超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗塞患者左房左室功能研究

研究背景

大部分冠心病患者左心室舒張功能減退早于收縮功能減退,在臨床上缺乏特異性表現(xiàn),其治療與收縮功能異常不全相同在臨床心力衰竭患者中，約有30%～40%屬舒張功能障礙,即使存在收縮功能障礙,其癥狀和預(yù)后亦主要取決于舒張功能障礙的程度

超聲心動(dòng)圖是一種對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)和心功能進(jìn)行臨床評(píng)估有重要價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性診斷試驗(yàn)第一頁(yè)，共19頁(yè)。立題依據(jù)

心室舒張期充盈受損是心肌缺血的最早期表現(xiàn),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)缺血導(dǎo)致左室舒張期壓力-容積曲線(xiàn)上移；肌漿網(wǎng)鈣離子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活性減弱均可導(dǎo)致細(xì)胞漿中鈣離子的消除減慢,而三磷酸腺苷酶抑制酶—受磷蛋白水平增高或活性增加亦可使心肌弛緩受損

第二頁(yè)，共19頁(yè)。

心肌僵硬度增加：病理學(xué)研究和膠原血清標(biāo)志物測(cè)定表明，心肌缺血后心肌纖維化，是引起心肌僵硬度增加的原因之一；心肌梗死導(dǎo)致的局部瘢痕或室壁瘤形成可導(dǎo)致心室的僵硬度增加

微循環(huán)障礙：心肌缺血、梗死后左室舒張壓增高，導(dǎo)致冠脈細(xì)小阻力血管和心肌毛細(xì)血管受壓、血管擴(kuò)張和自動(dòng)調(diào)節(jié)能力下降而加重心肌缺血第三頁(yè)，共19頁(yè)。Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A<1，1～2，>2三種充盈形式作為區(qū)分舒張?jiān)缙诠δ懿蝗?，偽正常期，限制性充盈的?biāo)準(zhǔn)Kuecherer等經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖研究肺靜脈血流頻譜發(fā)現(xiàn)其對(duì)左室舒張功能評(píng)價(jià)有規(guī)律性變化，舒張?jiān)缙诠δ懿蝗珪r(shí)，E峰減低，S/D增高；限制性充盈時(shí)，S峰隨心功能降低亦降低，S/D下降第四頁(yè)，共19頁(yè)。二尖瓣環(huán)舒張?jiān)?、晚期DTI運(yùn)動(dòng)速度比值(Em/Am)在左室充盈模式中呈特征性表現(xiàn):正常人Em/Am>1，松弛異常時(shí)Em/Am<1，“假性正常”模式中Em/Am仍持續(xù)減低，限制性充盈異常時(shí)Em/Am顯著低于正常人

Spencer等用聲學(xué)定量技術(shù)測(cè)冠心病患者的快速充盈比例較正常減低，而心房充盈比例升高，經(jīng)多普勒證實(shí)均存在左室松弛功能的異常第五頁(yè)，共19頁(yè)。左室舒張功能（左心室壓力最大下降速度-dp/dt）下降會(huì)使左室舒張期內(nèi)壓升高，充盈受限，從而影響左房的射血功能，因此理論上通過(guò)測(cè)量左房的功能可以估算左室舒張功能。第六頁(yè)，共19頁(yè)。創(chuàng)新之處

國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有使用左房AQ參數(shù)評(píng)價(jià)心肌梗塞患者左房功能和左室舒張功能的文獻(xiàn)報(bào)道左房AQ參數(shù)與其他各參數(shù)對(duì)心肌梗塞患者左室舒張功能的比較第七頁(yè)，共19頁(yè)。研究?jī)?nèi)容心肌梗塞患者左房AQ參數(shù)二尖瓣血流頻譜、肺靜脈血流頻譜、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)?、晚期DTI運(yùn)動(dòng)速度及其比值、左室Tei指數(shù)

第八頁(yè)，共19頁(yè)。預(yù)期結(jié)果

左房AQ參數(shù)與心肌梗塞患者左室舒張功能相關(guān)

左房AQ參數(shù)在急、慢性心肌梗塞患者左室舒張功能上可能有差別肺靜脈血流頻譜與左房整體功能相關(guān)左房功能與二尖瓣環(huán)功能相關(guān)左室Tei指數(shù)與左室整體功能及二尖瓣環(huán)功能相關(guān)第九頁(yè)，共19頁(yè)。研究方法和實(shí)施方案

第十頁(yè)，共19頁(yè)。研究實(shí)施方法入選患者。詢(xún)問(wèn)病史、統(tǒng)計(jì)患者概況等流行病學(xué)資料。根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)入選患者進(jìn)行分組。進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查各參數(shù)，存盤(pán)脫機(jī)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析第十一頁(yè)，共19頁(yè)。研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選對(duì)象均已排除感染、腫瘤、貧血、瓣膜病、肥厚型心肌病、嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能異常、糖尿病和全身免疫性疾病，并且有心肌梗塞的診斷依據(jù)

經(jīng)心電圖，胸部X線(xiàn)，血常規(guī)，血糖等檢測(cè)正常的正常體檢人員，與研究組性別、年齡匹配第十二頁(yè)，共19頁(yè)。研究實(shí)施方法第十三頁(yè)，共19頁(yè)。入選病例分組：正常對(duì)照組40~50例

急性心?；颊?0~50例

慢性心梗患者40~50例

第十四頁(yè)，共19頁(yè)。觀(guān)察指標(biāo)左房AQ參數(shù)二尖瓣瓣環(huán)DTI速度圖右肺靜脈血流頻譜圖

常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)第十五頁(yè)，共19頁(yè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)及方差分析。率的比較用卡方檢驗(yàn)。顯著性水平定為P＜0.05。研究中，將資料輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。

第十六頁(yè)，共19頁(yè)。研究條件大型實(shí)驗(yàn)設(shè)備及地點(diǎn)由徐州醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院提供臨床病例來(lái)自