內(nèi)科與外科職業(yè)醫(yī)師資格知識(shí)點(diǎn) 肝臟疾病

一、1、有關(guān)肝棘球蚴病的臨床特點(diǎn)下列選項(xiàng)不正確的是A右腹包塊光邊清楚質(zhì)有彈性，叩診有震顫，包蟲囊腫震顫征B、囊腫穿破可加重病情，使病情復(fù)雜化、又稱肝包蟲病，絕大多數(shù)由粒細(xì)胞棘球蚴引起的單房性包蟲病D、細(xì)粒棘球絳蟲終主為人E、展到一定階段出現(xiàn)上腹腫塊、腹痛或壓迫癥狀2、下列術(shù)式已不采用的是A、內(nèi)囊摘除并外囊引流術(shù)B、空-外囊側(cè)Y型吻合術(shù)C單純內(nèi)囊摘除術(shù)D、外囊袋形縫合術(shù)E、原位肝臟肝移植3、肝棘球蚴病在術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)淡黃色的液體，下列處理錯(cuò)誤的是A、注入適量高滲鹽水B、吸凈囊液和內(nèi)囊后，用3%過(guò)氧化氫擦拭外囊壁C、用染藍(lán)黑色的紗布將囊腫與腹腔隔開(kāi)D注入10%醛E注入適量3%過(guò)氧化氫4、關(guān)于肝囊腫的臨床特點(diǎn)，下選項(xiàng)不正確的是A、先天性單純肝囊腫生長(zhǎng)緩慢多數(shù)無(wú)明顯癥狀，不需特殊處理B、多發(fā)性肝囊腫一般不主張手術(shù)治療C寄蟲性以肝包蟲病多見(jiàn)D非生蟲性以創(chuàng)傷性最常見(jiàn)E超檢查是診斷肝囊腫的首選方法5、肝囊腫繼發(fā)感染和出血時(shí)的理，不宜采取的是A、肝葉切除術(shù)B、囊腫內(nèi)放置套管，術(shù)后沖洗引流、囊腫開(kāi)窗引流術(shù)D、囊腫穿刺抽液E、應(yīng)用廣譜抗生素6、下列肝囊腫外科治療的術(shù)式擇中，正確的是A、晚期多囊肝合并多囊腎，肝衰竭者，可行肝腎聯(lián)合移植術(shù)B、發(fā)性肝囊腫徹底治療仍較困難，可行部分肝切除緩解癥狀C單發(fā)及多發(fā)性囊腫，可行囊腫開(kāi)窗術(shù)，操作簡(jiǎn)便、療效較好D、帶蒂囊腫、肝外葉巨大囊腫、囊腫出血者，可行肝葉或肝段切除E、以上都是7、下列選項(xiàng)中，不屬于細(xì)菌性膿腫的臨床特征的是A、肝穿刺膿液為“巧克力”樣、常繼發(fā)于膽道感染、全身中毒癥狀明顯D、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)E、血液菌學(xué)培養(yǎng)有時(shí)為陽(yáng)性8、下列細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)治中，錯(cuò)誤的是A、病程長(zhǎng)、局限性的后壁膿腫可行肝葉切除、肝膿腫已經(jīng)確診，都應(yīng)切開(kāi)引流C、膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道D、膿腫向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔E、血源性肝膿腫，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病灶9、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿最重要的鑒別方法是A、血常規(guī)檢查B、CT掃描檢查、B檢查D大便常規(guī)檢查E、膿腫穿刺10、肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血的處理中哪一項(xiàng)是不正確的A、大量的抗生素B、囊腫穿刺液、囊腫開(kāi)窗引流術(shù)、肝右葉切除術(shù)E、囊腫內(nèi)放置雙套管術(shù)后沖洗引流11、有關(guān)肝臟的解剖，下列選項(xiàng)正確的是A、肝胃韌帶和十二指腸韌帶固肝臟臟面、肝臟分別由左右三角韌帶、冠狀韌帶、鏈狀韌帶和肝圓韌帶將其固定于膈肌及腹壁C門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管進(jìn)出肝的部位，稱第1

一肝門、肝右、肝中和肝左靜脈于肝后上緣匯入下腔靜脈，稱第二肝門E、小部分血液經(jīng)過(guò)數(shù)支肝短靜脈匯入的部位下腔靜脈，稱第三肝門12、劃分肝左葉、肝右葉的解剖志是A膽囊窩中部至下腔靜脈右緣膽囊窩中部至下腔靜脈左側(cè)緣C圓韌帶D、鏈狀韌帶E、膽總管13、被包在肝內(nèi)Glisson鞘的道是A、肝靜脈、肝膽管和神經(jīng)支B、動(dòng)脈、淋巴結(jié)核淋巴管、門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管D、肝動(dòng)脈、門靜脈和膽總管E、巴管、肝動(dòng)脈和門靜脈14、有關(guān)肝臟外傷的特點(diǎn)，下列項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、腹痛、休克、腹膜刺激癥狀三大臨床主癥、按AAST肝傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)為嚴(yán)重肝外傷C、分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷D按病理性質(zhì)分為肝包膜下血腫、真性肝破裂和干中央破裂E、嚴(yán)重肝外傷傷重、傷型復(fù)雜、并發(fā)癥和死亡率高15、肝外傷采取肝動(dòng)脈結(jié)扎，以選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、應(yīng)選擇性地結(jié)扎肝左或肝右脈，盡量避免結(jié)扎肝固有動(dòng)脈B、動(dòng)脈結(jié)扎后，對(duì)肝功有一定的影響，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保肝治療C、是控制肝外傷出血的方法之一D、適用于廣泛肝包膜下血腫、肝創(chuàng)面彌漫出血、凝血機(jī)制障礙者、肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷者，結(jié)扎肝動(dòng)脈仍有效16、目前最佳的小肝癌定位診斷法是A、CTB超C、MRID線鋇餐造影、選擇性動(dòng)脈造影17、對(duì)于成人肝血管瘤表述正確是A、大多數(shù)患者有臨床癥狀B、在惡性變的可能C激素刺激可使肝血管瘤增大D、為避免自發(fā)破裂導(dǎo)致出血，肝血管瘤均應(yīng)手術(shù)切除、核素掃描是最敏感和特異的診斷方法18、肝癌破裂出血錯(cuò)誤的治療方是A、肝動(dòng)脈結(jié)扎B、肝動(dòng)脈介入栓塞C、肝葉切除術(shù)、局部壓迫止血E、靜脈結(jié)扎二、A21、患者，男性52歲。發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院3個(gè)月后門診復(fù)查，下列哪項(xiàng)不是必需的檢查A、肝臟B超B、AFP測(cè)C、胸線片、CEA定、肝功能2、男性，46歲，性肝病11年，檢查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L，首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、選擇性肝動(dòng)脈造影B、肝臟核素掃描C腹部平片、腹部（肝臟）超CTE、腹腔鏡探查術(shù)三、A3/A41、患者，女性30歲。個(gè)月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)上腹包塊，近半年出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微壓痛，惡心、嘔吐。進(jìn)一步檢查診斷為肝包蟲病。<1>、有關(guān)肝包蟲病的特點(diǎn)，哪不正確A、牧區(qū)多，與飲食不潔有關(guān)B犬絳蟲終宿主為人、肝臟的發(fā)病率為65%~75%D、腫破裂可引起過(guò)敏休克E、可觸上腹腫塊<2>、不屬于肝包蟲病的臨床特的是A、男性、青壯年多見(jiàn)B、牧工作或牛羊接觸史、常為多發(fā)性，侵及兩肝D、超聲波探查包塊為囊性E、皮內(nèi)過(guò)敏驗(yàn)常為陽(yáng)性2

<3>、下列肝包蟲病采取肝葉或部分切除術(shù)的指征，錯(cuò)誤的是A、局限于肝左外葉或右半肝，積巨大、孤立，囊壁堅(jiān)厚或鈣化不易塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮者B、局限于肝一葉多發(fā)性囊腫者C引流后囊腔經(jīng)久不愈，遺留瘺管者D、囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫者或局限的肝泡狀棘球蚴病者E、感染嚴(yán)重，引流量多或較大膽管相同，殘腔大者2、患者，女性45歲。素身體健康，近1年，出現(xiàn)上腹隱痛伴膨隆半年，食欲減退，惡心、嘔吐。查體：右上腹觸及腫塊，無(wú)明顯壓痛可隨呼吸上下移動(dòng)。<1>、該患者最可能的診斷是A、肝囊腫B、腸系膜囊腫C、膜后囊腫D、腺假性囊腫E、膽總管囊腫<2>、關(guān)于肝囊腫的說(shuō)法錯(cuò)誤的A腫發(fā)生于左葉B發(fā)性囊腫以40~60歲女性多見(jiàn)的囊腫并且無(wú)癥狀者，無(wú)需特殊處理D、多發(fā)性囊腫不張手術(shù)治療E、腫切除術(shù)適用于肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔的囊腫<3>、下列關(guān)于肝囊腫的說(shuō)法錯(cuò)的是A、肝囊腫是良性疾病，通?？蔁o(wú)癥狀、B超為首選檢查C囊腫合并感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱和畏寒D、是以抗生素治療為主、囊腫增大到一定程度時(shí)可壓迫臨近臟器而出現(xiàn)癥狀3、某男性，40歲寒戰(zhàn)、弛張高熱半個(gè)月，伴有肝區(qū)痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疸，白細(xì)胞/L，AFP陰。超聲波檢查：肝區(qū)4cm液暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量的腹腔積液。膽囊內(nèi)有1.0cm×2.0cm結(jié)石，膽囊大，壁厚。<1>、最有效和簡(jiǎn)單的治療宜用A、剖腹探查切開(kāi)引流B大有抗生素經(jīng)肝穿刺膿腫引流D、肝左葉切除術(shù)E、以上都不對(duì)<2>、病人出現(xiàn)黃疸和腹水提示A、病人有廣泛的肝功能損害B、人有溶血C病人有肝硬化、病人有肝內(nèi)外膽道的梗阻E、病人有低蛋白血癥<3>、如果沒(méi)有及時(shí)地治療，以可能的并發(fā)癥中哪一項(xiàng)不正確A、支氣管膽道瘺B、消化道出、肺炎、膿胸、支氣管胸膜瘺<4>、細(xì)菌性肝膿腫常見(jiàn)的感染原菌中，以下哪一項(xiàng)是最不常見(jiàn)的A、類桿菌屬B、鏈球菌C、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌E、放線菌4者性歲然戰(zhàn)熱3天伴有右上腹疼痛體溫39℃，P100次分鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移。<1>、該患者診斷為A、急性化膿性膽囊炎B、阿米巴性肝膿腫C原發(fā)性肝癌、急性細(xì)菌性肝膿腫E、膈下膿腫<2>、細(xì)菌性肝膿腫的病原菌侵肝臟的途徑不包括A、膽道系統(tǒng)B、門靜脈系統(tǒng)C、動(dòng)脈系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)<3>、關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫的治療確的說(shuō)法是3

A、應(yīng)用抗生素治療，但是劑量能大B、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個(gè)較小的膿腫、膿腫切開(kāi)引流適用于較小的膿腫D、手術(shù)治療中需要注意的是膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道E、多發(fā)肝膿腫一般以手術(shù)治療為主5、患者，女性50歲車禍致部外傷后2小時(shí)。查體：意識(shí)清楚，血壓5/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無(wú)明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹線查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變。<1>、下列診斷中，最可能的是A、肝臟損傷B、胃損傷C、橫結(jié)腸損傷、小腸破裂、腎臟損傷<2>、患者入院后第3天出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿，對(duì)癥處理無(wú)好轉(zhuǎn)，第天體40.5℃，脈搏每分鐘110次血壓65/37mmHg，呼吸急促，意識(shí)模，無(wú)尿6小后死亡?；颊叩闹苯铀劳鲈?yàn)锳、肝性腦病B、感染中毒性休克、Curling潰瘍D、腎衰竭E、神經(jīng)源性休克6、患者35歲上腹部汽車撞傷4小時(shí)，呼吸困難，嘔吐90/70mmHg全壓痛，肌緊張及反跳痛，腹部無(wú)明顯移動(dòng)性濁音，腸鳴音弱線檢查，右側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限，右、8肋骨折。<1>、該患者診斷為A、胃破裂B、腸破裂C、破裂D、肝破裂、損傷性氣胸<2>、腹部閉合性損傷診斷的關(guān)在于確定有無(wú)A、休克B、內(nèi)臟損傷C、壁損傷D腹膜后血腫、顱腦損傷<3>者出現(xiàn)面色蒼白冷次分90/70mmHg蛋9.0g％，適當(dāng)?shù)闹委熓茿、吸氧，輸血，觀察B、抗休，病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C抗休克同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)D、先抗休克2小，不好轉(zhuǎn)一面抗休克一面手術(shù)E肋骨骨折處封閉及橡皮膏固定后手術(shù)7、某男性患者55歲右上腹痛1個(gè)月余，有乙型肝炎病史，查：血紅蛋60g/L，白細(xì)胞1.8×10/L，血小板4.1×10，膽紅素102μmol/L，性磷酸酶18U(布氏甲蛋白μg/L，大便隱血試驗(yàn)+)，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm少腹腔積液，體重下降8kg。<1>、目前最可能的診斷為A、晚期肝癌B、膽石癥并膽道感C、慢性膽囊炎急性發(fā)作、慢性肝炎復(fù)發(fā)E、肝膿腫并膽道出血<2>、可能的診斷還有A、腸道腫瘤B、肝血管瘤C、硬化門靜脈高壓癥、梗阻性黃疸E、溶血性貧血<3>、為了進(jìn)一步鑒別診斷應(yīng)行列哪項(xiàng)檢查最直接A、B超下刺活檢B、肝臟B超C、MRID、CTE肝動(dòng)脈造影<4>、該病人目前最需要的治療A、腫瘤的放療B、免疫治療C、術(shù)D、保肝利膽、腫瘤的化療8、男性，56歲，上腹脹痛3個(gè)伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（）<1>、最可能的診斷為A、晚期肝癌B、肝硬化C、細(xì)菌性肝膿腫D膽總管結(jié)石E、肝炎4

<2>、最有助于肝癌的檢查是A、乙肝五項(xiàng)檢查B、腹部X線、肝功能檢查D甲胎蛋白升+B超查E、CT檢查<3>、有助于肝癌確診的檢查是A、B超B、腹部CTC、X線查D肝功能檢查、肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查9、患者，男性，近半年出現(xiàn)出乏力、明顯消瘦。消化不良，腹脹，食欲差，肝區(qū)疼痛并向右肩部放射。查體：右肋下可觸及腫塊，移動(dòng)性濁音-）。診斷為肝癌。<1>、對(duì)診斷有重要意義的實(shí)驗(yàn)檢查A、血常規(guī)B、肝炎系列C、肝功D、AFPE血漿蛋白測(cè)定<2>、診斷價(jià)值不大的檢查A、CTB超C、MRID、ERCPE<3>、在可能實(shí)施的情況下，治最有效的方法A、手術(shù)切除病灶B、肝動(dòng)脈結(jié)、肝動(dòng)脈栓塞D、化療、60鈷照四、B1尾狀葉B.肝左外葉C.肝前葉D.肝左后葉肝左內(nèi)葉<1>、Ⅰ段ABCDE<2>、Ⅳ段ABCDE<3>、Ⅲ段ABCDE答案部分一、A11、【正確答案D【答案解析粒球絳蟲的終主為犬和牛是中間宿主與人之間不傳染。目前治療肝棘球蚴病的主要手段仍為外科手術(shù)則是清楚內(nèi)囊防止囊液外溢消外囊殘腔，預(yù)防感染?！驹擃}針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案D【答案解析袋縫合術(shù)曾用于合并感染的病例底清除內(nèi)囊和囊腔內(nèi)容物后，將外囊囊壁全層縫合與切口周圍腹壁內(nèi)用紗布填塞引流此種手術(shù)現(xiàn)已摒棄不用改為徹底清除腔內(nèi)的污物，盡量縮小殘腔后留置閉式引流，配合抗感染治療，使殘腔早日閉合。【該題針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案D【答案解析】囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有膽瘺時(shí)注入10%醛會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷膽管，故D選錯(cuò)?！驹擃}針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、5

【正確答案D【答案解析腫一種比較常見(jiàn)的肝臟良性疾病寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。前者以肝包蟲病多見(jiàn)；后者又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性等，其中以先天性肝囊腫最常見(jiàn)，一般說(shuō)肝囊腫通常指先天性肝囊腫，故D不正確?！驹擃}針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案D【答案解析】肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)要在用大量抗生素的同時(shí)行囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，放置引流管，待囊腫縮小拔除在一葉可行肝葉切除術(shù)囊穿刺抽液不能解決根本問(wèn)題?！驹擃}針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案E【答案解析】治療主要是手術(shù)治療術(shù)方法包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開(kāi)窗術(shù)腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)。如果病變局限于肝的一葉，也可行肝葉切除術(shù)。【該題針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案A【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫多為黃白色膿液，而不是巧克力樣的?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案B【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)治療：對(duì)于大的單個(gè)膿腫，應(yīng)施行切開(kāi)引流，或B超引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流慢局限性厚壁膿腫也可行肝葉切除術(shù)多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療，但對(duì)其中較大的膿腫，也可切開(kāi)引流。【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案E【答案解析細(xì)菌性肝膿腫多為白色膿液菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性阿米巴肝膿腫大多為棕褐色膿液，有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無(wú)混合感染，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案B【答案解析】肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)要在用大量抗生素的同時(shí)行囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，放置引流管，待囊腫縮小拔除在一葉可行肝葉切除術(shù)囊穿刺抽液不能及時(shí)解決問(wèn)題。【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【正確答案A6

【答案解析十指腸韌帶為于肝臟臟面的橫溝與十二指腸球部之間接肝胃韌帶右側(cè)游離后位網(wǎng)膜孔的腹膜形成結(jié)構(gòu)雙腹膜內(nèi)含肝動(dòng)脈門靜脈主干總管、淋巴結(jié)巴管及肝神經(jīng)叢稱肝蒂肝葉切除時(shí)在次阻斷肝臟血流控出血。其無(wú)固定肝臟臟面的作用?！驹擃}針對(duì)“肝臟疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】12、【正確答案B【答案解析肝臟分5葉以自膽囊窩中部向后上方抵于下腔靜脈左壁的肝正中裂為界，將肝分為左右兩半。左、右半肝又各以葉間裂為界，分成左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉；左外葉和右后葉又以段間裂為界，再分成上、下兩段，尾狀葉也分成左、右兩段?！驹擃}針對(duì)“肝臟疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】13、【正確答案C【答案解析Glisson系包門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管?！驹擃}針對(duì)“肝臟疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】14、【正確答案B【答案解析】美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)AAST）器官損傷分類委員會(huì)1989年提的經(jīng)1994年修改的肝臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是迄今最為詳細(xì)的分類方法廣泛采用這分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為傷情在Ⅲ級(jí)以內(nèi)者為輕型肝損傷Ⅲ級(jí)以上者為重型或復(fù)雜的肝損傷往對(duì)肝損傷的程度很難做出準(zhǔn)確的臨床分級(jí)，但自從有了現(xiàn)代影響診斷技術(shù)如B超CT等之，臨床可較準(zhǔn)確地判斷肝臟有無(wú)損傷的嚴(yán)重程度也帶來(lái)了肝外傷治療概念上的一系列轉(zhuǎn)變?！驹擃}針對(duì)“肝臟外傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】15、【正確答案E【答案解析嚴(yán)重肝外傷有肝靜或肝后下腔靜脈損傷時(shí)扎肝動(dòng)脈是無(wú)效的應(yīng)避免采用?！驹擃}針對(duì)“肝臟外傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案E【答案解析】選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富的癌腫其分辨率低限約1cm，對(duì)＜2.0cm的小肝癌其陽(yáng)率高是目前對(duì)小肝癌的定位診斷各種檢查方法中最優(yōu)?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】17、【正確答案C【答案解析】雌激素水平的增高可引起肝血管瘤增大?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】18、7

【正確答案E【答案解析】因?yàn)楦伟┑难汗?yīng)是肝動(dòng)脈，同時(shí)門靜脈是肝臟70%的血液供應(yīng)。【該題針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【正確答案D【答案解析】癌胚抗(CEA)測(cè)主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測(cè)見(jiàn)于絨毛膜癌、骨癌列腺癌和卵巢癌但無(wú)早期診斷價(jià)值。此外CEA輕度加也見(jiàn)于某些良性消化道疾病如腸梗阻道梗阻胰炎肝硬化、結(jié)腸息肉性腸炎以及吸者和老年人消化道良性疾病患者中的血清CEA可暫時(shí)性升高?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案D【答案解析】影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【正確答案B【答案解析】犬絳蟲的終宿主為狗，人是中間宿主。【該題針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案C【答案解析】肝包蟲病通常是單發(fā)的多見(jiàn)?！驹擃}針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案E【答案解析】對(duì)以下情況可考慮作肝葉或肝部分切除術(shù)：①局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大單、囊壁堅(jiān)厚或鈣不易塌陷病肝組織已萎縮；②局限于肝的一葉的多發(fā)性囊腫③流后囊腔經(jīng)久不以至遺留瘺管；④囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫；⑤局限的肝泡狀棘球蚴病者?！驹擃}針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案A【答案解析】根據(jù)患者上腹隱痛伴膨隆半年，食欲減退，惡心、嘔吐，右上腹可觸及腫塊并且腫塊并隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，這些癥狀符合肝囊腫的診斷。【該題針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案A【答案解析】囊腫多發(fā)生于右葉?！驹擃}針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8

【正確答案D【答案解析】肝囊腫只應(yīng)用抗生素治療并不能使該病痊愈，所以是以手術(shù)治療為主。【該題針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案C【答案解析】經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流是細(xì)菌性肝膿腫治療的主要方法?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案A【答案解析肝腫的病人中腔積液和黃疸少旦出現(xiàn)提示病人有廣泛的肝功能損害?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案C【答案解析嚴(yán)重的肝膿腫可以成多種內(nèi)瘺是肺炎是因肺內(nèi)的感染形成與肝膿腫無(wú)明顯的關(guān)系。【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案E【答案解析肝膿腫常見(jiàn)的病原依次是大腸桿菌黃色葡萄球菌鏈球菌和類桿菌屬?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案D【答案解析】急性細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)熱肝區(qū)疼痛和肝大體常可高達(dá)39～40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛巨大的肝膿腫使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)時(shí)甚至可見(jiàn)局限性隆起局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案D【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫的病原菌不是直接由呼吸系統(tǒng)侵入的?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案D【答案解析膿需要應(yīng)用較劑量的抗生素皮穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大的膿腫；膿腫切開(kāi)引流適用于較大的膿腫；多發(fā)性肝膿腫一般以不適于手術(shù)治療。【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案A【答案解析】患者車禍傷意識(shí)清楚，血壓下降，上腹部輕度壓痛，腹膜刺激征不明顯，多為實(shí)質(zhì)性器官損傷，左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹線檢顯示：腰大肌輪廓模糊腹后呈花斑狀改變，提腹膜后血腫。結(jié)腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎腹刺激征顯，可排除；體征明顯往往是損傷所在上腹部輕度壓痛，肝損傷可能性大，脾損傷壓痛在左下腹，腎損傷壓痛在中下腹，且有血尿，本題中可9

排除此兩項(xiàng)?！驹擃}針對(duì)“肝臟外傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案B【答案解析】患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，患者有腹脹，腹痛明顯。持續(xù)性高熱為腹膜內(nèi)血腫合并感染少量黑糞一次可能為應(yīng)激性胃潰瘍而現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫0.5，脈搏每分鐘次，血壓67/73mmHg，吸急促，意識(shí)模糊，無(wú)尿，最終死亡?！驹擃}針對(duì)“肝臟外傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案D【答案解析右側(cè)膈肌升高說(shuō)明膈下出血破裂起積血患者損傷部位在右7、8、9肋骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高?！驹擃}針對(duì)“肝臟外傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案B【答案解析題定要認(rèn)真的題部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無(wú)內(nèi)臟損傷，病情早期有內(nèi)臟損傷但是沒(méi)有休克的癥狀，所以不能以休克來(lái)判斷，所以答案不是A診斷依據(jù)：1.腹部有直接或間接暴力傷史。2.常有明顯的腹痛，伴有惡心、吐?？沙霈F(xiàn)休克癥狀。3.腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊，可有移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4.X線檢查，膈下可有游離氣體。5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲陽(yáng)性結(jié)果。6.B型超聲波、、MR檢，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器傷可確診。7.腹腔動(dòng)脈造影，腹腔內(nèi)出血有性結(jié)果。8.剖腹探查明確診斷。【該題針對(duì)“肝臟外傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案C【答案解析患者血壓已經(jīng)很低經(jīng)到了重度休克所以必須抗休克同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)治療?！驹擃}針對(duì)“肝臟外傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7確答案】A【答案解析】根據(jù)甲胎蛋白1320μg/L同時(shí)有乙型肝炎病史診斷為肝癌。【該題針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案C【答案解析】因?yàn)檠鬁p低，同時(shí)有肝炎病史和大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案A【答案解析】穿刺活檢能定性診斷。10

【該題針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案D【答案解析】病人目前是肝功能失代償，無(wú)論做什么治療，保肝利膽是首選的?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8確答案】A【答案解析】中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案D【答案解析】①甲胎蛋白AFP）測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。有多種測(cè)定方法如對(duì)免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量400μg/L并能排除其他病因應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步診斷定位診斷。②B超首選的檢查方法，先進(jìn)的超機(jī)能檢出直徑1~2cm小肝癌。③CT或核共振成像：診斷價(jià)值B型聲相仿，但費(fèi)用昂貴。④選擇性腹腔動(dòng)脈或者肝動(dòng)脈造影檢查查直徑1cm于血管的腫瘤小肝癌的定位診斷最有價(jià)值?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案E【答案解析】癌癥的確診一般都需要病理診斷?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9確答案】D【答案解析】血清AFP對(duì)細(xì)胞癌有特異診斷價(jià)值，妊娠、胚胎癌如睪丸癌癌極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高，但是升高高度考慮肝癌?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案D【答案解析ERCP適證：1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝膽道梗阻者。2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫、硬化性膽管炎等診斷不明者。3.疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)癥狀再發(fā)者。4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰炎、胰腺囊腫等?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案A【答案解析】肝于右肋下可觸及3.0cm，提示肝癌可能，而題干問(wèn)的是在可能實(shí)施的情況下治療最有效的方法對(duì)于癌能手術(shù)的以減輕原發(fā)病變輕負(fù)荷效果最好。肝動(dòng)脈化療栓塞治（TACE）為發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案效可高患者的3年存率。但是并沒(méi)有清癌灶，所以不作為首選治療手段，故不選。D答不是最有效的方法，用于術(shù)后的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療?！驹擃}針對(duì)“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】四、B11

1確答案】A【該題針對(duì)“肝臟疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案E【該題針對(duì)“肝臟疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案B【答案解析】以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分法，將肝臟分為8段相當(dāng)于尾狀葉為Ⅰ段左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段，右前葉為Ⅴ、Ⅷ段，右后葉為Ⅵ、Ⅶ段?！驹擃}針對(duì)“肝臟疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】門脈壓一、1、靜和靜之有4處通，確是A膜后交通支：腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分相吻合，叢B、前腹壁交通支：臍旁靜脈與腹上、深靜脈相吻合，血流入上、下腔靜、食管下段交通支：胃冠狀靜胃靜脈通過(guò)食管靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈D、直腸下端、肛管交通支：直腸上靜脈直腸下靜脈、肛管靜脈相吻合，血流入下腔靜E、以上都是2、靜的常力A、1.27、1.18～1.96kPaC、0.49、2.35～3.43kPaE～3.92kPa3、列脈管，屬門脈系的A系膜上靜脈膜下靜脈肝靜D、靜脈、脾靜脈4、門脈壓斷術(shù)主優(yōu)點(diǎn)包下哪A顯降低肝門靜脈壓力B手術(shù)并發(fā)癥少能控制出血又能保持肝血液供應(yīng)、手術(shù)簡(jiǎn)單易于推廣手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快5、靜高癥手指A消化出血，保守治療無(wú)效或有出血病變、脾功能亢進(jìn)腹腔積液D出血傾向以上都不是6、靜高癥分術(shù)斷術(shù)的要的A治肝功能衰B、預(yù)防上消化大出、治療腹、療肝性腦、治療脾功能亢進(jìn)二、1、者，60歲肝化病15年，直予肝降、黃藥物療病平。下哪個(gè)征此失償最見(jiàn)最出表是A水B大C肝大D蜘蛛痣E乳房發(fā)育三、A3/A41、性65，往型炎史20余年今突發(fā)嘔，鮮，約1500ml，急醫(yī)就，體BP80/50mmHg次分，面蒼，肢稍，于緣5.0cm，觸移濁（腹可見(jiàn)脈張至院患又血次量300ml。<1>、患者的出血原因最可能是A管胃底靜脈曲張破裂B脾功亢進(jìn)、脾破裂潰瘍出血內(nèi)膽道出血<2>、根據(jù)患者肝硬化造成的門靜脈高壓，針對(duì)門靜脈高壓錯(cuò)誤的說(shuō)法是A科意義的體靜脈交通支是胃底食管下段交通B20mmHg12

就可以診斷為門靜脈高壓、靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈似“海蛇頭”、脈高壓癥可分肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3E肝前型的主要病因是門主干的血栓形成2、者性50歲，炎10余，乏、熱腹半年醫(yī)就。體鞏右黃、部隆發(fā)大胸積。大B超顯肝化節(jié)成門脈增。斷為炎肝化門高癥<1>、下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害A蛋白明顯降低B轉(zhuǎn)氨酶明顯提高度黃疸D量腹腔積液、撲翼樣震顫<2>、對(duì)該患者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧锳床休、忌鹽飲、氨酸靜脈滴D應(yīng)用留鉀和排鉀利尿E、反復(fù)多次抽放腹腔積液<3>、如果治療不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)A消化道出血白血癥、肝性腦病D代謝性酸中毒鉀血癥答案部分一、1、【正確答案E【答案解析】門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)通路1.胃、食管下段交通支：門靜血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈，這是最均有外科意義的-體靜脈交通支。2.直下端、肛管交通支：門靜血流經(jīng)腸系膜下靜脈上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合流入下腔靜脈由于此處有較強(qiáng)大的括約肌和它所能耐受的靜脈壓力較高以臨床上較少出現(xiàn)門靜脈高壓癥引起的出血。3.前壁交通支：門靜脈血流經(jīng)旁靜脈與腹上深靜脈下靜脈吻合分流入上、下腔靜脈。門靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈海蛇頭狀。4.腹后交通支：腹膜后有許多系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合?！驹擃}針對(duì)“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案B【答案解析】正常門靜脈壓力在1.18～1.96kPa（12～20cmHO果壓力超過(guò)2.94kPaO門脈高壓診斷確?！驹擃}針對(duì)“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案C【答案解析】肝靜脈不屬于門靜脈系統(tǒng)?！驹擃}針對(duì)“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案A【答案解析】該術(shù)式對(duì)病人打擊較小，能達(dá)到即刻止血維持入肝血流，對(duì)肝功能影響較小，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，而且操作簡(jiǎn)單，易于推廣?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案A【答案解析前般認(rèn)為門靜高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血守治療無(wú)效或有出血病史。脾功能亢進(jìn)和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。13

【該題針對(duì)“門脈高壓癥的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案B【答案解析高癥性分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是為了達(dá)到止血術(shù)降低門脈壓，斷流術(shù)阻斷反常血流為防控制食管胃底靜脈破裂出血他象非此類手術(shù)所能接解決或其主要目的?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、1、【正確答案A【答案解析】肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力臨有顯的病理變化主要表現(xiàn)為肝功能損害有脈高壓，脾大，腹水肝性腦病或上消化道血，這個(gè)時(shí)期叫做肝硬化失代償期水肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【正確答案A【答案解析】患者有肝炎史，脾大，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，均是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)，故考慮食管胃底靜脈曲張破裂。【該題針對(duì)“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案B【答案解析】門靜脈正常壓力是12~20mmHg超過(guò)30mmHg才以診斷為門靜脈高壓?！驹擃}針對(duì)“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案B【答案解析A.清（白）蛋白明顯降低：肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受損。B.轉(zhuǎn)酶明顯提高：提示現(xiàn)有肝胞大量壞死，也提示仍有相當(dāng)數(shù)量的肝細(xì)胞存活。C.重黃疸：提示肝功能受損。D.大腹水：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。E.撲樣震顫：是失代償肝性腦的表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案E【答案解析】單純放腹水只能臨時(shí)改善癥狀2～3天水迅速?gòu)?fù)原，故放腹水時(shí)加輸白蛋白是治療難治性腹水的方法。【該題針對(duì)“門脈高壓癥的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案C【答案解析】主要是由于大量腹水的排放會(huì)造成電解質(zhì)的紊亂。鈉，鉀的大量丟失，會(huì)造成低鉀性堿中毒這會(huì)導(dǎo)致氨在胞內(nèi)外的重新分布毒是肝性腦病的發(fā)病原因之一?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】膽系疾一、14

容變成NH導(dǎo)氨中毒氨

1、道蟲的型床現(xiàn)正確是A度黃疸蛔蟲吐史中上腹“頂樣”烈絞痛、突然發(fā)病，突然緩解、疼痛不明顯2、道蟲臨并癥正的是A毒性休克B血癥膿腫D、感染梗阻3、道蟲的床現(xiàn)A度黃疸蛔蟲吐史中上腹“頂樣”烈絞痛、突然發(fā)病，突然緩解、以上都是4、道蟲臨并癥A毒性休克B血癥膿腫D、感染上都是5、列于道蟲手指說(shuō)法正的A并急性胰腺炎或膽道蛔蟲與結(jié)石并存B、非手術(shù)治療3～5，病情惡化合并急性化膿性膽管炎、膽囊炎并肝膿、膽道出血、腹膜炎、敗血癥、中毒性休克者E、合并重度黃疸者6、項(xiàng)果符肝部管A見(jiàn)肝內(nèi)管擴(kuò)張管不擴(kuò)張B僅顯示部分肝外膽管見(jiàn)肝外膽管不擴(kuò)張、肝門部有腫塊內(nèi)膽管擴(kuò)張右上腹可觸及脹大的膽囊7、囊的種理型，為常的A液腺癌B突狀腺癌、硬性腺癌D鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌8、于囊的床點(diǎn)錯(cuò)的是A移方式主要為血行轉(zhuǎn)移，其次淋巴轉(zhuǎn)移、早期因無(wú)特異表現(xiàn)，診斷困難，已經(jīng)確診多為晚期性多見(jiàn)歲上者占82%D結(jié)石慢性刺激是重要致病因素，膽囊結(jié)石者占、組織病理學(xué)主要為腺癌，鱗癌、混合癌者少見(jiàn)9、下膽結(jié)的述錯(cuò)的是A外膽管結(jié)石對(duì)位于膽總管下端、肝內(nèi)膽管結(jié)石分布于左右肝內(nèi)膽管，以外葉和右后葉居多C據(jù)結(jié)石的形態(tài)分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)D膽管結(jié)石大多為膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石繼發(fā)性短管結(jié)石是膽囊結(jié)石排入膽總管的膽固醇結(jié)石10、下肝膽結(jié)的床點(diǎn)正確是A與Reynolds聯(lián)征、繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管排入膽總管引起的發(fā)性肝外膽管結(jié)石形成的基本因素時(shí)膽感染蟲病及膽汁停滯、床表現(xiàn)主要取決于有無(wú)膽道梗阻和感染上都是11、Charcot三聯(lián)是A熱、腹痛、嘔、發(fā)熱、腹痛、黃、熱、腹脹、腹、熱、黃疸、腹E、發(fā)熱、腹痛、腹瀉12、下急結(jié)性囊的床現(xiàn)特中不確是AB彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內(nèi)瘺性肝膿腫、常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病、右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加，向右肩背部放惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重可有畏寒、發(fā)熱、黃疸13、膽動(dòng)主源A右動(dòng)脈B左動(dòng)脈固有動(dòng)脈、十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸上動(dòng)脈14、行囊除時(shí)最要解部位A、Vater壺、Oddi括約肌C袋D瓣三角15、下肝膽的剖點(diǎn)不確的A總管與膽囊管匯集為膽總管，長(zhǎng)7直徑約4～8mmB、括左右肝管、肝總15

管、膽總管、膽囊管和膽、凡左、右肝膽管開(kāi)口以下者，稱為肝外膽管系統(tǒng)D右肝管的副肝管較少，左肝管的副肝管為常見(jiàn)E、右肝管在肝門下方匯合成肝總管長(zhǎng)約2～4cm直徑約16、膽管傷置“T”的間求為A時(shí)間限制BT管至少C、置管間至少、置管間少半年E都不正確17、急梗性膿膽炎關(guān)的治措是A身營(yíng)養(yǎng)支持B術(shù)解除膽道梗阻，膽道引流減壓、應(yīng)用抗生素D補(bǔ)充血容量，糾正休克正體液代謝失調(diào)18、Reynolds聯(lián)是A熱、腹痛、嘔吐、黃疸加深、肝功受損、腹痛、發(fā)熱、疸、尿量減少、血壓下降、、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、意識(shí)改變、脹、發(fā)熱、黃疸、疼痛休克、煩躁不安E、腹瀉、發(fā)熱、腹痛、呼吸深、尿量減少二、1、性55歲。前進(jìn)油食后發(fā)右腹烈痛陣性重并有部放，有心嘔?；甲钅茉\是A膿腫、胃潰瘍穿孔急性肺栓塞、性膽囊炎、急性胰腺炎三、A3/A41、孩，12歲。發(fā)發(fā)右腹痛伴惡、吐一段間癥驟緩，可復(fù)作持時(shí)不。體體正，膜黃，肌緊。<1>、該患者最可能的診斷是A性膽囊炎B性胰腺炎腫D、道蛔蟲病、膽道出血<2>、診斷膽道蛔蟲病的主要依據(jù)是A型癥狀和特征B、脈膽道造影鋇餐造影鏡逆行膽管檢查、大便找蟲卵<3>、此患者治療不恰當(dāng)?shù)氖茿囊切除、針刺足三、痙利膽驅(qū)D、總管探查取蟲引、手術(shù)后驅(qū)蟲治療2、性，歲，進(jìn)性痛黃1個(gè)月上脹，重輕檢：膜周皮黃，P90次/分，BP140/70mmHg血總紅為70μmol/L，Courvoisier征陽(yáng)。<1>、此病人首先考慮診斷為A、下段膽管癌B膽囊癌C門部膽管癌D、膽囊結(jié)石E總管結(jié)石<2>、一般首選的檢查方式為A、ERCPB、CTD、MRIE<3>、如為膽管下端癌（下段癌）其治療是A局部切除B腸膽道重建術(shù)腸改良式Roux-Y術(shù)、胰頭十二指腸切除術(shù)E、膽囊空腸術(shù)3、性，歲。突劍下痛呈發(fā)發(fā)作向部射有心嘔，戰(zhàn)以前有似作。體體達(dá)39.5℃，P112次分血尚，志楚皮和膜染觸腫的囊<1>、該患者最可能的診斷是A菌性肝膿腫B外膽管結(jié)石并膽管炎、急性化膿性膽囊炎、內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎梗阻性化膿性膽管炎<2>、首選的檢查方法是16

A部BB、PTCE腹部CT<3>、該患者此時(shí)最有效的治療是A總管切開(kāi)減壓引流、聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生、恢復(fù)血容D、給予糖皮質(zhì)激素E物理降溫，支持治療4、42歲女，個(gè)月次作上陣性痛伴心吐多為間作并右肩放。體肥體，壓110/80mmHg心90次/min，右腹度痛無(wú)腹緊，Murphy征陽(yáng)。<1>、此病人最可能的診斷是A位急性闌尾B、十二指腸潰瘍穿、膽囊腺瘤性息D、急性胰腺、膽囊結(jié)石<2>、此病人經(jīng)非手術(shù)治療未緩解，持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫38.5℃此時(shí)可診斷為A性壞死性胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎總管結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎化膿性膽管炎<3>、病情進(jìn)一步加重，僅出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮發(fā)生A性壞死性胰腺炎、膽囊穿孔性腹膜炎亞急性重型肝炎、囊癌侵犯肝總管、膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端5、性，歲，近年次作右腹痛，心吐多夜睡后作并右肩放。查：胖質(zhì)。BP110/80mmHg次/分右上輕壓，無(wú)肌張<1>、此病人最可能的診斷是A位急性闌尾B、膽囊腺瘤性息指腸潰瘍穿D急性胰腺E、膽囊結(jié)石<2>經(jīng)治療未緩解反而持續(xù)疼痛加重上壓痛跳痛腹緊張溫℃此時(shí)可診斷為A性壞死性胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎、膽總管結(jié)石D、石性急性壞疽性膽囊炎急性化膿性膽管炎<3>、病情進(jìn)一步加重并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有A性壞死性胰腺B膽囊孔性腹膜、急性肝壞D、膽囊癌侵犯肝總囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端6、性45歲，發(fā)上絞伴惡心嘔12小，來(lái)院診寒、熱明顯疸查：突壓，肌張?jiān)\為性阻化性膽炎<1>、該患者性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的原因是A大膽囊壓迫膽總管B膽總管結(jié)石總狹窄、膿腫合并出血，阻塞膽管E膽總管腫瘤合并梗阻<2>、該患者哪項(xiàng)檢查不合適做A、BB、ERCPD影E<3>、針對(duì)該患者最為關(guān)鍵的治療是A液，補(bǔ)充血容量、靜滴大量抗生素、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持膽減壓手術(shù)四、B1心過(guò)、壓降B.心加、壓升C.心加、壓降D.心率慢血升E.心率血壓變<1>、氣管插管時(shí)ABCDE<2>、牽拉膽囊、游離膽囊床ABCDE<3>、失血性休克失代償17

ABCDE2A.急性囊B.急梗性膿膽炎C.急性血壞性腺D.性死小炎E.絞窄小梗<1>、Murphy征出在ABCDE<2>、Charcot三征出現(xiàn)在ABCDE3、A.固動(dòng)B.胰二腸動(dòng)C.胃十指動(dòng)D.肝右脈E.肝左脈<1>、膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自ABCDE<2>、膽囊動(dòng)脈多源于ABCDE答案部分一、1、【正確答案E【答案解析膽道蛔蟲病多見(jiàn)于童及青少年發(fā)劍突下鉆頂樣疼痛疼痛停止的間歇期可無(wú)任何癥狀。查體只有劍突下輕壓痛。癥狀重、體征輕為其特點(diǎn)?！驹擃}針對(duì)“膽道寄生蟲”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案E【答案解析】膽道蛔蟲病的并發(fā)癥：1.膽細(xì)菌性感染膽道蛔蟲病患者如果腹痛等癥狀不緩解提有并發(fā)膽道細(xì)菌性感染化膿性膽管炎與蛔蟲性肝膿腫蟲全部鉆入肝外或肝內(nèi)膽管后可引起化膿性膽管炎與蛔蟲性肝膿腫者出現(xiàn)發(fā)熱、局部腹膜刺激征，肝臟進(jìn)行性腫大與壓痛，白細(xì)胞顯著增多等膽道出血，個(gè)別病例并發(fā)膽道大量出血，出現(xiàn)便血或兼有嘔血等癥狀膽道穿孔5.中毒性休克敗癥等?！驹擃}針對(duì)“膽道寄生蟲”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案E【答案解析膽道蛔蟲病多見(jiàn)于童及青少年發(fā)劍突下鉆頂樣疼痛疼痛停止的間歇期可無(wú)任何癥狀。查體只有劍突下輕壓痛。癥狀重、體征輕為其特點(diǎn)。【該題針對(duì)“膽道寄生蟲”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案E【答案解析】膽道蛔蟲病的并發(fā)癥：1.膽細(xì)菌性感染膽道蛔蟲病患者如果腹痛等癥狀不緩解，則提示有并發(fā)膽道細(xì)菌性感染。2.化性膽管炎與蛔蟲性肝膿腫蛔蟲全部鉆入肝外或肝內(nèi)膽管后可引起化膿性膽管炎與蛔蟲性肝膿腫者現(xiàn)發(fā)熱部腹膜刺激征，肝臟進(jìn)行性腫大與壓痛，白細(xì)胞顯著增多等。3.膽出血個(gè)別病例并發(fā)膽道大量出血，出現(xiàn)便血或兼有嘔血等癥狀。18

4.膽穿孔5.中性休克、敗血癥等?！驹擃}針對(duì)“膽道寄生蟲”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案E【答案解析】膽道蛔蟲病的手術(shù)適應(yīng)證：為非手術(shù)治療癥狀不緩解或出現(xiàn)諸如急性膽囊炎、化膿性膽管炎、腹膜炎、胰腺炎、膽管結(jié)石、膽道出血等并發(fā)癥者?！驹擃}針對(duì)“膽道寄生蟲”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案E【答案解析肝門膽管癌由于位特殊在管未被腫瘤完全阻塞前常無(wú)特異臨床表現(xiàn)不易引起病人及外科醫(yī)生的重視HCCA早臨床癥狀多為納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等非特異癥狀，部分病人可反復(fù)出現(xiàn)膽管感染。1.黃膽管癌患者早期缺乏典型癥狀部病人多因黃疸而就診疸膽管癌最早也是最重要的癥狀，約有90%～98%的膽管病人都有不同程度的皮膚、鞏膜黃染。黃疸的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，且多屬無(wú)痛性，少數(shù)病人黃疸呈波動(dòng)性。上段膽管癌黃疸出現(xiàn)較早，中、下段膽管癌因有膽囊的緩沖，黃疸可較晚出現(xiàn)。2.腹半數(shù)左右的患者有右上腹痛脹痛或不適，體重減輕，食欲不振等癥狀3.皮瘙癢可出現(xiàn)在黃疸出現(xiàn)的前或后，也可伴隨有其他癥狀如心動(dòng)過(guò)速、出血傾向萎乏和脂肪瀉、腹脹等，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚末梢神經(jīng)而致。4.其伴隨著黃疸、腹痛等癥狀，還會(huì)有惡心、嘔吐、消瘦、尿色深黃如醬油或濃茶樣，大便色淺黃甚至陶土色等，晚期腫瘤潰破時(shí)現(xiàn)膽道出血時(shí)可有黑便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，甚者可出現(xiàn)貧血；若有肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)肝臟腫大，肝硬化等征象。【該題針對(duì)“膽道腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案B【該題針對(duì)“膽道腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案A【答案解析】膽囊癌主要為直接浸潤(rùn)周圍臟器，亦可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。【該題針對(duì)“膽道腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案C【答案解析發(fā)膽管結(jié)石和發(fā)性膽管結(jié)石是按結(jié)石的成因來(lái)定的是根據(jù)結(jié)石的形態(tài)?！驹擃}針對(duì)“膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案E【答案解析肝外膽管結(jié)石主要決于有無(wú)梗阻和感染結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎則出現(xiàn)典型的Charcot三征，即痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。19

【該題針對(duì)“膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【正確答案B【答案解析Charcot三征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。【該題針對(duì)“膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】12、【正確答案A【答案解析】急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛發(fā)性加重向肩背部放射，可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀、嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱，體檢右上腹有壓痛、肌緊張征陽(yáng)性?？捎|及腫大且有觸痛膽囊染加重時(shí)部分患者可出現(xiàn)黃疸既可能是結(jié)石排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。如病變繼續(xù)發(fā)展成囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也可引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。【該題針對(duì)“膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】13、【正確答案A【答案解析】膽囊動(dòng)脈主要源自肝右動(dòng)脈。【該題針對(duì)“膽系疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】14、【正確答案E【答案解析Calot三，是膽手術(shù)極易誤傷的區(qū)域，也是術(shù)中膽囊動(dòng)脈和膽管的重要標(biāo)志?！驹擃}針對(duì)“膽系疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】15、【正確答案D【答案解析左肝管的副肝管較右管的副肝管較為常見(jiàn)這是由于左肝管在肝內(nèi)結(jié)合的位置較高所以左側(cè)副肝管較而右前葉與右后葉肝管結(jié)合位置較低故而右側(cè)副肝管較多見(jiàn)。【該題針對(duì)“膽系疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案D【答案解析】至少要半年以上，防止膽道狹窄?！驹擃}針對(duì)“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】17、【正確答案B【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則：即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開(kāi)減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡(jiǎn)單、有效，但對(duì)膽總管應(yīng)盡可能仔細(xì)探查，力爭(zhēng)解除梗阻?！驹擃}針對(duì)“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】18、【正確答案C【答案解析Reynolds五聯(lián)征：痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。【該題針對(duì)“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、20

1、【正確答案D【答案解析】進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇右背部放射是型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。【該題針對(duì)“膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【正確答案D【答案解析病例的特點(diǎn)是兒童發(fā)性右上腹痛作間歇期癥狀完全消失無(wú)明顯感染和腹膜炎體征，是典型的膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“膽道寄生蟲”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案A【答案解析】膽道蛔蟲病1）腹痛：常為突然發(fā)作的劍突鉆頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時(shí)可向右肩背部放射，但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，疼痛過(guò)后，可如常人安靜或戲耍，或精神萎靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點(diǎn)，有助診斷。2）惡心嘔吐：常有發(fā)生，多在痛時(shí)，相伴發(fā)生，吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔人能正常進(jìn)食。3）全身癥狀：早期無(wú)明顯發(fā)冷熱，當(dāng)并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽囊炎時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱和黃疸。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染、敗血癥等，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，甚至中毒性休克等。【該題針對(duì)“膽道寄生蟲”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案A【答案解析】本題選A。膽道蛔蟲癥時(shí)，經(jīng)（內(nèi)科）保守治7天以無(wú)緩解，甚至反而加重者，或反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃及能觸及腫大的膽囊又找不出其它原因者可考慮送醫(yī)院行外科手（膽管探查術(shù)）治療?！驹擃}針對(duì)“膽道寄生蟲”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案A【答案解析干中說(shuō)進(jìn)行性無(wú)性黃疸減輕應(yīng)該考慮到癌瓦濟(jì)）征：在中、下段膽管癌。壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。故答案選A。【該題針對(duì)“膽道腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案E【答案解析B超查便、快、準(zhǔn)確、花費(fèi)少，可發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；②顯示膽道的梗阻部位；③梗阻的性質(zhì)。超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查?！驹擃}針對(duì)“膽道腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案D【答案解析】對(duì)于下1／3段管癌，施行胰十二指腸切除術(shù)。膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。癌腫位置不同，臨床表現(xiàn)也不同，手術(shù)方式也不同。例如，如果癌腫侵犯一側(cè)肝管的話，黃疸可能不太明顯。具體術(shù)式如下：21

(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：①肝門部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌膽管癌術(shù)中②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于肝總管癌或匯合部膽管癌③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于左肝管及肝總管癌④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于右肝管及肝總管癌⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管⑥姑息性切除肝方葉及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁⑦門靜脈主干匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建術(shù)后輔以腔內(nèi)放療(2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)中下部膽管癌切除術(shù)下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見(jiàn)目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭十二指腸切除術(shù)中下部癌無(wú)法切除者可用上述姑息性方法。【該題針對(duì)“膽道腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3確答案B【答案解析】突發(fā)劍突下絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，向背部放射伴有惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)，以前也有類似發(fā)作史。體溫達(dá)39.5℃，神志清楚，皮膚和鞏膜黃染，觸及腫大的膽囊?？紤]夏科氏三聯(lián)征，所以選B。【該題針對(duì)“膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案A【答案解析B超查可發(fā)現(xiàn)膽腫大，壁厚，膽石光團(tuán)及聲影，膽汁內(nèi)沉淀物，膽囊收縮不良?！驹擃}針對(duì)“膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案A【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻?！驹擃}針對(duì)“膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案E【答案解析】膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等。約50%的膽囊結(jié)石病人終身無(wú)癥狀所謂隱性結(jié)石大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適噯和厭食油膩食物等消不良癥狀較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎于膽囊的收縮小結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸后部分結(jié)石又可由膽道