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文檔簡(jiǎn)介

第8章醫(yī)療保險(xiǎn)制度

8.1醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)概述

8.2中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

8.3我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革

一、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)概述

1、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)

(1)定義:通過(guò)國(guó)家立法,強(qiáng)制性地由國(guó)家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

(2)自身特點(diǎn):

第一,普通性:面向全體公民;

第二,涉及面廣,具有復(fù)雜性;

第三,短期的經(jīng)常性的保險(xiǎn)。(現(xiàn)收現(xiàn)付)

(2)英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式:全民衛(wèi)生服務(wù)(NationalHealthService)又稱貝弗里奇模式。

(3)美國(guó)醫(yī)療保障模式:私人醫(yī)療保險(xiǎn)體制。

(3)籌資方式:

第一,固定保險(xiǎn)費(fèi)金額;

第二,與工資掛鉤——工薪稅;

第三,與收入掛鉤;

第四,按區(qū)域繳納

4、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目:(服務(wù)、費(fèi)用)

(1)給付原則:(條件:資格+手續(xù)+規(guī))章——同等待遇,病情需要;

(2)給付項(xiàng)目:醫(yī)療服務(wù)給付。

第一,治療性服務(wù);

第二,輔助性服務(wù);

第三,基本藥物

6、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)(個(gè)人)方式:(起源于過(guò)度需求)

(1)扣除保險(xiǎn):(部分自付:起付線,起保線)

(2)共付保險(xiǎn):(比例共擔(dān)—當(dāng)自付比例達(dá)到25%時(shí),總費(fèi)用明顯降低)

(3)限額保險(xiǎn):(最高支付限額,封頂線):二、中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

新型職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架:1998年《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)值得的規(guī)定》基本框架

1、基本內(nèi)容

(1)堅(jiān)持“低水平,廣覆蓋”保障職工基本醫(yī)療需求;

低水平:基本醫(yī)療保障?;I資水平:?jiǎn)挝?%+個(gè)人2%;

廣覆蓋:所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工(公費(fèi)醫(yī)療以勞保醫(yī)療統(tǒng)一)

6、特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。

(1)離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人待遇不變,醫(yī)療費(fèi)用原渠道解決:

(2)退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

三、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

1、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

(1)經(jīng)費(fèi)來(lái)源按現(xiàn)行財(cái)政管理體制,??顚S谩?/p>

(2)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上

2、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

本章思考題

1、名詞解釋

(1)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)

(2)預(yù)付制

(3)后付制

2、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)有哪些特點(diǎn)?

3、在醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)和分析中應(yīng)注意哪些

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