2017三基訓(xùn)練-檢驗(yàn)-第四版

概述.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展近年來，我國(guó)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得飛躍發(fā)展，首先在儀器設(shè)備和技術(shù)方面進(jìn)展迅速，大量先進(jìn)的自動(dòng)化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作，有些技術(shù)和方法涉及最新的尖端學(xué)科;檢驗(yàn)人員的倫理道德、法制觀念、基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，又有一些臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師以及大專以上學(xué)歷的檢驗(yàn)人員充實(shí)檢驗(yàn)隊(duì)伍,使檢驗(yàn)與臨床關(guān)系更加密切，檢驗(yàn)質(zhì)量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗(yàn)工作的任務(wù)從簡(jiǎn)單地為臨床提供實(shí)驗(yàn)信息,進(jìn)一步積極參加臨床的診斷、治療和預(yù)防工作;有的檢驗(yàn)科不僅擔(dān)負(fù)一般的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),還要承擔(dān)教學(xué)、單獨(dú)或與臨床協(xié)作承擔(dān)科研任務(wù);為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理日益受到重視和強(qiáng)化。.努力學(xué)習(xí)推陳出新先進(jìn)的自動(dòng)化儀器已進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，正在逐漸替代部分手工操作,檢驗(yàn)人員如何適應(yīng)這個(gè)轉(zhuǎn)變，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更精確和準(zhǔn)確;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，要求把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更直接地、有效地參與臨床疾病的診治，這些都要求檢驗(yàn)工作者不僅要學(xué)好專業(yè)，還要充實(shí)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部已于1991年發(fā)布命令分步淘汰35項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，隨后又公布了有關(guān)替代項(xiàng)目和方法。目前臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目已有上千種，隨著基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,推陳出新是必然的規(guī)律，除衛(wèi)生部過去公布的淘汰項(xiàng)目以外，有些其他檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法在實(shí)踐中已經(jīng)或?qū)⒈惶蕴?，如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取?衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出通知，停止使用出血時(shí)間測(cè)定項(xiàng)目的Duke法，取代的是模板式刀片法;停止使用凝血時(shí)間測(cè)定的玻片法和毛細(xì)血管法,用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT,試管法)測(cè)定替代。目前檢驗(yàn)項(xiàng)目眾多，檢驗(yàn)工作者應(yīng)努力探索，科學(xué)論證，尋求對(duì)疾病能高效、科學(xué)的診斷、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，以取代方法欠妥、高耗低效甚至無效、操作繁雜的檢驗(yàn)。.嚴(yán)格質(zhì)量管理和質(zhì)量控制為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，必須強(qiáng)化質(zhì)量控制。首先應(yīng)搞好室內(nèi)質(zhì)控,要抓好每一環(huán)節(jié)質(zhì)控，保證終末質(zhì)量。自梅毒、傷寒等血清學(xué)檢驗(yàn)即康氏試驗(yàn)、華氏反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)等應(yīng)用于臨床以來，即強(qiáng)調(diào)要作陽性、陰性對(duì)照，實(shí)際上此即室內(nèi)質(zhì)控措施。20世紀(jì)60年代初，有的醫(yī)院自制簡(jiǎn)易的質(zhì)控血清，開展了臨床化學(xué)的室內(nèi)質(zhì)量控制;20世紀(jì)70年代末、80年代初在全國(guó)范圍逐步開展了I臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床血液學(xué)及臨床免疫學(xué)等檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控和室間評(píng)價(jià)，這些科學(xué)、適用的質(zhì)控措施對(duì)檢查和提高檢驗(yàn)質(zhì)量起著不可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，檢驗(yàn)科幾項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)為必備的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可見質(zhì)量控制工作的重要性;質(zhì)量控制是一個(gè)不斷發(fā)展、不斷更新的過程.隨著檢驗(yàn)技術(shù)和方法的不斷改進(jìn)，質(zhì)量管理理論不斷提高，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，對(duì)質(zhì)量控制又將有不同要求和采取不同手段，這也要求檢驗(yàn)人員提高質(zhì)量意識(shí)，在日常工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，學(xué)習(xí)適應(yīng)和執(zhí)行更新的質(zhì)控方法，確保各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)高水平和室間質(zhì)評(píng)好成績(jī),確保檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確可靠。.加強(qiáng)素質(zhì)訓(xùn)練.提高檢驗(yàn)效果檢驗(yàn)工作者除應(yīng)重視儀器、操作、方法及試劑等實(shí)驗(yàn)室自身影響因素外，還應(yīng)該了解和排除一些客觀影響因素，以獲得最佳的檢驗(yàn)結(jié)果。、 (1)某些檢驗(yàn)特別是血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，可因某些生理因素影響而產(chǎn)生很大變化。如激動(dòng)、興奮、恐懼等均可使血紅蛋白暫時(shí)升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1天內(nèi)最高值與最低值可相差1倍。(2)很多藥物對(duì)檢驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗(yàn)，如右旋糖酐、放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺藥以及青霉素、慶大霉素等可使尿蛋白定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性。(3)樣品質(zhì)量不高或代表性不強(qiáng)往往可以造成誤診。如作血?dú)夥治龅难獦悠凡荒苡袣馀荩膊荒苡心?標(biāo)本溶血對(duì)很多試驗(yàn)是不適宜的;多數(shù)試驗(yàn)特別是酶學(xué)試驗(yàn)要求新鮮樣品;作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)采集樣品，如病人已用過某細(xì)菌敏感的藥物，則培養(yǎng)結(jié)果陰性，其臨床意義也是有限的。(4)選擇最佳時(shí)期采樣。由于病原體感染機(jī)體后周圍血中出現(xiàn)變化的時(shí)間不一;各種化學(xué)成分各有其代謝規(guī)律性以及病理?xiàng)l件下的變化，故應(yīng)掌握在最佳時(shí)期采樣。如要找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好是發(fā)作后數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)采血;心肌梗死做酶學(xué)檢查，則要求在發(fā)病后2?4小時(shí)采樣，如肌酸激酶(CK)在這一時(shí)間即開始增高。(5)注意飲食對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果的影響。由于進(jìn)餐可使血液中很多化學(xué)成分發(fā)生變化,臨床化學(xué)的參考值一般均用空腹血，故抽血化驗(yàn)除某些急癥化驗(yàn)外，一般均應(yīng)空腹.特別是進(jìn)餐后對(duì)血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物,可分別引起血中尿素或尿酸增高;而營(yíng)養(yǎng)不足可使血中總膽固醇濃度降低;長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不足可使尿中酮體出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如檢查糞便隱血試驗(yàn)應(yīng)于實(shí)驗(yàn)前3天內(nèi)應(yīng)禁食動(dòng)物血、肉、肝臟及含豐富葉綠素食物。因此，有關(guān)影響檢驗(yàn)結(jié)果的客觀因素，檢驗(yàn)人員必須非常熟悉并能鑒別。.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，除檢驗(yàn)工作者自身業(yè)務(wù)需不斷充實(shí)外，還需基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的支持和參與。如對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開發(fā)和研究，除需實(shí)驗(yàn)室與臨床知識(shí)外，還需較好的基礎(chǔ)知識(shí)，有效地運(yùn)用高科技手段，以提高實(shí)驗(yàn)的靈敏度和特異性。此外，還應(yīng)經(jīng)常對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果價(jià)值的評(píng)估，對(duì)本專業(yè)已開展或待開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床評(píng)價(jià)，尋求對(duì)疾病最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理、最經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及其組合，并用于臨床的預(yù)測(cè)、診斷、治療和監(jiān)測(cè)。這些工作均需臨床醫(yī)師的參與和合作,才能達(dá)到更佳效果。.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理模式及檢驗(yàn)質(zhì)量與國(guó)際接軌醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對(duì)病人做出診斷并進(jìn)行治療的依據(jù)，直接涉及人的身體健康乃至生命安全。同時(shí)，隨著我國(guó)法律體系的不斷完善和人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和公正性也提出了越來越高的要求。因此如何向社會(huì)和就醫(yī)者提供準(zhǔn)確、科學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，如何增加就醫(yī)者對(duì)醫(yī)院的信任,已成為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需研究的重要課題，這也是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。ISO/IEC17025:1999《檢驗(yàn)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力的通用要求》、ISO15198：2003(E)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室一一質(zhì)量和能力的專用要求》、ISO15190：2003(E)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室一一安全要求》等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā),為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理提供了一個(gè)科學(xué)的方法和依據(jù)。中國(guó)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)(CNAL)為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室向社會(huì)證明其能力和公正性提供了有效的途徑,目前不少醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)把加強(qiáng)質(zhì)量管理和獲取實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可作為管理目標(biāo),以適應(yīng)當(dāng)前的新形勢(shì)、新變化和新要求，保證臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,并將我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理模式和結(jié)果的準(zhǔn)確性與國(guó)際接軌。§5.2基本知識(shí)問答.簡(jiǎn)述普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)。普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)分光學(xué)系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)兩大部分。光學(xué)系統(tǒng)由反光鏡、光柵(光欄)、聚光器、接物鏡、接目鏡等部件組成。機(jī)械系統(tǒng)由鏡座、鏡臂、載物臺(tái)、轉(zhuǎn)換器、鏡筒、粗和細(xì)聚焦旋鈕、載物臺(tái)移動(dòng)控制旋鈕(推尺)等部件組成。.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。物鏡上常用一些數(shù)字表示其光學(xué)性能和使用條件。如”40/0.65“中”40”（或“40X“、”40"1”）表示放大倍數(shù),”0.65”（或”NJI0.65"或“A0.65"）表示數(shù)值孔徑。又如“160/0.17"中“160”表示使用該物鏡時(shí),顯微鏡”機(jī)械筒長(zhǎng)”應(yīng)為160mm,”0.17”表示使用該物鏡時(shí)，蓋玻片厚度應(yīng)為0.17mm。有的低倍鏡（如“4義"）在有無蓋玻片的情況下均可使用,所以用“一“代替“0.17”。.簡(jiǎn)述物鏡所使用的介質(zhì)及其折射率?？諝猓ㄕ凵渎蕿?）用于干燥系物鏡。水（折射率為1.333）用于水浸物鏡。香柏油（折射率為1.515）、甘油（折射率為1.405）或液狀石蠟（折射率為1.471）等用于油浸系物鏡。.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡？放大1?5倍者稱為低倍物鏡，放大5?25倍者為中倍物鏡，放大25?65倍者為高倍物鏡，放大90?100倍者為油鏡。.何謂鏡口角？它與數(shù)值孔徑有何關(guān)系？鏡口角是指從標(biāo)本射過來的光線，伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角，通常以Q表示。數(shù)值孔徑（numeHcalaperture,N.A.）又稱為鏡口率，其計(jì)算公式為：N.A一1『I。sin號(hào) 試中Tl：介質(zhì)折射率;Q：鏡口角。2八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字，為判斷物鏡或聚光鏡能力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.可采取提高鏡口角和介質(zhì)折射率的辦法。采取提高鏡口角的辦法，即讓標(biāo)本盡量靠近物鏡，但無論怎樣靠攏物鏡,a總不會(huì)等于180。，即Q總是<180。；當(dāng)a<180。，sin號(hào)<1；因空氣的折射率17=1，故干燥系物鏡的2八總是小于1,通常為0.04?0.95之間。采取提高1『7的辦法，即在物鏡與標(biāo)本之間加入折射率較大的介質(zhì)，如香柏油，此即為什么要使用油鏡的道理。.簡(jiǎn)述顯微鏡的維護(hù)o（1）防潮:如室內(nèi)潮濕，光學(xué)鏡片容易生霉生霧,機(jī)械零件也極易生銹，故應(yīng)將顯微鏡置于干燥房間。顯微鏡箱內(nèi)應(yīng)放干燥劑，常用硅膠作干燥劑，并應(yīng)注意經(jīng)常檢查和更換。（2）防塵:塵埃微?？墒圭R頭受損，故使用顯微鏡后，應(yīng)罩好罩子。不要將目鏡抽出，嚴(yán)防塵埃進(jìn)入光學(xué)系統(tǒng)。（3）防震:強(qiáng)烈震動(dòng)可使光學(xué)元件移位或使機(jī)械零件變形受損，故應(yīng)放置于平衡、不晃動(dòng)的工作臺(tái)上,移動(dòng)時(shí)應(yīng)輕拿輕放。(4)防腐蝕:顯微鏡不能和具有腐蝕性的物品或化學(xué)試劑如硫酸、鹽酸等放在一起。 .(5)防熱:因溫度升高I'C,鐵比玻璃多延伸約3倍，可引起鏡片脫膠，故不能將顯微鏡放在靠近火爐、暖氣管和窗口等處，亦應(yīng)避免在陽光下直曬。冬季將顯微鏡從寒冷處移到常溫房屋時(shí)，鏡頭玻璃及金屬表面會(huì)產(chǎn)生水滴，以致引起發(fā)霉和生銹,應(yīng)特別注意。.試述常用的天平及其用途o(1)普通天平:靈敏度差，根據(jù)載重量的不同，感量分為0.1g、0.2g、0.5g和1.Og4種，適用于一般藥物的稱量。(2)分析天平:分?jǐn)[動(dòng)天平、雙盤空氣阻尼天平、雙盤電光天平(半機(jī)械加碼)、雙盤全自動(dòng)電光天平(機(jī)械加碼)和單盤電光分析天平等。此類天平靈敏度高，感量一般為0.1mg,適用于定量分析。.臨床檢驗(yàn)各項(xiàng)報(bào)告如何將慣用單位改為國(guó)際單位(SI)制？一般有下面幾種變換方法：(1)凡一價(jià)元素(如K+、N+、CI-)原來以mEq/I。報(bào)告者，改為mmol/I。，其值不變。如多價(jià)者,即“mEn/L+價(jià)數(shù)一mrnol/I。"。(2)除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外，所有臨床化學(xué)項(xiàng)目，均以“mol/L”(因數(shù)值不一，可用"mmol/L"或"pmol/I?！?報(bào)告。其換算方法是：SI制單位一慣用單位義換算系數(shù)。慣用單位=$[制單位?換算系數(shù)。.換算系數(shù)k麗禱毳疆義10如葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180，則葡萄糖換算系數(shù)為：1/180X10=0.0555.(3)蛋白質(zhì)類使用”g/L,,或夠mg/L”報(bào)告方式。(4)凡使用"％”者改為”0.XX”。如白細(xì)胞分類中"N60%"改為"N0.60"。其他如蛋白電泳等均改為”0.XX"。(5)血細(xì)胞和體液細(xì)胞計(jì)數(shù)過去報(bào)告為XX/l1]]lTl3(或弘I。)，現(xiàn)改為1升(1L)中細(xì)胞數(shù),分子以X10x表示，如：WIK:5600/ITll'n3改為5.6X109/LRBC520萬/rl-1]pfl3改為5.2X10’2/I。血小板20.5萬/rlllTl3改為205X109/L.略述血細(xì)胞發(fā)育過程中的一般變化規(guī)律。一般而言：（1）胞體:由大??。ǖ藓思?xì)胞由小一大，粒系早幼比原粒大）。（2）胞核:①大小:由大一?。ň藓思?xì)胞胞核由小啼大，成熟紅細(xì)胞無核）。②形狀:圓形一（粒細(xì)胞）分葉。③染色質(zhì):細(xì)致、疏松一粗糙、緊密。④核膜:不顯著一顯著。⑤核仁:有一無。（3）細(xì)胞質(zhì):①量:少一多（淋巴細(xì)胞例外）。②顏色:深藍(lán)一淺藍(lán)或淡紅（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞顏色不變）。③顆粒:無一少一多（紅細(xì)胞系無顆粒）。.試述血液的一般物理性質(zhì)。血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液，血漿約占55%,血細(xì)胞約占45%。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿是一種復(fù)雜的膠體溶液,組成非常恒定，其中固體成分占8%?9%,水分占91%?92%。固體成分包括各種血漿蛋白、營(yíng)養(yǎng)成分、無機(jī)鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。血液pH值為7.35?7.45.相對(duì)密度為1.050?1.060，相對(duì)粘度為4?5.血漿滲量（滲透壓）為300mOms/kgH:O,血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。.造血干細(xì)胞從何發(fā)育而成?有何特征？骨髓中存在兩類干細(xì)胞，即造血干細(xì)胞和骨髓間質(zhì)干細(xì)胞。造血干細(xì)胞由胚胎干細(xì)胞發(fā)育而來，它是所有血細(xì)胞最原始的起源細(xì)胞。造血干細(xì)胞有以下一般特征:一是有高度自我更新能力，亦稱自我維持。它只進(jìn)行不對(duì)稱有絲分裂,一個(gè)干細(xì)胞分裂為兩個(gè)子細(xì)胞后,有一個(gè)子細(xì)胞保持干細(xì)胞的全部特性不變，因而造血干細(xì)胞的數(shù)量始終維持在一定水平;二是有多向分化能力，它在體內(nèi)多種調(diào)控因子作用下，可分化形成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞的祖細(xì)胞。.什么是造血干細(xì)胞移檀（hcmatopoieticstemcelltransplantation.HScr）?有哪幾種移植7 .HSCT的基本原理是將正常造血干細(xì)胞輸入有關(guān)病人，替代異常造血干細(xì)胞，以重建病人的造血功能和免疫功能。HSCT可采取骨髓移植（BMT）、外周血干細(xì)胞移植、臍血干細(xì)胞移植及胎干細(xì)胞移植等，發(fā)展較快的是外周血干細(xì)胞移植。根據(jù)造血干細(xì)胞來源不同，又可分為異基因骨髓移植和自體造血干細(xì)胞移植。.簡(jiǎn)述枸椽酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機(jī)制o(1)枸椽酸鈉:與血中鈣離子形成可溶性螫合物,從而阻止血液凝固。(2)草酸鹽:可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。(3)肝素:是一種含硫酸基團(tuán)的粘多糖，可以加強(qiáng)抗凝血酶ni(ATin)滅活絲氨酸蛋白酶，因而具有阻止凝血酶形成的作用。.常用的促凝劑有哪些？簡(jiǎn)述其促凝原理及應(yīng)用。常用促凝劑有如凝血酶、蛇毒、硅石粉和硅碳素等。促凝劑能激活凝血蛋白酶加速血液凝固。由于能縮短血清分離時(shí)間,特別適用于急診化學(xué)檢驗(yàn)。.什么抗凝劑最適宜于血液常規(guī)檢驗(yàn)?試簡(jiǎn)述其原理。乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最適宜于血液常規(guī)檢驗(yàn)。其原理是EDTA鹽與血中鈣離子結(jié)合形成螯合物,從而阻止血液凝固。EDTA鹽通常有二鈉鹽、二鉀鹽或三鉀鹽。.簡(jiǎn)述改良牛鮑(Neubauer)型計(jì)數(shù)盤的結(jié)構(gòu)o -改良牛鮑型計(jì)數(shù)盤具有兩個(gè)同樣結(jié)構(gòu)的計(jì)數(shù)室。加血蓋片后其高度為0.1ITlln。計(jì)數(shù)室長(zhǎng)寬均為3mm,平分為9個(gè)大方格，每個(gè)大方格(又平分為16個(gè)中方格)長(zhǎng)寬均為1mm,故加蓋充液后每大方格容積為0.1n-U-n3。為便于計(jì)數(shù)，中央大方格又用雙線分為25個(gè)中方格,每個(gè)中方格又再分為16個(gè)小方格。通常四角的4個(gè)大方格為計(jì)數(shù)白細(xì)胞用，中央大方格內(nèi)取5個(gè)中方格(四角4個(gè)及正中一個(gè))為計(jì)數(shù)紅細(xì)胞及血小板用。.簡(jiǎn)述骨髓檢查的適應(yīng)證及禁忌證o(1)適應(yīng)證:①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀察，如白血病診斷及化療后的觀察。②協(xié)助診斷某些疾病,如缺鐵性貧血、溶血性貧血、戈謝病等。③診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫，如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓轉(zhuǎn)移。④診斷某些原蟲病，如黑熱病、瘧疾等。⑤提高某些疾病的診斷率，如用骨髓進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。(2)禁忌證:對(duì)血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明顯出血傾向的病人及妊娠晚期孕婦應(yīng)慎重。.骨髓檢查報(bào)告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容？(1)取材、涂片和染色情況。(2)骨髓象所見:包括有核細(xì)胞增生情況，粒/紅比值，粒系、紅系各階段形態(tài)及比例,淋巴系和單核系形態(tài)及比例、巨核系細(xì)胞等量和質(zhì)的變化及其他異常細(xì)胞的情況,巨核細(xì)胞總數(shù)及血小板情況，以及有無寄生蟲，并應(yīng)注意血涂片情況。（3）提出診斷意見:根據(jù)骨髓象、血片所見并結(jié)合臨床資料，可報(bào)告:①正常骨髓象。②作出肯定診斷。③支持臨床診斷。④排除性診斷。⑤可疑性診斷。⑥不能提出臨床診斷時(shí)可簡(jiǎn)述骨髓象的特點(diǎn)提出復(fù)查或做其他檢查的建議。.試列舉幾種常用的細(xì)胞化學(xué)染色。常用的細(xì)胞化學(xué)染色有過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖類染色、酯類染色、鐵染色等。.簡(jiǎn)述血液凝固機(jī)制。機(jī)體凝血系統(tǒng)由凝血和抗凝血兩方面組成，互相制約，處于平衡狀態(tài)。當(dāng)組織損傷引起局部血管損傷時(shí)，機(jī)體首先啟動(dòng)外源性凝血途徑，后者激活內(nèi)源性凝血途徑，最終在損傷處形成血凝塊，出血停止。.寫出凝血因子及其同義語。因子1（纖維蛋白原），因子n（凝血酶原），因子ni（組織因子、TF）,因子W（鈣離子），因子V（前加速素易變因子）,因子皿（前轉(zhuǎn)變素穩(wěn)定因子）,因子皿（抗血友病因子），因子1X（血漿凝血活酶），因子X（Stuart-Pro-we2r因子），因子XI（血漿凝血活酶前質(zhì)），因子XD（接觸因子或Hamgeman因.子），因子加I（纖維蛋白穩(wěn)定因子），因子PK（又稱Flether、激肽釋放酶原），因子HMWK（又稱Fitzgerald,高分子量激肽原）。.最常用的血栓與止血篩選試驗(yàn)有哪些要求。包括哪些試驗(yàn)？篩選試驗(yàn)要求快速、準(zhǔn)確、實(shí)用，能夠覆蓋大部分出血原因。常規(guī)篩選試驗(yàn)一般有:血小板計(jì)數(shù)、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原含量（Fg）測(cè)定等。.什么是出血時(shí)間？簡(jiǎn)述出血時(shí)間的測(cè)定方法及臨床意義。將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間稱為出血時(shí)間（bleedingtime,BT）。BT的長(zhǎng)短主要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影響,而血漿凝血因子影響較小。BT測(cè)定，以前用的Duke法，因其雖操作簡(jiǎn)單，但穿刺深度、寬度難以標(biāo)準(zhǔn)化,且受穿刺部位毛細(xì)血管分布及血管收縮程度的影響，致使實(shí)驗(yàn)的敏感性很差,已停止使用。Ivy法雖較Duke法敏感，但操作繁瑣,皮膚切口大，不僅難以標(biāo)準(zhǔn)化，且創(chuàng)傷性大，影響因素也較多,因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所致出血性疾?。ㄈ缪苄匝巡?、單純性紫瘢、過敏性紫瘢等）,應(yīng)使用模板式刀片法（templatebleeding‘time,’I'BT)測(cè)定出血時(shí)間。模板式刀片法參考值為(6.9±2.1)分鐘。BT延長(zhǎng)見于:①血小板明濕減少，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫瘢;②血小板功能異常,如血小板無力癥和巨大血小扳綜合征。③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC。④血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。⑤藥物干擾，如服用阿司匹林、雙喀達(dá)莫等。.什么是凝血時(shí)間？簡(jiǎn)述其測(cè)定方法及臨床意義o(1)測(cè)定方法:凝血時(shí)間(clottingtime,CT)測(cè)定是將靜脈血離體后放人玻璃試管中，觀察自采血開始至血液凝固所需的時(shí)間。本試驗(yàn)是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗(yàn)。以前曾使用的玻片法和毛細(xì)管法的敏感性和特異性均差，故已停止使用,并用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT,試管法)替代。CT試管法參考值為4?12分鐘，硅管法參考值為15?30分鐘。(2)臨床意義:①CT延長(zhǎng)可見于較顯著的因子訓(xùn)I、因子IX減少的血友病甲、乙，因子XI缺乏癥，血管性血友病，嚴(yán)重的因子V、因子X、纖維蛋白原及凝血酶原缺乏，原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶活力增強(qiáng),循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增加等。②CT縮短可見于血栓前狀態(tài)、DIC高凝期等，亦見于血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腎病綜合征及高血糖、高血脂等。.什么是活化部分凝血活酶時(shí)間(AFFF)?在受檢血漿中加入AVVI”試劑(接觸因子激活劑和部分凝血酶)和Ca2+后，觀察其凝固時(shí)間。參考值:男(31.5?43.5)或(37±3.3)秒，女(32?43)或(37.5土2.8)秒。待測(cè)者的測(cè)定值較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過10秒以上才有病理意義。AVVI"為檢查內(nèi)源性凝血途徑是否正常的篩選試驗(yàn)，其長(zhǎng)短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(xn、xi、ix、1『I)、共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、因子X的水平。.什么是血漿凝血酶原肘間(PT)?在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶(含組織因子,TF)和適量的CE+,即可滿足外源性凝血的全部條件。從加人Ca2+到血漿凝固所需的時(shí)間，即血漿凝血酶原時(shí)間。PT可反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑凝血因子是否異常的篩選試驗(yàn)。.血漿凝血酶原時(shí)間參考值如何確定?有何臨床意義？參考值:(1)凝血酶原時(shí)間:男性11?13.7秒，女性ll14.3秒，男、女平均為12+1秒。應(yīng)測(cè)正常對(duì)照值，待測(cè)標(biāo)本測(cè)定值超過正常對(duì)照值3秒以上為異常。(2)凝血酶原時(shí)間比率(prothrombinrate,PTR):即被檢血漿的凝血酶原時(shí)間/正常血漿的凝血酶原時(shí)間，參考值為0.82?1.15(1.00+0.05)。(3)國(guó)際正?；戎?internationalnormalizedratio,INR)：ftISI不同而異。臨床意義：(i)pt延長(zhǎng):見于①先天性凝血因子n、因子V、因子皿、因子X減低。②后天性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等。 、(2)PT縮短:見于先天性FV增多、血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成(DVT)、多發(fā)性骨髓瘤等。(3)INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo),中國(guó)人I)./INR為2.O,--,3.O為宜。.使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血標(biāo)本有什么要求？(1)靜脈采血:全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，從儀器設(shè)計(jì)上要求使用靜脈抗凝血檢測(cè)。因不同部位皮膚穿刺血的細(xì)胞成分和細(xì)胞與血漿比例常不一致，與靜脈血差別較大。毛細(xì)血管采血量少，對(duì)自動(dòng)化儀器而言,不易達(dá)到檢測(cè)要求量，更不便于有疑問時(shí)復(fù)查。從病人角度,靜脈穿刺更可防止因毛細(xì)管采血消毒不嚴(yán)帶來的交叉感染。從儀器設(shè)計(jì)上講靜脈抗凝血有利于對(duì)儀器的保護(hù)?？鼓齽┯肊DTA-K2,每毫升需1.5?2.2mg。(2)正確選用抗凝劑:一般而言采用抗EDTA?K2抗凝血，在室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定4小時(shí)。PLT不要低溫儲(chǔ)存,Hb可穩(wěn)定數(shù)日。如作鏡下白細(xì)胞分類,2小時(shí)后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化，故應(yīng)及時(shí)推制血片。上述保存時(shí)間還需根據(jù)各儀器說明書酌定，因各型儀器所用試劑各異。為防止室溫下細(xì)菌污染和繁殖，建議還是盡快檢測(cè)為佳。.顯微鏡法校正血液分析儀用什么公式計(jì)算？血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類有兩種方法，一種是顯微鏡目視法，一種是血液自動(dòng)分析儀法。前者是基礎(chǔ)，血細(xì)胞分析儀要根據(jù)顯微鏡法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正后方能使用。但這種計(jì)數(shù)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的總變異系數(shù)進(jìn)行分析。總變異系數(shù)的公式為：CV+%=/—100z礙4.6z4.7z式中:神為所見白細(xì)胞實(shí)際數(shù)目，斯為計(jì)算盤使用次數(shù),np為吸管使用的次數(shù)。.何謂庫爾特原理？20世紀(jì)50年代庫爾特(W.H.Coulter)發(fā)明并申請(qǐng)了粒子計(jì)數(shù)技術(shù)的設(shè)計(jì)專利。其原理是根據(jù)血細(xì)胞非導(dǎo)電顆粒的性質(zhì).懸浮在電解質(zhì)溶液中的體積大小不同的血細(xì)胞在通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起的電阻變化(形成脈沖)進(jìn)行檢測(cè)為基礎(chǔ),進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定。此法被稱為電阻抗法，亦被稱為庫爾特原理。.測(cè)定血紅蛋白比色法有哪些？常用的比色法有氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白(SDS-Hb)測(cè)定法、堿羥血紅蛋白(AHD,s)測(cè)定法、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測(cè)定法及澳代十六烷基三甲銨(CTAB)測(cè)定法等。HiCN測(cè)定法為測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)法，其余4種也各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)溯源到HiCN測(cè)定結(jié)果。.測(cè)定血紅蛋白的推薦方法是什么？簡(jiǎn)述其原理。氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法被國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦，并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的測(cè)定血紅蛋白的參考方法。血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除硫化血紅蛋白(SHb)以外的各種血紅蛋白中的亞鐵離子(Fez+)均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵離子(Fe3+’),血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白(Hi),Hi與氰化鉀反應(yīng)生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)。.氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的主要優(yōu)點(diǎn)是什么.iI有什么缺點(diǎn).？I(1)主要優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便，反應(yīng)速度快，結(jié)果穩(wěn)定可靠,試劑容易保存，能測(cè)定除SHbI)J,外的所有血紅蛋白，并易于建立質(zhì)量控制。(2)主要缺點(diǎn):血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中,KCN為劇毒試劑,故嚴(yán)禁用口吸轉(zhuǎn)化液，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)加防范.比色廢液應(yīng)妥善處理。其次是高白細(xì)胞/高球蛋白血癥標(biāo)本可致混濁.對(duì).HbCO反應(yīng)慢，不能測(cè)定SHb。.氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白后的廢液應(yīng)如何處理.;I(1)比色廢液先以水作1"1.稀釋，再按每升加次氯酸鈉液(安替福民)約35mi。的比例混勻敞開過夜，放置15小時(shí)以上使CN一氧化成C02和N2揮發(fā)，或水解成C0;一和NH才，再排人下水道。(2)如無安替福民亦可用"841'消毒液40ml。代之。.試解釋氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的計(jì)算公式。血紅蛋白(g/L)=測(cè)定管吸光度又黔糕X251=測(cè)定管吸光度X367.7式中64458為目前國(guó)際公認(rèn)的血紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)量。22844000為1965年國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)公布的血紅蛋白摩爾吸光系數(shù)。251為稀釋倍數(shù)。.哪些病理情況可見紅細(xì)胞增多或減少？(1)紅細(xì)胞增多可見于:①相對(duì)性增多:由于大量失水，血液濃縮，血漿減少，血中各種血細(xì)胞包括紅細(xì)胞均相對(duì)增多，如連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、出汗過多、真性紅細(xì)胞增多癥、大面積燒傷等。②絕對(duì)性增多:由于長(zhǎng)期缺氧，可引起紅細(xì)胞代償性增生，如慢性肺心病。(2)紅細(xì)胞減少可見于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅細(xì)胞丟失或破壞過多所致的各種貧血。.血抹片上可見一些什么異型紅細(xì)胞？可見到如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、刺紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、緡錢狀形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、鋸齒狀紅細(xì)胞、面包圓形或新月形紅細(xì)胞、角紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞及紅細(xì)胞形態(tài)不整、細(xì)胞大小不均等。這些異常形態(tài)紅細(xì)胞有的有臨床意義有的是因制片和染色過程造成的，應(yīng)注意區(qū)別。病理性改變的異型紅細(xì)胞一般數(shù)目較多，均勻分布于全片，且可多次發(fā)現(xiàn)。.哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少？(1)年齡與性別:新生兒期紅細(xì)胞與血紅蛋白均明顯增高，出生兩周后逐漸下降到正常水平。女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,21?35歲者紅細(xì)胞和血紅蛋白均維持最低水平，以后又逐漸升高與男性水平相近。(2)精神因素:感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過多分泌,導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。(3)高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員可因缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增高。(4)長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增加。(5)妊娠中后期、某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。.為什么有時(shí)已知血紅蛋白量.還要進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)？如只需了解有無貧血和貧血恢復(fù)程度，可以只測(cè)血紅蛋白，但在某種貧血時(shí)，由于紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同,紅細(xì)胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致，因此必須同時(shí)測(cè)定，以鑒別貧血類型。40.3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值有什么臨床意義？3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值(紅細(xì)胞平均指數(shù))指平均紅細(xì)胞體積(乂。0、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(乂。劉和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)。MCV可將紅細(xì)胞按平均體積分為正紅細(xì)胞、大細(xì)胞和小細(xì)胞性貧血MCH常用于貧血分類MCHC反映紅細(xì)胞中血紅蛋白濃度，但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學(xué)分類鑒別.簡(jiǎn)述白細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義o(1)白細(xì)胞增多:大部分化膿性細(xì)菌尤其是各種球菌所引起的感染，均可使白細(xì)胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞性白血病等，白細(xì)胞亦可增加。(2)白細(xì)胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、少部分急性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥品及放射損害，以及脾功能亢進(jìn)等，白細(xì)胞數(shù)均可減少。.哪些生理變化可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)？(1)年齡:新生兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高,可高達(dá)30X109/L,通常在3?4天后降至10><109/L。(2)日間變化:一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高，早晨較低，下午較高,1天之內(nèi)可相差1倍。(3)運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響:劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短暫增高。(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個(gè)月白細(xì)胞可增高，分娩時(shí)可因產(chǎn)痛、產(chǎn)傷高達(dá)35X109/L,產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復(fù)正常。.何謂中性粒細(xì)胞核左移、核右移?有什么臨床意義？(1)核左移:外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多,甚至出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞(包括原始粒細(xì)胞)，稱為核左移。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變，常見于各種感染，特別是急性化膿性感染和白血病，也可見于急性中毒和急性溶血。核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，表示骨髓造血和釋放能力旺盛,機(jī)體抵抗力強(qiáng)，多見于急性中毒、急性溶血和急性失血。如白細(xì)胞數(shù)正常或減低稱為退行性核左移，表示骨髓釋放受到抑制,機(jī)體抵抗力差，見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、傷寒等。核左移按桿狀核多少分為輕度(>5%)、中度(>10%)和重度(>25%)3級(jí)，其與感染嚴(yán)重程度和機(jī)體抵抗力密切相關(guān)。230/(2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3%,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致，常見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移為預(yù)后不良之兆，但在炎癥恢復(fù)期亦可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。.試述白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多或減少的參考標(biāo)準(zhǔn)。在外周血中,中性粒細(xì)胞約占白細(xì)胞數(shù)的50%?70%。外周血中自細(xì)胞總數(shù)＞10X109/L為增多,＜4.0X109/L為減少。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞7.0X109/L為增多;成人＜2.0X109/L、兒童＜1.5X109/L為減少。白細(xì)胞總數(shù)＜2.0X109/L、中性粒細(xì)胞＜0.5X109/I。或消失為粒細(xì)胞缺乏。.血循環(huán)中的粒細(xì)胞是否為血液中的全部粒細(xì)胞？根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理，將粒細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟過程劃分為幾個(gè)部分。①分裂池:從原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞到中幼粒細(xì)胞,一個(gè)原幼粒細(xì)胞經(jīng)過3?5次分裂，形成16?32個(gè)晚幼粒細(xì)胞。②成熟池：包括晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞,已失去分裂能力，經(jīng)3?5天,逐漸發(fā)育成熟。③儲(chǔ)存池:包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞，粒細(xì)胞已成熟后即儲(chǔ)存在骨髓中.數(shù)量為外周血的5?20倍。④循環(huán)池:骨髓儲(chǔ)存池中成熟粒細(xì)胞約半數(shù)釋放到血液中，隨血液循環(huán)。⑤邊緣池:進(jìn)入血液的半數(shù)粒細(xì)胞，因微靜脈血流較慢而附著于血管壁。邊緣池與循環(huán)池粒細(xì)胞保持著動(dòng)態(tài)平衡。因此平常的白細(xì)胞計(jì)數(shù)只反映循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)量。.血抹片上可見到中性粒細(xì)胞什么異常形態(tài)？中性粒細(xì)胞異常形態(tài)可分為3類：(1)細(xì)胞核異常:如核左移、核右移、鼓槌小體、核突起、核分葉過多、核分葉過少、環(huán)狀核等。(2)細(xì)胞質(zhì)異常:包括顆粒增加、顆粒減少、各種異常顆粒、Dohle小體等。(3)細(xì)胞形態(tài)異常，如大小不均，巨大多分葉核白細(xì)胞、漸進(jìn)性壞死(凋亡)等。以上這些異常情況常與某些疾病或癥狀有關(guān)，但應(yīng)注意染色條件及其他顆粒細(xì)胞或細(xì)胞退行性變等亦可對(duì)細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生影響，應(yīng)注意鑒別。.目視法計(jì)數(shù)白細(xì)胞有哪些質(zhì)量考核和評(píng)價(jià)辦法？目前尚無公認(rèn)的或比較完善的質(zhì)量保證與考核方法，關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。集體考核可用變異百分率評(píng)價(jià)法，個(gè)人考核可用兩差比值法、雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法或常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RoutineCheckingStandand,RCS)法。雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法亦可用于兩個(gè)單位對(duì)口檢查。此外，還可采取經(jīng)驗(yàn)控制，即將血片與計(jì)數(shù)對(duì)照，不過此法由于制片難于標(biāo)準(zhǔn)化，故只能粗略估計(jì)。鈣.如何計(jì)算兩差比值評(píng)價(jià)法？?jī)刹畋戎?.),)即同一標(biāo)本或?qū)ν徊∪嗽诙虝r(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)兩次，細(xì)胞之差與兩次細(xì)胞計(jì)數(shù)和的平方根之比。本法適用于個(gè)人技術(shù)考核，也可用于復(fù)查與評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性及治療效果。質(zhì)量得分一100一（.），義20.1）根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論,y>1.99,則兩次結(jié)果有顯著性差異,故失分系數(shù)為（100—60）/1.99=20.1。質(zhì)量得分及評(píng)價(jià)：90?100分（A級(jí)、優(yōu)）;80?89分（B級(jí)、良）;70?79分（C級(jí)、中）;60?69分（D級(jí)、及格）;<60分（E級(jí)、不及格）。49.白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí).如有有核紅細(xì)胞.如何扣除？按下述公式計(jì)算：nn白細(xì)胞/L=A義百尚式中A:校正前白細(xì)胞/L。B:在血涂片上分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞時(shí)遇到的有核紅細(xì)胞數(shù)。.血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。常見的誤差有哪些？（1）技術(shù)誤差:①取血部位不當(dāng)。②稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)。③血液凝固。④充液不當(dāng)。⑤稀釋血液后混合不勻。⑥計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí)，過多的白細(xì)胞影響，或計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí)，有核紅細(xì)胞影響。⑦計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí),血漿自身凝集素或球蛋白過高。（2）儀器誤差。（3）固有誤差:即使技術(shù)熟練者，使用同一儀器，用同一稀釋血液多次充池計(jì)數(shù)，結(jié)果也常有一定差異。.病理因素對(duì)血細(xì)胞分析儀使用有何影響？①某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纖維蛋白（如骨髓瘤、血栓性疾?。┑?，均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集，致使血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。②血液中白細(xì)胞顯著增高影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或出現(xiàn)有核紅細(xì)胞影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③低色素性貧血或紅細(xì)胞內(nèi)含有大量SHb或HbCO,或某些新生兒、某些肝病病人紅細(xì)胞膜質(zhì)異常，抵抗溶血?jiǎng)┳饔茫瑢?dǎo)致溶血不完全。④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時(shí)，在pH值低的情況下,M蛋白可與溶血?jiǎng)┌l(fā)生反應(yīng)而使結(jié)果偏高。⑤各種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集而影響結(jié)果。.用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可否代替顯微鏡涂片分類？近年來血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀已可對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類，使白細(xì)胞分析更精細(xì)、更準(zhǔn)確，但仍有不足之處，如不能對(duì)單個(gè)細(xì)胞完全識(shí)別，特別是白血病細(xì)胞與正常單核細(xì)胞、異常的不典型的淋巴細(xì)胞等的區(qū)別。而顯微鏡涂片染色除細(xì)胞大小外，還要根據(jù)細(xì)胞的染色反應(yīng)，核的形態(tài)、有無核仁及染色質(zhì)著色情況,胞質(zhì)的著色及顆粒等確定細(xì)胞類別，故血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)只能作為一種過篩手段,不能完全代替顯微鏡法。.試述瑞特（Wri他）染色法的原理。亞甲藍(lán)和伊紅水溶液混合后，產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化亞甲藍(lán)中性沉淀,即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解離為帶正電的亞甲藍(lán)（M十）和帶負(fù)電的伊紅（E一）離子。各種細(xì)胞和細(xì)胞的各種成分化學(xué)性質(zhì)不同，對(duì)各種染料的親和力也不一樣，因而細(xì)胞或組織用瑞特染料進(jìn)行染色后，可呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì),與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色;細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性,與堿性染料亞甲藍(lán)或天青結(jié)合染成藍(lán)色或紫色;中性顆粒成等電狀態(tài)，與伊紅和亞甲藍(lán)均可結(jié)合,染成紫紅色。.如何檢查瑞特染液的質(zhì)量？采用吸光度比值（ratioof2匕50廿由工隰）,即用15?25pl。染液加甲醇10mI。稀釋,在650rim和525nl'n比色（亞甲藍(lán)、伊紅吸收峰波長(zhǎng)分別為650和525，天青也是650）。rA:.A650/A525。如rA下降到1.3±0.1時(shí)，即可使用。瑞特染液在儲(chǔ)存過程中必須塞嚴(yán)，以防甲醇揮發(fā)和被氧化成甲酸。.血片用瑞特染色法時(shí).pH值對(duì)其有何影響？細(xì)胞主要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH值而定，在偏酸性環(huán)境中正電荷增多,易與伊紅結(jié)合，染色偏紅;在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與亞甲藍(lán)或天青結(jié)合,染色偏藍(lán)。.什么情況可引起淋巴細(xì)胞增減？（1）淋巴細(xì)胞增多:可見于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病、某些慢性感染、急性淋巴細(xì)胞性白血病及淋巴細(xì)胞性淋巴肉瘤、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥（淋巴細(xì)胞相對(duì)增多）、組織移植術(shù)后（排異前期）。（2）淋巴細(xì)胞減少:主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素者，亦可見于嚴(yán)重化膿性感染病人。由于中性粒細(xì)胞顯著增多，淋巴細(xì)胞百分率減低，但絕對(duì)值仍在正常范圍。.異型淋巴細(xì)胞是如何產(chǎn)生的？按其形態(tài)特征可分為幾型？傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病、病毒性感染、過敏原刺激等，可使淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞主要為T細(xì)胞，少數(shù)為B細(xì)胞。Downey按異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)特征，將其分為3型：1型為空泡型,又稱為泡沫型或漿細(xì)胞型。II型為不規(guī)則型，又稱為單核細(xì)胞型，現(xiàn)認(rèn)為最常見。III型為幼稚型，又稱為淋巴細(xì)胞型或未成熟細(xì)胞型。.哪些生理變化可影響嚕酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)o(1)日間變化:正常人嗜酸性粒細(xì)胞早晨較低，夜間較高;上午波動(dòng)較大，波動(dòng)可達(dá)40%左右,下午較恒定。(2)運(yùn)動(dòng)和刺激:凡引起交感神經(jīng)興奮的因素，均可使血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞減少，如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、饑餓、冷熱及精神刺激等。.嗜酸性粒細(xì)胞在什么病理情況下增多或減少？嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可動(dòng)態(tài)觀察哪些疾??？嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞0.5X109/L為增多或減少。在變態(tài)反應(yīng)、某些皮膚病、寄生蟲病及血液病等時(shí)增多，其他如猩紅熱、X'線照射、脾切除及傳染病恢復(fù)期等因素均可使之增多。嗜酸性粒細(xì)胞少于0.05X109/L為減少，主要見于傳染病急性感染期、嚴(yán)重組織損傷時(shí)及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、垂體或腎上腺功能亢進(jìn)等。計(jì)算嗜酸性粒細(xì)胞還可用于觀察急性傳染病和估計(jì)手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后,以及測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能。.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)應(yīng)注意些什么？注意以上所述生理變化的影響。對(duì)住院病人采集標(biāo)本時(shí)間，盡量一致。血液稀釋后應(yīng)于1小時(shí)計(jì)數(shù)完畢，注意與中性粒細(xì)胞區(qū)分，因中性粒細(xì)胞也有被試驗(yàn)染料著色的。.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒細(xì)胞反而下降？ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，而該激素有阻止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞的作用，并有促進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織的作用,故當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能正常時(shí)，注射ACTH后,在一定時(shí)間內(nèi)血中嗜酸性粒細(xì)胞降低。.嗜堿性粒細(xì)胞增減有何臨床意義？外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞0.1X109/L為增多，可見于過敏性反應(yīng)及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎、蕁麻疹、結(jié)核病、骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病，亦可見于重金屬中毒及放射線照射等。.血小板止血功能有哪些？血小板具有粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。.計(jì)數(shù)血小板應(yīng)注意些什么？①采血應(yīng)順利，混勻時(shí)不可用力過大。②EDTA鉀鹽抗凝血標(biāo)本開始結(jié)果不穩(wěn)定，但計(jì)數(shù)不應(yīng)超過1小時(shí)。③標(biāo)本不應(yīng)低溫儲(chǔ)存。④同一份標(biāo)本計(jì)數(shù)2次，誤差小于10%,取2次結(jié)果均值報(bào)告。如誤差＞10%,需第3次計(jì)數(shù)，取相近結(jié)果的均值報(bào)告。⑤參考血片，觀察有無與計(jì)數(shù)相悖之處，有無紅、白細(xì)胞碎片。.血小板有些什么異常形態(tài)？(1)大小異常:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫瘢、骨髓移植后、脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時(shí)可見。小血小板主要見于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。(2)形態(tài)異常:常見者如桿狀、蝌蚪狀血小板等，還可見顆粒減少、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板”粘附”于紅細(xì)胞。影響血小板形態(tài)改變的因素很多，異常形態(tài)超過10%才有臨床意義。(3)血小板聚集:在血小板增多，血小板減少及血小板功能異常時(shí)均可見到血小板3?5個(gè)聚集成簇成團(tuán)現(xiàn)象，聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技術(shù)因素影響下，?？梢鹜科铣霈F(xiàn)血小板聚集。.血小板系列參數(shù)有什么意義？MPV表示血小板平均體積，它與血小板數(shù)常呈非線性負(fù)相關(guān)。MPV增大反映新生血小板較多，活性增強(qiáng),MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容，與PLT的數(shù)量和大小呈正相關(guān)。PDW表示血小板體積分布寬度,為反映外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù)，在血管阻塞危象的鐮形紅細(xì)胞性貧血時(shí)PDW增高。.什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA,經(jīng)新亞甲藍(lán)等活體染色后,嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又聯(lián)綴成線而構(gòu)成網(wǎng)織狀,此種紅細(xì)胞即網(wǎng)織紅細(xì)胞。.檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞有些什么方法?如何評(píng)價(jià)？(1)普通顯微鏡法:常規(guī)采用玻片法，由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸發(fā),染色時(shí)間偏短，因此結(jié)果偏低。試管法容易掌握，重復(fù)性較好，易復(fù)查。ICSH推薦用.Miller窺盤進(jìn)行計(jì)數(shù)，規(guī)范了計(jì)算區(qū)域，減少了實(shí)驗(yàn)誤差，使結(jié)果準(zhǔn)確性有所提高。(2)儀器法:有流式細(xì)胞儀、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血細(xì)胞分析儀等。使用網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器法測(cè)定，可自動(dòng)染色、自動(dòng)分析，自動(dòng)打印出各階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的分布圖，結(jié)果準(zhǔn)確。儀器法的應(yīng)用，為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)提供了更先進(jìn)的測(cè)試手段，這類儀器采用熒光染色和激光測(cè)量或非熒光染色(如新亞甲藍(lán)+VCS法)的原理，不但能客觀地測(cè)量大量網(wǎng)織紅細(xì)胞,而且還能根據(jù)RNA含量熒光強(qiáng)度,將其分為強(qiáng)熒光強(qiáng)度、中熒光強(qiáng)度和弱熒光強(qiáng)度3種比率，這種分類法對(duì)估計(jì)化療后骨髓造血功能的恢復(fù)及骨髓移植效果有較重要的意義。69IC將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為哪4型?有什么意義？紅細(xì)胞在發(fā)育過程中,RNA含量有明顯規(guī)律性變化，即從僅存在于骨髓中的絲球型(I型)，經(jīng)歷外周血中很難見到的網(wǎng)型(II型),少量存在于外周血的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稀少，呈不規(guī)則枝點(diǎn)狀排列的破網(wǎng)型(III型)，到主要存在于外周血的分散的細(xì)顆粒呈短絲狀、點(diǎn)粒型(W型)。紅細(xì)胞中網(wǎng)線結(jié)構(gòu)越多,表示細(xì)胞越幼稚。70.測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞有何意義？網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值百分?jǐn)?shù):成人和兒童為0.005?0.025，絕對(duì)數(shù)為(24?84)義109/L。新生兒為0.02?0.06。(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血功能，如溶血性貧血和急性失血后5?10天，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，而典型再生障礙性貧血?jiǎng)t降低。(2)可作為療效觀察指標(biāo)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為對(duì)貧血病人經(jīng)常隨訪檢查項(xiàng)目之一，還可作為骨髓移植后骨髓造血恢復(fù)及放療、化療的監(jiān)測(cè)。(3)有人認(rèn)為僅用網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)或絕對(duì)值表達(dá)還不夠確切,為此提出在貧血時(shí)最好計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyteproductionindex,RPI)。它代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。RPI=躞選掣匾繾義型嘿掣AV?'J式中,"2"為網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間(天)。正常人血細(xì)胞比容為0.45。正常人RPI為2,如>3提示溶血性貧血或急性失血性貧血;<2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。.紅細(xì)胞沉降率［ESR)為什么被定義為血液沉降反應(yīng)長(zhǎng)度？‘ESR測(cè)定實(shí)際上是測(cè)量單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞下沉后血漿段的距離,并非真正紅細(xì)胞減低速度。因此IFCC和國(guó)際純粹和應(yīng)用化學(xué)聯(lián)盟(IUPAC)重新定義ESR為血液沉降反應(yīng)長(zhǎng)度(1engthofsedimentationreationinblood,L.SRB)。.測(cè)定ESR有些什么方法？有魏氏法、溫氏法、血沉率、潘氏法及自動(dòng)血沉儀法等。魏氏法為傳統(tǒng)方法，亦為國(guó)內(nèi)規(guī)范方法。.魏氏法測(cè)定ESR對(duì)試劑和器材有什么要求?(1)109mrml/L枸橡酸鈉溶液(MW294.12,3.2g/100ml,蒸餾水):此液在室溫中不得超過2周。(2)符合ICSH的血沉管。(3)血沉架應(yīng)平穩(wěn)放置，不搖動(dòng)、不振動(dòng),避免陽光直射，血沉管直立，不漏血。.魏氏法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率操作有什么要求？(1)抗凝劑與血液比例要準(zhǔn)確，為1:4。(2)測(cè)定前要充分混勻,血沉標(biāo)本應(yīng)在采血后3小時(shí)內(nèi)測(cè)定。(3)室溫應(yīng)在18"C?25℃。室溫過高，紅細(xì)胞沉降率加快，應(yīng)按室溫系數(shù)校正。室溫過低時(shí)紅細(xì)胞沉降率減慢，無法校正。.測(cè)定紅細(xì)胞沉降率的推薦方法是什么？對(duì)抗凝劑有什么要求？國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦魏氏(Wsetergren)法為測(cè)定紅細(xì)胞沉降率的標(biāo)準(zhǔn)法,要求用109mmol/L枸椽酸鈉溶液，通過最大孔徑為0.22腳的無菌膜過濾，在無菌容器中保存，不加防腐劑。如混濁則棄去不用。我國(guó)在1983年全國(guó)臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)上亦推薦魏氏法作為紅細(xì)胞沉降率的參考方法。.試述紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的臨床意義o(1)生理性增高:婦女月經(jīng)期和妊娠3個(gè)月以上至產(chǎn)后1個(gè)月，以及60歲以上老人，紅細(xì)胞沉降率增高，此為生理性的。(2)病理性增高可見于:①各種炎癥。②惡性腫瘤。③高膽固醇血癥。④組織損傷及壞死，如較大手術(shù)創(chuàng)傷和心肌梗死。⑤各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑥貧血。貧血病人紅細(xì)胞數(shù)減少，下沉?xí)r受到摩擦阻力減少，致紅細(xì)胞沉降率增高。(3)紅細(xì)胞沉降率減慢:意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)明顯增多或纖維蛋白原嚴(yán)重減低，見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血等。.測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR)的機(jī)制是什么？ESR原意是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，其機(jī)制尚未完全闡明，但ESR是多種因素互相作用的結(jié)果。這些因素包括：(1)血漿因素:如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增多可使紅細(xì)胞沉降率增快。(2)紅細(xì)胞因素:如紅細(xì)胞總面積減少或其直徑增大、厚度變薄，可紅細(xì)胞沉降率增快。(3)魏氏法血沉管的位置:如血沉管傾斜可使紅細(xì)胞沉降率增快。.簡(jiǎn)述血細(xì)胞比容測(cè)定方法及臨床意義。血細(xì)胞比容(hematoait,HCT)是將抗凝血在一定條件下離心沉淀，測(cè)出壓實(shí)紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比。HCT測(cè)定方法很多，有離心法、血液分析儀法和放射性核素法等。放射性核素法曾為參考方法，但非一般實(shí)驗(yàn)室所能開展。溫氏離心法測(cè)定HCT應(yīng)用廣泛,無須特殊設(shè)備，但不夠精確，因?yàn)闊o法完全排除紅細(xì)胞之間的殘留血漿。微量高速離心法用血量少、測(cè)定時(shí)間短、結(jié)果準(zhǔn)確，為參考標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)某些血液病樣品中血漿殘留量仍較多。儀器法必須經(jīng)參考方法校正后才能得出準(zhǔn)確結(jié)果。參考值:微量法，男0.467±0.039、女0.421±0.054。溫氏法，男0.380?0.508、女0.335?0.450。HCT增高可見于各種脫水和大面積燒傷病人。測(cè)定HCT可了解血液濃縮情況，作為計(jì)算補(bǔ)液的參考。HCT常用作計(jì)算平均紅細(xì)胞容積(乂。0和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC),有助于貧血的鑒別診斷。各種貧血時(shí)，紅細(xì)胞減少,HCT常隨之減低，但因不同性質(zhì)貧血時(shí)紅細(xì)胞大小不同，因此兩者并不平行。.血液分析儀是如何測(cè)定血細(xì)胞比容的。有什么優(yōu)缺點(diǎn)？血液分析儀測(cè)定血細(xì)胞比容，其結(jié)果是按紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞平均體積測(cè)定結(jié)果而導(dǎo)出的,即HCT-RBCXMCVo優(yōu)點(diǎn)是:不必單獨(dú)采血，檢查快速，精密度高，但準(zhǔn)確度不如微量離心法好，故必須定期對(duì)儀器進(jìn)行校正。.簡(jiǎn)述尿液檢驗(yàn)中常用的幾種防腐劑的用途和用量o(1)甲苯或二甲苯:可用作化學(xué)檢查如尿糖、尿蛋白定量等，每100ml。尿中加入甲苯0.5mL。(2)麝香草酚:用于尿液中有形成分及尿濃縮檢查結(jié)核分枝桿菌，每100mI。尿中加入少于0.1g。(3)甲醛溶液:用于檢查尿中有形成分，每100mI。尿中加0.5mI。，不適宜于尿糖等化學(xué)成分檢查。(4)濃鹽酸:用于檢測(cè)尿17一酮類固醇、17一羥皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺、尿素、鈣及磷酸鹽等，每100ml。尿中加1mI.,。.尿量多少主要取決于什么？何謂多尿、少尿和無尿？尿量主要取決于腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸收以及濃縮與稀釋功能。但隨攝人水量、出汗及氣候而異。24小時(shí)內(nèi)尿量超過2.5L為多尿。24小時(shí)尿量少于0.4L或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17mI。(兒童<0.8mL/kg)為少尿。24小時(shí)尿量少于0.1L或12小時(shí)內(nèi)完全無尿稱為無尿。排不出尿?yàn)槟蜷]。.正常尿液呈什么顏色?異常情況可出現(xiàn)什么顏色？正常尿液呈淡黃到橘黃色。如服用帶黃色藥物可呈黃色甚至黃褐色。血尿可呈紅色混濁。血紅蛋白尿癥或溶血性輸血反應(yīng)可出現(xiàn)鮮紅色的血紅蛋白尿。絲蟲病或尿中磷酸鹽增多可出現(xiàn)乳白色。惡性黑色素瘤或尿黑酸尿癥時(shí)尿呈黑色。很多藥物可影響尿液的顏色。.正常尿液的oH值范圍是多少7.正常尿液為弱酸性，晨尿pH值約6.O,pH值變動(dòng)范圍在5.5?6.5之間;隨機(jī)尿pH值4.5?8.0。尿pH值與人的攝食和活動(dòng)有關(guān)。.檢測(cè)尿液pH值可用哪些方法？尿液pH值即尿液酸度，可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。測(cè)定尿pH 值有多種方法:指示劑法易受黃疸尿、血尿影響;pH值精密試紙法目測(cè)不易準(zhǔn) 確，且試紙易吸潮變質(zhì)；目前多采用pH試紙墊，用儀器自動(dòng)化檢測(cè)，能反映尿 液pH5?9的變化范圍，基本上能滿足臨床要求。在腎小管性酸中毒的定位診,' 斷、分型、鑒別診斷時(shí)，測(cè)定尿液pH值,則應(yīng)用pH值計(jì)進(jìn)行精確的pH測(cè)定。: 85.有哪些常見因素影響尿液pH值？ 。一進(jìn)食蛋白質(zhì)較多，饑餓，服用氯化鈣、氯化鉀、氯化銨、稀鹽酸及尿中含酸性磷酸鹽等，可呈酸性尿。食用蔬菜，含鉀、鈉較多的水果，服用碳酸氫鈉、碳酸鉀、碳酸鎂、枸橡酸鈉及尿內(nèi)混入多量膿、血或細(xì)菌污染等,可呈堿性尿。.尿液pH值升高或降低有何臨床意義？(1)尿液pH值升高:可見于頻繁嘔吐、尿路感染、換氣過度及丟失C02… 過多的呼吸性堿中毒以及服用重碳酸鹽等。(2)尿液pH值降低:可見于慢性腎小球腎炎、酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病等排酸增加、呼吸性酸中毒C02潴留等。.什么是尿比密.iI尿比密(specificgravity,SG)是指在4℃時(shí)尿液與同體積純水重量之比。 因尿中含有3%?5%的固體物質(zhì)，故尿比密大于純水?！?88測(cè)定尿比密有些什么方法？’ 傳統(tǒng)使用尿比密計(jì)法，標(biāo)本用量較大，受溫度、尿中蛋白質(zhì)及葡萄糖、尿 素等影響?；瘜W(xué)試帶法受強(qiáng)酸堿及尿中蛋白質(zhì)影響較大，靈敏度和精密度均不： 高,不能作為評(píng)價(jià)腎功能變化的指標(biāo)。折射計(jì)法，標(biāo)本用量少，可重復(fù)測(cè)定，易于標(biāo)準(zhǔn)化，被美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦為參考方法。此外還有超聲波法、稱重法等，前者與折射法相關(guān)性好，但難于在基層單位廣泛使用。.尿比密測(cè)定有何臨床意義？l (1)比密增高:見于脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎??； 球腎炎、心力衰竭、高熱、周圍循環(huán)衰竭、使用造影劑等。(2)比密減低:見于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾 患、使用利尿藥等。尿比密易受生理、病理、藥物甚至混濁度影響，故用于對(duì)腎功能估計(jì)時(shí)連續(xù)測(cè)定比一次測(cè)定更有意義。測(cè)定尿比密還對(duì)鑒別糖尿病與尿崩癥有意義。.如何檢查新購(gòu)尿比密計(jì)的準(zhǔn)確性.？I尿比密計(jì)是一種液體比密計(jì)，可觀察規(guī)定溫度下尿液的比密(比重)。檢查尿比密計(jì)簡(jiǎn)便的辦法是：新購(gòu)尿比密計(jì)可用在規(guī)定溫度下，進(jìn)行純水和氯化鈉溶液的比密檢查。15.5"C蒸餾水比密應(yīng)為1.000,145.4mmol/L(8.5g/I,)氯化鈉溶液為i.006,855.4mmol/L(50g/L)氯化鈉溶液應(yīng)為1.035。.尿中啊些因素可影響用尿比密計(jì)測(cè)定尿比密.iI尿中含蛋白質(zhì)或糖可使尿比密增高，如尿中含蛋白質(zhì)10g/L或葡萄糖55.5mmol/L(10g/L),分別應(yīng)從比密值中減去0.003或0.004。如尿中含造影劑，可使比密值大于1.050。如尿中鹽類析出，尿素被分解，可使尿比密下降，故尿中有鹽類析出，應(yīng)待鹽類溶解后再重測(cè)比密。如容器不潔，含未洗凈的合成洗滌劑，可使水表面張力降低,比密值亦減低，故最好用一次性容器。.試帶法測(cè)定尿比密的原理是什么？用試帶測(cè)定尿比密要注意些什么事項(xiàng)？試帶膜塊中一般含有多聚電解質(zhì)、酸堿指示劑和緩沖物。多聚電解質(zhì)含有隨尿液中離子濃度而離解的酸性基團(tuán)，離子濃度越高，酸性基團(tuán)(氫離子濃度)離解越多,從而使膜塊中pH值發(fā)生改變，這種改變可從膜塊中的酸堿指示劑的顏色變化顯示出來。試帶法不受非離子化合物如葡萄糖影響，但易受pH值影響，尿液中蛋白質(zhì)增多時(shí)亦可影響試帶法測(cè)定比密。試帶法不能用于尿液稀釋試驗(yàn)，對(duì)過高或過低的尿比密均不敏感，亦不宜用于新生兒尿檢測(cè)。試帶法只能作為過篩試驗(yàn)，不能作為評(píng)價(jià)腎功能變化的指標(biāo)。.何謂尿滲透■?有何特點(diǎn)？尿滲透量(osmolality)簡(jiǎn)稱尿滲量，是指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量,反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度。電解質(zhì)和尿素是起決定作用的溶質(zhì)。測(cè)定尿滲量比測(cè)定尿比密更能確切地反映腎臟濃縮能力,是反映腎臟濃縮功能的重要指標(biāo)。.尿滲量有何臨床意義?(1)健康人禁水12小時(shí)，尿滲量與血漿滲量之比應(yīng)大于3,尿滲量＞800mOsm/kgH2O若低于此值,表示腎臟濃縮功能不全。(2)急性腎小管功能障礙時(shí)，尿與血漿滲量之比小于1.2，且尿Na+＞20mmol/L。.簡(jiǎn)述常見的各種蛋白尿的形成原因o(1)生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿:指由于各種體內(nèi)外環(huán)境因素對(duì)機(jī)體影響而導(dǎo)致的尿蛋白增多,可分為:①功能性蛋白尿:多見于青少年期，尿蛋白一般不超過+,定量＜0.5g/24h。③體位性蛋白尿：尿定性可達(dá)++?+++,臥床時(shí)則為陰性。③偶然性蛋白尿:又稱假性蛋白尿。由于尿中混人生殖系統(tǒng)排泄物,如精液、月經(jīng)以及血液、膿汁等，導(dǎo)致尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，腎臟本身并無損害。(2)腎小球性蛋白尿:因腎小球?yàn)V過膜受到炎癥、免疫、代謝等損害引起，尿蛋白常＞2g/24h,為常見的一種蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分,可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。(3)腎小管性蛋白尿:因炎癥或中毒引起近曲小管對(duì)相對(duì)低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的重吸收能力減退而出現(xiàn)以相對(duì)低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿，常見于腎小管損害疾病。尿蛋白含量較低,通常為+?++,一般＜(1?2g)/24h。(4)混合性蛋白尿:腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球及腎小管,相對(duì)低分子質(zhì)量的屜M及中分子質(zhì)量清蛋白同時(shí)增多,大分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)較少。(5)溢出性蛋白尿:腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收均正常，主要指血液循環(huán)中出現(xiàn)大量相對(duì)低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)或陽性電荷蛋白如本一周蛋白、肌紅蛋白等，超過腎小管重吸收的極限，以致出現(xiàn)于尿中。溢出性蛋白尿常見于多發(fā)性骨髓瘤,尿蛋白定性為+?++。(6)組織性蛋白尿:主要由泌尿道炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌引起，以T-H糖蛋白為主，尿蛋白定性土?+,定量(0.5?1.0g)/24h。.什么是選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿？(1)選擇性蛋白尿:常見于腎病綜合征，以4萬?9萬相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白為主，可伴隨抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白和少量屜M、Fc片段等。尿蛋白+++?++++、定量＞3.5g/24h。(2)非選擇性蛋白尿:常見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重?cái)嗔押蛽p傷，可能發(fā)展為腎衰竭。尿蛋白以相對(duì)分子質(zhì)量較大和中等蛋白質(zhì)為主,如IgM、IgG和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性+?++++,定量(0.5?3.0g)/24h。.測(cè)定尿蛋白可用些什么方法？尿蛋白定性為過篩性試驗(yàn),目前常用加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學(xué)試帶法。(1)干化學(xué)試帶法:是利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即指示劑離子因與清蛋白攜帶電荷相反而結(jié)合,故使其所應(yīng)顯示的pH值顏色變?yōu)檩^高的pH值顏色變化，這種pH值顏色改變的幅度與清蛋白含量成正比。一些藥物如磺胺喀啶、奎寧引起尿液呈強(qiáng)堿性,可使本法出現(xiàn)假陽性，而磺基水楊酸法呈陰性。使用大劑量青霉素后作尿蛋白檢測(cè)，可使本法出現(xiàn)假陰性,而磺基水楊酸法則為假陽性。本法對(duì)球蛋白敏感性較差，因此必要時(shí)應(yīng)用磺基水楊酸法或加熱乙酸法復(fù)檢或用雙縮脲法進(jìn)行定量試驗(yàn)。標(biāo)本中含其他分泌物或細(xì)胞成分較多時(shí)可出現(xiàn)假陽性。(2)加熱乙酸法:為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法,干擾因素較少，但應(yīng)注意加酸不宜過多或過少，否則可遠(yuǎn)離蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，使陽性程度減弱。尿中鹽濃度過低,可致假陰性。(3)磺基水楊酸法:操作簡(jiǎn)便敏感，但青霉素鉀鹽、高濃度尿酸、草酸鹽及粘蛋白等均可出現(xiàn)假陽性。.簡(jiǎn)述磺基水楊酸法測(cè)定尿蛋白質(zhì)的原理。在略低于蛋白質(zhì)等電點(diǎn)的pH值條件下，蛋白質(zhì)帶有正電荷的氨基與帶負(fù)電荷的磺基水楊酸根結(jié)合,形成不溶性蛋白質(zhì)鹽而沉淀。.簡(jiǎn)述加熱乙酸法測(cè)定尿中蛋白質(zhì)的原理。加熱煮沸使蛋白質(zhì)變性凝固，加稀酸使尿pH值降低并接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)(pH4.7左右)時(shí),使變性凝固的蛋白質(zhì)在含有適量無機(jī)鹽情況下進(jìn)一步沉淀。.尿蛋白質(zhì)定量可用什么方法？傳統(tǒng)的艾氏試管法很不準(zhǔn)確,已被淘汰?，F(xiàn)在多用雙縮脲比色法(參考范圍0?120mg/24h)以及麗春紅一S法［(46.5±18.1)me,/L］和考馬斯亮藍(lán)法［(96.6±38.0)me,/z4h］等。更為靈敏和特異的方法是免疫測(cè)定法。以上方法各有其特點(diǎn)，由于尿蛋白質(zhì)成分復(fù)雜，變化大,選用方法時(shí)要注意所用試驗(yàn)與各種蛋白，尤其是對(duì)清蛋白、球蛋白反應(yīng)的靈敏度及線性范圍，以保證質(zhì)量。.何謂本一周蛋白？本一周(Bence-Jones)蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體，屬于不完全抗體球蛋白，分為心型和A型。尿中本一周蛋白在pH值4.5?5.5加熱至40℃?60"C時(shí)發(fā)生沉淀,煮沸至100℃時(shí)沉淀消失，再冷卻時(shí)又重現(xiàn)沉淀，故本一周蛋白又稱為凝溶蛋白。過篩檢測(cè)可用熱沉淀反應(yīng)法和對(duì)甲苯磺酸法等。用免疫電泳分析可以確診，本一周蛋白大多位于y區(qū)帶及J67一jy,球蛋白間出現(xiàn)一條濃集的區(qū)帶。為進(jìn)一步分型,可用抗K輕鏈及抗又輕鏈進(jìn)行免疫學(xué)測(cè)定，以區(qū)分輕鏈類型。.血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿來源有何區(qū)別？如何檢測(cè)？(1)血紅蛋白尿:是因?yàn)檠軆?nèi)溶血等情況,血中游離血紅蛋白急劇上升(游離Hb＞1.Oo?1.35g/L),超過珠蛋白的結(jié)合能力而從尿中排出，可用隱血試驗(yàn)方法檢測(cè)；(2)肌紅蛋白(Mb)尿:是當(dāng)肌受損傷時(shí)，肌紅蛋白釋放進(jìn)入血液循環(huán)，因其相對(duì)分子質(zhì)量較小,易通過腎小球?yàn)V過而排人尿中。用隱血試驗(yàn)不能與血紅蛋白尿區(qū)別，可用正鐵Hb與正鐵Mb的氧化物在580?600nm處吸收光譜完全不同的特點(diǎn)加以區(qū)別，但靈敏度不夠好。目前多用Mb的單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫法，靈敏性和特異性均較好。.尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于什么因素？取決于3個(gè)因素:①動(dòng)脈血中葡萄糖濃度。②每分鐘流經(jīng)腎小球中的血漿量。③近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力即腎糖閾。血糖＞8.88mmol/L(1.6g/L),尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。.尿糖定性過篩試驗(yàn)采用什么方法？以前采用的班迪試驗(yàn)，由于其特異性差，現(xiàn)多已不用?，F(xiàn)采用葡萄糖氧化酶試帶法，應(yīng)用于尿化學(xué)分析儀。但尿中如含維生素C或服用大量左旋多巴，可抑制試帶反應(yīng)。liP3.班迪試驗(yàn)作為尿葡萄糖定性試驗(yàn)是根據(jù)什么原理?尿中存在哪些物質(zhì)或藥物可干擾本試驗(yàn)？具有還原劑性質(zhì)的糖類和其他一些物質(zhì),在熱堿性溶液中能將Cd+還原為Cu+,形成黃色的CuOH沉淀和紅色的Cu2O沉淀。尿液中含有大量銨鹽時(shí)，可與試劑形成銅氨絡(luò)離子而妨礙Cu20的沉淀。尿中蛋白質(zhì)如＞0.5g/L,亦可干擾本反應(yīng)。此外，如尿中含有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、異煙肼、鏈霉素、青霉素(大量)、對(duì)氨基水楊酸、水楊酸、阿司匹林、萘啶酸等或其他還原物質(zhì)(如維生素C、肌酐、尿酸)，或其他糖(如果糖、乳糖、戊糖)時(shí),均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。因此本法不宜用于尿中葡萄糖檢測(cè)。.有些什么情況尿中會(huì)出現(xiàn)葡萄糖？(1)血糖增高性糖尿:由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜銘細(xì)胞瘤和庫欣綜合征。(2)血糖正常性糖尿:又稱腎性糖尿，因近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能低下，腎糖閾減低所致，如家族性糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等。(3)暫時(shí)性糖尿:包括飲食性糖尿、應(yīng)激性糖尿。(4)其他糖尿:如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等進(jìn)食過多亦可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。.酮體包括哪些物質(zhì)？哪些情況可出現(xiàn)酮尿？酮體包括乙酰乙酸(占20%)、丙酮(占2%)和8一羥丁酸(占78%),后者雖不屬酮類，但經(jīng)常與前兩者伴隨出現(xiàn)，因此統(tǒng)稱酮體。機(jī)體首先形成的酮體是乙酰乙酸，然后乙酰乙酸代謝為B一羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿酮體陽性。此外長(zhǎng)期禁食、妊娠劇烈嘔吐、飲食中缺乏糖類、脂肪攝人過多、劇烈運(yùn)動(dòng)后、全身麻醉后均可出現(xiàn)酮尿。營(yíng)養(yǎng)不良、服用雙胍類降糖藥、氯仿、磷中毒等尿酮體亦可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。.檢測(cè)尿一體用什么方法.要注意些什么？常用硝普鈉法，硝普鈉與尿中乙酰乙酸或丙酮生成紫色化合物，但不與p一羥丁酸發(fā)生反應(yīng)。本法可采用試帶、片劑或粉劑等方法，由于方法不同，特異性和靈敏度也有差異。應(yīng)用本法要注意:①因丙酮易于揮發(fā)，乙酰乙酸易于降解，故應(yīng)采取新鮮尿標(biāo)本并盡快檢測(cè)。②應(yīng)有陰性和陽性對(duì)照。③潮濕、溫度和光線對(duì)試劑均有影響，故試帶等應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼干燥處。④尿中含較多的肌酐、肌酸、酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物及高色素尿等，可出現(xiàn)假陽性。.測(cè)定尿膽紅素有些什么方法？有氧化法和重氮法兩大類。氧化法有Harrison法，敏感性高，操作稍繁;Smith碘環(huán)法最簡(jiǎn)單，但敏感性低,已少用。重氮法系結(jié)合膽紅素在強(qiáng)酸性介質(zhì)中與2,4一二氯苯胺重氮鹽試劑起偶聯(lián)反應(yīng)中呈紫紅色，其干化學(xué)試帶法操作簡(jiǎn)單，可用于尿液自動(dòng)化分析儀,目前多用其做定性篩選試驗(yàn)，但在pH值較低時(shí)某些藥物可引起假陽性或顯色不典型，尿中維生素C達(dá)1.42retool/L時(shí)可引起假陰性反應(yīng)。.試述尿膽紅素試驗(yàn)llarrlsm法的原理。用鋇鹽吸附尿中膽紅素，將吸附物與含氯化高鐵及三氯乙酸的Foucher試劑作用，使膽紅素氧化成藍(lán)色的膽青素或綠色的膽綠素及黃色的膽黃素復(fù)合物。.用尿液膽紅素定性試驗(yàn)HalviSml法檢測(cè)尿液應(yīng)注意什么？本法靈敏度較高(0.9/anol/L或0.05rng/dL),注意點(diǎn)是：(1)因膽紅素不夠穩(wěn)定，在陽光照射下更易分解，故留尿后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)。(2)如尿液呈堿性，應(yīng)加乙酸使成酸性。(3)加氯化鋇振蕩后如生成沉淀不多，可加入飽和硫酸銨1?2滴，再振蕩混合，即可有足夠的沉淀產(chǎn)生。(4)Foucher試劑只需加2?3滴，因過量可使膽紅素氧化過度而產(chǎn)生膽黃素，不顯綠色，以致被誤認(rèn)為陰性。(5)水楊酸鹽、阿司匹林可與Foucher試劑發(fā)生假陽性反應(yīng)。.簡(jiǎn)述檢測(cè)尿中尿膽原.收集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。尿膽原排泄量峰值多在中午到下午4時(shí)之間，故收集此時(shí)排出的尿液進(jìn)行測(cè)定效果較好。為了防止尿膽原氧化，須用棕色瓶收集樣品,并及時(shí)檢驗(yàn)。.檢測(cè)尿中尿膽原用什么方法？主要用改良Ehrlich法，即在酸性溶液中，尿膽原與對(duì)二甲氨基苯甲醛反應(yīng)，出現(xiàn)櫻紅色反應(yīng)。亦可用改良Ehrlich醛反應(yīng)試帶。.檢測(cè)尿中尿膽原.如尿內(nèi)含膽紅素應(yīng)如何處理？尿內(nèi)如含膽紅素，加入Ehrlich試劑后，尿中亞硝酸離子在酸性條件下可將膽紅素氧化成膽綠素而干擾試驗(yàn)，故應(yīng)先除去膽紅素。方法是將尿液與氯化鋇溶液混勻離心，取上清液檢查尿膽原。115.簡(jiǎn)述尿膽原、尿膽紅素在黃疸中的鑒別意義。正常人及不同類型黃疸病人尿中尿膽原及膽紅素反應(yīng)情況列表比較如下。正常人及不同類型黃瘟病人尿中_三膽一比較.尿亞硝酸鹽檢查為什么可以協(xié)助診斷尿路感染？正常人尿液中含有來自食物或蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽，當(dāng)尿中某些致病菌主要是大腸埃希菌增殖時(shí)，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,從而使試帶中含對(duì)氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽，再與膜塊中試劑反應(yīng)而產(chǎn)生紅色，因此亞硝酸鹽陽性有助于尿路感染的診斷。.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)檢出率受哪些因素影響？感染細(xì)菌是否含有硝酸鹽還原酶、食物中是否含有適量的硝酸鹽及尿液標(biāo)本是否在膀胱停留4小時(shí)以上。符合上述3個(gè)條件檢出率為80%,因此本試驗(yàn)陰性并不能排除菌尿的可能，陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染,因檢出率不是100%,且標(biāo)本放置過久或污染也可呈假陽性。.檢測(cè)尿液試帶法中維生素C模塊有什么意義？試帶上的維生素C模塊并非用于檢查維生素C量,而是用于判斷尿中某些物質(zhì)是否受維生素C的干擾。因尿中若含較多量維生素C,可對(duì)隱血(血紅蛋白)、膽紅素、葡萄糖和亞硝酸鹽產(chǎn)生干擾而致假陰性，故對(duì)這些成分為陰性反應(yīng)而與臨床不符，或與試帶中其他項(xiàng)目或鏡檢結(jié)果不符時(shí)，應(yīng)考慮是否因尿液中維生素C影響。應(yīng)注意，如尿中含L一多巴，內(nèi)源性酚、巰基化合物等，當(dāng)尿pH>4.O時(shí),維生素C可呈假陽性,而堿性尿中可出現(xiàn)假陰性。.哪些激素增高可引起妊娠免疫試驗(yàn)陽性？妊娠免疫試驗(yàn)如其他妊娠試驗(yàn)一樣，系測(cè)定尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。｝-ICG是一種糖蛋白，由一條a多肽鏈和一條13多肽鏈組成，而黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSt_j[)和促甲狀腺激素(TS[｛)也含Q多肽鏈，故LH、FSH和’FSH等激素增高也可引起妊娠試驗(yàn)陽性反應(yīng)。.尿液”妊娠試驗(yàn)"陽性是否即為妊娠？目前常用哪些方法作妊娠試驗(yàn)？目前的尿液”妊娠試驗(yàn)”實(shí)際上是檢查尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠時(shí)，胎盤絨毛膜產(chǎn)生大量HCG,釋放人血液，致使血中｝tCG濃度增高，由于其相對(duì)分子質(zhì)量小,能通過腎小球的濾過屏障從尿中排出，以此診斷妊娠。但惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及男性睪丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高，故對(duì)這些疾病，亦可用檢測(cè)尿中HCG協(xié)助診斷。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宮頸癌等的血液和尿中｝-ICG亦可增高,因此解釋陽性結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床分析。檢查尿中】｝_tCG,曾經(jīng)用生物學(xué)方法，如雄蟾蜍或雄青蛙做試驗(yàn)，此法已被淘汰。目前用免疫學(xué)方法,如膠乳凝集抑制試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、電化學(xué)發(fā)光法、放射免疫試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放