不孕癥配套課件()

不孕癥

Infertility&Sterility婦產科教研室佐滿珍當前1頁，總共60頁。授課內容概念分類病因診斷：檢查尋找病因男方檢查女方檢查制定治療方案輔助生殖治療當前2頁，總共60頁。正常受孕概率當前3頁，總共60頁。不孕癥定義凡婚后有正常性生活，未避孕，同居兩年而未能受孕者稱為不孕癥。當前4頁，總共60頁。發(fā)病率

據文獻報道，在人群中，大約有8~20%的夫婦經歷了不孕癥。當前5頁，總共60頁。不孕癥de分類按曾否受過孕分類原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕按不孕是否可能糾正分類絕對性不孕相對性不孕絕對不孕與相對不孕之間的相互轉換當前6頁，總共60頁。不孕的原因？當前7頁，總共60頁。人類自然的繁衍方式——性交男女雙方任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。當前8頁，總共60頁。妊娠的必備條件排卵排精受精、受精卵的分裂和輸送著床妊娠維持機能

上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。當前9頁，總共60頁。不孕癥的原因單純女方因素占40%單純男方因素占40%男女雙方共同因素占10%不明原因占10%各不同國家及地區(qū)略有差異。WHO1990年不孕病因分布統計：當前10頁，總共60頁。女性不孕因素（占40%）輸卵管因素卵巢因素中樞神經系統疾病全身疾病卵巢疾病子宮因素宮頸因素陰道因素當前11頁，總共60頁。男性不育因素（占40%）精液異常精子生成障礙先天發(fā)育異常全身因素局部因素精子運送受阻免疫因素內分泌功能障礙性功能異常當前12頁，總共60頁。男女雙方因素（占10%）缺乏性生活的基本知識精神過度緊張免疫因素當前13頁，總共60頁。不孕癥的檢查從何入手？一般應從男方檢查入手男方因素導致不育所占比例不低檢查內容比較少（精液、血液）無痛苦和傷害比較經濟根據男方的檢查的結果，為女方制定一個系統而有序的檢查方案。當前14頁，總共60頁。男方檢查病史體檢精液檢查免疫學檢查:抗精子抗體（ASAb）睪丸活檢當前15頁，總共60頁。正常精液標準（WHO,1992）

正常

臨界值異常 精液量（ml）2.0~6.01.5~2.0<1.5精子濃度（106/ml）20~25010~20<10總精子數（×106）≥8020~79<20精子活動力活動率（%）≥6045~59<45前向運動率（%）≥5035~49<35正常精子形態(tài)率（%）≥3020~29<20白細胞數（106/ml）1.0≥1 當前16頁，總共60頁。精子前向運動性（WHO,1992）а快速直線前向運動b慢速式遲緩的直線或非直線運動c無前向運動d無活動力 當前17頁，總共60頁。精液異常*少精子癥——精子密度<20×106/ml*弱精子癥——精子密度≥20×106/mla級精子活動力<25%*畸形精子增多癥——精子密度≥20×106/mla級精子活動力≥25%精子頭部正常形態(tài)<30%*無精子癥——有精漿而無精子*無精液癥——無精液排出當前18頁，總共60頁?？咕涌贵w檢查

（生物薄片免疫熒光法）抗精子尾部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）當前19頁，總共60頁。附睪、睪丸活檢顯微鏡下附睪穿刺取精術當前20頁，總共60頁。女方檢查與診斷女性因受月經周期所限，不同的檢查選擇不同的時間進行，檢查應全面系統并按一定順序進行當前21頁，總共60頁。女性不孕檢查卵巢功能檢查

輸卵管檢查子宮檢查宮頸、陰道病變檢查免疫學檢查HSG陰道超聲波檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查當前22頁，總共60頁。女性不孕的原因

——卵巢病變當前23頁，總共60頁。卵巢功能檢查方法基礎體溫測定宮頸粘液結晶檢查月經來潮前子宮內膜活組織檢查女性激素測定B型超聲檢測卵泡發(fā)育當前24頁，總共60頁。卵巢功能檢查

——基礎體溫測定當前25頁，總共60頁。

卵巢功能檢查

——基礎體溫測定

無排卵基礎體溫當前26頁，總共60頁。

卵巢功能檢查

——基礎體溫測定

黃體功能不足當前27頁，總共60頁。卵巢功能檢查

——宮頸粘液結晶檢查結晶（++）～（+++）結晶（++）～（+++）結晶（++）～（+++）橢圓體當前28頁，總共60頁。卵巢功能檢查

——子宮內膜組織學檢查當前29頁，總共60頁。卵巢功能檢查

——子宮內膜組織學檢查當前30頁，總共60頁。卵巢功能檢查

——女性激素測定PELHFSH當前31頁，總共60頁。輸卵管檢查當前32頁，總共60頁。輸卵管的功能輸卵管精子卵巢排卵精子卵子當前33頁，總共60頁。輸卵管的功能當前34頁，總共60頁。輸卵管通液試驗宮腔鏡下輸卵管插管通液當前35頁，總共60頁。當前36頁，總共60頁。子宮輸卵管造影術子宮形態(tài)正常、雙側輸卵管通暢右側輸卵管積液、左側輸卵管峽部阻塞當前37頁，總共60頁。腹腔鏡檢查當前38頁，總共60頁。輸卵管阻塞右輸卵管積液左輸卵管卵巢粘連當前39頁，總共60頁。腹腔鏡檢查

——慢性盆腔炎當前40頁，總共60頁。腹腔鏡檢查

——先天性輸卵管缺如左側右側當前41頁，總共60頁。腹腔鏡手術

——輸卵管因素引起的不孕輸卵管切開取胚術（輸卵管妊娠）輸卵管切除術（輸卵管嚴重積液）造口術（僅輸卵管傘端阻塞）輸卵管吻合術（輸卵管結扎后復通術）通液術（判斷輸卵管通暢度）結扎術（輸卵管通而不暢）當前42頁，總共60頁。子宮因素所致不孕癥子宮先天畸形子宮內膜炎子宮內膜結核子宮粘膜下肌瘤子宮內膜息肉宮腔粘連子宮內膜分泌反應不良當前43頁，總共60頁。腹腔鏡檢查雙子宮畸形子宮肌瘤、盆腔結核當前44頁，總共60頁。子宮先天畸形（HSG）當前45頁，總共60頁。宮腔鏡檢查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤當前46頁，總共60頁。子宮內膜炎子宮內膜息肉宮腔鏡檢查所見當前47頁，總共60頁。子宮腔內異物（宮腔鏡所見）胎兒骨片殘留宮內節(jié)育器當前48頁，總共60頁。宮頸因素所致不孕

宮頸息肉宮頸肌瘤當前49頁，總共60頁。宮頸因素所致不孕

——宮頸糜爛當前50頁，總共60頁。陰道發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道橫隔當前51頁，總共60頁。免疫學檢查血清抗體檢測抗精子抗體抗卵巢抗體抗卵細胞透明帶抗體抗胎盤抗體性交后精子穿透力試驗試驗宮頸粘液、精液相合試驗當前52頁，總共60頁。生物薄片免疫熒光法抗體檢查抗精子體部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）抗卵細胞透明帶抗體（+）抗胎盤合體滋養(yǎng)層細胞抗體（+）當前53頁，總共60頁。性交后精子穿透力試驗精子穿行于微膠粒纖維間的液道當前54頁，總共60頁。性交后試驗精子在宮頸粘液中穿梭吸取宮頸粘液當前55頁，總共60頁。宮頸粘液、精液相合試驗當前56頁，總共60頁。不孕癥的常用診療方法及選擇不孕原因檢查方法治療方法精子異常精液常規(guī)、附睪或睪丸活檢AIH、AIDIVF、ICSI輸卵管因素HSG、腹腔鏡檢、通液手術治療、IVF-ET排卵障礙激素、B-US測排卵、內膜活檢、BBT、宮頸粘液、腹腔鏡藥物調經、促排卵、IUI、IVF、卵巢楔形切、接受贈卵子宮因素B-US、HSG、宮腔鏡、腹腔鏡手術治療、借腹懷胎宮頸因素宮頸J及宮頸粘液檢查、SMPT、PCT治療宮頸疾病、IUI、補充E2改善宮頸粘液性狀盆腔因素HSG、B-US、腹腔鏡手術、藥物、物理療法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制劑受精障礙一般于IVF時發(fā)現ICSI基因異常染色體核型分析AID、接受贈卵、細胞切割篩選、轉基因治療原因不明上述所有檢查均無異常IUI、IVF-ET、ICSI當前57頁，總共60頁。不孕癥的治療一般治療病因治療輔助生殖技術治療當前58頁，總共60頁。輔助生殖技術人工授精（