手術前后病人的護理教案

xxx學校教學設計教師授課班級授課課時課題第六章手術前后病人的護理課型理論教學目標知識與技能：一、掌握手術前病人的護理、手術后病人的護理以及手術后并發(fā)癥的預防與護理；過程與方法：二、熟悉圍術期的概念、手術分類和手術耐受性相關知識；情感態(tài)度與價值觀：三、了解手術前適應性鍛煉的內容；重點掌握手術前、手術后病人的護理，以及手術后并發(fā)癥的預防和護理。難點熟悉圍術期的概念，以及手術分類和手術耐受性的相關知識。教學方法講授法教學工具傳統(tǒng)板書和ppt結合教學環(huán)節(jié)教師活動學生活動設計意圖1.復習舊課或提問一、手術室護理工作的內容；二、外科手消毒、穿無菌衣及戴手套、皮膚消毒原則、手術區(qū)鋪單法；三、手術室的操作原則及手棉己合。學生回答活躍課堂氣氛，了解學生復習情況2.新課預習題圍術期的概念及手術的分類3導入新課隨著當今社會的發(fā)展，護士的?？菩栽絹碓斤@著，同時護士也擔任著舉足輕重的地位，學好手術前后病人護理的相關知識，有助于學生在1臨床上更好的實踐，增加學生對手術護理的了解，更有利于提升學生的護理操作技能。

4.學習新知第一節(jié)概述一、圍術期的概念:指從決定手術治療時起，到與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。（一）手術前期（二）手術中期（三）手術后期二、手術分類（一）按手術目的（二）按照手術的時限性（三）按手術范圍三、手術耐受性（一）耐受良好（二）耐受不良第二節(jié)手術前病人的護理一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況二、護理診斷（一）焦慮、恐懼與擔心疾病預后、術后并發(fā)癥有關（二）知識缺之 與缺乏手術、麻醉相關知識及術前準備知識有關（三）營養(yǎng)失調 與禁食、進食不足、分解代謝強有關（四）體液不足 與長期嘔吐、腹瀉和出血及體液攝入不足有關二、護理措施（一）一般準備與護理.呼吸道準備：術前2周戒煙、有肺部感染者術前3-5天起應用抗生素，痰液黏稠者，霧化吸入。.胃腸道準備：擇期手術病人術前12小時禁食，4小時禁水。幽門梗阻病人術前3日每晚以生理鹽水洗胃，結腸或直腸手術術前3日口服抗生素，術前1日及手術當天行清潔灌腸。3才排便練習4.手術區(qū)皮膚準備①顱腦手術②頸部手術③胸部手術④腹部手術⑤腹股溝手術⑥腎手術⑦會陰及肛周手術⑧四肢手術⑨顏面及口腔手術⑩骨、關節(jié)、肌腱手術

.休息.其他準備（二）特殊準備與護理.營養(yǎng)不良.水、電解質紊亂和酸堿平衡失調.心血管疾病.肝臟疾病.腎臟疾病.糖尿病（三）心理護理和社會支持.心理護理做好術前、術中、術后解釋解除家屬和病人的焦慮.社會支持允許家屬、同事、朋友探視降低病人焦慮.并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理第三節(jié)手術后病人的護理一、護理評估（一）一般情況了解麻醉種類、方式，術中出血情況、補液輸血量等（二）身體狀況：麻醉恢復情況、呼吸、循環(huán)、疼痛、切口狀況等（三）心理社會狀況.對手術效果擔心.對麻醉和手術不了解.以往的手術經驗.對機體損毀的擔心.病人經濟狀況二、護理診斷疼痛 與手術創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關體液不足 與術中出血、失液、嘔吐、引流有關活動無耐力 與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關低效呼吸型態(tài)與術后臥床、活動量少、呼吸運動受限有關潛在并發(fā)癥：術后出血、感染、深靜脈血栓形成三、護理目標（一）病人主訴疼痛減輕或緩解（二）病人手術呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍（三）病人體液平衡得以維持，消化系統(tǒng)功能得以穩(wěn)定（四）病人術后舒適感增加（五）病人活動耐力增加，逐步增加活動量（六）病人術后并發(fā)癥得以預防或被及時發(fā)現(xiàn)或處理，術后恢復順利四、護理措施（一）體位.全麻未清醒者：取平臥位，頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸、.蛛網膜下腔麻醉者：取平臥位或頭低臥位6-8小時，防止腦脊液外漏致頭痛.硬脊膜外阻滯者：平臥6小時后根據手術部位安置體位

.顱腦手術者：頭高腳低斜坡臥位.頸、胸部手術者：高半坐臥位，利于呼吸和引流.腹部手術者：低半坐臥位或斜坡臥位，減少腹壁張力，便于引流避免形成膈下膿腫.脊柱或臀部手術者：取俯臥或仰臥位.腹月腔內有污染者：半坐位或頭高腳位（二）維持呼吸與循環(huán)功能.生命體征的觀察.保持呼吸道通暢：防止舌后墜、促進排痰和肺擴張（三）營養(yǎng)支持（四）飲食護理.非腹部手術：全身反應輕者術后可進食、全麻者待麻醉清醒后無惡心、嘔吐方可進食.腹部手術：消化道手術后需禁食24-48小時，腸道恢復、肛門排氣后開始進少量流食到5-6日進半流食7-9過渡到軟食，10-12日開始普食（五）休息與活動.休息：保持安靜，保證其休息和充足睡眠.活動：早期活動的目的：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進傷口愈合、預防深靜脈血栓形成促進腸蠕動，術后24-48小時內試行下床活動（六）術后不適的護理.術后疼痛：術后24小時內疼痛最為劇烈2-3天后逐漸緩解.發(fā)熱：術后24小時體溫過高，常為代謝性或分泌異常.惡心、嘔吐：取合適體位，頭偏向一側、防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息.腹脹：隨著腸蠕動的恢復、肛門排氣后可自行緩減.呃逆：可壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥可緩減.尿潴留（七）切口及引流管護理.切口護理：有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象.切口愈合：甲級、乙級.縫線拆除時間：頭、面、頸4-5天，胸、背、臀、上腹部7-9天，下腹部、會陰部6-7，四肢10-12天，減張縫線為14天.引流管護理：定期觀察是否有效，弓|流是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落并觀察引流物的量、色、質（八）手術后并發(fā)癥的預防及護理.術后出血表現(xiàn)：切開敷料被血液滲透護理：密切觀察生命體征，切口預防：手術時嚴格止血，滲血較多的用止血藥，術后出血者迅速建立靜脈通道，再次補血.切口感染表現(xiàn)：發(fā)生于術后3-4天，有紅、腫、熱、痛有波動感護理：抗感染有效運用抗生素

預防：注意無菌操作、改善病人營養(yǎng)保持傷口的清潔干燥.表現(xiàn):多見于腹部及鄰近關節(jié)處常發(fā)生于術后1周護理：切口完全裂開者禁食及胃腸減壓，有內臟脫出者切勿還納，避免腹腔感染預防：術前加強營養(yǎng)支持、避免用力咳嗽，預防切口感染.肺不張表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸心率加快胸部X檢查見典型肺不張護理：協(xié)助病人翻身拍背體位排痰，痰液粘稠者使用霧化，多者可吸痰，攝入足夠水分預防：術前鍛煉深呼吸，鼓勵有效咳嗽，注意口腔衛(wèi)生及保暖，防止呼吸道感染.表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，畏寒、發(fā)熱護理：鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml以上預防：術后指導病人自主排尿，預防尿路感染和尿潴留.深靜脈血栓形成表現(xiàn)：病人主訴小腿疼痛壓痛，腓腸肌擠壓試驗或足背曲試驗陽性護理：抬高患肢制動、禁忌患肢靜脈輸液、嚴禁局部口按摩預防：鼓勵術后早期下床活動，用彈力繃帶或穿彈力襪、避免久坐或蹺腿（九）心理護理:提供個體化的心理支持，包括及時反饋手術情況，正確處理術后疼痛幫助病人做好出院指導（十）健康指導.休息與活動