注PC來糾正

TEG顯示：血小板功能較強(qiáng)時(shí)，這時(shí)并不需要補(bǔ)充PC建議治療：抗血小板藥物血小板功能強(qiáng)凝血因子活性正常纖維蛋白正常纖溶正常第十六頁，共40頁。美國哥倫比亞大學(xué)一教授對非心臟外科手術(shù)病人術(shù)后用TEG跟蹤研究結(jié)果顯示：MA參數(shù)＞67-72mm,血栓發(fā)生率16%；MA參數(shù)＞72-95mm血栓發(fā)生率高達(dá)32%；保持MA參數(shù)＜67mm將大大降低血栓的發(fā)生。建議治療：抗血小板+抗凝處理CFMS-實(shí)際圖例分析血小板功能強(qiáng)凝血因子活性強(qiáng)纖溶正常凝血因子活性高血小板功能強(qiáng)第十七頁，共40頁。建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后輸入FFP凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS-實(shí)際圖例分析凝血因子低手術(shù)原因?血管內(nèi)皮?凝血原因?第十八頁，共40頁。低纖維蛋白原水平建議治療：輸入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝血因子正常CFMS-實(shí)際圖例分析纖維蛋白原低血小板功能正常

纖維蛋白原低第十九頁，共40頁。血小板數(shù)量低或功能不良建議治療：輸入血小板如果病人在出血凝血因子正常血小板功能低CFMS-實(shí)際圖例分析

第二十頁，共40頁。血小板功能正常LY30>8EPL>15凝血因子活性低CFMS-實(shí)際圖例分析原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸第二十一頁，共40頁。LY30>8EPL>15CFMS-實(shí)際圖例分析血小板功能正常凝血因子活性強(qiáng)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素第二十二頁，共40頁。

肝素酶對比檢測R值

CKH=CK提示沒有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)第二十三頁，共40頁。

肝素酶對比檢測R值

CKH<CK

提示有肝素存在且肝素過量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)第二十四頁，共40頁。血小板圖檢測第二十五頁，共40頁。

病例1

白血病患者，男，56歲，一般狀況良好，檢查發(fā)現(xiàn)身上有出血點(diǎn)，

出凝血時(shí)間基本正常，血常規(guī)顯示：HB56g、PC5.3W。

治療方法：輸注CRYO20U/PC2個(gè)治療量

TEG顯示：K值、MA值均有明顯改善，CI值達(dá)到正常范圍，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。第二十六頁，共40頁。

病例2

原發(fā)性肝癌患者，男，67歲，術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)正常，術(shù)后第二天病人有出血、出凝血時(shí)間基本正常，血常規(guī)顯示：HB66g，申請輸注CRC/FFP

治療方法：輸注CRYO20U/PC2個(gè)治療量

TEG顯示：K值、MA值和CI值改善明顯，臨床出血癥狀得到有效控制。第二十七頁，共40頁。

病例3胰腺癌患者，男，56歲，患者術(shù)后第三天有出血，出凝血時(shí)間偏低，血常規(guī)顯示：HB96g，申請F(tuán)FP/CRYO

治療方法：輸注FFP800ml/CRYO20U

TEG顯示：R/K/MA/CI值均高，出現(xiàn)高凝狀態(tài)第二十八頁，共40頁。

病例體會(huì)PC數(shù)量與功能改變輸血習(xí)慣查找出血原因第二十九頁，共40頁。

CFMS--外科評(píng)估患者的圍手術(shù)期凝血功能和輸血量判斷出血原因和抗血小板藥物出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測血栓的形成和溶栓的療效指導(dǎo)臨床用血、用藥

圍術(shù)期凝血功能障礙與血栓彈力圖檢測

醫(yī)學(xué)臨床研究2004年21卷09期血栓彈力圖評(píng)估腹部外科術(shù)后的輸血量

中華急診醫(yī)學(xué)雜志2013年22卷08期

血栓彈力圖在評(píng)估肝癌患者高凝狀態(tài)中的作用

中國輸血雜志2014年27卷09期

血栓彈力圖在骨科大手術(shù)圍手術(shù)期抗凝治療預(yù)防深靜脈血栓中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測作用

中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2015年05期

血栓彈力圖在肺癌術(shù)后致深靜脈血栓的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床2015年02期

血栓彈力圖在產(chǎn)科原發(fā)性纖溶癥診斷中的應(yīng)用

中國輸血雜志2015年28卷04期

血栓彈力圖及下肢深靜脈彩超在下肢骨折后圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

中華創(chuàng)傷骨科雜志2011年13卷02期第三十頁，共40頁。

CFMS--心外科體外血液循環(huán)是保證心臟手術(shù)成功的關(guān)鍵術(shù)中用肝素的目的是預(yù)防血液在體外循環(huán)中形成血栓，避免高凝危險(xiǎn)術(shù)后用魚精蛋白中和肝素，預(yù)防術(shù)后出血術(shù)后用抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成術(shù)后出血是手術(shù)造成還是凝血異常所致血栓彈力圖在小兒體外循環(huán)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值中國體外循環(huán)雜志2013年11卷01期血栓彈力圖評(píng)估阿司匹林和氯吡格雷血小板抑制率的臨床應(yīng)用中國老年學(xué)雜志2013年33卷17期血栓彈力圖評(píng)估抗血小板藥物對冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的影響中華老年多器官疾病雜志2015年14卷05期血栓彈力圖在評(píng)價(jià)多瓣膜病變合并惡液質(zhì)患者圍術(shù)期凝血功能中的應(yīng)用中國處方藥2015年01期血栓彈力圖檢測老年高血壓患者阿司匹林低反應(yīng)性及相關(guān)因素中華保健醫(yī)學(xué)雜志2012年14卷03期

第三十一頁，共40頁。冠心病患者，女，68歲，手術(shù)后，常規(guī)服用阿司匹林等抗血小板藥物進(jìn)行抗凝治療，一天后TEG檢測阿司匹林抑制率良好，但5天后再次進(jìn)行TEG檢查時(shí)，出現(xiàn)阿司匹林抵抗，如圖A。將阿司匹林換成氯吡格雷，ADP抑制率檢測為78%，藥效良好，如圖B。左心室檢查無異常，術(shù)后第7天患者順利出院。提示：許多患者在搭橋手術(shù)后都會(huì)接受阿司匹林抗凝治療，但研究表明，5-60%的患者都會(huì)出現(xiàn)阿司匹林抵抗或藥效不好的情況，容易導(dǎo)致高凝血功能引起的繞道血管阻塞。因此用TEG對阿司匹林藥效進(jìn)行監(jiān)測是很有必要的。

病例5冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后

第三十二頁，共40頁。

CFMS--

內(nèi)

科

監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)和血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

對比溶栓治療前、后患者的凝血狀態(tài)

觀察抗凝、抗血小板等藥物治療效果

指導(dǎo)臨床用血、用藥血栓彈力圖在介入手術(shù)中的應(yīng)用

中華老年心腦血管病雜志2012年14卷10期血栓彈力圖在惡性腫瘤高凝狀態(tài)診斷中的應(yīng)用

實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2013年17卷11期血栓彈力圖在監(jiān)測妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用中華危重病急救醫(yī)學(xué)2014年10期血栓彈力圖在評(píng)價(jià)2型糖尿病大血管病變患者中的作用中國糖尿病雜志2015年23卷3期

急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究中國臨床醫(yī)生雜志2015年04期

血栓彈力圖在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用中外醫(yī)療2015年15期

第三十三頁，共40頁。

CFMS--心內(nèi)科介入治療目前是心內(nèi)科治療的主要手段抗凝及抗血小板藥物更是成為了常規(guī)用藥用藥方法和用量一般都按照治療指南進(jìn)行部分患者在短時(shí)間內(nèi)用藥后再次發(fā)生血栓對病人進(jìn)行有針對性的個(gè)性化治療方案血栓彈力圖在心血管病中的應(yīng)用中華老年心腦血管病雜志2012年14卷10期血栓彈力圖對老年高血壓患者阿司匹林療效監(jiān)測的研究中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2010年14卷08期血栓彈力圖應(yīng)用于冠心病心律不齊型的凝血監(jiān)測現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)2015年27卷04期血栓彈力圖在冠心病抗血小板治療中的臨床應(yīng)用中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志2014年03期血栓彈力圖評(píng)價(jià)老年心血管病患者阿司匹林抵抗的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素中華老年心腦血管病雜志2011年09期血栓彈力圖評(píng)估抗血小板藥物療效對冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響中華老年多器官疾病雜志2015年14卷05期第三十四頁，共40頁。

病例4心?；颊咧Ъ苤踩胄g(shù)后

心?；颊?，男，71歲，施心臟支架植入術(shù)。術(shù)后患者堅(jiān)持服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。7個(gè)月后患者再次突發(fā)胸痛，冠狀動(dòng)脈造影示：左前降支支架內(nèi)血栓形成，再次行心臟支架植入術(shù)，術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持服藥。術(shù)后進(jìn)行TEG檢查：阿司匹林抑制率為33.2％，氯吡格雷抑制率僅為25.1％，說明患者阿司匹林和氯吡格雷均抵抗結(jié)果：加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再經(jīng)進(jìn)行TEG檢查，抑制率分別達(dá)到89.4％和92.7％，藥效顯著提升。術(shù)后隨訪半年，患者未再發(fā)胸痛等不適。第三十五頁，共40頁。

CFMS

--麻醉科評(píng)估圍術(shù)期凝血及纖溶功能判斷出血原因和輸血量監(jiān)測術(shù)中纖溶亢進(jìn)的出現(xiàn)指導(dǎo)術(shù)中用血、用藥圍術(shù)期凝血功能障礙與血栓彈力圖檢測

醫(yī)學(xué)臨床研究2004年21卷09期血栓彈力圖評(píng)估腹部外科術(shù)后的輸血量

中華急診醫(yī)學(xué)雜志2013年22卷08期用血栓彈力圖比較不同