水腫模型制備實(shí)驗(yàn)報(bào)告

水腫模型制備實(shí)驗(yàn)報(bào)告課程:機(jī)能實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院系 臨床班姓名學(xué)號(hào)組員： 【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^阻斷下腔靜脈回流并輔以快速輸入大量生理鹽水而復(fù)制腹腔積液（腹水）模型，旨在加深理解體循環(huán)靜脈壓增高致水腫發(fā)生的機(jī)制。【實(shí)驗(yàn)原理】水腫是指過多液體在組織間隙或體腔中積聚的一種病理過程。體腔內(nèi)液體積聚稱為積液或積水，如腹腔積液等。水腫按范圍可分為全身水腫、局部水腫，按病因可分為腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。水腫的發(fā)病機(jī)制包括血管內(nèi)外液體交換失衡（組織液生成大于回流）及體內(nèi)外液體交換失衡（鈉水潴留）兩大機(jī)制。本實(shí)驗(yàn)通過夾閉家兔下腔靜脈，阻斷靜脈回流使體循環(huán)靜脈壓明顯增高，并輔以快速輸入大量生理鹽水，使血漿膠體滲透壓下降、血容量明顯增加，從而復(fù)制腹水模型。組織液生成〉回流公式：有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）1） 毛細(xì)血管流體靜壓增高：主要是靜脈壓升高。靜脈壓升高可逆向傳遞到微靜脈和毛細(xì)血管端，從而使毛細(xì)血管流體靜壓增高。2） 血漿膠體滲透壓降低：主要取決于血漿蛋白的濃度。①蛋白質(zhì)攝入不足②蛋白質(zhì)丟失過多③蛋白質(zhì)合成障礙④蛋白質(zhì)分解代謝增加3） 毛細(xì)血管壁通透性增高：如感染燒傷凍傷、化學(xué)性損傷及昆蟲叮咬等，可直接損傷毛細(xì)血管壁，或通過組胺、激肽類等炎癥介質(zhì)的作用而使毛細(xì)血管壁通透性增高。4） 淋巴回流受阻：正常的淋巴回流不僅能引流組織液，而且具有強(qiáng)大代償潛力；還可以運(yùn)走組織間液中的蛋白質(zhì)，使組織間液的膠體滲透壓降低，以促進(jìn)組織間液自毛細(xì)血管靜脈端回流。鈉水潴留基本機(jī)制在于腎的水、鈉排泄功能受阻?；景l(fā)病環(huán)節(jié)是腎小球?yàn)V過率降低，或腎小管重吸收鈉水增多。1） 腎小球?yàn)V過率降低：主要取決于腎小球的有效率過壓、濾過膜的通透性和濾過面積及腎血流量。①腎血流量減少及腎小球?yàn)V過壓下降。②濾過膜面積減少和通透性降低。2） 腎小球重吸收鈉水增多：①近端小管重吸收鈉水增多：血漿中非膠體成分濾出增多，導(dǎo)致流經(jīng)腎小管周圍的毛細(xì)血管血流中的血漿膠體滲透壓增高，而流體靜壓下降，使近端小管重吸收鈉水增加；心房利鈉因子分泌減少也使近端小管重吸收鈉水增多。②遠(yuǎn)端小管和集合小管重吸收鈉水增加：病理時(shí)，由于直接因素或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，可使醛固酮、抗利尿激素分泌增加，加之肝滅活醛固酮、抗利尿激素的能力下降，由此使遠(yuǎn)端小管、集合小管吸收鈉水增多而導(dǎo)致水腫。【實(shí)驗(yàn)動(dòng)物】家兔【實(shí)驗(yàn)藥物】生理鹽水，1.5%戊巴比妥鈉溶液，鹽酸普魯卡因溶液【實(shí)驗(yàn)步驟】準(zhǔn)備靜脈插管（預(yù)先連接輸液裝置并將生理鹽水充滿靜脈插管）；準(zhǔn)備呼吸機(jī);準(zhǔn)備膀胱導(dǎo)尿管：準(zhǔn)備計(jì)漏器。家兔稱重，耳緣靜脈注射1.5%的戊巴比妥鈉（2ml/kg）麻醉家兔；麻醉后固定與兔手術(shù)臺(tái)（打開兔臺(tái)加溫開關(guān)）。頸外靜脈分離及插管；頸部剪毛，做正中垂直切開。夕卜側(cè)皮下找到頸外靜脈并分離3cm，穿2根線備用。結(jié)扎遠(yuǎn)心端，提起結(jié)扎線，靠近結(jié)扎處剪V形切口，插入靜脈導(dǎo)管，搭建輸液通道。氣管分離及插管；連接呼吸機(jī)并啟動(dòng)（預(yù)設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)一一呼氣：吸氣=2：1；呼吸頻率25次/分；潮氣量10ml/kg）；腹部手術(shù)及膀胱插管：剪去恥骨聯(lián)合以上下腹部的被毛；恥骨聯(lián)合上0.5cm處做腹部正中切口，約3?5cm；暴露腹白線；止血鉗在腹白線兩側(cè)夾住骨骼肌上提，剪一小口。左右食指和中指深入小口內(nèi)分離，右手沿兩指上下方向剪開腹壁。輕柔提出膀胱，在膀胱頂部避開血管做一橫切口，插入膀胱插管，插管口對(duì)準(zhǔn)輸尿管開口；結(jié)扎；膀胱插管連接計(jì)漏器，并打開記錄通道。右側(cè)開胸，暴露并夾閉下腔靜脈；右側(cè)胸壁備皮，沿胸骨右緣做長度6?7cm縱向切口，鈍性分離骨骼肌，暴露7,8,9肋骨。用一把大止血鉗與胸骨平行從第10肋間插入，從第6肋間插出并夾閉；然后平行插入另一把止血鉗并夾閉，兩者距離應(yīng)盡量寬以保持手術(shù)野。用粗剪減去兩平行止血鉗間的肋骨并清理干凈；打開胸腔，找到下腔靜脈（用鑷子柄推起心臟，聚光于心臟深部，可見到心臟下部有深藍(lán)色下腔靜脈）。止血鉗頭部套上膠布，完全夾閉下腔靜脈，再用止血鉗關(guān)閉胸腔。經(jīng)頸外靜脈輸液通道快速輸入生理鹽水（120滴/min）；記錄輸入液體量，并計(jì)時(shí)，同時(shí)觀察腹部變化。輸入300ml時(shí)，停止輸液，打開腹腔，觀察腹水，肝臟，腎臟等外觀?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)果】夾閉下腔靜脈后，頸外靜脈輸液通道20min輸入生理鹽水380ml，腹腔可見積液。如圖，手指向家兔腹腔積液【實(shí)驗(yàn)討論】本實(shí)驗(yàn)制備的水腫模型用到了體循環(huán)靜脈壓增高致水腫發(fā)生的原理。根據(jù)公式：有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）可知，有效濾過壓主要受四個(gè)因素影響。夾閉下腔靜脈，快速輸入大量生理鹽水同時(shí)作用，使體循環(huán)血容量迅速增大，靜脈回心血量增加，且靜脈壓升高可逆向傳遞到微靜脈和毛細(xì)血管端，從而使毛細(xì)血管流體靜壓增高。因此，毛細(xì)血管血壓增大。又因?yàn)榇罅可睇}水稀釋了血漿膠體滲透壓，所以血漿膠體滲透壓又迅速減小。所以有效濾過壓顯著增大，組織液生成大量增加，形成水腫?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)論】通過本次實(shí)驗(yàn)，我們了解呼吸機(jī)、計(jì)漏器的使用，學(xué)會(huì)了開腹手術(shù)、開胸手術(shù)，練習(xí)并熟練了耳緣靜脈注射、頸部手術(shù)等。成功通過阻斷下腔靜脈回流并輔以快速輸入大量生理鹽水而復(fù)制腹腔積液（腹水）模型，旨在加深理解體循環(huán)靜脈壓增高致水腫發(fā)生的機(jī)制。更加熟悉了水腫的原理和機(jī)制。【實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)】家兔重2.2kg，耳緣靜脈誤推注麻醉劑3.5ml（第一次應(yīng)打2/3，即2.9ml），家兔體征異常，呼吸加深，心跳加快，嘴顏色加深偏紫，經(jīng)觀察10min后趨于穩(wěn)定，繼續(xù)實(shí)驗(yàn)。頸外靜脈分離及插管成功，建立靜脈輸液通道成功。但由于建立通道后，沒有進(jìn)行生理鹽水輸液，導(dǎo)致最后需要快速輸入大量生理鹽水時(shí)，針管堵塞。在使用肝素、生理鹽水快速推注后，針管通道開放，恢復(fù)輸液。開胸前，兩把止血鉗必須平行夾閉肋骨，否則會(huì)發(fā)生不必要的肋間血管出血。此外，兩把止血鉗的間距應(yīng)盡可能大，若間距過小會(huì)影響開胸后的手術(shù)視野，不利于找到下腔靜脈。下腔靜脈位于右心后面，較粗，深藍(lán)色。尋找下腔靜脈需要手術(shù)燈光充份照射手術(shù)視野。開胸前呼吸機(jī)一定要與氣管插管相連并設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置，確認(rèn)啟動(dòng)工作。實(shí)驗(yàn)過程中防止呼吸機(jī)的橡皮管與氣管插管脫落，以免動(dòng)