關(guān)于安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的思考

第22卷第4期長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)Vol．22No．42012年4月JOURNALOFCHANGCHUNUNIVERSITYApr．2012關(guān)于安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的思考吳云龍,潘玲川(安徽大學(xué)管理學(xué)院,合肥230601摘要:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是關(guān)乎廣大居民切身利益的大事,對(duì)解決大多數(shù)群眾最基本的醫(yī)療需求發(fā)揮了較大的效用,同時(shí)它對(duì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也具有重要意義。通過(guò)走訪調(diào)研安徽省部分城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),并對(duì)安徽省目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的情況進(jìn)行分析研究,從而為建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提供相關(guān)參考意見。關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生;醫(yī)療改革;現(xiàn)狀中圖分類號(hào):R-1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1009－3907(201204－0440－04社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代的英國(guó)。英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗(yàn)被許多國(guó)家效仿和借鑒,并成為世界各國(guó)公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式[1]。安徽省有16個(gè)地級(jí)市,107個(gè)縣(市、區(qū),905個(gè)鎮(zhèn),357個(gè)鄉(xiāng),258個(gè)街道辦事處,常住人口5950．1萬(wàn)人,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展已經(jīng)初具成效,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初步建立,但在發(fā)展的過(guò)程中仍不可避免的會(huì)存在一系列亟待解決的問(wèn)題,研究安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,有助于更好了解安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題,并為制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策提供依據(jù)。1研究對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):隨機(jī)抽取安徽省16個(gè)市83所中心,186所站,832位醫(yī)技人員作為該研究調(diào)查對(duì)象,本次實(shí)際收回合格機(jī)構(gòu)調(diào)查表811份,問(wèn)卷回收率97．5%。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員,我們采取隨機(jī)訪談形式。社區(qū)居民:以186所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)常駐社區(qū)人口為調(diào)查對(duì)象,隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷420份,回收有效問(wèn)卷400份,問(wèn)卷回收率95．24%。1.2調(diào)查方法問(wèn)卷調(diào)查法:調(diào)查員由安徽大學(xué)4名二年級(jí)研究生,2名三年級(jí)本科生組成,分六個(gè)調(diào)查組,在安徽省16個(gè)地級(jí)市隨機(jī)抽取衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員調(diào)查的主要內(nèi)容有:醫(yī)技人員學(xué)歷、服務(wù)提供能力、管理制度等一系列情況。社區(qū)居民調(diào)查的主要內(nèi)容有:家庭環(huán)境、健康狀況、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的滿意度等。訪談法:根據(jù)調(diào)查小組遇到的實(shí)際情況,對(duì)一些具有典型代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和社區(qū)居民進(jìn)行訪談,同時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員進(jìn)行訪談,訪談內(nèi)容主要有:日常管理情況、自身對(duì)工作的滿意度等。網(wǎng)站查詢法:通過(guò)登錄安徽省部分衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站,查閱衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)信息,了解目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況。2調(diào)查結(jié)果2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況安徽省衛(wèi)生服務(wù)體系2003年啟動(dòng),2005年起正式走入規(guī)范化道路,2007年省政府將安徽省衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)納入了省政府12項(xiàng)民生工程之一。2007年到2010年安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量呈現(xiàn)上升趨收稿日期:2012-02-25基金項(xiàng)目:安徽大學(xué)科研訓(xùn)練項(xiàng)目(KYXL20110083作者簡(jiǎn)介:吳云龍(1991-,男,安徽樅陽(yáng)人,主要從事公共管理方面研究;孫群(1970-,女,副教授,碩士,主要從事社會(huì)保障學(xué)方面的研究。勢(shì),如表1所示,2010年安徽省社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達(dá)到83．4%。目前,安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有8985人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有7228人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有床位6273張,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有床位1019張。安徽省社區(qū)居民基本上可享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初步建立。表12007－2010年度安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站對(duì)比年份機(jī)構(gòu)類別合計(jì)按營(yíng)利性質(zhì)分按主辦單位分非營(yíng)利營(yíng)利性政府辦社會(huì)辦個(gè)人辦2010社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心373370324011022社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13571298592404027152009社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19619241235914社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站788723652301993592008社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1201182713910社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站798746521283543162007社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心786117862312社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站730419311229337278表22010年安徽省各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)目表營(yíng)利型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站非營(yíng)利型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站人口(萬(wàn)人指標(biāo)(萬(wàn)人/機(jī)構(gòu)總計(jì)6216685950．13．4合肥市0178570．23．3蕪湖市1120226．31．8蚌埠市2132316．42．4淮南市5150233．41．5馬鞍山市470136．61．8淮北4117211．41．7銅陵050253．35．1安慶1137531．13．8黃山245135．92．9滁州2486393．83．2阜陽(yáng)6144760．05．1宿州083535．36．5巢湖167387．35．7六安2115561．24．8亳州088535．36．1池州1026140．33．9宣城60253．34．2但安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在著地區(qū)性發(fā)展不平衡問(wèn)題。表2中顯示2010年安徽省衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均指標(biāo)為每機(jī)構(gòu)3．4萬(wàn)人,淮南、淮北、馬鞍山、蕪湖這些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較輕,而宿州、亳州等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差一點(diǎn)的城市,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)較重,平均每一社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象過(guò)多。144第4期吳云龍,等:關(guān)于安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的思考2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),截止到2008年,安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生技術(shù)人員18043人,其中醫(yī)生7810人,護(hù)士5610人,醫(yī)技人員3609人,其他人員1374人。醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成如表3:表3安徽省社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源構(gòu)成表人員類型職稱學(xué)歷初級(jí)職稱中級(jí)職稱高級(jí)職稱本科大專中專人數(shù)比重人數(shù)比重人數(shù)比重人數(shù)比重人數(shù)比重人數(shù)比重醫(yī)生433255．5220928．35777．4160620．6303938．9288236．9護(hù)士396570．7104618．6901．61723．1155827．8354363．2總計(jì)829761．8325524．36675177813．2457934．3642547．9通過(guò)這次調(diào)查和表3的分析我們了解到,目前安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在衛(wèi)生服務(wù)人員嚴(yán)重不足、人員職稱結(jié)構(gòu)普遍較低、全科醫(yī)生制度未完全建立等問(wèn)題。但在學(xué)歷層次方面具有一定的優(yōu)勢(shì),本科學(xué)歷醫(yī)生和護(hù)士共有1778人,平均每機(jī)構(gòu)擁有5．1位大專以上學(xué)歷1．94人,學(xué)歷層次較高。2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺據(jù)我們調(diào)查了解,安徽省2011年社區(qū)衛(wèi)生中公共衛(wèi)生方面的財(cái)政撥款為每居民25元,其中,國(guó)家財(cái)政撥款15元,省級(jí)財(cái)政撥款5元,地方財(cái)政撥款為5元,其他方面的資金來(lái)源主要為自主經(jīng)營(yíng)。由于安徽省地方財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不足,并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系未納入安徽省醫(yī)保體系,目前大部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于虧損狀況,社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施較差。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療還存在服務(wù)人員福利待遇低、人員流動(dòng)快等問(wèn)題,嚴(yán)重制約了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。2.4就診居民的滿意度情況我們隨機(jī)抽樣了安徽省的16個(gè)市,社區(qū)居民對(duì)社區(qū)門診的信賴程度較高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)改善相關(guān)服務(wù)功能獲得了居民的認(rèn)可。具體情況如表4。表4居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況非常滿意(%比較滿意(%還能接受(%不滿意(%非常不滿意(%社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度8．2232．3525．3022．7211．38門診醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)3．8627．5322．0537．828．74醫(yī)務(wù)人員的交流能力7．5625．3330．7927．518．31藥品價(jià)格3．5015．9852．1524．573．83藥品數(shù)量和種類3．2720．6843．5929．363．10從上表可以看出安徽省居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體滿意度較高,社區(qū)衛(wèi)生工作在一定程度上得到了居民的認(rèn)可,但是社區(qū)居民普遍反映門診醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)方面還有待提高。3結(jié)論及對(duì)策發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革與發(fā)展重點(diǎn),也是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生政策的基礎(chǔ),既有利于預(yù)防戰(zhàn)略的加強(qiáng)及健康保障制度的實(shí)施,也有利于構(gòu)建一個(gè)有效利用衛(wèi)生資源的經(jīng)濟(jì)公平的衛(wèi)生服務(wù)體系。為促進(jìn)安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和發(fā)展,筆者提出了以下建議:3.1加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí),積極建立健全居民健康檔案各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳,增強(qiáng)居民疾病預(yù)防能力和對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和信任,同時(shí)各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)季節(jié)變化和突發(fā)健康問(wèn)題,堅(jiān)持每月進(jìn)行一次健康講座,宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)。安徽省目前已為特殊人群建立健康檔案,應(yīng)盡快為全社區(qū)居民都建立健康檔案。3.2完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)的便民性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)主要涉及社區(qū)衛(wèi)生244長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)第22卷服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)模式、組織模式、產(chǎn)權(quán)形式、建設(shè)布局等方面[2]。在網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建方面,應(yīng)突出社區(qū)一級(jí)預(yù)防保健,構(gòu)建三級(jí)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)模式,即:社區(qū)家庭→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心→市(省級(jí)及其它三甲醫(yī)[3]。在組織模式方面,政府應(yīng)積極推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的建設(shè),鼓勵(lì)多方建設(shè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu),加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督。而產(chǎn)權(quán)形式方面應(yīng)在堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益化、公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主題的前提下,積極發(fā)展多種所有制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在建設(shè)布局方面,應(yīng)堅(jiān)持方便與民的原則,力爭(zhēng)做到社區(qū)居民在十五分鐘路程內(nèi)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。3.3積極推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診制度的完善,促使守門人制度更快建立筆者認(rèn)為建立雙向轉(zhuǎn)診制度、促使守門人制度的建立是建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵。雙向轉(zhuǎn)診制度的建立可以降低小病的醫(yī)療費(fèi)用,改善社區(qū)醫(yī)療資源閑置的問(wèn)題,緩解大醫(yī)院的醫(yī)療資源緊缺等問(wèn)題。目前,政府應(yīng)著力建立和完善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作制度。努力引導(dǎo)群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習(xí)慣,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎(chǔ)作用[4]。大醫(yī)院應(yīng)設(shè)立“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)機(jī)構(gòu),使得轉(zhuǎn)入病人有專人接待和服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)“雙向轉(zhuǎn)診”意識(shí),提高技術(shù)和服務(wù)水平,成為病人放心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之家。3.4強(qiáng)化政府責(zé)任,促進(jìn)區(qū)域社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系協(xié)調(diào)發(fā)展針對(duì)目前資金不足的情況,建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品應(yīng)實(shí)行政府購(gòu)買。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、社區(qū)預(yù)防和保健經(jīng)費(fèi),政府應(yīng)足額投放[5]。筆者認(rèn)為,各級(jí)政府應(yīng)該積極促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),在減輕病人負(fù)擔(dān)的同時(shí)增加社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量。為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、考核,建議各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù);同時(shí)對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理,重點(diǎn)從因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥等方面進(jìn)行監(jiān)管,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范其服務(wù)行為,減少騙保等不良行為。3.5加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè),建立全科醫(yī)生制度安徽省應(yīng)開展全科醫(yī)師與社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn),還應(yīng)積極鼓勵(lì)大醫(yī)院到社區(qū)服務(wù),定期在社區(qū)醫(yī)院開展專家坐診制度,同時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)并采取相關(guān)措施促使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定期進(jìn)入大醫(yī)院實(shí)習(xí),鼓勵(lì)剛剛畢業(yè)的大學(xué)生下基層進(jìn)社區(qū),提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的學(xué)歷層次,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的全面發(fā)展。盡快建立健全全科醫(yī)生制度,為社區(qū)居民提供綜合性的保健服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù);同時(shí)應(yīng)使居民與全科醫(yī)生建立長(zhǎng)期的醫(yī)療保健服務(wù)關(guān)系[6],發(fā)展健康的全程照顧制度。我們希望社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷提升和完善自身服務(wù)能力水平,為廣大居民提供更加優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。有效緩解居民看病難的問(wèn)題,讓居民享受到“小病在社區(qū),大病不出區(qū)”的醫(yī)療便利服務(wù)。參考文獻(xiàn):[1]郭婭娟．淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系問(wèn)題研究[J]．中外企業(yè)家,2009(7:192－193．[2]江震,楊正夫．城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐概況及研究進(jìn)展[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006(21:1822－1825．[3]丁宏,陳守春,方建東,等．合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建與發(fā)展策略研究———政策建議*[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,27(12:921－923．[4]金暉．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011(5:237．[5]李祥華．西方主要發(fā)達(dá)國(guó)家與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的比較[J]．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2008,5(3:70－73．[6]閆婧,黃國(guó)偉,張競(jìng)超,賈真琳,姚智,劉建國(guó),李文慶,陳嬌．國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系研究及啟示[J]．ChineseGeneralPractice．2010(9:2853－2854．責(zé)任編輯:程艷艷ConsiderationsontheSituationofUrbanCommunityHealthServiceDevelopmentinAnhuiProvinceWUYun-long,PANLing-chuan(ManagementSchool,AnhuiUniversity,Hefei230039,ChinaAbstract:Communityhealthserviceconcernsresidents’vitalinterests,whichpl