近視形成的機制與預防

關于近視形成的機制與預防第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三前言

1879年愛迪生經過10萬次實驗，發(fā)明了電燈，它在把光明灑滿人間的同時，也把痛苦帶到了世界的各個角落。

光污染，我們所使用的臺燈、電燈、手機、電腦、終端顯示器、路燈、霓虹燈等等人造光源，是他們造成了世界十五億以上人口的近視。

棄用臺燈，啟用黃綠色光源，是遠離近視的必由之路！第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三《中小學學生近視眼防控工作方案》

文號：(教育部)教體藝[2008]7號發(fā)布日期：

2008-9-4

為貫徹落實《中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》（中發(fā)[2007]7號），切實加強學生視力保護工作，實現中央7號文件提出的通過5年左右的時間，使我國青少年近視的發(fā)生率明顯下降的工作目標，特制定《中小學學生近視眼防控工作方案》及《中小學學生近視眼防控工作崗位職責》、《中小學學生預防近視眼基本知識與要求》，并提出以下工作意見…..第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三近十年我國學生視力調查結果時間小學初中高中大學200023.17%49.37%72.52%81.58%200531.67％58.07%76.02％82.68%201140.89%67.33%79.20%84.72%

我國目前近視人口占總人口的33%（世界平均為22%）。中國、日本、韓國位居世界前三。

第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

形成近視的可能途徑近視是物體成像落于視網膜之前的一種生理現象，形成的途徑可能會有：

1、晶體變凸；（×）

2、角膜變凸；（×）

3、眼軸拉長。（√）第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三導致近視的相關因素1、遺傳因素；

2、學習環(huán)境照明條件：

a、光照強度；

b、光質。

3、學習負擔：近視是“職業(yè)病”在近視形成過程中看書學習是導致近視的誘因，學習照明環(huán)境是形成近視的推進器，遺傳因素是形成近視的內因。第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三近視發(fā)生與遺傳因素相關聯！

近視發(fā)病與遺傳因素密切相關。

近視發(fā)生的特點：黑色人種較為少見！黃色人種高度近視的發(fā)病率遠遠高于白色人種！我國學生視力不良率城市高于農村,女生高于男生，重點中學高于普通中學。小學高年級到初中階段為近視高發(fā)期（快速生長發(fā)育期！）。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“近視屈光度與眼軸的關系”

可以看出近視屈光度越高，眼軸越長，眼軸是影響眼屈光的主要因素之一，眼軸變化與近視屈光度的增加呈正相關！眼軸每延長1mm，近視度增加1.5D。人群眼軸長度（mm）

正常視力22.62±0.84低度近視24.53±1.22中高度近視25.19±1.58第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“近視眼患者的瞳孔比正常人的瞳孔大”

正常人瞳孔面積為(30.2l土6.29)mm，近視眼瞳孔面積(39.30土9.24)mm,低、中、高度近視眼瞳孔面積分別為(33.65土.31)mm

、(38.74土7.37)mm

、(45.61土0.08)mm

正常人與近視眼患者的瞳孔大小有顯著統(tǒng)計學差異(P<0．01)，低、中、高度近視眼患者間的瞳孔大小也有統(tǒng)計學差異(P<0．01)。

結論:

不同大小的瞳孔其遮擋光線的能力不同！瞳孔越大視網膜受到光化學損傷的機率就越大！第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“眼壓與近視關系的研究進展”

在鞏膜的發(fā)育過程中，一般部位6歲時就達到了成人的厚度，但后極部要到13歲。若嬰兒時期眼內壓增高，眼球向各個方向伸展，而形成“牛眼征”。若出現在鞏膜發(fā)育成熟后，則后鞏膜易受壓力作用而膨脹，從而引起眼軸延長，導致近視形成。

眼壓隨近視程度加深而升高，眼壓升高是眼球后極部軸長延長的一個主要影響因素。近視和青光眼可能都是由壓力介導的。

第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“青少年近視患者視力與眼壓及C/D比值的相關性研究”

研究發(fā)現隨著年齡的增長“視力逐漸下降”。眼壓在近視的發(fā)生發(fā)展過程中起到一定作用。

對近視患者給予一定的降眼壓治療來阻止或延緩青少年發(fā)育期近視的進展似乎是可行的。

總之，在近視眼的發(fā)生發(fā)展過程中，眼壓起到重要作用。降低眼壓可能會預防和阻止近視眼的發(fā)生發(fā)展。第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三光源刺激眼軸發(fā)育！

美國一項研究報告指出，讓兩歲以下幼兒睡在開燈的房間中，將大大地增加日后近視的幾率。

研究報告顯示，2歲前若是睡在黑暗房間，近視比例是10%;2歲前若是睡在小夜燈的房間中，近視比例是34%;2歲前若是睡在開著大燈的房間中，近視比例是55%。嬰兒為遠視眼，至6歲發(fā)育為正視眼，繼續(xù)發(fā)育則可能會形成近視眼。一般人至18歲眼軸發(fā)育結束。從遠視到正視、再到近視轉變過程中，光照起著加速器的作用！第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“照明與近視關聯的研究進展”Siopes發(fā)現,與白熾燈相比,熒光燈推遲了雞開始產蛋的時間,并顯著降低產蛋量。Poh-Fitzpatrick發(fā)現,在熒光燈下血漿標本中卟啉光解速度快,

而在普通白熾燈下或貯存于暗處則能保存數天。一項對370名大學新生的調查表明,使用熒光燈的學生近視率為81%,使用白熾燈的學生近視率為36%。波蘭的Czepita等對3000余名6~19歲學生問卷調查，夜間點熒光燈睡眠的兒童散光發(fā)生率比白熾燈明顯增加(P<0.01)。第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“可見光對體外培養(yǎng)視網膜色素上皮細胞的氧化損傷和PEDF、TNF-α表達的影響”

1、藍光對RPE細胞的增殖具有抑制作用。

2、藍光、紅光、白光能以時間依賴方式誘導RPE細胞ROS(自由基)生成并導致RPE細胞DNA損傷。第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“熒光燈頻閃對視覺功能影響的實驗觀察”

表：4種熒光燈性能特點熒光燈類型閃爍頻率色溫(K)

Ⅰ/4200

Ⅱ60,0004200

Ⅲ1004200Ⅳ1006500

1、調節(jié)近點、集合近點:

在4種照明條件下，測定值均增大,說明視覺調節(jié)能力下降。

Ⅰ型熒光燈增加值小于其他三種熒光燈。Ⅰ型熒光燈均極顯著低于Ⅲ、Ⅳ型熒光燈(P<0.01);Ⅱ

型熒光燈均顯著低于Ⅳ型熒光燈(P<0.05)。第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

2、明視持久度、閃光融合頻率:

在4種照明條件下受試者的明視持久度、閃光融合頻率均下降,說明實驗后出現視覺疲勞,

使用Ⅰ型燈具其變化率均極顯著低于其它3型熒光燈所引起的變化(P<0.01)。

實驗結果表明,

無頻閃的直流熒光燈引起視覺疲勞程度較輕；色溫越高,視疲勞程度越大；色溫對視覺功能的影響大于頻率的影響。

所謂的“視疲勞”實際應是光線對視覺的損傷！第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“不同光源對視覺辨認的影響”

自然光、白熾燈和熒光燈的大小辨認結果顯示：

自然光下的視力比兩種人工光源的視力都要高一些，尤其是在10Lx低照度下，自然光與熒光燈差別顯著。白熾燈與熒光燈僅在10Lx照度以下顯示出白熾燈略高于熒光燈，隨著照度提高，二者差距趨于減小，到60Lx以上時，完全重合。第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三古今讀書環(huán)境變化

近代：油燈、蠟燭（黃色光）

現代：電燈（白熾燈）：主要為黃色光

熒光燈（日光燈）：主要為藍色光結論：

從光源強度看，在短短的幾十年間，人造光源強度增加了有兩個數量級以上（GB＝300Lx）。

從光質上看，光質由黃光區(qū)向藍光區(qū)移動、由長波長向短波長移動、由低能量向高能量移動。

人類眼睛對人造光源的適應遠遠跟不上光強、光質的變化！第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三過量光線是如何進入眼底的（一）

眼睛通過調節(jié)瞳孔大小來對眼底光強進行控制。當視網膜成像電流傳遞給大腦，大腦根據電位波形信息對瞳孔大小進行調控。視網膜成像速度≤每秒24幀，那么，瞳孔受大腦調控應滯后光線入射瞳孔1/24秒以上。故瞳孔不能隨入射光強同步調節(jié)。當視線由弱光下轉入強光下時，眼底就會受到過量光線的損傷。

特別是長時間在臺燈下學習，這種“損傷”的累加效果尤為突出，從而導致近視發(fā)生。瞳孔相對大的人，眼底就更易受到過量光線的損傷。第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三過量光線是如何進入眼底的（二）

當光線照射到視網膜上后，大腦只能根據視網膜視野范圍的平均照度對瞳孔大小進行調節(jié)。事實上，人工光源是隨電壓波動的正弦波，瞳孔只能依據這個正弦波的平均值來進行調節(jié)。那么，這個正弦波的波峰強光必然會不斷的損傷視覺組織。

而太陽光經大氣層的反射、折射、散射、衍射等等，使空間照度非常均一，人類經過幾百萬年的進化也完全適應了自然光。第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三過量光線是如何進入眼底的（三）

人眼對光最敏感的波長為550納米的黃綠光。而日光燈光譜波長為430納米的藍光，藍色與黑色相近，故藍色光顯色性差，因此，要達到自然光的顯色效果則日光燈需要發(fā)出更多的光線，而那些有害的高能藍光區(qū)光線卻嚴重的損傷著人類的視覺細胞。

“燈光是一把雙刃劍，既照亮了物體，也傷害了眼底”！第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三克呂道夫準則

德國克呂道夫準則之一是，為了顯示所視對象的正常顏色，應當根據照度選用不同顏色的光源。

低照度時采用暖色；高照度時采用冷色。

黃光——藍光人類又是怎樣選擇的呢？我們選擇了高照度！第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三照度定律——

照度與點光源的光強度成正比,與距離的平方成反比！

在臺燈下方，書本照度約為作業(yè)本的2倍！在臺燈底下這種照度梯度差，加上瞳孔對光強反應滯后，必然不斷有強光進入眼底傷害視力！

棄用臺燈，書房有低的、均一亮度方能保護眼睛！第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“中小學生近視相關因素分析”1、近視的形成與角膜曲率關系不大；

2、近視與前房深度和晶體厚度無相關關系！

3、中小學生近視的發(fā)生主要是眼軸的增長,與形覺剝奪有密切的關系；

學習任務加重,學習時間延長,,造成了特殊的形覺剝奪。Wallman等提出,長時間閱讀,本身就是一種特殊的形覺剝奪。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三目前研究結果顯示以下因素與近視的

發(fā)生發(fā)展有關

1、眼軸增加是單純性近視眼形成的主要因素。與角膜曲率、前房深度和晶狀體厚度關系不大。眼軸長度對屈光程度的影響居首位。

2、眼壓在近視的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。青少年近視患者的眼壓值隨屈光度、眼軸長度的增加而增高。

3、垂直徑角膜屈光力（散光）的增高是青少年中、低度近視眼形成的主要原因。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“廈門地區(qū)城市與農村兒童

近距離用眼與近視的關系”

近視眼發(fā)病率,城市高于農村。近距離用眼的增多可能導致了近視眼的發(fā)生。

動物模型實驗及流行病學研究均顯示近距離用眼是近視的高發(fā)因素

,因此城鄉(xiāng)兒童之間近距離用眼活動的差異可能導致屈光狀態(tài)的差異。另一方面,戶外活動的差別也是可能的原因之一,農村兒童平均每周有15h的戶外活動,而城市兒童僅有5.6h。

近視導致近距離看書而不是近距離看書導致近視！第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三Schaeffel,Glasser和Howland

形覺剝奪（經典）實驗

給發(fā)育中的小雞帶上一凹透鏡,使小雞眼的成像平面移到視網膜后,產生離焦現象,小雞眼軸就會長得很長,直至視網膜平面與離焦像平面重合。這種小雞長大后摘下鏡片就是近視眼。相反,若讓小雞帶凸鏡片，從而使像平面前移,產生前離焦,小雞眼就會長得很短,形成遠視。

在雞、樹鼠和猴等動物的研究中發(fā)現誘導性近視可以“恢復”。

實驗提示：

來自視網膜的信息能主動地調節(jié)眼軸的長短，使視網膜始終位于焦平面上。第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

wallman

等對猴、樹鼠和小雞的研究發(fā)現:(1)如果每天將離焦鏡片僅僅摘掉30分鐘,所致的近視就會減少一半;(2)如果輪流用正的和負的鏡片使眼產生近視性和遠視性離焦,則發(fā)現正的鏡片比負的鏡片更為有效,其有效性如此明顯以至于戴正鏡片幾分鐘就能拮抗戴負鏡片一整天的效果。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

近視與睫狀肌調節(jié)不相關！

論點1、根據物像公式1/u+1/v=1/f可知，當u相對無限大時，v為極小值，則有v=f，焦距與相距重合。由于v永遠大于f，故始終成像于視網膜之后。感光細胞的“趨光性”，使視網膜會向后方移動，導致眼軸拉長，形成近視。

論點2、看近時v值增大，“視近三聯動”使瞳孔縮小景深加大，視網膜分辨率提高、“虛像”變?yōu)閷嵪?。論點3、阿托品、哌侖西平等可能與抑制眼軸伸長有關！眼保儀等與視力恢復不相干！

第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三結論：近視形成的原因

當看書學習時，成像落于視網膜之后。視錐細胞由于具有趨光性，視網膜就向后更新演替；與此同時,視網膜色素上皮細胞被過多的光線損傷。光損傷使得視網膜具有向后移動的“自我保護要求”。鑒于此，大腦則協(xié)調睫狀體，關小房角，減小房水流出，促使眼壓升高，壓迫視網膜向后推移，結果導致眼軸拉長。光損傷導致視網膜修復性代謝加快，生成過多的水分排放至玻璃體腔，促使眼壓繼續(xù)升高，推動近視形成進程。另外，看近時瞳孔縮小，房水由后房進入前房的阻力加大，可能會使眼壓繼續(xù)增高。故此，近視是由看書學習和光損傷共同造成的！第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

趨光論點（本文觀點）

藍光、紅光、單色光、低頻光等所有非自然光及強自然光易引起視網膜不同程度的光化學損傷，損傷程度與時間和光強度正相關。在這種環(huán)境條件下學習看書，可使近視速度倍增。視網膜趨光性是形成近視的內因，看書學習和光損傷是形成近視的外因條件。

戶外運動可將近視逆轉！戴凸凸鏡亦可將近視逆轉！第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三總結

孩子出生到六歲時為遠視眼，到六歲時眼睛發(fā)育為正視眼，六歲后，眼睛繼續(xù)發(fā)育則可能發(fā)育成近視眼，一般人到18歲時眼睛發(fā)育結束。瞳孔直徑隨著年齡的增加而逐漸縮小。大瞳孔能夠接收更多的光線促使眼軸更快發(fā)育。大瞳孔易引起眼壓升高，導致眼軸拉長。

學生學習負擔過重和學習環(huán)境高亮度促使眼軸過早、過快發(fā)育。特別是學前教育和小學學習負擔過重，催生了眼軸過早、過快發(fā)育，促使近視提前降臨。第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

從生物學角度看：

近視是這樣一個人群，由于具有大的瞳孔直徑，或者視網膜色素上皮層所含的黑色素相對較少，視網膜細胞易受到光化學損傷，眼軸就會拉長，從而形成近視。

而另外一個人群則是視網膜色素上皮層所含的黑色素比較多，光線難以透過，光線不能抵達視網膜上成像，或成像不清楚，從而導致這個人群形成弱視。

遠視眼則是視網膜色素上皮層所含的黑色素相對偏多，視網膜不易受到光化學損傷，眼軸難以拉長，從而形成遠視。

眼軸拉長需要借助高眼壓，光化學損傷正好填補了這一需求。第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

視力矯正易引起視力急劇下降

試鏡高配時，我們感覺眼睛肌肉疼痛、眩暈，這是由于視力矯正過大，看近時引起肌肉過度調節(jié)。

試戴眼鏡時，我們發(fā)現地面高低不平，這是由于地面被放大，所以腳有踩空的感覺。

試鏡時，我們發(fā)現景物亮度很高、很亮；新配的鏡子看黑板粉筆字很亮，這些都是由于瞳孔過大的結果。也告訴我們，過多的光線一直傷害著視網膜。

我們矯正的是遠視力，戴鏡看近是無法避免的，而看近會使遠視力急劇降低！

眼鏡千萬不可高配！眼鏡盡量少戴！

第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

同樣，電視的畫面是室內場景時，光線相對柔和，當畫面隨劇情切換到室外場景時，亮度突然增高，由于視網膜電流滯后導致瞳孔縮小滯后，強光瞬間進入眼底造成損傷，有可能兩個小時就形成假性近視。還有一種情形就是整個屏幕或房間的照度很低，而一些發(fā)光點光照強度很高，隨空間交替損傷視網膜。這就是為什么電子產品發(fā)達的國家或地區(qū)孩子高發(fā)近視的原因！比如美國、日本、中國深圳等?？措娨暈槭裁磿е陆暤谌?，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“熒屏圖像對兒童視覺發(fā)育的影響”

九十年代初利用裝有閉路電視的小學新校舍回遷，把五臺電視放在一間空教室里，檢測視力和矯正視力后，50名學生自帶椅子隨意坐在電視機前，播放將近2小時動畫片后復測視力，結果視力表視力平均下降1.23行，矯正視力平均增加0.68度。第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“中學在讀生視力和眼壓及針刺效應”

近視眼女生眼壓明顯高于男生。眼壓午后高于午前,午后則呈明顯遞增趨勢。在正視眼學生中,初中生變異大于高中生。針百會對近視視力呈明顯的即時效應。針百會對近視眼壓亦表現出了明顯的即時性影響。第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三戶外運動逆轉近視

澳大利亞視覺科學研究中心的伊恩·摩根博士指出，在過去的30年間，東亞的近視率急劇上升。研究顯示，居住在新加坡的華裔孩子的近視率比居住在悉尼的華裔孩子高10倍。但是，居住在悉尼的孩子花費在近距離用眼上的時間更長，他們每周的讀書量是居住在新加坡孩子的2倍。原因就是悉尼的孩子戶外運動時間更長！第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼康散

處方：人參、穿山甲、全蝎、菊花、青箱子、密蒙花、草決明、枸杞子、生地黃、丹皮、澤瀉、山藥、山茱萸、白術、知母各等分研末。

制用法：眼康散16g，每日2次沖服，＜12歲酌減，1個月為1療程。并每節(jié)課間遠看3分鐘，每晚看星光15分鐘。

療效：治療青少年近視300例，治愈270例，占90%；顯效21例，占7%，；有效6例，占2%，；無效3例，占1%?？傆行?9%。隨訪2-20個月，未見視力下降。

?當代妙方?(李世文等著，人民軍醫(yī)出版社)第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三“120近視沖劑