醫(yī)院診斷學：水腫課件

水腫

EdemaContents水腫的概念1水腫的發(fā)生機制2問診要點3水腫的臨床意義4一、水腫的概念水腫（edema)是人體組織間隙有過多液體儲留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。1.部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。1當液體積聚在組織間隙呈彌漫性分布，使水腫遍及全身，稱為全身性水腫（anasarca)；2液體積聚于局部組織間隙，使局部組織腫脹稱為局部性水腫（localedema)；3液體積聚于體腔內(nèi)稱為積液（hydrops)，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。分類方法二、水腫的發(fā)生機制人體約有5％的體液存留在組織間隙，組織液是血漿濾過毛細血管壁而形成的。正常人體組織間隙液的量和質(zhì)是相對恒定的，這種恒定性是通過血管內(nèi)外和機體內(nèi)外液體交換的動態(tài)平衡來維持的，當這種平衡失調(diào)，就可能產(chǎn)生水腫。

三、水腫的問診要點1.原因或誘因水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應注意有無心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。女性還應注意水腫與月經(jīng)周期的關(guān)系。藥物所致水腫，水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失。另外，臨床上有時遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的原因，為特發(fā)性水腫。

2.開始部位與特點①心源性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部位，

注意水腫開始出現(xiàn)的部位，有助于診斷。③肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。

②腎源性水腫：早期晨起時有眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。

⑤黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴重時累及全身皮下組織。

④養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。

⑥經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、躁部及手部水腫，月經(jīng)后消退。

⑦特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。

5.伴隨癥狀①水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應考慮心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等；

伴有肝腫大者，考慮為心源性水腫、肝源性水腫，而同時有頸靜脈怒張者，則為心源性；

②伴有重度蛋白尿，考慮為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可見于心源性；

③水腫與月經(jīng)周期有關(guān)系者，且伴有神經(jīng)癥癥狀（如易怒、煩躁、失眠、思想不集中等），考慮為經(jīng)前期緊張綜合征。

④四、水腫的臨床意義臨床上引起全身性或局部性水腫的原因很多，常見原因如下：

1.全身性水腫

(1)心源性水腫（cardiacedema）：主要見于各種心臟病所引起的右心衰竭．也見于慢性縮窄性心包炎。水腫產(chǎn)生的主要原因是：心排血量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水儲留以及靜脈回流障礙，使靜脈壓增高導致毛細血管靜水壓增高，組織液回吸減少。（2）腎源性水腫（renaledema）：見于各型腎炎及腎病。是某些腎病的重要體征，其中以腎病綜合征最為明顯。

水腫產(chǎn)生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血癥以及腎性的鈉水儲留。

（3）肝源性水腫（hepaticedema）：見于各種原因的肝硬化、肝癌等，其中主要見于失代償性肝硬化。水腫產(chǎn)生的主要原因是：由于肝功能不全、門靜脈高壓所致的低蛋白血癥，繼發(fā)性醛固酮增多，肝靜脈回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。

（6）其他：①特發(fā)性水腫：原因不明。

②腎上腺皮質(zhì)功能亢進、垂體前葉腺瘤及各種原因引起的抗利尿激素分泌異常綜合征等。水腫發(fā)生與鈉水儲留有關(guān)。

③經(jīng)前期緊張綜合征。水腫發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素相對增多和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

④藥物性水腫。主要是長期應用某些激素類藥物引起。還可見于其他類藥物如蘿芙木制劑、甘草制劑等。⑤妊娠中毒癥所致水腫。一般認為水腫與鈉水儲留和毛細血管壁通透性增高有關(guān)。

2.局部性水腫

（1）（2）（3）（4）局部炎癥：如丹毒、蜂窩組織炎等。水腫產(chǎn)生與血管壁通透性增高有關(guān)。肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征等，水腫產(chǎn)生與局部靜脈回流受阻有關(guān)。絲蟲病所致象皮腫：絲蟲寄生于淋