骨科臥床病人便秘的常見原因及預防計劃

關(guān)于骨科臥床病人便秘的常見原因及預防計劃第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四

便秘:是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少(3d少于1次)，排出過干過硬的糞便，且排便不暢，困難。糞便在腸腔內(nèi)長時間停留，還可引起腹脹和腹痛，并可引起異常發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生大量對人體有害的毒素。第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因1、臥床時間長骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛藥物，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

2、排便方式的改變正常人排便時，結(jié)腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術(shù)后制動時間長，排便方式改變，使多數(shù)人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四

骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因3、創(chuàng)傷致神經(jīng)、精神的變化也稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經(jīng)、精神受到很大打擊，出現(xiàn)疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，神經(jīng)、精神的變化不可避免，導致便秘。第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

4、營養(yǎng)知識的欠缺飲食結(jié)構(gòu)不合理，過少食用纖維素和水分，形成便秘。第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

5、生理因素高齡患者年齡大，體質(zhì)虛弱，組織器官功能下降；消化吸收功能下降，腸蠕動減弱，導致便秘。第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

6、既往有便秘史入院前就有經(jīng)常抑制便意或便秘史，未意識到及時排便的重要性。第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

7、藥物因素骨科手術(shù)多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在術(shù)后使用止痛泵，麻醉劑使排便中樞活動發(fā)生抑制不能形成排便反射。第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的預防1、飲食指導——高纖維膳食飲食教育：增加新鮮的水果、粗糧等高纖維食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，以促進腸蠕動，利于排便。飲食結(jié)構(gòu)不合理主要是主蔬菜類和粗糧攝入不足，而術(shù)后未能及時恢復飲食，禁食時間過度推遲也是加重便秘的重要因素。第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的預防2、指導患者臥床排便訓練盡快建立床上排便的習慣。根據(jù)患者日常生活的習慣，與其共同制定按時排便的時間表，日久便可建立定時排便的習慣。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的預防3、為患者提供隱蔽的環(huán)境給患者創(chuàng)造一個輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時間，以利于排便。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理1、加強健康教育，指導患者建立排便的習慣

對長期臥床患者應針對病人，采取早預見性護理。術(shù)后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預防便秘的問題作為患者圍手術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500～2000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術(shù)的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

2、心理護理身體任何部位受到嚴重創(chuàng)傷時，胃腸道蠕動、吸收都將受到抑制。創(chuàng)傷性骨折患者往往是由于突發(fā)事故造成瞬間的變化，使患者失去了正常的調(diào)節(jié)情緒和改變環(huán)境,便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)，也與排便的環(huán)境有關(guān)。因此要疏導患者穩(wěn)定情緒，放松思想，消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風，防止干擾，及時的通風換氣。第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理3、鼓勵患者床上活動對長期臥床病人應鼓勵做好床上運動。如做深呼吸收腹和提肛運動等，能促進胃腸道的蠕動，增進排便。第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

4、指導患者各種促進排便的方法對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協(xié)助排便，指導患者采用按摩腹部方法，依結(jié)腸走行的方向，由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

5、適當?shù)乃幬镏委煂τ?d未解大便者，要及時采取措施，可以在做按摩的同時配合服用胃腸動力藥，如西沙必利、莫沙必利等；如果效果不理想者，可采取中醫(yī)辯證施治，口服潤腸通便、促進胃腸蠕動的復方治劑，如麻仁丸、槐榆丸等對于大便干燥，大便充盈直腸，排出困難者，可使用開塞露及石蠟油等潤滑腸道，必要時可以用軟肥皂水清潔灌腸。糞便嵌頓，可使用肛門指檢。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

6、積極治療原發(fā)病減輕癥狀減輕或消除各種不適，盡早床上活動，促進胃腸功能的恢復，增強腸蠕動。教育患者杜絕濫用藥物，對易造成便秘的藥物，要合理使用，針對其副作用由醫(yī)生給予對癥處理，便秘患者可運用溫和緩瀉劑，促進排便如果導片、便塞停等，一般瀉劑于口服后需6～8h起效，故服藥時間以睡前為佳，以達到次晨起床后或早餐后排便，但緩瀉劑不能長期使用，否則可使腸道失去自行排便的功能，而加重便秘。第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

加強護理，早期評估，擬定計劃，早期干預，及時解除患者的痛苦，才能有效地提高患者的生活質(zhì)量。第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四參考文獻

陽世偉，羅靜，殷磊，等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究[J].護理學雜志，2003