胎位異常課件

異常分娩

（abnormallabour

）劉虹南昌大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

胎位異常第三節(jié)

胎位異常

正常胎位（枕前位）90%分娩時頭位難產(chǎn)6%-7%

異常胎位10%

胎產(chǎn)式異常3%-4%

臀先露為主，肩先露少見胎位異常胎位異常頭位難產(chǎn)胎頭內(nèi)旋轉受阻→持續(xù)性枕后（橫）位胎頭極度仰伸→面先露胎頭不屈不伸→胎頭高直位胎頭一側頂骨先入盆→不均傾位胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后位persistedoccipitoposteriorposition持續(xù)性枕橫位persistedoccipitotransverseposition定義:

胎頭以枕后位或枕橫位于骨盆入口平面銜接,在下降過程中,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方,致分娩發(fā)生困難者,稱作持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位.胎位異常胎位異常胎位異?！驹颉竣惫桥璁惓?漏斗骨盆或類人猿骨盆⒉胎頭俯屈不良⒊子宮收縮乏力⒋頭盆不稱胎位異常【診斷】⒈臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性宮縮乏力肛門墜脹、排便感過早使用腹壓、宮頸水腫、產(chǎn)婦疲勞活躍期/第二產(chǎn)程延長胎位異常⒉腹部檢查：腹壁可觸及胎兒肢體胎背偏向母體后方或側方恥聯(lián)上觸及胎頦部胎位異常⒊肛門檢查或陰道檢查：判斷胎位的三個標記：矢狀縫、囟門位置、耳廓方向胎位異常⒋B超檢查胎位異常【分娩機制】⒈

枕左后位：內(nèi)旋轉450→正枕后位⑴胎頭俯屈較好，前囟為支點,進一步俯屈后相繼娩出頂及枕部。⑵胎頭俯屈不良，鼻根為支點，以枕額周徑旋轉，徑線較大，多需助產(chǎn)。⒉枕橫位：多需用手或胎頭吸引器將胎頭轉成枕前位胎位異常胎位異常胎位異常【對母兒的影響】⒈對產(chǎn)婦的影響宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道損傷，甚至生殖道瘺手術助產(chǎn)率上升、感染⒉對胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率上升胎位異?！咎幚怼竣钡谝划a(chǎn)程⑴潛伏期：給予試產(chǎn)機會營養(yǎng)與休息鎮(zhèn)靜劑宮縮劑胎位異常⑵活躍期人工破膜縮宮素應用不要過早用力活躍期延長或停滯、胎兒窘迫→處理無效→剖宮產(chǎn)胎位異常⒉第二產(chǎn)程內(nèi)診：初產(chǎn)婦近2小時；經(jīng)產(chǎn)婦近1小時徒手轉成枕前位：雙頂徑達坐骨棘水平也可轉成枕后位，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)低位產(chǎn)鉗：S≥+3中位產(chǎn)鉗：S=0～+2（廢除）高位產(chǎn)鉗：S＜0（廢除）剖宮產(chǎn)術：疑頭盆不稱胎位異常⒊第三產(chǎn)程宮縮劑應用，預防產(chǎn)后出血新生兒重點監(jiān)護抗生素胎位異常臀先露

breechpresentation發(fā)生率3%~4%圍產(chǎn)兒死亡率是枕先露的3-8倍有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。胎位異常【原因】

⒈胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大：羊水過多，腹壁松弛⒉胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限：子宮畸形、胎兒畸形、羊水過少、雙胎⒊胎頭銜接受阻：狹窄骨盆、前置胎盤、盆腔腫瘤、巨大胎兒胎位異常【臨床分類】⒈單臀先露或腿直臀先露frankbreechpresentation⒉完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation⒊不完全臀先露incompletebreechpresentation胎位異常臀先露胎位異常

胎位異?！驹\斷】1.腹部檢查：子宮形狀:縱橢圓形胎頭位置:宮底部，有浮球感胎心位置:臍周偏上胎位異常2.肛門檢查及陰道檢查觸及不規(guī)則胎臀、胎足、胎膝胎臀、外生殖器及肛門，需與面先露鑒別胎足與胎手鑒別3.B超檢查胎位異?！痉置錂C制】胎兒橫徑大小順序：胎頭、胎肩、胎臀臀先露時容易出現(xiàn)后出兒頭困難陰道分娩時，胎臀、胎肩、胎頭需按一定機制適應產(chǎn)道形狀方能娩出胎位異常⒈胎臀娩出⒉胎肩娩出⒊胎頭娩出胎位異?！緦δ竷旱挠绊憽竣睂Ξa(chǎn)婦的影響：胎膜早破宮縮乏力、產(chǎn)程延長宮頸裂傷產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染胎位異常⒉對胎兒及新生兒的影響胎膜早破、早產(chǎn)臍帶脫垂、胎兒窘迫新生兒窒息、死亡產(chǎn)傷:臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、骨折、肝脾破裂胎位異常

胎位異?！咎幚怼刻ノ划惓＂比焉锲冢涸?0周后應矯正⑴胸膝臥位⑵激光照射或艾灸至陰穴：⑶外轉胎位術(外倒轉術）：適應癥：單胎臀位、羊水適量、腹壁不緊禁忌癥：骨盆狹窄、前置胎盤、先兆早產(chǎn)、子癇前期術前半小時口服沙丁胺醇4.8mgB超監(jiān)測下進行胎位異常胎位異常⒉分娩期：

根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥，選擇分娩方式。胎位異常⑴擇期剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆軟產(chǎn)道異常胎兒體重＞3500g高齡初產(chǎn)有難產(chǎn)史不完全臀先露胎位異常⑵陰道分娩的處理1）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破:側臥位,少肛查,不灌腸一旦破膜，立即聽胎心胎心改變，立即肛查或陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，根據(jù)胎心情況處理嚴密觀察產(chǎn)程進展堵住陰道口，開全后接生胎位異常胎位異常2）第二產(chǎn)程自然分娩臀助產(chǎn)術：臍部娩出后胎頭娩出不超過8分鐘臀牽引術：胎兒宮內(nèi)窘迫，屬搶救3）第三產(chǎn)程宮縮劑，預防產(chǎn)后出血檢查軟產(chǎn)道抗生素胎位異常胎位異常胎位異常胎位異常

胎位異常

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胎位異常

胎位異常

胎位異常

胎位異常肩先露橫產(chǎn)式transverselie:胎體縱軸與母體縱軸垂直肩先露shoulderpresentation：先露部為肩胎兒肩胛部為指示點，分肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎位胎位異常

胎位異?！緦δ竷旱挠绊憽繉δ竷鹤畈焕绠a(chǎn)及死胎，胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)過陰道娩出容易子宮破裂，威脅母兒生命胎位異常【診斷】⒈臨床表現(xiàn)：宮縮乏力、胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)忽略性（嵌頓性）肩先露病理性縮復環(huán)、子宮破裂⒉腹部檢查：子宮橫橢圓形、宮底低、子宮橫徑寬宮底及恥聯(lián)上方空虛，母體腹部一側觸及胎頭，另一側觸及胎臀胎位異常胎位異常⒊肛門檢查及陰道檢查不易觸及先露部破膜后，陰檢可觸及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窩⒋B超胎位異常胎位異?！咎幚怼竣比焉锲冢和蜗嚷叮嵩缱≡孩卜置淦冢撼核劳鐾?，應行剖宮產(chǎn)術胎位異常高直位和額先露病因:骨盆狹窄早產(chǎn)多產(chǎn)處理:

期待在分娩過程中,多數(shù)自然俯屈為枕先露,少數(shù)繼續(xù)仰伸成為面先露.如果胎兒不是很小,若不繼續(xù)俯屈,很可能發(fā)生難產(chǎn).胎位異常高直位高直后位(枕骶位)高直前位(枕恥位)胎位異常面先露:占總分娩數(shù)的0.2%病因先天畸形,如無腦兒、腦積水頭盆不稱早產(chǎn),多產(chǎn)高齡孕婦骨盆腫瘤骨盆狹窄多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等胎位異常面先露胎位異常面先露

分娩機轉＊頦后位時，如能轉至頦前位有可能經(jīng)陰道娩出。胎位異常面先露治療頦前位

無頭盆不稱者可試產(chǎn)，多可經(jīng)陰道自然分娩用低位產(chǎn)鉗將胎頭轉至頦前位。如產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)終止分娩

產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥產(chǎn)道損傷氣管及喉部水腫新生兒呼吸窘迫新生兒畸形或腫瘤，如新生兒甲狀腺腫，致氣管插管困難胎位異常＊如頦后位不能轉至頦前位，而成為持續(xù)性頦后位時，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出，需急行剖宮產(chǎn)終止分娩。

Dangerous胎位異常異常分娩診斷與處理要點胎位異?！倦y產(chǎn)的因素及其間關系示意圖】

軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常骨盆傾斜度過大骨產(chǎn)道異常骨盆畸形骨盆狹窄胎兒過大頭盆不稱胎兒娩出胎兒異常胎兒畸形阻力胎頭位置異常

原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)力異常娩出力不足難產(chǎn)繼發(fā)性宮縮乏力

胎位異常【異常分娩的診斷】1.加強產(chǎn)前檢查

(1)對臀位、橫位及時診斷，糾正異常胎位(2)對骨盆狹窄者，結合胎兒大小、胎位，提前決定分娩方式(3)對胎兒畸形者，確診后及時引產(chǎn)，終止妊娠胎位異常2.加強產(chǎn)時監(jiān)護

及時發(fā)現(xiàn)下列異常情況：(1)產(chǎn)婦出現(xiàn)全身衰竭(2)子宮收縮力異常(3)胎頭下降受阻(4)子宮頸口擴張緩慢

胎位異常

(5)胎膜破裂時間(6)病理縮復環(huán)(7)胎兒窘迫胎位異常【異常分娩的處理】1.改善產(chǎn)婦全身情況對不能進食者，應靜脈補液，吸O2

2.試產(chǎn)對宮縮乏力者，排除明顯頭盆不稱，可靜滴催產(chǎn)素試產(chǎn)時間一般不超