創(chuàng)傷急救(裴輝2013年0818)

內(nèi)容提要

創(chuàng)傷急救鏈及四項(xiàng)基本技術(shù)2損傷控制理論33創(chuàng)傷的概念、特點(diǎn)及分類311/30

病例分析2013-08-18第一頁(yè)，共30頁(yè)。Deathandtaxesarethetwomostquotedinevitabilitiesoflife;traumaqualifiesasalegitimatethird.

—AlexanderJ.Walt.

引言2/302013-08-18第二頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷的概念廣義：機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義：機(jī)械致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。Trauma機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)損傷和精神上的損傷。Damage主要指物質(zhì)或物體的損壞；Injury多用于表達(dá)具體外來(lái)物理因素對(duì)人體引起的損害；Wound多用于表示刀、槍等造成有傷口的創(chuàng)傷。3/302013-08-18第三頁(yè)，共30頁(yè)。4/30現(xiàn)代創(chuàng)傷定義它是由于致傷因子具有驚人高能量,瞬間作用到人體可傷及多個(gè)部位多個(gè)臟器,而造成既有局部損傷,又有全身反應(yīng),不停演變和進(jìn)行性發(fā)展的復(fù)合臨床表現(xiàn)。2013-08-18第四頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷常見(jiàn)原因工礦傷2擊打傷，戰(zhàn)爭(zhēng)3地質(zhì)災(zāi)難：地震，海嘯4其它：墜落傷，壓扎傷5交通事故15/302013-08-18第五頁(yè)，共30頁(yè)。現(xiàn)代創(chuàng)傷特點(diǎn)急不確定性創(chuàng)傷特點(diǎn)多發(fā)性常見(jiàn)幾微秒發(fā)生迅速時(shí)間、地點(diǎn)→隨時(shí)隨地一次事故多人傷/一個(gè)患者多處傷/涉及多器官創(chuàng)傷是現(xiàn)代常見(jiàn)病(占鄭州市院前出診總量的45%)6/302013-08-18第六頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷的分類致傷因素分類：燒傷、凍傷、擠壓傷、刃器傷、沖擊傷、爆震傷、核輻射傷等。受傷部位分類：顱腦傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、脊柱脊髓傷、四肢傷等。傷后皮膚完整性分類：開(kāi)放性和閉合性傷。傷情輕重分類：輕、中、重傷。7/302013-08-18第七頁(yè)，共30頁(yè)。院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中“創(chuàng)傷急救鏈”三環(huán)緊扣急診門診搶救室急診EICU病房8/30院前急救院內(nèi)急救重癥監(jiān)護(hù)2013-08-18第八頁(yè)，共30頁(yè)。。出診半徑5公里接警－出診3分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)－8分鐘創(chuàng)傷急救反應(yīng)速度9/302013-08-18第九頁(yè)，共30頁(yè)。A：Airway呼吸通路

B：Breathing呼吸功能C：Circulation循環(huán)功能D：Drug藥物治療Defibrillation除顫

Disability（美）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程當(dāng)中防止致殘E：Electrocardio-monitoring心電監(jiān)測(cè)

ECG心電圖

Exposure（美）完全暴露身體全面檢查創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救ABCDE10/302013-08-18第十頁(yè)，共30頁(yè)。CIRCULATIONRESPIRATIONABDOMENSPINEHEADPELVISLIMBSARTERIESNERVES“CRASHPLAN”CheckSequence‘CRASHPLAN’迅速全面檢查11/302013-08-18第十一頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)止血包扎固定轉(zhuǎn)運(yùn)12/302013-08-18第十二頁(yè)，共30頁(yè)。1.壓迫止血:

指壓止血:顳,頸總,尺,撓,股,指加壓包扎:就地取材包扎止血填塞止血:盲管傷,穿透?jìng)?四肢)止血13/302013-08-18第十三頁(yè)，共30頁(yè)。2.止血帶止血：

適用:四肢出血.位置:大腿或上臂的上1/3材料:彈性帶—空氣止血帶或橡皮止血帶弱彈性—布條，三角巾止血14/302013-08-18第十四頁(yè)，共30頁(yè)。氣壓止血帶15/302013-08-18第十五頁(yè)，共30頁(yè)。1.禁用鐵絲、尼龍繩、電線等材料；2.加襯墊，松緊適當(dāng)；3.記錄時(shí)間，每小時(shí)放松3-5分鐘。上止血帶注意事項(xiàng)16/302013-08-18第十六頁(yè)，共30頁(yè)。包扎

繃帶/三角巾包扎

環(huán)形包扎:短范圍

蛇形包扎:夾板固定

螺旋包扎:粗細(xì)不一

‘8’字包扎:關(guān)節(jié)部位

折返包扎:頭頂部17/302013-08-18第十七頁(yè)，共30頁(yè)。異物插入—忌拔除內(nèi)臟脫出—忌還納耳,鼻漏—忌填塞斷指(趾)—忌浸泡(干燥,冷藏)包扎注意事項(xiàng)18/302013-08-18第十八頁(yè)，共30頁(yè)。眼眶內(nèi)異物轉(zhuǎn)送醫(yī)院后處理19/302013-08-18第十九頁(yè)，共30頁(yè)。頜面頸部穿透?jìng)D(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)處理20/302013-08-18第二十頁(yè)，共30頁(yè)。固定固定的目的:

21/30避免再損傷減輕疼痛

便于搬運(yùn)1232013-08-18第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。常見(jiàn)骨折固定方法上肢骨折固定下肢骨折固定脊椎骨折固定22/302013-08-18第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。超關(guān)節(jié)固定突出部位襯墊密切觀察傷肢血循情況:動(dòng)脈搏動(dòng),溫度,顏色,感覺(jué),腫脹程度經(jīng)常調(diào)節(jié)夾板的松緊度固定注意事項(xiàng)23/302013-08-18第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。搬運(yùn)單人——背、抱、拖雙人——坐椅式、搬抬式利用器械——椅子、凳子、毯子擔(dān)架（自制）救護(hù)車——盡量利用（呼叫“120”）24/302013-08-18第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)顱腦損傷:半臥位或側(cè)臥位,維護(hù)呼吸道通暢,保護(hù)腦組織,防止震動(dòng)。開(kāi)放氣胸:封閉氣胸,半坐位。腹部損傷:保護(hù)脫出的內(nèi)臟。脊柱損傷:減少移動(dòng),平直位。骨盆損傷:仰臥,雙膝下襯墊使髖部屈曲。25/302013-08-18第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理分輕重緩急.危重和急需手術(shù)者優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)；觀察病情.注意生命體征變化,及時(shí)處理；保持呼吸道通暢；保溫與鎮(zhèn)靜；記錄傷情變化。26/302013-08-18第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。階段II:重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇治療；階段III:條件允許時(shí)確定性手術(shù)。階段I:嚴(yán)重創(chuàng)傷通過(guò)簡(jiǎn)單手術(shù)控制出血和感染；123損傷控制損傷控制外科理論27/302013-08-18第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。病例128/30患者，男，28歲，以“車禍致劇烈腹痛伴休克2小時(shí)”入院；入院查生命體征：T：37.5℃P：141次/分，R：40次/分，Bp：85/40mmHg；面色及口唇蒼白，神志清，煩躁，板狀腹，腹部壓痛陽(yáng)性，腸鳴音消失；血常規(guī)提示：Hb57g/L，腹部CT提示：外傷粉碎性肝左葉挫裂傷，大量腹腔積液；2013-08-18第二十八