第七章護理職業(yè)關系倫理審視上課用

2016震驚全國三大醫(yī)鬧事件最轟動醫(yī)鬧：北醫(yī)三院產婦事件2015年12月28日北醫(yī)三院收入院一名34歲的高齡產婦楊女士，妊娠26周（自然受孕），高血壓合并子癇前期，既往高血壓病史十余年，膽囊結石等。2016年1月11日突發(fā)主動脈夾層破裂，經(jīng)搶救無效死亡。之后，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產科病房，在病房大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務人員，嚴重擾亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序。1月14日，死者生前單位中國科學院理化技術研究所（簡稱中科院理化所）致函北醫(yī)三院，請求該院對楊某離世的原因做出公正透明翔實的調查。在警方的主持調查和衛(wèi)生主管部門的協(xié)助調查之下，產婦死亡事件已經(jīng)進入法律程序。至于最后結果怎樣，我們還無法得知。；第一頁，共52頁。第二頁，共52頁。2016震驚全國三大醫(yī)鬧事件最囂張醫(yī)鬧：醫(yī)生被逼下跪事件2016年3月11日，患者王某杰（男，10月齡）因胸肺感染被送往龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院救治，后因病情嚴重轉院至市兒童醫(yī)院治療，并于3月13日凌晨死亡。王某杰家屬于14日下午組織十余人在平湖人民醫(yī)院大廳內舉橫幅、燒紙錢，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內的多名醫(yī)護人員，并強迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。第三頁，共52頁。第四頁，共52頁。2016震驚全國三大醫(yī)鬧事件最傷感醫(yī)鬧：退休主任被捅事件2016年5月5日下午，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的主任陳仲偉被人尾隨回家，砍了30多刀，陳仲偉主任頭部傷口被砍至板障，面部被砍爛，腹部多處長傷口可見腸子，膝關節(jié)砍爛，足后跟砍斷。兇手行兇完后，直接跳樓身亡。而陳主任被砍的原因竟然是因為：曾給這名行兇者做過牙槽骨截骨術矯正牙齒前突，25年后行兇者找到陳主任說牙齒變色，要求賠償。被拒絕后，放狠話說要同歸于盡。陳主任曾將他引到醫(yī)院內的警衛(wèi)室后報警。報警后，兇手一度被收進精神病院治療。在進行了43個小時的連續(xù)搶救后，陳主任最后于2015年5月7日上午12時39分不幸辭世。很多醫(yī)學界人士和廣州市民自發(fā)前來悼念。第五頁，共52頁。第六頁，共52頁。案例分析一患者輸液過敏護士被打索賠去年10月28日上午，蔣某在云南省安寧市人民醫(yī)院輸液，因藥物過敏，全身出現(xiàn)紅色皰疹。之后，蔣妻朱某和哥哥趕到醫(yī)院，找到護士趙某，要求查看蔣某的處方單，遭到拒絕，雙方因此發(fā)生了爭執(zhí)，以至發(fā)生肢體接觸。警方給予蔣某拘留10天的處罰，對朱某罰款200元。第七頁，共52頁。案例分析一當天下午，受傷的護士趙某住進了醫(yī)院，治療48天里，花費醫(yī)療費6000余元。其傷情經(jīng)司法鑒定，確認為輕微傷。出院后，趙某向安寧法院提起訴訟，請求法院判令蔣某等3人賠償醫(yī)療費等費用4.6萬余元。蔣某等3人則認為，自己一方在輸液時發(fā)生過敏反應，現(xiàn)反被護士追討損失，他們不服。第八頁，共52頁。案例分析一安寧法院審理認為，蔣某輸液過敏屬實，但其妻及哥哥到醫(yī)院討說法打傷人，有過錯，應該承擔90%的責任，護士趙某承擔10%的責任。最終,該院作出一審判決，判令蔣某等3人賠償1.1萬元。蔣某等3人提起上訴。他們認為，他們并沒有動手毆打趙某，趙某的傷是在拉扯過程中形成的，只是小傷，“住了48天的院，完全是‘小病大養(yǎng)’”。近日，昆明中院開庭審理了本案。第九頁，共52頁。到底是誰惡化了護患關系？第十頁，共52頁。嫌疑人之一：媒體：報道失實，丑化醫(yī)生？嫌疑人之二：患者：防醫(yī)如防賊？嫌疑人之三：醫(yī)生：惟利是圖、草菅人命？嫌疑人之四：醫(yī)療體制,投入不足，弱化醫(yī)院公益性？第十一頁，共52頁。什么樣的“護患關系”才是正常的？中國醫(yī)師協(xié)會對各種醫(yī)療糾紛案進行調查因醫(yī)生護士技術原因引起的不到20%；80%緣于醫(yī)生護士的服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風。第十二頁，共52頁。什么樣的“護患關系”才是正常的？

患者也應當增加對醫(yī)者的理解，增強對醫(yī)務人員和對醫(yī)療工作的信任，也是避免醫(yī)患糾紛的要點所在。總而言之，相互理解和體諒、信任，才能達成和諧的醫(yī)患,護患關系。第十三頁，共52頁。第一節(jié)護士與患者關系的倫理審視

護患關系：是指護士與護理對象在護理活動中發(fā)生的互動現(xiàn)象（建立起來的人際關系）一、護患關系的內容及其模式（一）技術關系的概念及其模式護理技術關系：是指雙方在實施護理職業(yè)活動中的行為關系。（醫(yī)患關系模式三種：主動--被動型、指導合作型、共同參與型）第十四頁，共52頁。第一節(jié)護士與患者關系的倫理審視

護患關系的技術關系模式：1.代理母親模式：優(yōu)：護士履行對病人的職責（主動—-被動）缺：忽視病人的主動性2.護士—技師模式優(yōu)：護患關系是幫助與被幫助

（幫助——被幫助）缺：有時會損害病人利益3.約定—臨床醫(yī)師模式：契約模式，最能體現(xiàn)護患雙方價值的理想模式第十五頁，共52頁。非技術關系的概念及其內容非技術關系：是指護患之間除護理技術意外在社會、倫理、心理等方面的關系1、道德關系——和諧的道德關系最重要2、利益關系——雙向的利益關系3、價值關系——護士和病人都實現(xiàn)了個人及社會的價值4、法律關系——在活動中護患雙方都受到法律的保護5、文化關系——文化修養(yǎng)、宗教信仰、風俗習慣第十六頁，共52頁。非語言溝通微笑語言常用的、最有用的非語言交流是微笑。恰當適時的微笑可以給患者以親和力及安全感，同時拉近了護患之間的距離感，能給患者帶來很大的欣慰，但若患者正在傷心時，護士仍面帶微笑則會令患者反感。因而，微笑語言的運用要恰當好處。

第十七頁，共52頁。觸摸語言是通過身體某個部位相互接觸來傳遞信息的語言，它是溝通護患溝通的一種積極有效的方式，既能增進人們的相互關系，也可以增進護患的情感交往。但在使用時應特別注意患者的風俗和文化背景，應用恰當，以免引起誤解。儀表語言護士的儀表，是一種無聲的語言。護士高尚的情操、整潔大方的儀表、穩(wěn)重的舉止、親切的語言、開朗無私性格，都能喚起病人的樂觀情緒，贏得病人對護士信任感；相反，污皺的衣服、懶散的工作作風、生硬的語言、過分濃妝修飾等，會使病人反感而疏遠。良好的儀表增強了住院病人的安全感和對護士的尊敬感。第十八頁，共52頁。護患交往的障礙影響護患關系的因素1.護方因素職業(yè)因素①職業(yè)知識技能②職業(yè)道德因素：責任心不強、缺乏同情心、存在不良心態(tài)③醫(yī)院管理因素：水平落后、布局不合理④職業(yè)心理因素家庭及外在社會因素①個人家庭因素②社會因素第十九頁，共52頁。護患溝通與護患關系護患溝通與護患關系2第二十頁，共52頁。三、病人的權利和義務（一）、病人的權利1、平等享受醫(yī)療的權利2、獲得全部實情的權利3、個人隱私和個人尊嚴獲得保護的權利4、參與決定有關個人健康的權利5、獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療記錄權利6、服務選擇權7、監(jiān)督權8、免除一定社會責任和義務的權利9、獲得賠償?shù)臋嗬?0、請求回避權

第二十一頁，共52頁。三、病人的權利和義務（二）、病人的義務1、積極配合醫(yī)療和護理的義務2、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務3、自覺維護醫(yī)院秩序的義務：安靜、清潔、不干擾醫(yī)務人員正常醫(yī)療活動、不損壞醫(yī)院財產4、保持和恢復健康的義務第二十二頁，共52頁。構建和諧護患關系的護理倫理1、熱愛本職，自尊自強2、舉止端莊，態(tài)度和藹3、尊重病人，一視同仁4、認真負責，任勞任怨5、語言貼切，保守秘密6、知識廣博，精益求精7、理解家屬，耐心解疑第二十三頁，共52頁。第二節(jié)護士與同行關系的倫理審視護際關系：指護理人員在護理業(yè)務領域中所發(fā)生的與同行之間的關系。第二十四頁，共52頁。醫(yī)事人員合作關系的內容及其模式（一）合作倫理的基礎1、合作倫理概述是以大家都認同的行為準則及倫理規(guī)范為指導，來完成工作上的合作任務2、合作倫理基礎“敬”與“誠”實醫(yī)事人員合作的倫理基礎“敬”——尊重的原則

“誠”——忠誠的原則信守程信與承諾，表里如一，以誠待人第二十五頁，共52頁。醫(yī)事人員合作關系的內容及其模式

3、合作倫理原則①尊重別人的隱私權和立場

②與別人交談時注意對方的眼睛

③不與別人商量應該保密的事，不說別人閑話

④不可當眾批評別人，要謙虛，不傲慢

⑤無論接受多少的幫助張陽都要回報

⑥有強烈的責任感

⑦有錯誤時要坦然承認第二十六頁，共52頁。醫(yī)事人員合作關系的內容及其模式

醫(yī)事人員合作關系的內容1、自信與信賴2、互相協(xié)助3、相互支持4、友善與欣賞5、共同努力達成目標6、創(chuàng)意7、開放的溝通管道8、不要施加威脅第二十七頁，共52頁。醫(yī)事人員合作的關系模式

平等—互敬—協(xié)作

同等地位

同等權利彼此謙讓互相尊重共同合作相互配合第二十八頁，共52頁。二、護士之間的合作倫理一、患者至上，榮辱與共二、尊重對方，維護同行三、分工負責，團結協(xié)作四、相互學習，尊老愛幼第二十九頁，共52頁。三、護士與其他義務人員的合作倫理

（一）護士與醫(yī)生的合作倫理規(guī)范

并列——互補1）彼此平等、互相尊重2）團結協(xié)作、密切配合3）相互制約、彼此監(jiān)督（二）護士與醫(yī)技科室人員的合作倫理規(guī)范1.團結互助、合作共事2相互尊重，以誠相待（三）護士與行政、后勤人員的合作倫理規(guī)范1護士尊重行政管理人員，了解并支持他們工作2護士尊重后勤人員，珍惜并愛護其勞動成果第三十頁，共52頁。第三節(jié)護理人員與社會公共關系的倫理審視一、護理人員的社會地位1、護理活動執(zhí)行者2、護理計劃者3、護理管理者4、健康教育者5、健康協(xié)調者6、健康咨詢者7、病人權益維護者8、護理研究者第三十一頁，共52頁。二、護士與社會各個關系處理的倫理

1.面向社會、熱情服務2.堅持原則、秉公辦事3.不畏艱難、權利以赴4.鉆研業(yè)務、不斷提高第三十二頁，共52頁。第二部分

護患關系的建立第三十三頁，共52頁。第四節(jié)護患關系的緊張因素及防范隨著社會的不斷發(fā)展進步，生活和知識水平的不斷提高，人們對疾病的預防、治療、護理要求越來越高，致使護患關系越來越緊張。在臨床護理工作中，許多護患糾紛均與護士修養(yǎng)、業(yè)務技術水平、法律及自我保護意識較差等有著直接或間接的關系。為此，應當采取恰當?shù)淖o患溝通方式，提高自己的業(yè)務水平和職業(yè)素養(yǎng)，和諧護患關系，為病人提供良好的護理服務。第三十四頁，共52頁。第四節(jié)護患關系的緊張因素及防范通過調查，2002年1月—2010年12月間出現(xiàn)護患關系緊張，發(fā)生沖突案例24起，患者平均年齡30歲。其中：護士服務意識較差5起，護士與患者溝通不到位4起，護士業(yè)務不熟練3起，法律意識和制度觀念淡薄3起，內部協(xié)作精神差1起，患者及家屬素質較差4起，患者醫(yī)學知識缺乏2起，其他因素2起。第三十五頁，共52頁。第四節(jié)護患關系的緊張因素及防范

一、職業(yè)素質因素1、道德素質2、業(yè)務素質3、心理素質4、身體素質第三十六頁，共52頁。影響護患關系的因素護士在維護良好護患關系中所占的地位從管理角度培養(yǎng)護士溝通能力、在建立良好護患關系中起著重要的作用第三十七頁，共52頁。一、影響護患關系的因素１、護士自身素質護士是護患溝通，維護和諧護患關系的主體。護士的服務意識、法律意識、職業(yè)道德、倫理道德、健康教育水平、自身整體素質等方面都是影響護患溝通及建立良好護患關系的因素。

第三十八頁，共52頁。2、患者及家屬的因素患者及家屬的素質參差不齊，角色不適應，對護理工作有偏見等是影響溝通、保持良好護患關系、引發(fā)護患糾紛的常見原因。第三十九頁，共52頁。3、社會因素在醫(yī)療糾紛中，媒體的態(tài)度都傾向患者，對醫(yī)生、護士的報道失真，因此輿論導向也使患者對醫(yī)護人員、醫(yī)院產生一定的成見。另外，過高的醫(yī)藥費用導致患者將不滿情緒歸咎于醫(yī)院，除此之外，護士的社會地位不高，待遇低，都是影響良好護患關系的因素第四十頁，共52頁。二、護士在維護良好護患關系中所占的地位護患關系是護士和患者通過交往建立起來的一種人際關系，它發(fā)生在患者入院到出院接受治療康復的全過程。第四十一頁，共52頁。護患關系融洽與否決定于護患雙方需要得到滿足的程度，護士在護患關系中占主導地位?；颊呋疾『笤馐苌眢w和心理的雙重打擊，從自己自立變成被動接受別人的照顧，社會角色發(fā)生變化，由強勢變成弱勢。由于受疾病的影響及對疾病認識的不足，患者往往產生恐懼、焦慮，對生命和健康的渴望，使他們渴望得到醫(yī)護人員的幫助和良好照顧，從而對醫(yī)護人員產生盲目的依賴，同時由于經(jīng)濟的投入使他們以一種復雜的心理期望醫(yī)護人員的理解和尊敬，并得到優(yōu)質的醫(yī)療服務，患者處于被動接受服務狀態(tài)，護士利用所具有的知識、技能、信念、價值觀等為其主動提供服務。第四十二頁，共52頁。三、從管理角度培養(yǎng)護士溝通能力、對建立良好護患關系起著重要的作用1、培養(yǎng)護士良好的人文素質2、培養(yǎng)護士職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)3、培養(yǎng)良好的護理行為4、培養(yǎng)護士良好心理質5、豐富護士的理論知識、提高技術水平第四十三頁，共52頁。1、培養(yǎng)護士良好的人文素質護士是致力于人類健康的科學工作者，既要有嚴謹求實的科學精神，又要具有廣博的人文科學知識，以更好的理解患者的心理和行為，有效的與患者交流、溝通，給他人以更多的人文關懷。護士的人文關懷包括醫(yī)學、哲學、社會文化、審美等等知識，從管理角度既要培養(yǎng)護士良好的人文素質，同時要塑造護士高尚的職業(yè)情操，完美的人格和自愿奉獻護理事業(yè)的精神。人文素質的提高直接影響護理質量的提高。第四十四頁，共52頁。2、培養(yǎng)護士良好的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)護士的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)在護患關系中起著廣泛、深刻的調節(jié)作用，和諧的護患關系中必然要融入護士的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)，才能在護理行為中維護患者權益，提高患者滿意度，否則很難與患者溝通，容易導致護患關系緊張，甚至發(fā)生護患糾紛。第四十五頁，共52頁。3、培養(yǎng)護士良好的護理行為良好的護理行為是密切護患關系的根本途徑。護士擔負著患者從入院到出院全過程的護理業(yè)務，護士通過自己的行為幫助患者認識疾病、正確對待疾病，幫助其適應從健康人到病人的角色轉換，從而獲得患者接受治療的最佳心理狀態(tài)，護士應通過護理行為使患者身心得到滿足，從而得到患者最大程度的配合治療。第四十六頁，共52頁。4、培養(yǎng)護士良好的心理素質心理素質是一個人穩(wěn)定的心理品質，包括智力因素和非智力因素兩個方面，護士良好的心理素質包括：敏銳的觀察能力，多維的思維判斷能力，廣泛的注意力和持久地記憶力，豐富的想象力及頑強堅韌的意志力，較強的心理承受能力和自制力，勇于面對和敢于進取的精神，自尊，自信，自強，自主的意識，護士心理素質是護理行為的基礎，直接影響護士價值觀的形成和對護理效果的自我期望水平。第四十七頁，共52頁。5、豐富護理知識、提高技術水平如何讓患者滿意，研究發(fā)現(xiàn)，患者認為最具關心的幾項護理行為包括：①善良周到②